Download pdf - fraktur femur

5/26/2018 fraktur femur

1/32

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangLayanan kesehatan yang dikembangkan oleh pemerintah tercantum dalam

sistem kesehatan meliputi upaya peningkatan (promotif), upaya pencegahan

(preventif), upaya penyembuhan (kuratif) dan upaya pemulihan (rehabilitatif).

Dalam upaya mewujudkan pelayanan yang menyeluruh tersebut

diperlukan adanya kerjasama dari berbagai pihak dan disiplin ilmu. Dalam hal ini

Fisioterapi sebagai bagian dari pelayanan kesehatan ikut berperan dan

bertanggung jawab dalam upaya meningkatkan kapasitas fisik dan kemampuan

fungsional supaya pasien dapat hidup mandiri secara optimal.

Dengan adanya kemajuan IPTEK mengakibatkan peningkatan mobilitas

masyarakat baik melaui darat, laut, udara sehingga semakin mempermudah

komunikasi antar masyarakat. Selain dampak positif tidak dapat dipungkiri bahwa

akan timbul pula berbagai dampak negatif, diantaranya adalah meningkatnya

resiko terjadinya kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja, dan trauma trauma

lainnya. Salah satu kondisi yang cukup banyak terjadi akibat kecelakaan lalu

lintas adalah adanya fraktur pada tulang femur yang dapat menimbulkan kekakuan

pada sendi lutut.

Menurut Appley (1995), fraktur adalah patahan kontinuitas struktur tulang.

Patahan tadi mungkin tak lebih dari suatu retakan, suatu pengisutan atau

perimpilan korteks, biasanya patahan itu lengkap dengan fragmen tulang bergeser.

Kalau kulit diatasnya masih utuh, keadaan ini disebut fraktur tertutup atau

sederhana, kalau kulit atau salah satu dari rongga tubuh tertembus, keadaan ini


2/32

2

disebut fraktur terbuka atau compound, yang cenderung mengalami kontaminasi

dan infeksi. Dari patah tulang tersebut hal ini dapat mengakibatkan terjadinya

kekakuan (stiff) pada sendi lutut.

Fraktur pada femur dapat diberikan beberapa penanganan diantaranya

yaitu Fisioterapi. Fisioterapi di artikan sebagai bentuk pelayanan dan ditujukan

kepada individu dan atau kelompok untuk mengembangkan pemeliharaan dan

memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur hidup kehidupan dengan

menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik,

elektroterapeutik dan mekanis), pelatihan fungsi, komunikasi (SK.MENKES RI

NO.1363/MENKES/SK/XII/001.Pasal 1 dan 2).

Trauma adalah suatu keadaan ketika seseorang mengalami cedera karena

salah satu sebab. Penyebab trauma antara lain kecelakaan lalu lintas, industri,

olahraga, maupun kecelakaan rumah tangga. Dampak dari kecelakaan tersebut

dapat mengakibatkan fraktur atau patah tulang, cedera tulang belakang, cedera

kepala, dan sebagainya.

Jenis kasus yang dapat diintervensi oleh Fisioterapi bermacam-macam,

salah satunya adalah femur yang disebabkan karena trauma langsung sehingga

menyebabkan tulang femur mengalami fraktur, sehingga memungkinkan korban

harus mendapat perawatan dari tim medis yang professional dengan berbagai

teknologi kesehatan. Sehubungan dengan hal tersebut, Fisioterapi mempunyai

peran yang sangat penting untuk meminimalisir keluhan yang biasanya diderita

terutama setelah pasca imobilisasi, yaitu berupa kekakuan sendi, nyeri, adanya

keterbatasan gerak serta komplikasi lainnya yang memungkinkan terjadi pada

kondisi ini.


3/32

3

B. Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang tersebut, maka permasalahan yang diangkat

peneliti adalah Fraktur Femur. Adapun rumusan masalah yang akan diangkat

adalah:

1. Apakah yang dimaksud Fraktur Femur?2. Apakah etiologiFraktur Femur?3. Bagaimana tanda dan gejala Fraktur Femur?4. Bagaimana penatalaksanaan dari Fraktur Femur?

