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5/14/2018 Final Bebe - slidepdf.com

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Historia de recién nacidoNatalia Guadalupe González Chavez

DATOS DE LOS PADRES

Datos de la madre:

• Nombre: Alma Lorena Chavez B.

• Edad: 19 años.

• Ocupación: hogar.

• Escolaridad: secundaria terminada.

• Dirección: Vallarta 66.

Datos del padre:

• Nombre: Luis Alberto González M.

• Edad: 23 años.

• Ocupación: empleado.

• Escolaridad: primaria terminada.

• Dirección: Vallarta 66.

DATOS DE EMBARAZO Y PARTO

*cagL*1




Paciente de 19 años con antecedentes de aborto en tercer mes. El

bebé es producto del segundo embarazo, con fecha de última

menstruación el día 23 de noviembre de 2005 y fecha probable de parto

el día 30 de agosto de 2006 mediante FUM.

Acudió a control prenatal cada tres meses, en los cuales se le

recetó ingesta de hierro y ácido fólico. La madre tiene las

inmunizaciones completas.

En el segundo trimestre presentó una infección de las vías

urinarias, la cual fue tratada con ampicilina.

El trabajo de parto dio inicio el día 6 de septiembre de 2006 a las

12:20 hrs., con un embarazo de 41 semanas. Fue atendido por el Dr.

Rodríguez Hinojosa. Se indicó cesárea debido a oligohidramnios y

placenta con calcificaciones, de acuerdo al ecosonograma.

Al momento de la cesárea, se refiere ruptura de membranas

espontánea, así como líquido amniótico normal. El bebé tuvo una

presentación cefálica. No hubo evidencia de sufrimiento fetal y el

producto presentó una frecuencia cardiaca de 130. Se utilizó bloqueo

peridural subaracnoideo con duración de 2 hrs.

La placenta fue anormal, tipo Schultze, calcificada, con peso de

400 gramos.

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DATOS DEL PARTO

Sexo: femenino.

Apgar:

• 1 minuto: 9 (FC 2, FR 2, tono 2, reflejos 2, coloración 1).

• 5 minutos: 9 (FC 2, FR 2, tono 2, reflejos 2, coloración 1).

Silverman-Andersen:

• 1 minuto: 0.

• 5 minutos: 0.

Primera inspiración: a los 5 segundos.

Reanimación: sí.

• Técnica empleada: aspiración de secreción, secado y posición.

• Tiempo: 30 segundos.

Malformaciones congénitas: no aparentes.

Capurro: 40.4 SDG.

Estado general: satisfactorio.

Pasa a binomio.

FC: 130 x’.

FR: 55 x’.

Presión constante.

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Temperatura: 36.7 ºC.

Hora del nacimiento: 12:45 hrs.

Exploración inicial y evolución: se trata de RN de término con peso

adecuado para edad gestacional, acrocianosis, no datos de dificultadrespiratoria, Moro positivo, succión positivo, Ortolani negativo. Ano y

esófago permeable.

DATOS DEL BEBÉ

Nombre: Natalia Guadalupe Gónzalez Chavez.

Fecha de nacimiento: 6 de septiembre de 2006.

Hora del nacimiento: 12:45 hrs.

Lugar: IMSS de Cd. Guzmán, Jalisco.

Sexo: femenino.

Peso al nacer: 3000 g.

Talla: 54 cm.

PRESENTACIÓN CON LA MADRE

El día siguiente al nacimiento de Natalia, tuve la oportunidad de

acudir al seguro, en el cual conocí a la señora Lorena. Me presenté con

ella, le dije mi nombre y que estudio medicina en el CUSur.

Le expliqué que este semestre estoy llevando la materia de

Crecimiento y Desarrollo, para la que necesitaba llevar el control del

crecimiento de un bebé y le pregunté si me permitiría llevar la historia

de su bebé. Le mencioné también que si me lo permitía, la visitaría en

su casa cada dos semanas, para monitorear a la bebé y hacerle

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entrevistas a ella acerca de cómo se sentían ella y su esposo respecto al

crecimiento de Natalia y sus sensaciones en cuanto a su desarrollo, así

como sus progresos y cosas nuevas que hiciera.

