Download pdf - Diare Akut Fix

7/24/2019 Diare Akut Fix

1/19

REFLEKSI KASUS Januari 2016

DIARE AKUT DISERTAI DEHIDRASI RINGAN SEDANG

Nama :Anggun Wii Su!i"#in

N$% S#am&u' :N 111 1( 016

)*m&im&ing :+r% Am",ar )ra-a. S/%A

DE)ARTEEN ILU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDKTERAN UNIERSITAS TADULAK

RUAH SAKIT UU DAERAH UNDATA

)ALU

2016

)ENDAHULUAN


2/19

Diare merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas

pada anak di negara berkembang. Anak usia 0-3 tahun rata-rata mengalami tiga

kali diare pertahun. Menurut WHO (200! diare adalah suatu keadaan buang air

besar ("A"! dengan konsistensi lembek hingga #air dan $rekuensi lebih dari tiga

kali sehari. Diare akut berlangsung selama 3-% hari& sedangkan diare persisten

ter'adi selama )* hari. +e#ara klinis penyebab diare terbagi men'adi enam

kelompok& yaitu in$eksi& malabsorbsi& alergi& kera#unan makanan& imunode$isiensi

dan penyebab lainnya &misal, gangguan $ungsional dan malnutrisi.)

+ampai saat ini penyakit diare masih merupakan masalah masyarakat

ndonesia. Dari da$tar urutan penyebab kun'ungan uskesmas& hampir selalu

termasuk dalam kelompok 3 penyebab utama ke uskesmas. Angka kesakitannya

adalah sekitar 200-*00 ke'adian diare diantara )000 penduduk setiap tahunnya.)

"erdasarkan /iset esehatan Dasar (/iskesdas! tahun 200%& didapatkan

bah1a penyebab kematian bayi (usia 2 hari-)) bulan! yang terbanyak adalah

diare (3)&*! dan pneumonia (23&!. Hasil +ur4ei Morbiditas Diare dari tahun

2000 s.d. 20)0 didapatkan angka kesakitan diare balita 5ahun 2000-20)0 tidak

menun'ukkan pola kenaikan maupun pola penurunan (ber$luktuasi!. ada tahun

2000 angka kesakitan balita ).2% per )000& sedikit menurun di tahun 2003 ().)00

per )000!& agak meningkat pada tahun 2006 ().330 per )000!& dan di tahun 20)0

angka morbiditas kembali menurun ().3)0 per )000!. Dilihat dari distribusi umur

balita penderita diare di tahun 20)0 didapatkan proporsi terbesar adalah kelompok

umur 6 7)) bulan yaitu sebesar 2)&68& lalu kelompok umur )2-)% bulan sebesar

)*&*3& kelompok umur 2*-2 bulan sebesar )2&3%& sedangkan proporsi

terke#il pada kelompok umur 8*-8 bulan yaitu 2&06.2

"erikut ini dilaporkan pasien dengan diare disertai dehidrasi ringan sedang

yang mendapat pera1atan di pa4iliun #atelia /+9D 9:DA5A alu.

LA)RAN KASUS

1


3/19

I% I+*n#i#a" )a"i*n

:ama , An. 9

;enis elamin ,


4/19

3 5inggi?an'ang "adan, 3 #m

3 +tatus @ii , B-+#ore (-2! +D , @ii "aik

3 5anda Cital ,Denyut :adi , ))8 kali?menit

/espirasi , 26 kali?menit

+uhu , 3%&0

5ekanan Darah , 0?60 mmHg

- ulit , Warna sa1o matang& turgor E2 detik& ruam

(-!

- epala

"entuk , :ormo#ephal

Mata , on'ungti4a anemis (-!& +klera ikterik (-!& mata

#ekung (-?-!Hidung , /hinorrhea (-?-!

Mulut , +ianosis (-!& lidah kotor (-!

5elinga , Otorrhea (-?-!

- !erkusi , 5impani pada * kuadran abdomen

alpasi , :yeri tekan (-!

- Fkstremitas , Akral hangat& edema (-!