C. Tujuan MasalahDari rumusan masalah tersebut, maka tujuan yang dapat dicapai penulis

yaitu, sebagai berikut :

1. Mengetahui definisi Fraktur Femur2. Mengetahui etiologi Fraktur Femur3. Mengetahui tanda dan gejala Fraktur Femur4. Mengetahui penatalaksanaan Fraktur Femur

D. Manfaat PenulisanTulisan ini diharapkan dapat menjadi salah satu sumber informasi baik

bagi tenaga kesehatan ataupun masyarakat umum mengenai Fraktur Femur.


4/32

4

BAB II

PEMBAHASAN

A. DefinisiFraktur adalah patah tulang atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang

yang ditentukan sesuai dengan jenis dan luasnya (Smeltzer & Bare, 2000). Fraktur

merupakan setiap retak atau patah pada tulang yang utuh (Reeves, Roux,

Lockhart, 2001). Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan

tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer,

2000).

Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa

terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian), dan

biasanya lebih banyak dialami oleh laki-laki dewasa. Patah pada daerah ini dapat

menimbulkan perdarahan yang cukup banyak, mengakibatkan penderita jatuh

dalam syok (FKUI, 1995).

Fraktur dapat terjadi pada semua tingkat umur, yang beresiko tinggi untuk

terjadinya fraktur adalah orang yang lanjut usia, orang yang bekerja yang

membutuhkan kesimbangan, masalah gerakan, pekerjaan-pekerjaan yang beresiko

tinggi (tukang besi, supir, pembalap mobil, orang dengan penyakit degeneratif

atau neoplasma) (Reeves, Roux, Lockhart, 2001).

B. Anatomi dan FisiologiPersendian panggul merupakan bola dan mangkok sendi dengan

acetabulum bagian dari femur, terdiri dari : kepala, leher, bagian terbesar dan

kecil, trokhanter dan batang, bagian terjauh dari femur berakhir pada kedua


5/32

5

kondilas. Kepala femur masuk acetabulum. Sendi panggul dikelilingi oleh kapsula

fibrosa, ligamen dan otot. Suplai darah ke kepala femoral merupakan hal yang

penting pada faktur hip. Suplai darah ke femur bervariasi menurut usia. Sumber

utamanya arteri retikuler posterior, nutrisi dari pembuluh darah dari batang femur

meluas menuju daerah tronkhanter dan bagian bawah dari leher femur (Platzer,

1995).

Gambar 2.1

Os Femur (Puzt, 2006)


6/32

6

C. Klasifikasi FrakturPenampikan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang

praktis, dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu (Smeltzer and Bare, 2003):

1. Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan).a. Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen

tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih

utuh) tanpa komplikasi.

b. Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antarahubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya

perlukaan kulit.

2. Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur.a. Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang

atau melalui kedua korteks tulang seperti terlihat pada foto.

b. Fraktur Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampangtulang seperti:

1) Hair Line Fraktur (patah retidak rambut)2) Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks

dengan kompresi tulang spongiosa di bawahnya.

3)

Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi

korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang.

3. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanismetrauma.

a. Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang danmerupakan akibat trauma angulasi atau langsung.


7/32

7

b. Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudutterhadap sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasi juga.

c. Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yangdisebabkan trauma rotasi.

d. Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yangmendorong tulang ke arah permukaan lain.

e. Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atautraksi otot pada insersinya pada tulang.

4. Berdasarkan jumlah garis patah.a. Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling

berhubungan.

b. Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidakberhubungan.

c. Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidakpada tulang yang sama.

5. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang.a. Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap tetapi kedua

fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh.

b.Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang

juga disebut lokasi fragmen, terbagi atas:

1) Dislokasi ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searahsumbu dan overlapping).

2) Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut).


8/32

8

3) Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen salingmenjauh).

6. Berdasarkan posisi frakurSebatang tulang terbagi menjadi tiga bagian:

a. 1/3 proksimalb. 1/3 medialc. 1/3 distal

7. Fraktur Kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang.8. Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang.9. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan

jaringan lunak sekitar trauma, yaitu:

a. Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringanlunak sekitarnya.

b. Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringansubkutan.

c. Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunakbagian dalam dan pembengkakan.

d. Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyatadan ancaman sindroma kompartement.

Dari berbagai macam klasifikasi yang telah dijelaskan, maka dapat kita

simpulkan bahwa ada 2 tipe dari fraktur femur, yaitu :

1. Fraktur IntrakapsulerFraktur Intrakapsuler yaitu femur yang terjadi di dalam tulang sendi,

panggul dan kapsula.