La señora Lorena muy amablemente me dijo que sí, que le

gustaría tener a alguien a quien consultar en cualquier duda que

tuviera, por lo que creí necesario mencionarle que debido a que apenas

voy en tercer semestre, no le podía dar consejos en cuanto a

medicamentos y que probablemente no supiera todo lo que me

preguntara, pero que me comprometía a consultarlo con mi maestro y

así poder darle una respuesta a cualquier inquietud que tuviera.

También le dije que por ningún motivo debía dejar de acudir con el

pediatra una vez al mes, para que él, como profesional, evaluara a

Natalia y le resolviera cualquier duda o inquietud que pudiera tener, así

como recetarle los medicamentos que pudiera necesitar.

Le di las gracias, le pedí su dirección y le dije que acudiría a

visitarla el día 21 de septiembre. Acto seguido le pedí a la enfermera en

turno la historia de recién nacido de la pequeña Natalia, para copiar los

datos de su nacimiento, así como del embarazo de su madre.

PRIMERA VISITA

El día 26 de septiembre acudí a la residencia de la familia

González Chavez. Sin embargo, no podía encontrar la casa, por lo que le

tuve que preguntar a los vecinos. Una vecina de la señora Lorena me

informó que por el momento se habían mudado de casa, para estar más

cómodos, a la casa de la hermana de la señora Lorena. Me proporcionóla dirección y la fui a buscar allá.

Al llegar me disculpé con la señora Lorena por llegar tarde, le

platiqué lo que había sucedido y lamentó no haber tenido mi número de

teléfono para informarme de su cambio de domicilio. Me doy cuenta que

la casa es acogedora. Humilde, pero limpia y agradable. Conviven con

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un perro y unas cuantas gallinas que se encuentran en el patio. En la

casa viven 7 personas en total, la hermana de la señora Lorena y su

esposo, dos niños pequeños y la señora Lorena y el señor Luis, que

duermen en un cuarto con Natalia, a la cual le acondicionaron una cuna

improvisada con algo que parecía un rebozo grande o una hamaca

pequeña, de la que cada extremo colgaba de una pared del cuarto,

perpendiculares ambas paredes, es decir, colgaba en una esquina

amplia. En la cuna había varias cobijas, para que la bebé estuviera

cómoda. Suena algo a la ligera, pero se veía que estaba amarrada muy

firmemente y que no había peligro de que se cayera, ni la cuna ni

Natalia de ésta, ya que quedaba muy bien afianzada en medio. De

hecho, me pareció tan cómoda, que por un momento me imaginé cómo

sería tener una cama parecida para mí.

Después de intercambiar los saludos de cortesía, procedí a

hacerle preguntas acerca de su salud y su alimentación, de cómo se

había sentido y si no había tenido alguna molestia, a lo cual me refirió

que se sentía sumamente cansada, con dolor de cabeza frecuente,

mareada y con dolor de espalda. Ella se lo atribuía a que Natalia lloraba

mucho (ella sospechaba de cólicos) y tenía que tenerla en brazos casi

siempre. También mencionó que a veces le dolía donde le quitaron los

puntos de la cesárea. Refirió que el doctor le recetó medicamento,

ampicilina, para prevenir una infección, le comenté yo. En general, se

alimentaba de manera adecuada y aparte de las molestias antes

referidas, se sentía bien y contenta por Natalia. Comentó que el papá de

Natalia también estaba muy contento con la pequeña, pero que casi

nunca estaba en casa debido a que trabaja de 6 AM a 5 PM, pero que apesar de todo es muy cariñoso con Natalia y que la apoya

completamente en todo lo que hace.

La señora Lorena me platica también que Natalia había estado

comiendo bien, de 5 a 6 veces por día. Que se duerme por tres horas,

despierta, come y se vuelve a dormir. Dice que no la llena y por eso

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complementa la leche materna con fórmula NAN 1, de una a dos onzas

cada vez que come. Que es una niña con movimientos activos, lo que yo

compruebo al observarla y examinarla.