- +kor Dehidrasi

enentuan dera'at dehidrasi menurut WHO ,

3


5/19

+kor Dehidrasi Modi$ikasi 9:HA+

Gang Dinilai+O/

) 2 3

eadaan umum "aik L*"u45au" @elisah& lemas&

ngantuk& syok

Mata ia"a ekung +angat #ekung

Mulut ia"a ering +angat kering

ernapasan 7809 30-*0 E*0

5urgor "aik Kurang ;elek

:adi 71209 )20-)*0 E)*0

nterpretasi ,

+kor 6 , tidak dehidrasi

+kor %-)2 , dehidrasi ringan-sedang

+kor )3 , dehidrasi berat

ada kasus "'$r menun'ukkan bah1a pasien mengalami dehidrasi

ringan-sedang

enilaian dehidrasi menurut M5"+

5erdapat 2 atau lebih dari tanda-tanda

berikut ,

4


6/19

!&

lendir (-!& 1arna kuning& tidak disertai darah. :a$su makan menurun. asien

selalu merasa kehausan. Demam (>! se'ak kemarin sebelum masuk rumah

sakit& menggigil (-!& ke'ang (-!. "atuk (-!& pilek (-!. "uang air ke#il biasa.

5


7/19

ada pemeriksaan $isik didapatkan denyut nadi ))8 kali?menit& respirasi 26

kali?menit& suhu 3%&0. 5urgor kembali lambat. ada pemeriksaan

laboratorium didapatkan hemoglobin )2&8 g?dl& sel darah merah *&%8 )06?mm3

sel darah putih )3&) )03?mm3& hematokrit *)&8 & dan trombosit 32 )03?mm3.

+kor Dehidrasi Modi$ikasi 9:HA+ ada kasus , "'$r menun'ukkan bah1a

pasien mengalami dehidrasi ringan-sedang.

enilaian dehidrasi menurut M5"+ terdapat 2 tanda dari * tanda berikut ,

@elisah& re1el

Mata #ekung Hau"

Turg$r '*m&a!i !am&a#.

+ehingga menun'ukkan bah1a pasien mengalami diare dehidrasi ringan-

sedang.

I% Diagn$"i"

Diare akut disertai dehidrasi ringan sedang

II% T*ra/i

Medikamentosa ,

- CID /inger asetat )2 tetes permenit

- Diberikan oralit 3 'am pertama , %8 ml?kg"" , 600 ml

- "erikan tablet ink 20 mg?hari selama )0 hari.

- ara#etamol sirup 3 ) #th (8 ml!

:on-medikamentosa,

- emberian makanan tetap diteruskan

- Memberikan edukasi kepada ibu pasien untuk men'aga hygiene

III% An-uran3 emeriksaan $eses

3 Analisis gas darah

3 emeriksaan elektrolit

I;% FLLW U)

Tangga! 1!& $rekuensi kali& berampas (>!& darah (-!& 1arna kuning.

Muntah (-!& Demam (>!.

6


8/19

O, Tan+a =i#a!,

5ekanan darah , 0?60 mmHg

:adi , ))6 kali?menit+uhu , 3&%J


ulit , turgor baik

epala , tidak ada kelainan

!

Fkstremitas , Akral hangat (>!& edema (-!

A, Diare akut > dehidrasi ringan sedang

, Medikamentosa ,- CID /inger


9/19

Tangga! 164142016

+ , "A" #air (>!& $rekuensi 8 kali& berampas (>!& darah (-!& 1arna kuning.

Muntah (-!& Demam (>!.O, Tan+a =i#a!,


:adi , )2% kali?menit

+uhu , 3&*J


ulit , turgor baik


!



, Medikamentosa ,


- Diberikan oralit )00 ml setiap kali "A"



:on-medikamentosa,

- emberian makanan tetap diterukan


Tangga! 1>4142016

+ , "A" #air (>!& $rekuensi % kali& berampas (>!& darah (-!& 1arna kuning.


