Nama: Retma Rosela NurkayantyNpm: 1102011228LI.1 MM Femur dan
CoxaeLO 1.1 Makroskopik Femur dan Coxae1. Coxaea. Osteo
b. Musculus
2. Femura. Osteo
b. Musculus
LO 1.2 Mikroskopik coxae dan femur
1. Tulang Spongiosaa. Terdapat pada epiphysis tulang panjangb.
Terdiri dari trabecula dan spicula yang saling berhubungan dan
bercabang kesegala arahc. Ruang diantara trabecula berisi sumsum
tulang merahd. Matrix berlamel, pada trabecula yang tebal dapat
terlihat osteon
2. Compact BoneMassa padat, terbentuk dari matrix tulang yang
tersusun secara berlapis (lamellae)
DekalsifikasiPersediaan Gosok3. Osifikasia. Osfikasi Desmal1.
Terjadi pada pembentukan tulang tipis: tulang tengkorak, clavicula
dan sebagian mandibular2. Dimulai dengan differensiasi sel
mesenchym menjadi osteoblast, sekresi matrix, terbentuk balok
tulang3. Ossifikasi intra membranosa4. Tulang terbentuk dari
differensiasi jaringan mesenchyme Terjadi pada tulang pipih
b. Osifikasi Endochondral1. Awal terjadi pada daerah diaphysis
dari model rangka tulang rawan (pusat ossifikasi primer)2. Pada
waktu umur kehamilan 12 minggu, terjadi perubahan pada tulang rawan
didaerah diaphysis, berupa: hypertrophy chondrocyte kalsifikasi
matrix disintegrasi chondrocyte degenerasi tulang rawan3. Zona
pertumbuhan ossifikasi endochondrala. Zona IstirahatBerupa tulang
rawan hialin, Tidak terlihat proliferasi sel tulang rawan atau
pembentukan matrix.
b. Zona ProliferasiTerlihat pada daerah metaphysis, Tampak
mitosis chondrocyte, Chondrocyte tersusun berderet-deret.
c. Zona Maturasi dan Hypertrophy ChondrocyteChondrocyte sangat
membesar, sehingga matrix hanya terlihat sebagai garis diantara
chondrocyte.
d. Zona KalsifikasiMatrix menjadi basophil karena kalsifikasi,
Mulai tampak degenerasi chondrocyte.
e. Zona Reabsorbsi Tulang rawan dan Deposisi Tulang Pada daerah
yang dekat ke diaphysis, Tampak daerah tulang rawan yang hancur
diisi oleh sel periosteum dan jaringan bervascular.
LO 1.3 Kinesiologi 1. Articulatio CoxaeTulang : antara caput
femoris dan AcetabulumJenis Sendi: enarthrosis spheroideaPenguat
Sendi: terdapat pada tulang rawan facies lunta
2. Articulatio Genus
LI 2. MM FraktukLO 2.1 Definisi 1. Fraktur adalah terputusnya
keutuhan tulang, umumnya akibat trauma. Fraktur digolongkan sesuai
jenis dan arah garis fraktur.2. Fraktur adalah putusnya hubungan
suatu tulang atau tulang rawan yang disebabkan oleh kekerasan (E.
Oerswari, 1989 : 144).3. Fraktur atau patah tulang adalah
terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulangrawan yang
umumnya disebabkan oleh rudapaksa.4. Fraktur adalah terputusnya
kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. Fraktur
dapat terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang
dapat diabsorbsi.LO 2.2 EtiologiMenurut Sachdeva (1996), penyebab
fraktur dapat dibagi menjadi tiga, yaitu:1. Cedera TraumatikCedera
traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh :a. Cedera langsung
berarti pukulan langsung terhadap tulang sehinggatulang patah
secara spontan. Pemukulan biasanya menyebabkan frakturmelintang dan
kerusakan pada kulit di atasnya.b. Cedera tidak langsung berarti
pukulan langsung berada jauh dari lokasibenturan, misalnya jatuh
dengan tangan berjulur dan menyebabkanfraktur klavikula.c. Fraktur
yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yangkuat.2.