9/32

9

a. Melalui kepala femur (capital fraktur)b. Hanya di bawah kepala femurc. Melalui leher dari femur

2. Fraktur Ekstrakapsulera. Terjadi di luar sendi dan kapsul, melalui trokhanter femur yang lebih

besar/yang lebih kecil /pada daerah intertrokhanter.

b. Terjadi di bagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 incidi bawah trokhanter kecil.

D. EtiologiMenurut Sachdeva dalam Jitowiyono dkk (2010: 16), penyebab fraktur

dapat dibagi menjadi tiga yaitu:

1. Cedera traumatikCedera traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh:

a. Cedera langsung berarti pukulan/kekerasan langsung terhadap tulangsehingga tulang patah secara spontan ditempat itu. Pemukulan biasanya

menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit diatasnya.

b. Cedera tidak langsung berarti pukulan langsung berada jauh dari lokasibenturan, misalnya jatuh dengan tangan berjulur dan menyebabkan

fraktur klavikula.

c. Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yangkuat.


10/32

10

2. Fraktur patologikDalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan

trauma minor dapat mengakibatkan fraktur, dapat juga terjadi pada

berbagai keadaan berikut:

a. Tumor tulang (jinak atau ganas), pertumbuhan jaringan baru yang tidakterkendali dan progresif.

b. Infeksi seperti osteomielitis, dapat terjadi sebagai akibat infeksi akutatau dapat timbul sebagai salah satu proses yang progresif, lambat dan

sakit nyeri.

c. Rakhitis, suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh difisiensi vitaminD yang mempengaruhi semua jaringan skelet lain, biasanya disebabkan

oleh defisiensi diet, tetapi kadang-kadang dapat disebabkan kegagalan

absorbsi vitamin D atau oleh karena asupan kalsium atau fosfat yang

rendah.

3. Secara spontanDisebabkan oleh stress tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit

polio dan orang yang bertugas di kemiliteran (Jitowiyono dkk, 2010:16).

E. Tanda dan GejalaMenurut Smeltzer & Bare (2002:2358), tanda dan gejala fraktur adalah

nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstremitas, krepitasi,

pembengkakan lokal dan perubahan warna.

1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulangdiimobilisasi.


11/32

11

2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan cenderungbergerak secara tidak alamiah. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan

atau tungkai menyebabkan deformitas ekstremitas, yang bisa diketahui

dengan membandingkan dengan ekstremitas yang normal. Ektremitas tak

dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada

fungsi tulang tempat melekatnya otot.

3. Pada fraktur panjang terjadi pemendekan tulang, yang sebenarnya karenakontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur.

4. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang yangdinamakan krepitasi yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu

dengan yang lainnya. ( uji kripitasi dapat membuat kerusakan jaringan

lunak lebih berat).

5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagaiakibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru

terjadi setelah bebebrapa jam atau hari setelah cedera.

F. PatofisiologiTulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas

untuk menahan tekanan (Apley, A. Graham, 1993). Tapi apabila tekanan eksternal

yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma

pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang

(Carpnito, Lynda Juall, 1995).

Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam

korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan


12/32

12

terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula

tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan

yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang

ditandai denagn vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah

putih. ini merupakan dasar penyembuhan tulang (Black, J.M, et al, 1993).

Apabila terjadi terputusnya kontinuitas tulang, maka hal tersebut akan

mempengaruhi berbagai struktur yang ada disekitarnya, seperti otot dan pembuluh

darah. Akibat yang terjadi sangat tergantung pada berat ringannya fraktur yang

dapat dilihat dari tipe, luas, dan lokasi fraktur itu sendiri. Pada umumnya terjadi

edema pada jaringan lunak, perdarahan otot dan persendian, dislokasi atau

pergeseran tulang, rupture tendon, putus persarafan, kerusakan pembuluh darah,

dan perubahan bentuk tulang, serta terjadinya deformitas.

Bila terjadi patah tulang maka sel-sel tulang akan mati. Perdarahan

biasanya terjadi disekitar tempat patah dan kedalaman jaringan lunak disekitar

tulang tersebut. Jaringan lunak biasanya juga mengalami kerusakan. Reaksi

peradangan hebat timbul setelah fraktur (Smeltzer dan Bare, 2002).