O, Tan+a =i#a!,


:adi , ))2 kali?menit

+uhu , 3J


ulit , turgor baik

epala , tidak ada kelainan!



, Medikamentosa ,





:on-medikamentosa,

8


10/19



Tangga! 14142016

+ , "A" #air (>!& $rekuensi * kali& berampas (>!& darah (-!& 1arna kuning.


O, Tan+a =i#a!,


:adi , ))% kali?menit

+uhu , 3&2J

/espirasi , 3) kali?menit

ulit , turgor baik

epala , tidak ada kelainan!



, Medikamentosa ,




- ara#etamol sirup 3 ) #th (8 ml!:on-medikamentosa,



Tangga! 1?4142016

+ , "A" (>!& $rekuensi ) kali& berampas (>!& darah (-!& 1arna kuning.

Muntah (-!& Demam (-!.

O, Tan+a =i#a!,


:adi , )20 kali?menit+uhu , 3%&2 J

/espirasi , 3) kali?menit

ulit , turgor baik


!



, Medikamentosa ,


9


11/19



- ara#etamol sirup 3 ) #th (8 ml!:on-medikamentosa,



Tangga! 204142016

+ , "A" (>!& $rekuensi ) kali& berampas (>!& darah (-!& 1arna kuning.

Muntah (-!& Demam (-!.

O, Tan+a =i#a!,


:adi , ))0 kali?menit

+uhu , 3%J/espirasi , 30 kali?menit

ulit , turgor baik


!



, Medikamentosa ,





:on-medikamentosa,



)a"i*n /u!ang

10


12/19

DISKUSI

Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali

perhari& disertai perubahan konsistensi tin'a men'adi #air dengan atau tanpa lendir

dan darah yang berlangsung kurang dari satu minggu. Diare dibagi men'adi dua&

yaitu diare akut dan diare persisten atau diare kronik. Diare akut adalah diare yang

berlangsung kurang dari )* hari& sementara diare persisten atau diare kronis

adalah diare yang berlangsung lebih dari )* hari.2 ada kasus ini tergolong diare

akut karena berlangsung kurang dari )* hari.

ara penularan diare pada umumnya melalui $ekal-oral yaitu melalui *I

Kfinger ('ari-'ari tangan!, flies (lalat!& fluid (#airan!& field (lingkungan!L. Iaktor

resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain, tidak

memberikan A+ se#ara penuh untuk *-6 bulan pertama kehidupan bayi& tidak

memadainya penyediaan air bersih& pen#emaran air oleh tin'a& kurangnya sarana

kebersihan (M!& kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk& penyiapan dan

penyimpanan makanan yang tidak higienis dan #ara penyapihan yang tidak baik.2

+e#ara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan dalam golongan 6 besar

yang digambarkan dalam bagan berikut ,3

11


13/19

+e#ara umum& diare disebabkan 2 hal yaitu gangguan pada proses

absorbsi atau sekresi. 5erdapat beberapa pembagian diare berdasarkan,*

a. Mekanismenya yaitu gangguan absorbsi dan sekresi

- Adanya bahan yang tidak diserap& menyebabkan bahan intraluminal pada

usus halus bagian proimal bersi$at hipertonis dan menyebabkan

hiperosmolaritas. Akibat perbedaan tekanan osmosis antara lumen usus dan

darah maka pada segmen 'e'unum yang bersi$at permeable& air akan

mengalir ke arah lumen 'e'unum& sehingga terkumpul di lumen usus.

:atrium 'uga akan masuk ke dalam lumen& sehingga terkumpul #airan

intraluminal yang besar dengan kadar :a normal. +ebagian #airan

diabsorpsi kembali& sebagian lainnya akan tetap tinggal di lumen dan

kemudian melebihi kapasitas absorpsi kolon sehingga ter'adi diare.

