EHRNEnfermedad Hemolítica del Recién

Nacido

(el caso de Cynthia Waymarsh)

Presenta: Medina Ibañez Jose de Jesus

EHRN • La EHRN esta situada dentrode las Anemias adquiridas yanemias por aloanticuerpos

• Incompatibilidad entre los antígenos eritrocitarios de la madre y los del feto

• Isoinmunización por el antígeno D del sistema Rh

• Aproximadamente 13% de población femenina es Rh (-)

• La mujer Rh (-) tiene 87% de probabilidad de casarse con un hombre Rh (+)

Producto Rh (+)

EHRN

Producto Rh (+)

(+) (-)

EHRNEtiología

Surgen incompatibilidades por:

• Exposición al antígeno previamente en transfusiones

• Embarazo mismo

En una segunda exposición:

• Anticuerpos clase IgG (IgG3 –IgG1) atraviesan placenta y se fijan a hematíes

Rh (+)

Rh (-)

IgG

EHRNEtiología

Surgen incompatibilidades por:

• Exposición al antígeno previamente en transfusiones

• Embarazo mismo

En una segunda exposición:

• Anticuerpos clase IgG (IgG3 –IgG1) atraviesan placenta y se fijan a hematíes

Rh (-)

IgG

EHRNEtiología

• Los anticuerpos de clase IgG(especialmente IgG3 o IgG1) desarrollados en la madre atraviesan la placenta y se fijan a los hematíes del feto portadores del antígeno correspondiente, produciendo su hemólisis.

IgGUnida a

hematíes

EHRNCuadro clínico

Hidropesía

Eritroblastosis

Kernicterus

Intensa anemia → insuficiencia cardíaca con anasarca e hipoproteinemia (hidropesia fetal)

La bilirrubina → ictericia (eritroblastosis fetal)

Bilirrubina indirecta se fija a los núcleos cerebrales → kernicterus.

EHRNCaso clínico

• A los 5 años ocurre nuevo embarazo

• En semana 14 se reporta Coombs indirecto titulo de 1:8

• Semana 18 se reporta 1:16

• Se toma muestra liquido amniótico, se observa cantidades elevadas de bilirrubina

El caso de Cynthia Waymarsh

• Madre 31 años • Tercera gesta• Gs A, Rh (-)• Padre Gs A Rh (+)• 1er hermano saludable

• En segundo embarazo de madre se tomó Coombs indirecto elevado valor 1:16 en suero

• Seguimiento cercano; a 36 semanas de gestación se induce parto, resultando una saludable niña.

EHRNCaso clínico

• En la semana 29 se obtiene muestra sanguínea:

• Se encontró un grado muy severo de anemia en el feto.

• Se procede a realizar transfusiones paulatinas a las 30.5, 33.5, 34.5 SDG

El caso de Cynthia Waymarsh

• Madre 31 años • Tercera gesta• Gs A, Rh (-)• Padre Gs A Rh (+)• 1er hermano saludable

• En segundo embarazo de madre se tomó Coombs indirecto elevado valor 1:16 en suero

• Seguimiento cercano; a 36 semanas de gestación se induce parto, resultando una saludable niña.

Hematocrito 6.2% 45%

Reportado Normal

EHRNCaso clínico

• En todo momento se observan los cambios producidos en el feto.

El caso de Cynthia Waymarsh

• Madre 31 años • Tercera gesta• Gs A, Rh (-)• Padre Gs A Rh (+)• 1er hermano saludable

• En segundo embarazo de madre se tomó Coombs indirecto elevado valor 1:16 en suero

• Seguimiento cercano; a 36 semanas de gestación se induce parto, resultando una saludable niña.

30.5 SDG 75 ml de sangre

tipo O Rh negativo

16.3% Se examina en busca de hidropesía

33.5 SDG 80 ml de sangre

tipo O Rh negativo

21%

34.5 SDG Se determina que el feto ya es maduro y puede sostener la vida

extrauterina sin dificultad

Al termino y nacimiento se evaluó nuevamente hematocrito y se obtuvo 29%

EHRNCaso clínico

• Se observa que el bebe no tendrá dificultades y no necesitara medidas adicionales al cuidado

El caso de Cynthia Waymarsh

• Madre 31 años • Tercera gesta• Gs A, Rh (-)• Padre Gs A Rh (+)• 1er hermano saludable

• En segundo embarazo de madre se tomó Coombs indirecto elevado valor 1:16 en suero

• Seguimiento cercano; a 36 semanas de gestación se induce parto, resultando una saludable niña.

EHRNCaso clínico

• Otras enfermedades relacionadas

• Diagnostico diferencial:– Déficit de factores

dependientes de vitamina K: Enfermedad hemorrágica del recién nacido

– Síndrome de malabsorción, Hepatopatías, Drogas antagonistas de la vitamina K

El caso de Cynthia Waymarsh

• Madre 31 años • Tercera gesta• Gs A, Rh (-)• Padre Gs A Rh (+)• 1er hermano saludable

• En segundo embarazo de madre se tomó Coombs indirecto elevado valor 1:16 en suero

• Seguimiento cercano; a 36 semanas de gestación se induce parto, resultando una saludable niña.

• Bibliografía:

– Medicina Interna Farreras-Rozman 13 Ed

– Estudios de inmunologia

– Patología estructural y funcional Robbins y Cotran 8ª ed.

• Enlaces visitados:– http://drmime.blogspot.mx/2011/11/madre-embarazada-y-grupo-sanguineo.html