Al final, le doy las gracias a Lorena y le pregunto si puedo visitarla

de nuevo el 6 de octubre, a lo que me respondió gustosa que sí. Me

despedí de ella y de Natalia y me retiré, pensando en que esta primera

visita me había gustado mucho y que me gustaría que las demás visitas

fueran también así o más agradables.

Somatometría y signos vitales: • Perímetro abdominal: 35 cm. • Perímetro torácico: 37 cm.

• Perímetro cefálico: 35 cm.

• Temperatura: 36.6 ºC.

• FC: 120 x’.

• FR: 55 x’.

• Peso: 3.700 kg.

•

Talla: 55 cm.

Comentarios:

En esta primera visita tuve la oportunidad de conocer la casa y el

ambiente de Natalia, así como conocerla mejor tanto a ella como a su

mamá. Me sentí un poco nerviosa porque era la primera vez que la veía

fuera del hospital y sentí sobre mis hombros la responsabilidad de tratar

con un ser humano tan pequeñito e inocente, con el que tenía que tener

muchísimo cuidado, porque podía lastimarla si no tomaba las

precauciones adecuadas. También me daba un poco de miedo no saber

todo lo que me preguntaran, que aunque sabía que no era mi obligación

saberlo todo y que sólo estoy aprendiendo, de todos modos me sentí un

poco insegura. También me sentí orgullosa y un poco extrañada, porque

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la señora Lorena siempre me hablaba de doctora y de usted, lo que

aunado al hecho de que soy un año mayor que ella, me hacía sentir algo

vieja. En fin, aparte de todos mis sentimientos encontrados, creo que

fue una visita positiva, porque al mismo tiempo que interactué mejor

con Natalia y su mamá, siento que dejé una buena impresión en Lorena

y su familia.

SEGUNDA VISITA

El día 6 de octubre por la tarde me presenté en casa de

Natalia y le pregunté cómo estaba, como se sentía y cómo estaba

Natalia. Me dijo que muy bien, que ambas se habían estado sintiendo

muy bien y que estaban muy contentos en la familia con Natalia. Que a

su padre le estaba yendo muy bien en el trabajo y que se sentían muy

contentos con todo. Esta visita fue muy breve, porque iban a ir de visita

con la abuelita paterna de Natalia, por lo tanto me limité a tomarle la

somatometría y a preguntar por su salud en general. Me informó que no

habían tenido problemas y que ese mismo día habían ido al pediatra,

que la había medido y pesado, así que no tuve problemas y fue la visita

más breve que hice. Me comentó que había aumentado el consumo de

leche de fórmula de Natalia de 2 a 4 onzas.

Dado que ya tenía la somatometría, solamente tomé los signos

vitales, después de lo cual me despedí de Lorena y le pregunté si el 21

de octubre la podría visitar de nuevo. Cuando me dijo que sí, le agradecí

la molestia de quedarse a esperar a que fuera y me retiré.

Somatometría y signos vitales:

• Perímetro abdominal: 38 cm.

• Perímetro torácico: 40 cm.

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• Temperatura: 36.6ºC.

• FC: 122 x’.

•

FR: 54 x’.• Peso: 4.005 kg.

• Talla: 56 cm.

Comentarios:

En esta visita no tuve la oportunidad de interactuar mucho ni con la

bebé ni con Lorena, porque fue la más breve de todas, pero no porque

yo lo quisiera así, sino porque tenían otras cosas que hacer, así que nome podía interponer entre sus actividades normales y ya programadas.

En el caso de que no hubieran acudido con el pediatra ese mismo día,

hubiera vuelto al día siguiente para llevar a cabo todas las evaluaciones

necesarias, pero como sí lo hicieron, no fue necesario que volviera al día

siguiente. De todos modos, desde mi punto de vista fue una visita

positiva, ya que a pesar de que fue breve, se sintió una comunicación

más franca y una mayor confianza de parte tanto de la madre como del

resto de la familia.

TERCERA VISITA

La tercera visita por motivos personales y escolares, no pudo ser sino

hasta el 6 de noviembre, así que le tuve que hablar el día 21 para

pedirle disculpas y preguntarle si me podría recibir el día 6. Me dijo que

sí, así que el día 6 estaba puntualmente a las 5 de la tarde en su casa.