G. Proses Penyembuhan TulangTulang bisa beregenerasi sama seperti jaringan tubuh yang lain. Fraktur

merangsang tubuh untuk menyembuhkan tulang yang patah dengan jalan

membentuk tulang baru diantara ujung patahan tulang. Tulang baru dibentuk oleh

aktivitas sel-sel tulang. Ada lima stadium penyembuhan tulang, yaitu (Smeltzer &

Bare, 2002:2268):


13/32

13

1. Stadium Satu (Pembentukan Hematoma)Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma disekitar daerah fraktur.

Sel-sel darah membentuk fibrin guna melindungi tulang yang rusak dan

sebagai tempat tumbuhnya kapiler baru dan fibroblast. Stadium ini

berlangsung 2448 jam dan perdarahan berhenti sama sekali.

2. Stadium Dua (Proliferasi Seluler)Pada stadium ini terjadi proliferasi dan differensiasi sel menjadi fibro

kartilago yang berasal dari periosteum,`endosteum, dan bone marrow yang

telah mengalami trauma. Sel-sel yang mengalami proliferasi ini terus

masuk ke dalam lapisan yang lebih dalam dan disanalah osteoblast

beregenerasi dan terjadi proses osteogenesis. Dalam beberapa hari

terbentuklah tulang baru yang menggabungkan kedua fragmen tulang yang

patah. Fase ini berlangsung selama 8 jam setelah fraktur sampai selesai,

tergantung frakturnya.

3. Stadium Tiga (Pembentukan Kallus)Sel-sel yang berkembang memiliki potensi yang kondrogenik dan

osteogenik, bila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai

membentuk tulang dan juga kartilago. Populasi sel ini dipengaruhi oleh

kegiatan osteoblast dan osteoklast mulai berfungsi dengan mengabsorbsi

sel-sel tulang yang mati. Massa sel yang tebal dengan tulang yang imatur

dan kartilago, membentuk kallus atau bebat pada permukaan endosteal dan

periosteal. Sementara tulang yang imatur (anyaman tulang) menjadi lebih

padat sehingga gerakan pada tempat fraktur berkurang pada 4 minggu

setelah fraktur menyatu.


14/32

14

4. Stadium Empat (Konsolidasi)Bila aktivitas osteoclast dan osteoblast berlanjut, anyaman tulang berubah

menjadi lamellar. Sistem ini sekarang cukup kaku dan memungkinkan

osteoclast menerobos melalui reruntuhan pada garis fraktur, dan tepat

dibelakangnya osteoclast mengisi celah-celah yang tersisa diantara

fragmen dengan tulang yang baru. Ini adalah proses yang lambat dan

mungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang kuat untuk membawa beban

yang normal.

5. Stadium Lima (Remodelling)Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama

beberapa bulan atau tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses

resorbsi dan pembentukan tulang yang terus-menerus. Lamellae yang lebih

tebal diletidakkan pada tempat yang tekanannya lebih tinggi, dinding yang

tidak dikehendaki dibuang, rongga sumsum dibentuk, dan akhirnya

dibentuk struktur yang mirip dengan normalnya.

H. DiagnosisDari mekanisme trauma pada paha. Sering didapatkan keluhan nyeri pada

luka terbuka.

1. Look : pada fraktur femur terbuka terlihat adanya luka terbuka pada pahadengan deformitas yang jelas. Kaji seberapa luas kerusakan jaringan lunak

yang terlibat. Kaji apakah pada luka terbuka ada fragmen tulang yang

keluar dan apakah terdapatnya kerusakan pada jaringan beresiko


15/32

15

meningkat respon syok hipovolemik. Pada fase awal trauma kecelakaan

lalu lintas darat yang mengantarkan pada resiko tinggi infeks.

2. Pada fraktur femur tertutup sering ditemukan kehilangan fungsi,deformitas, pemendekan ekstremitas atas karena kontraksi otot, kripitasi,

pembengkakan, dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat

trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini dapat terjadi

setelah beberapa jam atau beberapa setelah cedera.

3. Feel : adanya keluhan nyeri tekan dan adanya kripitasi4. Move : daerah tungkai yang patah tidak boleh digerakan, karena akan

memberika respon trauma pada jaringan lunak disekitar ujung fragmen

tulang yang patah (Muttaqin, 2009: 303).

I. Assessment1. Anamnesis

Anamnesis pada pasien Fraktur Femur mencakup identitas pasien (nama,

usia, jenis kelamin, pekerjaan, alamat, agama, tanggal masuk RS, diagnosa medis,

tgl operasi, jenis operasi dan tanggal pemeriksaan) dan riwayat penyakit (keluhan

utama, riwayat penyakit sekarang dan riwayat penyakit dahulu), data didapat

dengan cara wawancara secara langsung pada pasien atau keluarga pasien, selain

itu data dapat kita dapatkan dari dokter yang merujuk dan perawat.