Fraktur PatalogikDalam hal ini kerusakan tulang akibat proses
penyakit dimana dengan trauma minor dapat mengakibatkan fraktur
dapat juga terjadi pada berbagai keadaan berikut :Tumor Tulang (
Jinak atau Ganas ) :a. pertumbuhan jaringan baru yang tidak
terkendali dan progresif.b. Infeksi seperti osteomielitis : dapat
terjadi sebagai akibat infeksi akut atau dapat timbul sebagai salah
satu proses yang progresif, lambat dan sakit nyeri.c. Rakhitis :
suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh defisiensi Vitamin D
yang mempengaruhi semua jaringan skelet lain, biasanya disebabkan
kegagalan absorbsi Vitamin D atau oleh karena asupan kalsium atau
fosfat yang rendah.3. Secara Spontana. Disesbabkan oleh stress
tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit polio dan orang
yang bertugas dikemiliteran.
LO 2.3 KlasifikasiMenurut Hardiyani (1998), fraktur dapat
diklasifikasikan sebagai berikut :1. Berdasarkan tempat (Fraktur
humerus, tibia, clavicula, dan cruris dst).2. Berdasarkan luas dan
garis fraktur terdiri dari :a. Fraktur komplit (garis patah melalui
seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang).b.
Fraktur tidak komplit (bila garis patah tidak melalui seluruh garis
penampang tulang).3. Berdasarkan bentuk dan jumlah garis patah :a.
Fraktur kominit (garis patah lebih dari satu dan saling
berhubungan).b. Fraktur segmental (garis patah lebih dari satu tapi
tidak berhubungan).c. Fraktur Multipel ( garis patah lebih dari
satu tapi pada tulang yang berlainan tempatnya misalnya fraktur
humerus, fraktur femur dan sebagainya).4. Berdasarkan posisi
fragmen :a. Undisplaced (tidak bergeser) / garis patah komplit
tetapi kedua fragmen tidak bergeser.b. Displaced (bergeser) /
terjadi pergeseran fragmen fraktur5. Berdasarkan hubungan fraktur
dengan dunia luar :a. Tertutupb. Terbuka (adanya perlukaan
dikulit).Fraktur tertutup adalah bila tidak ada hubungan patah
tulang dengan dunia luar. Fraktur terbuka adalah fragmen tulang
meluas melewati otot dan kulit, dimana potensial untuk terjadi
infeksi6. Berdasar bentuk garis fraktur dan hubungan dengan
mekanisme trauma :a. Garis patah melintang.b. Oblik / miring.c.
Spiral / melingkari tulang.d. Kompresie. Avulsi / trauma tarikan
atau insersi otot pada insersinya. Missal pada patela.7.
Berdasarkan kedudukan tulangnya :a. Tidak adanya dislokasi.b.
Adanya dislokasi1. At axim : membentuk sudut.2. At lotus : fragmen
tulang berjauhan.3. At longitudinal : berjauhan memanjang.4. At
lotus cum contractiosnum : berjauhan dan memendek.
LO 2.4 Manifestsi klinis1. Nyeri terus menerus dan bertambah
beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi. Spasme otot yang
menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang
untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.2. Deformitas dapat
disebabkan pergeseran fragmen pada fraktur lengan dan eksremitas.
Deformitas dapat di ketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas
normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi
normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melengketnya
obat.3. Pemendekan tulang, karena kontraksi otot yang melekat
diatas dan dibawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melingkupi
satu sama lain sampai 2,5 sampai 5,5 cm4. Krepitasi yaitu pada saat
ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang
Krepitasi yang teraba akibat gesekan antar fragmen satu dengan
lainnya.5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit
terjadi akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda
ini baru terjadi setelah beberapa jam atau beberapa hari setelah
cedera.