Bueno, primero fui a buscar a Lorena a casa de su mamá, porque me

dijo que ahí iba a estar, pero no estaba ahí y tuve que ir a casa de su

hermana, donde efectivamente estaba. Se disculpó por haberme dicho

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que iba a estar con su mamá y no haber estado ahí, pero yo le dije que

no se preocupara, que realmente no importaba, porque viven en la

misma cuadra, así que no era molestia.

En esa visita tuve la oportunidad de conocer al señor Luis, el papá de

Natalia. Me pareció una persona muy agradable y que estaba

genuinamente preocupado por su hija. Me comentaron que Natalia

había estado enfermita. Que durante casi una semana estuvo llore y

llore, que casi no comía ni evacuaba y que la tuvieron que llevar al

seguro, pero que en el seguro no los quisieron atender, que porque a

Natalia le faltaba el acta de inscripción o algo así. El punto es que

tuvieron que ir con un médico particular, el Dr. Rogelio Rodríguez de

Anda, quien les mandó hacer unos análisis entre los cuales se

encontraba un ecosonograma abdominal general. Según el expediente

proporcionado por el pediatra, Natalia presentaba las siguientes

características:

• Falta de aumento de peso, que el día 1 de noviembre era de 4.3

kg sin ropa, el mismo de dos semanas antes. El mismo día se

observa deshidratación leve y pródromos de pérdida de peso.

• Hiporexia.

• Irritabilidad, llanto al parecer por crisis dolorosas.

Los resultados del ecosonograma fueron los siguientes:

• Descartar malformación del riñón derecho (desproporción cortico-

medular, lesiones múltiples parenquimatosas no sospechosas de

riñón poliquístico.

• Pielonefritis izquierda.

También se observó al intentar tomar muestra de orina para EGO y

cultivo que no existía orificio uretral y a la observación se dieron cuenta

que la orina salía por el canal vaginal.

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El pediatra les proporcionó una carta para el IMSS de Cd. Guzmán en

el que se refiere lo antes mencionado, además de un plan de acción,

que incluía:

• Descartar lo anterior (lo que se refiere al orificio uretral).

• Interconsulta inmediata a uropediatría del CMMO IMSS y

• Tomar TAC contrastada o RM abdominal general y énfasis en

renal, más urografía retrógrada.

Lorena refiere que al llevarla de nuevo al seguro con esta carta, los

admiten en el servicio de uropediatría y que les ordenan exámenes de

orina, para lo cual le piden que recolecte en una bolsa proporcionada

por el laboratorio aproximadamente 200 ml de orina de Natalia. Me

comenta también que Natalia no orina con frecuencia ni

abundantemente, por lo que le es difícil llenar la bolsa indicada. Va al

seguro el día de su cita y la regresan porque la cantidad de orina no es

la mínima requerida, por lo que le dan otra fecha para que lleve la orina

necesaria, el 8 de noviembre. Cuando acudo a la visita, Lorena me

platica que están muy preocupados por Natalia y espera que pueda

recolectar la orina necesaria para los análisis.

También me comenta que unos días antes, la semana anterior,

Natalia no dejaba de llorar y al parecer se sentía muy mal, ellos la veían

muy mal, por lo que en primera instancia la llevaron con el pediatra

particular, el cual se dio cuenta que efectivamente, Natalia estaba mal,

por lo que les dio una carta para que la llevaran a urgencias en el IMSS,

en donde las personas que esperaban turno, al ver que era una bebé la

que estaba enfermita, les cedieron su lugar en la fila y los dejaron pasar

primero, pero se encontraron con que al llegar al frente a que los

atendieran, una doctora joven, rubia y al parecer interna, les rompió la

hoja que llevaban del pediatra y les dijo que tenían que esperar su

turno. Cuando al fin la tal doctora los quiso atender, ni siquiera la

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exploró ni evaluó ni nada, solamente les dijo que eran cólicos y que se

le iban a pasar.