2. InspeksiIni dilihat sejak pasien masuk keruangan fisioterapi. Inspeksi yang

dilakukan dimulai dari warna kulit pasien, oedema, atropy otot, dan bekas sayatan


16/32

16

saat operasi serta melihat kemampuan berjalan saat latihan berjalan sehingga bisa

diketahui kondisi serta kemampuan gerak dan fungsinya.

3. Pemeriksaan Gerak dan FungsiPemeriksaan ini meliputi fungsi gerak pasif dan aktif, pada tungkai yang

patologis, gerakan yang dilakukan adalah gerakan yang mengindikasikan, dan

tidak melakukan gerakan yang menjadi kontra indikasi. Dari hasil pemeriksaan ini

bisasanya didapat keterbatasan gerak karena adanya nyeri, oedema, kekakuan dan

spasme otot.

4. Test Khususa. Palpasi

Biasanya palpasi dilakukan setelah pemeriksaan fungsi dengan tujuan

untuk mengetahui respon dan struktur yang bersangkutan setelah

aktifitas palpasi dilakukan terutama pada kulit dan subcutaneus untuk

mengetahui temperatur, oedema dan spasme, pada anggota gerak

bawah.

b. Antropometri panjang tungkaiPengukuran ini dilakukan untuk membuat perbandingan antara sisi yang

sakit dan sisi yang sehat untuk menentukan apakah ada pemendekan

dari pada tungkai.

c. Pemeriksaan kekuatan otot, terutama otot penggerak hip dan knee, yangdilakukan dengan menggunakan metode manual muscle test (MMT).

d.Nyeri, nyeri merupakan suatu mekanisme pertahanan tubuh yangbersifat subjektif, salah satu metode pengukuran nyeri yang dapat

digunakan adalah VAS (Visual Analog Scale)


17/32

17

e. ROM (Range Of Motion)Pemeriksaan ROM dilakukan dengan menggunakan goniometer dan

dituliskan dengan metode ISOM (International Standar Of

Measurement).

J. Pelaksanaan FisioterapiPelaksanaan Fisioterapi merupakan hal yang sangat penting dalam

penanganan suatu kondisi untuk kesembuhan pasien sehingga pengobatan

ditujukan sebagai usaha penyembuhan. Adapun modalitas yang digunakan pada

kasus Fraktur Femur dengan Internal Fiksasi ini adalah Infra red Rays (IRR) dan

Terapi Latihan (Exercise Therapy).

1. IRR (Infra Red Rays)a. Persiapan alat

1)Periksa kabel2)Kontrol keadaan filamen (lampu)3)Pastikan alat sudah kontak dengan arus listrik.

b. Persiapan pasien1)Posisi pasien tidur terlentang, area yang akan diobati terbebas dari

pakaian dan pasien dalam keadaan comfortable.

2)Sebelum lampu di hidupkan lakukan tes sensibilitas pada daerahyang akan diterapi, pastikan area yang akan diobati bersih.

3)Beri penjelasan kepada pasien tentang pengobatan yang akan kitaberikan. Dan hal-hal yang akan dirasakan pada saat terapi

berlangsung.


18/32

18

c. Saat pelaksanaan terapi1)Atur jarak lampu dengan area yang akan diobati, kira-kira jarak

sekitar 45-60 cm dengan lama penyinaran 15 menit.

2)Lalu hidupkan lampu, usahakan sinar tegak lurus pada daerah yangdiberakan terapi.

3)Selama penyinaran berlangsung Fisioterapis mengontrol keadaanpasien, dan meminta pasien memberi tahu apabila pasien merasakan

hal-hal yang tidak enak.

d. Selesai terapi1)Matikan lampu.2)Bereskan alat.3)Kembalikan alat pada tempatnya.4)Pasien diminta untuk istirahat sebentar setelah terapi.5)Periksa kembali keadaan umum pasien.

Gambar 2.2

Penerapan IRR (Dokumentasi Penulis, 2013)


19/32

19

2. Terapi latihan (Exercise Therapy)a. Persiapan pasien

1)Sebelum dilakukannya terapi pasien diberikan penjelasan mengenaitujuan terapi yang akan diberikan.