1. DeformitasDaya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang
berpindah dari tempatnya perubahan keseimbangan dan contur terjadi
seperti :a. Rotasi pemendekan tulang.b. Penekanan tulang.2.
BengkakEdema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi
darah dalam jaringan yang berdekatan dengan fraktur.3. Echimosis
dari perdarahan Subculaneous.4. Spasme otot spasme involunters
dekat fraktur.5. Tenderness / keempukan.6. Nyeri mungkin disebabkan
oleh spasme otot berpindah tulang dari tempatnya dan kerusakan
struktur didaerah yang berdekatan.7. Kehilangan sensasi (mati rasa,
mungkin terjadi dari rusaknya syaraf/perdarahan).8. Pergerakan
abnormal.9. Dari hilangnya darah.10. Krepitasi
LI 3. MM Fraktur FemurLO 3.1 Definisi1. Fraktur femur adalah
rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yangdapat disebabkan oleh
trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentuseperti
degenerasi tulang/osteoporosis (Long, 1985). 2. Fraktur femur
adalahterputusnya kontinuitas batang femur yang bisa terjadi akibat
trauma langsung(kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian),
dan biasanya lebih banyak dialami oleh laki-laki dewasa. Patah pada
daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak dan dapat
mengakibatkan pendertia jatuh dalamkondisi atau keadaan syok (FKUI,
1995:543).3. Rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat
disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi
tertentu seperti degenerasi tulang / osteoporosis.
LO 3.2 Klasifikasi1. Fraktur Collum Femur Fraktur collum femur
sering terjadi pada usia di atas 60 tahun dan lebihsering pada
wanita yang disebabkan oleh kerapuhan tulang akibatkombinasi proses
penuaan dan osteoporosis pasca menopause. Fraktur collum femur
dapat disebabkan oleh trauma langsung, yaitu misalnya penderita
jatuh dengan posisi miring dimana daerah trochanter mayor langsung
terbentur dengan benda keras (jalanan) ataupun disebabkan
olehtrauma tidak langsung, yaitu karena gerakan exorotasi yang
mendadak daritungkai bawah.2. Fraktur collum femur sendiri dibagi
dalam dua tipe, yaitu:a. Fraktur intrakapsuler b. Fraktur
extrakapsuler
1
2
3. Fraktur Subtrochanter Femur Fraktur subtrochanter femur
merupakan fraktur dimana garis patahnya berada 5 cm distal dari
trochanter minor. Fraktur ini dapat diklasifikasikankembali
berdasarkan posisi garis patahnya, yaitu:a. tipe 1 : garis fraktur
satu level dengan trochanter minor b. tipe 2 : garis patah berada
1-2 inch di bawah dari batas atas trochanter minor c. tipe 3 :
garis patah berada 2-3 inch di bawah dari batas atas trochanter
minor 4. Fraktur Batang Femur Fraktur batang femur biasanya terjadi
karena trauma langsung akibatkecelakaan lalu lintas atau jatuh dari
ketinggian. Patah tulang yang terjadi pada daerah ini dapat
menimbulkan perdarahan yang cukup banyak dandapat mengakibatkan
penderita jatuh dalam kondisi syok. salah satuklasifikasi fraktur
batang femur dibagi berdasarkan adanya luka yang berhubungan dengan
daerah yang patah.d)Fraktur Femur Supracondyler Fraktur ini relatif
lebih jarang dibandingkan fraktur batang femur. Sepertihalnya
fraktur batang femur, fraktur suprakondiler dapat dikelola secara
konservatif dengan traksi skeletal dengan lutut dalam posisi fleksi
90 derajat..Fraktur supracondyler pada fragmen bagian distal selalu
terjadi dislokasike arah posterior. Hal ini biasanya disebabkan
karena adanya tarikan dariotototot gastroknemius. Biasanya fraktur
supracondyler ini disebabkanoleh trauma langsung karena kecepatan
tinggi sehingga terjadi gaya axialdan stress valgus atau varus dan
disertai gaya rotasi.5. Fraktur Femur Intercondyler Fraktur ini
juga relatif jarang dan biasanya terjadi sebagai akibat jatuhdengan
lutut dalam keadaaan fleksi dari ketinggian. Permukaan belakang
patella yang berbentuk baji , melesak ke dalam sendi lutut dan
mengganjaldi antara kedua kondilus dan salah satu atau keduanya
retak. Pada bagian proksimal kemungkinan terdapat komponen
melintang sehingga didapatifraktur dengan garis fraktur berbentuk
seperti huruf T atau Y.