Al día siguiente, al ver que Natalia no mejoraba, acudieron de nuevo

al servicio de urgencias, en donde esta vez los atendió el Dr. José

Manuel Langarica Rivera, quien exploró a Natalia y le recetó

Trimetroprim / Sulfametoxasol, a dosis de 2 ml cada 12 hrs. y

paracetamol, 8 gotas cada 6 horas. El Dr. Langarica los refirió a consulta

externa de pediatría y les pidió una TAC para descartar por completo la

pielonefritis y una posible malformación renal congénita.

Todo esto ocurrió en el periodo de tiempo en el que no pude asistir a

visitar a Natalia, por lo que considero una grave pérdida de tiempo y

enseñanzas valiosas tanto para mí como para los padres de Natalia, sin

embargo, era poco lo que yo podía hacer de cualquier modo, por lo que

acordé mi visita para la semana siguiente para saber cómo les había ido

con los análisis y la TAC, así que di por terminada mi visita con un mal

sabor de boca.


Dado que el pediatra ya los había referido también en la carta que

mandó al IMSS, de la cual pude obtener una copia, consideré

innecesaria la somatometría, no así los signos vitales, los cuales fueron

los siguientes:

• FC: 123 x’.

• FR: 53 x’.

• Temperatura: 36.7 ºC.

Comentarios:

Como ya lo mencioné anteriormente, se me hizo muy feo que dejé de

ir sólo a una visita, y que Natalia se haya puesto mal. Siento que me

perdí de algo muy importante, y que tal vez se pudo haber atendido con

anticipación de haber ido y notado algún cambio en la anatomía o en los

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signos vitales de Natalia, así como en su somatometría, ya sea su falta

de aumento de peso o de talla. A partir de esta experiencia hice todo lo

posible por ya no faltar a ninguna visita, a pesar de las constantes

demandas de la escuela y exámenes. Además, Lorena y Luis confiaban

en mí y sentí como si los hubiera defraudado o algo así al faltar por un

periodo tan largo de tiempo, en el que ocurrieron tantas cosas tan

importantes. Pero en suma, considero que aprendí mi lección y que me

serviría para ya no repetir lo mismo.

CUARTA VISITA

El día 14 de noviembre acudí de nuevo de visita. Esta vez me

recibieron con la buena nueva de que Natalia se encontraba de nuevo

perfectamente bien de salud. Que lo que padecía era una simple

infección de las vías urinarias que se curó con un tratamiento a base de

antibióticos. Esta vez no estaba Luis, pero Lorena se mostró muy

complacida con el tratamiento, a pesar del mal sabor de boca que le

había dejado el trato de algunos de los miembros del personal del IMSS.

Me contó que Natalia balbuceaba y hacía más sonidos que antes, ya

casi no lloraba y casi no se despertaba en las noches, ya sólo se

despertaba dos veces, por lo que ella estaba más descansada y por lo

tanto, con más ánimos para hacer sus actividades diurnas. Me

comentaba también que le seguía dando pecho, a pesar de que le

seguía complementando con la fórmula, ahora en mayor cantidad,

aproximadamente 5 onzas en cada biberón.En general ella evaluaba el estado de salud tanto de Natalia como el

suyo mucho mejor que antes y yo pude comprobar cómo efectivamente

el crecimiento de Natalia estaba mucho mejor que antes, ya que no sólo

había aumentado el peso que había perdido, sino que había también

aumentado el peso que debía tener de acuerdo a su edad y talla. En

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general, presentó un estado de salud favorable y esto afectaba

positivamente a su familia.

De nuevo le di las gracias a Lorena y le mencioné que iría a

principios de diciembre, antes del 7, para hacerle la última medición

oficial. Acto seguido me despedí de nuevo agradeciéndole que me haya

recibido.






• FC: 121 x’.

• FR: 55 x’.

• Peso: 4.765 kg.

• Talla: 57 cm.

Comentarios:

Lorena me dijo que me agradecía mucho lo que hacía, de tomarme la

molestia de ir hasta su casa sólo para ver a su bebé, y pues le dije la

verdad, que aunque el trabajo fue la principal razón, lo cierto era que le

había tomado cariño a la beba y pues me daba mucho gusto que

estuviera bien, y que esperaba que a pesar de que no tuviera ya que

hacer el trabajo mantuviéramos el contacto, aunque fuera de vez en

cuando.