2)Posisi pasien tidur terlentang dan dalam keadaan senyamanmungkin.

b.Persiapan FisioterapisFisioterapis berada disamping pasien disisi bed yang berada didekat

knee joint dextra.

c. Pelaksanaan terapi1)Static contraction

Terapis meletakkan tangannya dibawah lutut kanan pasien,

kemudian pasien diminta menekan tangan terapis ke bed tangan

terapis dapat digantikan dengan meletakkan rol dibawah lutut kanan

pasien. Gerakan dilakukan 5-10 kali hitungan diselingi dengan

menarik nafas dalam untuk rileksasi, gerakan ini diulang 4 kali.

Gambar 2.3

Static Contraction (Dokumentasi Penulis, 2013)


20/32

20

2)Passive Exercisea)Relaxed Exercise

Posisi pasien relax, terapis berada sejajar pada knee yang dilatih.

Satu tangan terapis memfiksasi pada pergelangan kaki, tangan

yang lain memegang lutut. Lalu gerakkan lutut pasien secara

perlahan-lahan sampai batas maksimal pasien merasakan nyeri.

Gerakan ini dilakukan 5-10 kali hitungan dan dilakukan 4 kali

pengulangan.

Gambar 2.4

Passive Relaxed Exercise (Dokumentasi Penulis, 2013)

b)Forced Passive ExercisePosisi pasien relax, terapis berada sejajar pada knee yang dilatih.

Satu tangan terapis memfiksasi pada pergelangan kaki, tangan


21/32

21

yang lain memegang lutut. Lalu gerakkan lutut pasien secara

perlahan-lahan sampai batas maksimal pasien merasakan

nyeri.Tehnik pelaksanaannya sama dengan relax passive

movement tetapi pada akhir gerakan diberikan sedikit penekanan.

Gerakan ini dilakukan 5-10 kali hitungan dan dilakukan 4 kali

pengulangan.

Gambar 2.5

Forced Passive Exercise (Dokumentasi Penulis, 2013)

3)Active Exercisea)Free Active Exercise

Posisi awal pasien tidur terlentang sementara terapis di samping

bed. Gerakan dilakukan secara aktif oleh pasien, fisioterapis

memerintahkan kepada pasien untuk menggerakkan kakinya


22/32

22

secara bebas melakukan gerakan sendiri tanpa bantuan. Gerakan

ini dilakukan 5-10 kali hitungan dan dilakukan 4 kali

pengulangan.

Gambar 2.6

Free Active Exercise (Dokumentasi Penulis, 2013)

b)Assisted Active ExercisePosisi awal pasien tidur terlentang gerakan dilakukan oleh pasien

secara aktif sementara Fisioterapis memfasilitasi gerakan yang

dilakukan oleh terapis. Gerakan dilakukan pasien secara bebas

dan dilakukan 5-10 kali hitungan dan dilakukan 4 kali

pengulangan.

c)Resisted Active ExercisePosisi awal pasien tidur terlentang gerakan dilakukan oleh pasien

secara aktif sementara Fisioterapis memberikan tahanan minimal


23/32

23

saat gerakan dilukukan oleh pasien. Geraka ini dilakukan 5-10

kali hitungan dan dilakukan 4 kali pengulangan.

4)Hold RelaxPosisi awal pasien tidur tengkurap dengan kaki lurus, lalu pasien

diminta untuk menekuk kaki kananya dengan diberikan tahanan dari

terapis, tahan lalu rileks. Saat rileks terapis menggerakkan sendi

kearah gerakan yang diinginkan sampai semaksimal mungkin.

Instruksi terapis yaitu dorong kuat, rileks diulangi sampai batas

toleransi pasien. Gerakan dilakukan 2 x 8 hitungan.

Gambar 2.7

Hold Relax (Dokumentasi Penulis, 2013)

5)Latihan Berjalan (Walking Exercise)Fase berjalan yang digunakan ialah fase berjalan Partial Weight

Bearing karena keadaan pasien sudah cukup memungkinkan untuk

diberikan sebagian pembebanan dari berat badan pasien pada tungkai


24/32

24

yang sakit. Sebelum pasien diberikan latihan berjalan diawali dengan

latihan keseimbangan yaitu dengan menumpu berat badan pasien ke

kaki yang sehat, tangan pasien berpegang pada crutch agar tidak

terjatuh. Gaya berjalan yang digunakan dengan gaya berjalan tiga

titik atau sering disebut Three Point Crutch Gait. Intruksi

Fisioterapis kepada pasien ialah kedua crutch dimajukan terlebih

dahulu lalu diikuti tungkai yang fraktur dimajukan dan akhirnya

tungkai yang sehat dimajukan kedepan.