LO 3.3 Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan fisik, fraktur kolum femur
dengan pergeseran akan menyebabkan deformitasyaitu terjadi
pemendekan serta rotasi eksternal sedangkan pada fraktur tanpa
pergeseran deformitas tidak jelas terlihat. Tanpa memperhatikan
jumlah pergeseran fraktur yang terjadi, kebanyakan pasienakan
mengeluhkan nyeri bila mendapat pembebanan, nyeri tekan di inguinal
dan nyeri bila pinggul digerakkan.a. Inspeksi (look)b. Palpasi
(feel)c. Gerakan (moving)
A. Inspeksi / look
Pada pemeriksaan fisik mula-mula dilakukan inspeksi dan terlihat
adanya asimetris pada kontur atau postur, pembengkakan, dan
perubahan warna local. Pasien merasa kesakitan, mencoba melindungi
anggota badannya yang patah, terdapat pembengkakan, perubahan
bentuk berupa bengkok, terputar, pemendekan, dan juga terdapat
gerakan yang tidak normal. Adanya luka kulit, laserasi atau abrasi,
dan perubahan warna di bagian distal luka meningkatkan kecurigaan
adanya fraktur terbuka. Pasien diinstruksikan untuk menggerakkan
bagian distal lesi, bandingkan dengan sisi yang sehat.
B. Palpasi / feel
Nyeri yang secara subyektif dinyatakan dalam anamnesis, didapat
juga secara objektif pada palpasi. Nyeri itu berupa nyeri tekan
yang sifatnya sirkuler dan nyeri tekan sumbu pada waktu menekan
atau menarik dengan hati-hati anggota badan yang patah searah
dengan sumbunya. Keempat sifat nyeri ini didapatkan pada lokalisasi
yang tepat sama.
Status neurologis dan vaskuler di bagian distalnya perlu
diperiksa. Lakukan palpasi pada daerah ekstremitas tempat fraktur
tersebut, meliputi persendian diatas dan dibawah cedera, daerah
yang mengalami nyeri, efusi, dan krepitasi. Neurovaskularisasi yang
perlu diperhatikan pada bagian distal fraktur diantaranya, pulsasi
arteri, warna kulit, pengembalian cairan kapiler (capillary refill
test), sensibilitas.
Palpasi harus dilakukan di sekitar lesi untuk melihat apakah ada
nyeri tekan, gerakan abnormal, kontinuitas tulang, dan krepitasi.
Juga untuk mengetahui status vaskuler di bagian distal lesi.
Keadaan vaskuler ini dapat diperoleh dengan memeriksa warna kulit
dan suhu di distal fraktur. Pada tes gerakan, yang digerakkan
adalah sendinya. Jika ada keluhan, mungkin sudah terjadi perluasan
fraktur.
C. Gerakan / moving
Gerakan antar fragmen harus dihindari pada pemeriksaan karena
menimbulkan nyeri dan mengakibatkan cedera jaringan. Pemeriksaan
gerak persendian secara aktif termasuk dalam pemeriksaan rutin
fraktur. Gerakan sendi terbatas karena nyeri, akibat fungsi
terganggu (Loss of function)
2. Pemeriksaan Penunjanga. Pemeriksaan radiologis (rontgen),
pada daerah yang dicurigaifraktur, harus mengikuti aturan role of
twob. Pemeriksaan laboratoriumc. Bone Scanningd. Magnetic Resonance
Imaging (MRI)5. Pemeriksaan arteriografi
e. Pemeriksaan rontgen: Untuk menentukan lokasi, luas dan jenis
frakturf. Scan tulang, tomogram, CT-scan/ MRI: Memperlihatkan
frakur dan mengidentifikasikan kerusakan jaringan lunakg.