Considero esta visita una de las más motivantes, porque me di

cuenta que en verdad me sentía contenta de que Natalia estuviera bien,

a pesar de que no esta relacionada familiarmente conmigo de ningún

modo, es una bebé muy bonita y ya la considero como una amiga, tanto

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a Lorena como a su hermana, quienes se portaron muy bien conmigo,

ya que no sólo siempre eran amables, sino que siempre me querían

invitar a cenar, lo que nunca acepté por pena hasta esta visita.

QUINTA VISITA

En la última visita, me limité a decirle que yo la veía muy bien,

que de acuerdo a mis mediciones siempre había estado dentro del

rango normal en peso y talla, excepto la vez que bajó de peso a causa

de su infección. Le tomé por última vez los reflejos que recordaba y que

eran más o menos importantes o fáciles de realizar, como el de Moro, el

de Babinski, el de marcha, etc., cada uno de los cuales resultaron

positivos y favorables. De nuevo le di las gracias por permitirme entrar

a su casa y confiarme aunque fuera unos minutos a su bebé, que de

verdad lo apreciaba y como acto final le tomé las medidas y signos

vitales a Natalia.






• FC: 120 x’.

• FR: 56 x’.

• Peso: 5.2 kg.

• Talla: 60 cm.

Comentarios:

*cagL*15




Gracias a esta visita me di cuenta que no sólo yo aprecio a los

miembros de la familia, sino que ellos me aprecian a mí también, y que

me tienen una cierta clase de respeto, yo creo que más bien es respeto

al blanco, pero pues que me hace sentir muy orgullosa de la labor que

realicé y que espero no dejar de realizar, porque quiero seguir visitando

a Natalia, aunque sea de vez en cuando, para ver cómo sigue, y aunque

sea a ojo de buen cubero, como dice mi mamá, evaluar más o menos

cómo va su crecimiento y proporcionarle a Lorena toda la información

que yo reciba que le pueda ser útil a ella y a Natalia.

CONCLUSIÓN

Bueno pues considero que a pesar de todo ésta fue una práctica o

trabajo muy ilustrativo, gracias al cual logré conectarme con una familia

completamente desconocida para mí, así como apreciar a gran y

pequeña escala lo que significa una vida así tan chiquita. Nunca pensé

que fuera tan fácil encariñarse con un total desconocido, sólo que no

contaba con la astucia o lindura de una bebé tan linda y curiosita como

Natalia.

Pude también apreciar de cerca los altibajos que implica un bebé,

tanto psicológicos, físicos y económicos. Psicológicos porque

intrínsecamente se siente la responsabilidad de tener un bebé,

sobretodo a una edad como la de Lorena, que es muy joven, más jovenque yo y sin embargo ya tiene el peso de ser responsable de la vida de

alguien que depende completa y absolutamente de ella sobre sus

hombros. Físicos, porque ésta carga, literalmente, pesa, lo que a la larga

puede ocasionar problemas de columna, de las extremidades tanto

inferiores como superiores, cansancio, dolor de cabeza, etc.

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Económicos, porque aunque no se viva precisamente con carencias, se

vive con humildad y sencillez, lo que usualmente no es sinónimo de

riqueza económica y por lo tanto, se va a sentir la carga que representa

el gasto extra en pañales, ropa, leche, etc., para este nuevo miembro de

la familia, que como ya mencioné, es completamente dependiente de

sus padres.

Altibajos, porque así como implica una responsabilidad y a veces una

carga extra, siempre va a ser una fuente de alegría en el hogar.

Siempre sus logros, grandes o pequeños, representarán un orgullo

paternal y familiar.

Es entonces cuando se aprecia la gran responsabilidad que tenemos

como médicos para conservar esa vida tan apreciada en buen estado,

para que no le suceda nada y para tratarla con toda la delicadeza

posible, ya que, al fin y al cabo, debemos tratarlos como quisiéramos

que trataran a nuestros hijos.

GRÁFICAS REPRESENTATIVAS DEL PESO Y LA TALLA

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COLECCIÓN DE FOTOGRAFÍAS

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