- Dikenal 2 bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri

dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksania& garam empedu

12


14/19

bentuk dihydroy serta asam lemak rantai pan'ang. 5oksin ini terutama

beker'a dengan meningkatkan konsentrasi intrasel a>>yang mengakti$kan

protein kinase. engakti$an ini menyebabkan $os$orilasi membrane protein

sehingga mengakibatkan perubahan saluran ion& akan menyebabkan l- di

kripta keluar. Di sisi lain ter'adi peningkatan pompa natrium& dan natrium

masuk ke dalam lumen usus bersama l-. "ahan laksati$ dapat menyebabkan

e$ek ber4ariasi pada akti4itas :a-A5ase. Gang diantaranya mema#u

peningkatan kadar #AM& yang meningkatkan -permeabilitas intestinal dan

menyebabkan kerusakan sel mukosa. Hal ini yang menyebabkan kelainan

sekresi.*

b.


15/19

kehi'auan ber1arna hi'au hi'au beras

> > -

ada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis& pemeriksaan

$isik dan pemeriksaan laboratorium. Dari hasil anamnesis didapatkan pasien

mengalami "A" dengan konsistensi #air& $rekuensi )*?hari& berampas (>!& lendir

(-!& 1arna kuning& tidak disertai darah. Adanya rasa haus& pasien mengalami mual

dan muntah dan ada demam. Dari pemeriksaan $isik didapatkan status gii , gii

baik& turgor kembali lambat& auskultasi abdomen didapatkan peristaltik usus kesan

meningkat. Dari hasil lab , tidak ditemukan adanya peningkatan 'umlah leukositdan se#ara keseluruhan masih dalam batas normal& maka dapat disimpulkan

bah1a pasien mengalami diare yang diakibatkan olehRotavirus.

enilaian dera'at dehidrasi dapat ditentukan dengan menggunakan

enentuan dera'at dehidrasi menurut WHO& +kor Dehidrasi Modi$ikasi 9:HA+&

penilaian dehidrasi menurut M5"+. ada kasus ini termasuk kategori dehidrasi

ringan sedang.

+esuai rekomendasi WHO?9:FI dan DA& se'ak tahun 200

ementerian esehatan /epublik ndonesia menetapkan lima pilar

penatalaksanaan diare LINTAS DIARE (Lia Langkah Tuntaskan Diare!

sebagai salah satu strategi dalam pengendalian penyakit diare di ndonesia yaitu 8,

). /ehidrasi dengan menggunakan oralit baru

a. Dosis oralit bagi penderita diare tanpa dehidrasi sbb ,

9mur N ) tahun , - P gelas setiap kali anak men#ret

9mur ) 7 * tahun , P - ) gelas setiap kali anak men#ret

9mur diatas 8 5ahun , ) 7 )P gelas setiap kali anak men#ret

b. Dosis oralit bagi penderita diare dera'at dehidrasi ringan-sedang

Dosis oralit yang diberikan dalam 3 'am pertama %8 ml?kg"" dan

selan'utnya dilan'utkan dengan pemberian oralit setiap kali "A".

#. Dera'at dehidrasi berat

enderita diare yang tidak dapat minum harus segera diru'uk ke

uskesmas untuk diin$us.

)a+a 'a"u" inidigunakan dosis oralit pada penderita diare dengan dera'at

dehidrasi ringan-sedang

2. Bink diberikan selama )0 hari berturut-turut

14


16/19

Bin# merupakan salah satu mikronutrien yang penting dalam tubuh. Bin#

dapat menghambat enim :O+ (ndu#ible :itri# Oide +ynthase!& dimana

ekskresi enim ini meningkat selama diare dan mengakibatkan hipersekresi

epitel usus. Bin# 'uga berperan dalam epitelisasi dinding usus yang

mengalami kerusakan mor$ologi dan $ungsi selama ke'adian diare. ara

pemberian tablet in# ,


17/19

- ara memberikan #airan dan obat di rumah

- apan harus memba1a kembali balita ke petugas kesehatan bila ,

Diare lebih sering Muntah berulang

+angat haus

Makan?minum sedikit

5imbul demam

5in'a berdarah

5idak membaik dalam 3 hari.