Pemeriksaan darah lengkap: Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi)
atau menurun (pendarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh
pada trauma multipel), Peningkatan Sel darah putih adalah respon
stres normal setelah trauma.h. Kreatinin : Trauma otot meningkatkan
beban kreatinin untuk klirens ginjal
LO 3.4 Diagnosis1. Anamnesis : pada penderita didapatkan riwayat
trauma ataupun cedera dengan keluhan bagian dari tungkai tidak
dapat digerakkan2. Pemeriksaan fisik :a. Look : Pembengkakan, memar
dan deformitas (penonjolan yang abnormal, angulasi, rotasi,
pemendekan) mungkin terlihat jelas, tetapi hal yang penting adalah
apakah kulit itu utuh; kalau kulit robek dan luka memiliki hubungan
dengan fraktur, cedera terbukab. Feel : Terdapat nyeri tekan
setempat, tetapi perlu juga memeriksa bagian distal dari fraktur
untuk merasakan nadi dan untuk menguji sensasi. Cedera pembuluh
darah adalah keadaan darurat yang memerlukan pembedahanc. Movement
:Krepitus dan gerakan abnormal dapat ditemukan, tetapi lebih
penting untuk menanyakan apakah pasien dapat menggerakan sendi
sendi dibagian distal cedera.3. Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan
dengan sinar x harus dilakukan dengan 2 proyeksi yaitu anterior
posterior dan lateral, kekuatan yang hebat sering menyebabkan
cedera pada lebih dari satu tingkat karena itu bila ada fraktur
pada kalkaneus atau femur perlu juga diambil foto sinar x pada
pelvis dan tulang belakang.
LO 3.5 Komplikasi1. Perdarahan, dapat menimbulkan kolaps
kardiovaskuler. Hal ini dapatdikoreksi dengan transfusi darah yang
memadai2. Infeksi, terutama jika luka terkontaminasi dan debridemen
tidak memadai.3. Non-union, lazim terjadi pada fraktur pertengahan
batang femur,trauma kecepatan tinggi dan fraktur dengan interposisi
jaringan lunak diantara fragmen. Fraktur yang tidak menyatu
memerlukan bone graftingdan fiksasi interna.4. Malunion, disebabkan
oleh abduktor dan aduktor yang bekerja tanpaaksi antagonis pada
fragmen atas untuk abduktor dan fragmen distaluntuk aduktor.5.
Trauma arteri dan saraf, namu ini jarang terjadi (Djuantoro,
1997).
LO 3.6 PenatalaksanaanEmpat prinsip penanganan fraktur menurut
Chaeruddin Rasjad tahun 1988,adalah:1. Recognition: mengetahui dan
menilai keadaan fraktur dengan anamnesis, pemeriksaan klinik dan
radiologis. Pada awal pengobatan perlu diperhatikan: lokasi, bentuk
fraktur, menentukan teknnik yang sesuai untuk pengobatan,
komplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengobatan.2.
Reduction: reduksi fraktur apabila perlu, restorasi fragment
fraktur sehingga didapat posisi yang dapat diterima. Pada fraktur
intraartikuler diperlukan reduksi anatomis dan sedapat mungkin
mengembalikan fungsi normal dan mencegah komplikasi seperti
kekakuan, deformitas serta perubahan osteoartritis dikemudian hari.
Posisi yang baik adalah: alignment yang sempurna dan aposisi yang
sempurna. Fraktur yang tidak memerlukan reduksi seperti fraktur
klavikula, iga, fraktur impaksi dari humerus, angulasi 3.
