Ensefalitis dan

meningoensefalitis

Radang susunan saraf pusat

� Ensefalitis : radang otak

� Meningitis : radang selaput otak

� Meningoensefalitis: radang otak + selaput

� Ensefalopati : gangguan kesadaran

Meningoensefalitis

� Meningitis

� Sakit kepala

� Demam

� Fotofobia

� Ensefalitis

� Sakit kepala

� Demam

� Kelainan serebral:

gangguan kesadaran, � Tanda rangsang

meningeal

gangguan kesadaran,

defisit neurologik

Penyebab

� Mikroorganisme (virus-nonvirus)

� Pascaimunisasi

� Pascainfeksi

� Ensefalitik kronik atau penyakit

ensefalopatik

Penyebab

� Virus

� Ditularkan antar manusia

� Mumps, measles, rubella, HSV, HHV-6-7, CMV, EB,

enterovirus, adenovirus

� Ditularkan oleh serangga� Ditularkan oleh serangga

� Arbovirus, flavivirus

� Ditularkan oleh mamalia

� Rabies

� Bakteria

� Lain-lain: chlamydia, rickettsia, fungus, parasit

Penyebab

� Pascaimunisasi

� Measles,mumps,pertusis,tifoid,influenza

� Toksoid tetanus/difteria

� ATS/ADS

� Reaksi imunologik, infeksi virus vaksin,kombinasi

� Pascainfeksi

� Acute disseminated encephalomyelitis-ADEM

� Reaksi imunologik, subakut, lesi multifokal massa putih

Penyebab

� Penyakit ensefalitik kronik/ensefalopatik

� Slow infections: virus/prion

� Leukoensefalopati multifokal progresif, SSPE, kuru, Jakob-Creutzfeldtkuru, Jakob-Creutzfeldt

Patogenesis-patofisiologi

� Virus tumbuh mulai di jaringan ekstraneural� Saluran napas: mumps,measles,varicella

� Oral-saluran cerna: poliovirus, enterovirus

� Inokulasi: gigitan binatang-nyamuk� Inokulasi: gigitan binatang-nyamuk

� Placenta: rubella, CMV, HIV

� Penyebaran ke SSP: hematogen-neuronal

� Kerusakan neuron � Invasi langsung-multiplikasi aktif virus

� Respon autoimun terhadap antigen virus

Manifestasi klinis

� Gejala umum infeksi sistemik akut� Lemah, letargia

� Demam, sakit kepala, rewel

� Mual-muntah � Mual-muntah

� Fotofobia,

� Sakit tengkuk - punggung - tungkai

� Tanda nasofaringitis

Manifestasi klinis

� Gejala ensefalopati

� Gangguan kesadaran

� Kejang

� Defisit neurologik� Defisit neurologik

� Hemiplegia, ataksia

� Nistagmus, anisokori, papil edema, hemianopsia.

� Disfasia, disartria

� TIK↑, sindrom herniasi

Diagnosis

� Wawancara

� usia, status imunisasi, infeksi virus -gejala sistemis yang mendahului, status imunologik, sistemis yang mendahului, status imunologik, infeksi HSV ibu perinatal

� exposures 2-3 minggu terakhir

� manusia-hewan sakit, bepergian, serangga (nyamuk, roden, ticks)

Diagnosis

� Pemeriksaan fisik

� mukosa, kulit-ruam, jaringan limfe

� Neurologik� Neurologik

� kesadaran,rangsang meningeal, saraf kranial,motorik, sensorik,

� edema otak, TIK↑, sindrom herniasi

� defisit neurologik fokal (ensefalitis HSV)

Cairan serebrospinal

� Analisa sitokimia, virologi, serologi

� ELISA� Japanese B

� PCR� PCR� baku emas deteksi HSV (spes 100%, sens 75-

95%)

� enterovirus, CMV, HHV-6, VZV, HIV

Tabel 2. Gambaran cairan serebrospinal pada beberapa infeksi SSP. 6

Kondisi Leukosit(mm3) Protein(mg/dl) Glukosa(mg/dl) Normal <5, ³ 75% limfosit 20-45 >50 (75% glukosa

serum)

Meningitis bakterial akut 100-10.000 atau lebih,

biasanya 300-2.000,

PMN

biasanya 100-500 menurun, biasanya <40

(<50% glukosa serum)

Meningitis/meningoensefalitis

virus

Jarang>1.000, awalnya

PMN, selanjutnya MN

biasanya 50-200 biasanya normal

virus PMN, selanjutnya MN

Meningitis tuberkulosa 10-500, awalnya

PMN, selanjutnya MN

100-3000 atau > <50

Sumber: Prober CG. Central nervous system infections. Dalam Behrman RE, Kleigman RM, Jenson HB, penyunting. Nelson

Teextbook of Pediatrics. Edisi ke-17, Philadelphia: Saunders; 2004.h.2038-2047

Pencitraan

� Nilai tingkat kerusakan SSP

� Biasanya normal, tidak spesifik, subtle

� Edema otak, tanda radang

� MRI� MRI

� Lebih unggul daripada CT scan

� Pemeriksaan pilihan

� HSV: lesi lobus temporal

� ADEM: demielinisasi multifokal massa putih

� Fig.2 A-B.HSV encephalitis. (A) MRI of the brain shows diffuse gray and white matter involvement with

cortical necrosis. (B) PostgadoliniumT1-weighted image at the same level shows bilateral meningeal and

parenchymal enhancement. (C-D) ADEM. (C)FLAIR MRI shows multifocal white matter, basal ganglia, and

cerebellar involvement.(D) Postgadolinium T1-weighted image at the same level shows patchy enhancement

of only a few lesions.

