/'\\----------------~------------~----~~------------~--------~~

1

FARMACOTERAPIA DURERII

Durerea

Definitie:Durerea (lat. dolor) sau algia (grec. algeo) este "o experienta senzoriala si emotionala dez-

agreabila, data de o leziune tisulara veritabila sau potentiala sau de o descriere cu termeni ce se refera la o

asemenea leziune""Compon.entele durerii:

_percepere~'durerii (fenomen neurologic);_reactia la durere (fenomen psihic, vegetativ, somatie).

Pragurile durerii:_pragul perceperii durerii = cea mai mica intensitate a unui stimul, recunoscuta ca durere;_ pragul reactiei la durere = intensitatea senzatiei dureroase, ce antreneaza reactii psihice (anxietate,agitatie), vegetative (tulburari de puls, TA, transpiratie), somatice (contractia unor muschi faciali,

pleoape,etc ).Variabilitatea interindividuala este:_relativ redusa, pentru pragul perceperii durerii;_mare, pentru pragul reactiei la durere.

Factorii ce influenteaza pragurile durerii sunt numerosi (zgomot, presiune, etc.).

Cauzele durerii:- traumatisme,_ presiune sau tractiune excesiva, asupra nociceptorilor (in contracturi musculare, vasoconstrictie,

distensii ale viscerelor cavitare, tumori);_temperaturi extreme (sub _15 C; peste +50C);_ hipoxie si anoxie, cu acumulare de metaboliti iritanti (in stari de ischemie prin vasoconstrictie

prelungita, tromboza, embolie);_substante chimice iritante, exogene sau endogene (in inflamatii: pH acid,etc).

Tipuri de durere:_Functie de loculleziunii dureroase si durerii primare:_somatica (la nivelul aparatului locomotor);_viscerala (la nivelul unui organ intern);_centrala (leziuni medulare sau cerebrale);- psihica (cauze psihogene).

- Functie de evolutie:_ acuta (= simptom in cadrul unei boli, ce dispare dupa vindecarea bolii, nu lasa sechele fizice sau

psihice si raspunde la o terapie antalgica uzuala);_ cronica (= boala in sine, ce persista 1-6 luni, in functie de timpul de vindecare a leziunii dureroase si

este rezistenta la terapia antalgica obisnuita)Durerea cronica poate continua dupa vindecarea leziunii dureroase primare, prin migrarea durerii din

periferie, central, amanand astfel "in capul pacientului", acest fenomen capatand denumirea de

"somatizarea durerii" .. ~ ,('

2Durerea cronica este insotita de:. .-msomme;

- reactii senzitivo-selzoriale si somato-vegetative exagerate, acestea creand un cerc vicios de intretinere adurerii cronicizate;- stare depresiva care poate fi mascata (in cca. 50% din cazuri);- pragurile durerii scazute;- niveluri scazute de neuromediatori antalgici (endorfine, NA, 5-HT, DA).Importanta durerii:Durerea acuta = sistem de alarma important pentru protectia organismului (indepartarea agentului nociv;

stabilirea diagnosticului);Sunt nocive:- durerea acuta foarte intensa, ce dec1ansaza starea de soc (= reactie de aparare, mani . festata prineliberarea masiva de opioizi endogeni);- durerea acuta prelungita, ce antreneaza tulburari functionale (atrofii musculare, tulburari articulare sinervoase);- durerea cronica, ce antreneaza diverse tulburari psihice (insomnie, depresie, etc.)

Farmacodinamie

Pentru combaterea durerii, pot fi utilizate medicamente ce actioneaza la diferite niveluri ale cailor siperceperii durerii:

a) impiedicarea formarii influxului nervos, in terminatiile senzitive:anestezice locale, miorelaxante, antispastice, vasodilatatoare sau v4soconstrictoare, antianginoase,antiinflamatoare;

b) impiedicarea transmiterii influxului nervos, prin fibrele senzitive: anestezicelocale;c) impiedicarea perceperii durerii, la nivelul centrilor de integrare:

- neselectiva: anestezice generale;- selectiva:- influentarea perceperii: analgezice-antipiretice;- influentarea perceperii si reactiei la durere: analgezice morfinomimetice.

Pentru combaterea durerii mai pot fi utilizate si medicamente ce actioneaza la nivelul cailor descendenteinhibitoare ale durerii:

- analgezice cu mecanism complex (mixt) opioid si monoaminergic (ex. tramadol);- antalgice nespecifice: antidepresive prin mecanism inhibitor al recaptarii NA si/sau 5-HT, tipice(aminele triciclice)Medicamentele antalgice nespecifice au fost denumite:- coanalgezice (medicamente care asociate cu analgezicele determina o potentare a anal" geziei);- paraanalgezice (medicamente care, pe langa efectul farmacoterapeutic de baza, au si un efect antalgicnespecific ).

3Farmacoterapie

Farmacoterapia durerii se stabileste in functie de tipul de durere si pacient:Durerile acute: analgezice (in conformitate cu "scara analgezica") plus adjuvanti (antiinflamatoare, antispastice,tranchilizante), respectiv durerile acute

- slabe sau moderate: treapta l-a (analgezice neopioide + adjuvant);- persistente, crescande: treapta a 2-a (opioide slabe tip codeina + neopioide + adju- vant);- foarte intense: treapta a 3-a (opioide forte + sau - adjuvant). Durerile postoperatorii: profilaxie cu analgezice, functie de intensitate:- opioide, inj., rectal, per os (24 -48 h);- neopioide, inj., rectal, per os (cat ese nevoie). Durerile in neoplasm: analgezice corespunzator cu "scara analgezica", respectiv- treapta 1, analgezice neopioide (acid acetilsalicilic, paracetamol, ibuprofen);- treapta a Il-a, opioide slabe sau medii (codeina, dextropropoxifen, tramadol);- treapta a Ill-a, opioide puternice (morfina, metadona, petidina, buprenorina).

In durerea neoplazica ce nu cedeaza la morfinomimetice este indicata clonidina, in administrareepidurala.

Durerile cronice: medicatie fizio-patogenica, functie de mecanismul producerii(antiinflamatoare, antispastice, antianginoase).

Nevralgiile: analgezice sau medicatie fizio-patogenica; Nevralgia detrigemen: carbamazepina. Migrena:- Tratamentul crizei:- analgezice: aspirina +metoc1opramid; paracetamol;- medicatie fiziopatogenk:a.

- Profilaxia: medicatie fiziopatogenica.

Analgezia preventiva reprezinta tratamentul durerii acute postoperatorii, anticipat preoperator,in scopul reducerii duratei durerii si intensitatii durerii postoperatorii si prevenirii durerii cronice.

ANALGEZICE MORFINOMIMETICE

(Analgezice opioide, opiacee, euforizante)

Definitie

Analgezicele morfinomimetice sunt medicamente ce suprima durerea (percepere si reactie), actionand atatla nivelul cailor nervoase ale sensibilitatii dureroase spino-talamice, cat si asupra centrilor superiori deintegrare a durerii situati in cortexul parietal zona somestezea.

Page 1Page 2Titles. .

Page 3Page 4Page 5Page 6Page 7Page 8Page 9Page 10