Retention, immobilisasi fraktur: mempertahankan posisi reduksi dan
memfasilitasi union sehingga terjadi penyatuan, immobilisasi dapat
dilakukan dengan fiksasi eksterna meliputi pembalut gips, bidai,
traksi, dan fiksasi interna meliputi inplan logam seperti screw.4.
Rehabilitation : mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal
mungkin.
Tipe Cedera dan Kelompok PasienTerapi
1. Fraktur nondisplaced kolum femurInternal fiksasi dengan
multiple pins atauskrew
2. Fraktur displaced kolum femur pada pasien usia muda dengan
tulang normalEmergent, Open reduksi dan internal fiksasi dengan
multiple pins atau skrew, simultan dengan kapsulotomi
3. Fraktur displaced kolum femur pada pasien usia tua dengan
densitas tulang baik dan butuh pengembalian fungsiUrgent, Open
reduksi dan internal fiksasi dengan multiple pins atau skrew,
simultandengan kapsulotomi
4. Fraktur displaced kolum femur pada pasien usia tua dengan
densitas tulang yang burukHemiartroplasti unipolar vs
hemiartroplasti bipolar
5. Fraktur displaced kolum femur pada pasien yang tidak bisa
bergerakTerapi nonoperatif dengan mempertimbangkan dilakukan
hemiartroplasti unipolar jika belum mendapatkan kenyamanan setelah
beberapa hari perawatan rutin
6. Fraktur intertrokanter stabil dan tak stabilReduksi terbuka
atau tertutup dan fiksasi dengan sliding hip screw
7. Fraktur intertrokanter oblikIntramedular hip screw atau
reduksi terbuka dan fiksasi dengan membentuk sudut 95derajat,
1. Tatalaksana pertama Fraktur tertutup- Perhatikan keadaan umum
pasien,kalau syok berikan RL atau NaCl0,9%- Untuk mengurangi rasa
nyeripasang spalk pada daerah yangfaraktur kemudian diinggikan-
Pemasangan spalk harus melewati2 buah sendi- Kalau nyeri sekali
berikan obatanalgetik - Buat rontgen foto minimal 2 posisi-
Konsulkan2. Tatalaksana pertama Frakturterbuka- Pasang IVFD
RL/NaCl- Pasang spalk dan tinggikan- Beikan obat analgetik
akalunyeri sekali- Pada frakturnya perhatikanperdarahan dan
gangguanneurovaskularisasi bagiandistal/acral/ujung- Berikan ATS
profilak : ATS1500 unit untuk dewasa, anatseparuhnya . TAT 0,5 cc-
Berikan Antibiotik dosis tinggi- Buat Rontgen foto pada daerahyang
fraktur- Konsulkan
LO 3.7 Prognosis1. Fase Peradangan :Pada saat fraktur ada fase
penjendalan dan nekrotik di ujung atau sekitar fragmenfraktur,
proses peradangan akut faktor eksudasi dan cairan yang kaya protein
inimerangsang lekosit PMN dan Makrofag yang fungsinya fagositosis
jendalan darahdan jaringan nekrotik 2. Fase Proliferasi :Akibat
jendalan darah 1 2 hari terbentuk fibrin yang menempel pada ujung
ujungfragmen fraktur, dimana fibrin ini berfungsi sebagai anyaman
untuk perlekatan sel sel yang baru tumbuh sehingga terjadi
neovaskularisasi dan terbentuk jaringangranulasi atau procallus
yang semakin lama semakin memadat sehingga terjadifibrocartilago
callus yabg bertambah banyak dan terbentuklah permanen callus
yangtergantung banyak atau sedikitnya celah pada fraktur.3. Fase
RemodellingPermanen callus diserap dan diganti dengan jaringan
tulang sedangkan sisanyadireabsorbsi sesuai dengan bentuk dan
anatomis semula