K. IntervensiIntervensi yang dilakukan haruslah sesuai dengan kebutuhan pasien atau

keluhan utama pasien, agar dalam melakukan intervensi selanjutnya pasien dapat

melakukannya dengan rasa nyaman dan sesuai pada tujuan akhir yang akan

dicapai. Adapun berbagai intervensi yang dapat dilakukan antara lain, yaitu :

1. Latihan untuk meningkatkan ROMLatihan yang dilakukan bertujuan untuk meningkatkan lingkup gerak sendi

pada tungkai, terutama gerak ekstensi hip, abduksi hip, dan rotasi hip. Namun

juga dapat dilaksukan untuk meningkatkan gerak sendi yang lain, yang ditemukan

dalam pemeriksaan, sebagai akibat dari immobilissi yang lama ataupun kaena

adanya gangguan lain.

Latihan yang dapat digunakan untuk meningkatkan ROM, dilakukan

secara bertahap dari latihan gerak secara pasif dan meningkat menjadi gerak aktif

baik active-assissted ataupun free-active. Manfaat dari latihan gerak aktif dan

pasif itu antara lain :


25/32

25

a. Meningkatkan sirkulsib. Meningkatkan lingkup gerakc. Mencegah terjadinya kontraktur

2. Isometrik ExerciseIsometrik exercise adalah latihan dimana tidak terjadi pemanjangan

serabut otot namun tension otot tersebut meningkat.

Dengan melatih otot disekitar hip joint terutama dengan latihan Quadricep

exercise. Manfaat isometrik exercise :

a. Meningkatkan sirkulsi darahb. Relaksasi otot karena ada fase contraksi dan rileksc. Memelihara kekuatan ototd. Meningkatkan ROM

3. Mobilisasi di tempat tidurPasien post fraktur femur akan memerlukan bantuan untuk bergerak di atas

tempat tidur, baik dalam merubah posisi tidur ataupun untuk penentuan ADL.

(Active Daily Living). Dalam melakukan aktifitas tersebut yang perlu

diperhatikan adalah posisi pasien terutama posisi hip, yaitu posisi hip harus terjadi

dalam posisi abduksi, fleksi 60o. Mobilisasi dapat dimulai pada hari pertama post

operasi.

4. Latihan Weight BearingAwal dimulainya latihan weight bearing tergantung pada letak insisi,

komplikasi pasca bedah dan hasil pemeriksaan X-Ray pada post operasi hari

pertama. Bila insisinya pada posterolateral, latihan dapat dimulai pada hari


26/32

26

pertama, namun bila insisi pada antero lateral latihan dimulai pada hari ke-5

karena kemungkinan dapat timbul dislokasi ke arah ekstensi.

Duduk dan berjalan akan menjadi lebih mudah dan lebih nyaman ketika

drain suction dilepas. Latihan jalan pada saat awal biasanya menggunakan alat

bantu berupa kruk atau pun walker tergantung pada kondisi pasien. Pada saat

latihan jalan sisi tungkai yang dioperasi harus menerima beban berat badan agar

implan yang dipasang dapat tertanam dengan baik, dan dengan memperhatikan

gerakan ekstensi, fleksi, adduksi dan eksternal rotasi hip yang tidak berlebihan

agar tidak terjadi dislokasi.

5. Home programa. Pasien dianjurkan untuk mengompres air hangat pada daerah lutut

sekitar 15 menit. Agar dapat merileksasikan jaringan yang ada

disekitarnya, sehingga ketika diberikan latihan dapat melenturkan otot

yang akan dilatih.

b. Pasien dianjurkan untuk mengulangi gerakan yang telah diajarkan olehFisioterapis dengan cara lutut kanan diganjal handuk yang digulung dan

diletakkan dibawah lutut, lalu tekan handuk dengan lutut kanan secara

perlahan-lahan.

c.Keluarga pasien dianjurkan untuk memasang besi didekat WC dirumah

pasien agar dapat digunakan untuk berpagangan pada saat pasien

malakukan aktivitas fungsional seperti BAB/BAK.

d. Latihan berjalan seperti yang telah diajarkan oleh Fisioterapi.