ada kasus ini penanganan yang dilakukan menangani dehidrasi dengan

pemberian oralit 3 'am pertama dengan dosis %8 mg?kg"" dan selan'utnya

diobser4asi untuk menilai dera'at dehidrasi& pemberian ink dengan dosis 20

mg?hari& dilan'utkan pemberian makanan dan memberikan nasehat kepada orang

tua tentang #ara membuat oralit dan kapan harus kembali ke petugas kesehatan.

emeriksaan penun'ang yang dapat dilakukan pada kasus diare akut yakni

pemeriksaan $eses& analisis gas darah dan pemeriksaan elektrolit. emeriksaan

$eses atau tin'a tidak rutin dilakukan pada diare akut& ke#uali apabila ada tanda

intoleransi laktosa dan ke#urigaan amubiasis. Hal yang dinilai pada pemeriksaan

tin'a berupa makroskopis yakni konsistensi& 1arna& lendir& darah& bau dan

mikroskopis berupa leukosit& eritrosit& parasit& bakteri& dan pemeriksaan kimia

$eses berupa H& elektrolit (:a& & HO3!. +elain itu dapat pula dilakukan kultur

atau biakan $eses dan u'i sensiti4itas (kepekaan terhadap antibiotika!. +elain

pemeriksaan $eses dapat pula dilakukan pemeriksaan analisis gas darah dan

elektrolit ('ika se#ara klinis di#urigai adanya gangguan keseimbangan asam basa

dan elektrolit! pada kasus dehidrasi berat. ada kasus ini hanya dilakukan

pemeriksaan darah rutin.%

omplikasi diare yang sering ter'adi selama pengobatan rehidrasi adalah

hipernatremia& hiponatremia& hiperkalemia& hipokalemia dan hipoglikemia.*

). Hipernatremia

Flektrolit serum dapat diukur pada anak dengan dehidrasi berat dan dengan

dehidrasi sedang dalam #ara yang sama. Hipernatremia (peningkatan serum

natrium lebih dari )*8 mFQ?< R)*8 mmol?


18/19

dalam diagnosis hipernatremia pada anak termasuk peningkatan tonus otot&

iritabilitas dan tangisan yang melengking.

2. Hiponatremia

+ering disebabkan oleh penggunaan yang tidak tepat dari #airan oral yang

rendah natrium& seperti air& 'us dan soda. ;ika ada dehidrasi berat& anak dengan

hipernatremia atau hiponatremia harus mendapatkan #airan isotoni# kristaloid

hingga stabil. Hiponatremia (:a N)30 mol?

kalsium glukonas )0 0.8-) ml?kg"" i.4. pelan-pelan dalam 8-)0 menit

dengan monitor detak 'antung.

*. Hipokalemia

Dikatakan hipokalemia bila N 3.8 mFQ?


19/19

DAFTAR )USTAKA

). Fka dkk& Hubungan emberian A+ Fkslusi$ dengan Angka e'adian

Diare Akut pada "ayi 9sia 0-) tahun di uskesmas uran'i ota adang&

;urnal I 9nand& adang& 20)3

2. Departments o$ hild and Adoles#ent Health and De4elopment (AH! and

HC?AD+. "#$ Re%&endati&ns &n the 'anageent &f Diarrh&ea

and neu&nia in #I)*Infe%ted Infants and +hildren @ene4a, WHOT

20)0.3. Hasan /. dkk.& "uku uliah )& lmu esehatan Anak& Iakultas edokteran

9ni4ersitas ndonesia& ;akarta& 2008

*. 9 @astroenterologi Hepatologi DA. -uku A.ar /astr&enter&l&gi*

#e0at&l&gi ilid I +etakan 2etiga. ;akarta, "adan enerbit DAT 20)2.

8. Departemen esehatan /& Mana'emen 5erpadu "alita +akit& Departemen

esehatan /& ;akarta& 200

6. World @astroenterology Organisation ra#ti# @uidline. A#ute diarrhea,

200.

%. ementrian kesehatan republik ndonesia. 5atalaksana diare pada balita.

;akartaT FMF:F+ /, 20)).

18