Elektroensefalogram

� Normal

� Perlambatan umum

� Status epileptikus non-konvulsif

� HSV: lesi fokal lobus temporal

Diagnosis banding

� Disfungsi otak global akut dan subakut� Ensefalitis akut

� Demam, kesadaran ↓, disfungsi otak umum

� Infeksi SSP (virus)

� ADEM� Radang SSP non-infektif

� Diobati steroid

� Ensefalopati� Disfungsi otak difus non-inflamasi

� Metabolik, intoksikasi

Pengobatan

� Tidak spesifik, empiris

� Perawatan penunjang

� Beratnya penyakit

� Antisipasi penyulit potensial

� Kemoterapi antivirus

� Pantau ketat di ICU

Keseimbangan cairan dan elektrolit

� Cairan IV rendah natrium

� Glukosa 5-10% : NaCl 0,9% (3:1) + KCl rumat

� 75% kebutuhan rumatan

� Pantau kadar glukosa, magnesium, � Pantau kadar glukosa, magnesium,

kalsium, elektrolit lain

Demam

� Asetaminofen/parasetamol

� 10-15 mg/kg/kali, 4-5 kali/hari

� Ibuprofen

� 5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari� 5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari

Peninggian tekanan intrakranial

� Kepala setinggi 30°

� Cairan 75% rumatan

� Hiperventilasi

� pCO2 25 mmHg

� Manitol 0,25-1gr/kg IV selama 30´/8 jam

� Gliserol per NGT 0,5-1ml/kg/6 jam

Kejang

� Pada 15-50% penderita

� Sulit diberantas dan refrakter

� Singkat dan tidak sering, benzodiazepine

� Diazepam 0,25-0,5mg/IV (laju 2mg/menit, maksimal 20mg)

� Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/IV (laju <2mg/ mnt, maksimal 4 mg)

Kejang

� Status konvulsif � Fenitoin 15-20mg/kg (maksimal 1gr),

IV-perdrip dalam NaCl 0,9%, 20 menit

� Fenobarbital 10-20mg/kg (maksimal 1gr), IV-perdrip 5-10 menit

� Fenobarbital 10-20mg/kg (maksimal 1gr), IV-perdrip 5-10 menit

� Midazolam 0,1-0,2mg/kg, IV - selama 5 menit, dilanjutkan infus rumat 0,05mg/kg/jam, maksimal 0,4mg/kg/jam

Pengobatan penyebab

� HSV

� Acyclovir 10-20mg/kg/8 jam, 14 hari (VZV)

� Foscarnet 60mg/8 jam, 14 hari

� HHV-6, CMV : gancyclovir, foscarnet, zidovir

� Measles : ribavirin

� Japanese B : interferon alpha

� HIV : zidozudine, didanosine, ritonavir

Prognosis

� Mortalitas dapat mencapai 40%� HSV dengan acyclovir: 20%

� Rabies, HIV: 100%

� Gejala sisa pada 50% survival� Gejala sisa pada 50% survival� Intelektual, tingkah laku, psikiatrik

� Motorik

� Epileptik

� Penglihatan/pendengaran

Pencegahan

� Vaksinasi

� Poliomielitis

� Measles, Mumps, Rubella

� Varicella� Varicella

� Japanese B

� Pengendalian vektor serangga

� Penyemprotan

� Eradikasi sarang serangga

Terima kasih

ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & SE KONVULSIF

Diazepam 5-10mg/rect max 2x jarak 5 menit

Prehospital

MonitoringDiazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io (rec ?)(rate 2mg/min, max dose 20mg)

Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus

atau

atau

10-20minVital sign

EEG, EKG

Gula darah

Serum Elektrolit

(Na, K, Ca,

Magnesium, Cl)Blood Gas

Hospital/ED

Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv(rate <2mg/min)

0-10min

Koreksi kelainan

Blood Gas

Phenytoin20mg/kg/iv

(>20min /50ml NS)Max 1000mg

Phenobarbitone 60-90min

drug blood level

20mg/kg/iv(rate >5-10min; max 1g)

20-30minICU/ED

ICU Refracter

Midazolam 0,2mg/kg/iv bolusDilanjut infus

Phenobarbitone

20mg/kg/iv

Propofol 3-5mg/kg/infusion

Pulse oxymetri