27/32

27

L. EvaluasiEvaluasi dapat dilakukan secara berkala (misal dua kali seminggu) atau

setiap hari, dimana tujuan dari evaluasi ini adalah untuk mengetahui apakah terapi

yang kita berikan bermanfaat atau berguna bagi penyembuhan pasien, ataukah

harus dirubah jika tidak ada perubahan terhadap penyembuhan keadaan pasien.

Evaluasi yang dapat kita lakukan dapat lihat dari perubahan masalah yang

dihadapi pasien.

M. KomplikasiMenurut Sylvia and Price 2001, komplikasi yang biasanya ditemukan

antara lain :

1. Komplikasi Awala. Kerusakan Arteri

Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi,

CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin

pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting,

perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan.

b. Kompartement SyndromKompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi

karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam

jaringan parut. Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang

menekan otot, saraf, dan pembuluh darah. Selain itu karena tekanan dari

luar seperti gips dan embebatan yang terlalu kuat.

c. Fat Embolism Syndrom


28/32

28

Fat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang sering

terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-sel

lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran darah dan

menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan

gangguan pernafasan, tachykardi, hypertensi, tachypnea, demam.

d. InfeksiSystem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada

trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke

dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga

karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.

e. Avaskuler NekrosisAvaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak

atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali

dengan adanya Volkmans Ischemia.

f. ShockShock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya

permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi.

Ini biasanya terjadi pada fraktur.

2.

Komplikasi Dalam Waktu Lama

a. Delayed UnionDelayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai

dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini

disebabkan karena penurunan supai darah ke tulang.


29/32

29

b.NonunionNonunion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan

memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9

bulan. Nonunion ditandai dengan adanya pergerakan yang berlebih

pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis. Ini

juga disebabkan karena aliran darah yang kurang.

c. MalunionMalunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan

meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas).

Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang baik.


30/32

30

BAB III

PENUTUP

A. KesimpulanFraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa

terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian), dan

biasanya lebih banyak dialami oleh laki-laki dewasa. Patah pada daerah ini dapat

menimbulkan perdarahan yang cukup banyak, mengakibatkan penderita jatuh

dalam syok.

Tanda Dan Gejala : (1) Deformitas, (2) Penekanan tulang, (3) Bengkak:

edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi darah dalam jaringan

yang berdekatan dengan fraktur, (4) Spasme otot spasme involunters dekat

frakturTenderness/keempukan, (5) Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot

berpindah tulang dari tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang

berdekatan. (6) Kehilangan sensasi (mati rasa, mungkin terjadi dari rusaknya

saraf/perdarahan), (7) Pergerakan abnormal, (8) Shock hipovolemik hasil dari

hilangnya darah, (9) Krepitasi (Black, 1993 : 199).

B. SaranDalam usaha untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan fraktur femur

maka disarankan :

1. Bagi masyarakat, memiliki pengetahuan tentang fraktur femur.2. Bagi terapis hendaklah dalam memberikan terapi tidak menggantungkan

pada peralatan yang tersedia, akan tetapi harus dapat menyesuaikan diri

pada kondisi setempat baik alat-alat terapi maupun perlengkapan latihan.


31/32

31

3. Terapis harus kreatif dalam memodifikasi latihan dan peralatan yangtersedia. Dengan peralatan yang sederhana/seadanya dapat mencapai

tujuan pengobatan yang optimal sesuai yang diharapkan.

4. Memberikan penyuluhan kepada para masyarakat yang banyakmenggunakan pergerakan tangan dalam pekerjaannya agar dapat berhati-

hati dalam melakukan kegiatan apapun.

5. Bagi dokter umum, mampu mendiagnosa dengan benar dan memberikantreatment yang tepat dan efektif.

.


32/32

32

DAFTAR PUSTAKA

Barbara, C. B., (1999).Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah, Volume I,

EGC: Jakarta.

Doenges, dkk, (2005). Rencana asuhan keperawatan pedoman untuk

perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. EGC: Jakarta

Mansjoer, dkk., (2000). Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3. Media Aesculapius:

Jakarta

Price & Wilson, (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyaki.Volume 2. Edisi 6. EGC : Jakarta.

Sjamsuhidajat R., (1997). Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC: Jakarta

Smeltzer & Bare, (2003).Bukuajar keperawatan medical bedah. Volume 3. Edisi

8. EGC: Jakarta

http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=lp+fraktur+femur&source