Download ppt - Detrese Vitale Neonatale de Cauza Respiratorie

DETRESE VITALE NEONATALE DE DETRESE VITALE NEONATALE DE CAUZA RESPIRATORIECAUZA RESPIRATORIE

SINDROMUL DE DETRESA RESPIRATORIE LA NNSINDROMUL DE DETRESA RESPIRATORIE LA NN DEFINITIEDEFINITIE: : orice dificultate respiratorie intalnita sub orice dificultate respiratorie intalnita sub

varsta de 28 de zile postnatal. varsta de 28 de zile postnatal. CLINIC- asociaza triada:CLINIC- asociaza triada:

1. 1. TahipneeTahipnee- pana la 100-120 r./min.(FR - pana la 100-120 r./min.(FR normala=40-60/min)normala=40-60/min)

2. 2. Semne de lupta respiratorie-Semne de lupta respiratorie- cuprinse in cuprinse in scorul Silverman:scorul Silverman:

geamat exp., tiraj i. c., batai ale aripilor nazale, geamat exp., tiraj i. c., batai ale aripilor nazale, bombare toracica, balans toraco- abdominal. bombare toracica, balans toraco- abdominal.

3. 3. CianozaCianoza- generalizata sau discreta , la nivelul - generalizata sau discreta , la nivelul buzelor si unghiilor.buzelor si unghiilor.

BOALA MEMBRANELOR HIALINEBOALA MEMBRANELOR HIALINE

Tratament etiologicTratament etiologic: administrarea de : administrarea de surfactantsurfactant se poate folosi se poate folosi preventivpreventiv in in sala de nasteri la prematurii sub 32 de sala de nasteri la prematurii sub 32 de saptamani, sau saptamani, sau terapeuticterapeutic dupa ce s-a dupa ce s-a stabilit dg. de BMH.stabilit dg. de BMH.

Preparate de surfactant: Preparate de surfactant: Survanta- 4ml/kgSurvanta- 4ml/kg Curosurf- 100 mg/kgCurosurf- 100 mg/kg Exosurf-5ml/kgExosurf-5ml/kg

TAHIPNEEA TRANZITORIE TAHIPNEEA TRANZITORIE NEONATALANEONATALA

Se datoreaza intarzierii resorbtiei Se datoreaza intarzierii resorbtiei lichidului pulmonar fetal.lichidului pulmonar fetal.

Factori predispozantiFactori predispozanti: cezariana, sexul : cezariana, sexul masculin, nn SGA, diabet maternmasculin, nn SGA, diabet matern

Clinic:Clinic: debut in primele 24h, cu tahipnee, debut in primele 24h, cu tahipnee, retractii intercostale, geamat retractii intercostale, geamat expirator,rar cianoza; evolutie favorabila expirator,rar cianoza; evolutie favorabila in 24hin 24h

Tratament:Tratament: confort termic, confort termic, oxigenoterapie.oxigenoterapie.

SINDROMUL DE ASPIRATIE DE SINDROMUL DE ASPIRATIE DE MECONIUMECONIU

Factori de riscFactori de risc: postmaturitate, nn : postmaturitate, nn SGA, suferinta fetala intrauterina.SGA, suferinta fetala intrauterina.

Clinic:Clinic: la nn postmatur cu LA meconial- la nn postmatur cu LA meconial- detresa respiratorie cu tahipnee, geamat detresa respiratorie cu tahipnee, geamat expirator, retractii intercostale, cianoza, expirator, retractii intercostale, cianoza, torace in butoi.torace in butoi.

Complicatii:Complicatii: pneumotorax, pneumotorax, pneumomediastin, suprainfectie pneumomediastin, suprainfectie bacteriana, persistenta circulatiei de tip bacteriana, persistenta circulatiei de tip fetalfetal

SINDROMUL DE ASPIRATIE DE SINDROMUL DE ASPIRATIE DE MECONIUMECONIU

Tratament:Tratament:

a. profilactica. profilactic: depistarea precoce a : depistarea precoce a suferintei fetale, identificarea sarcinilor suferintei fetale, identificarea sarcinilor postmature,aspirarea LA din faringe dupa postmature,aspirarea LA din faringe dupa delivrarea capuluidelivrarea capului

b. curativb. curativ: nn cu suferinta fetala si meconiu : nn cu suferinta fetala si meconiu gros, necesita IOT si aspiratie pe sonda gros, necesita IOT si aspiratie pe sonda endotraheala.endotraheala.

-ventilatie mecanica asistata-ventilatie mecanica asistata

-antibioterapie: ampicilina cu gentamicina -antibioterapie: ampicilina cu gentamicina sau cefalosporine de generatia a treia.sau cefalosporine de generatia a treia.

SCORUL SILVERMANSCORUL SILVERMAN

Tiraj Tiraj intercostintercostalal

BombarBombare e toracicatoracica

Balans Balans toraco -toraco -abdominabdominalal

Geamat Geamat expiratorexpirator

Batai ale Batai ale aripilor aripilor nazalenazale

00 absentabsent absentabsent miscari miscari respiratorespiratorii rii sincronesincrone

absentabsent absenteabsente

11 vizibilvizibil discretdiscret miscari miscari respiratorespiratorii rii sincronesincrone

audibil audibil cu cu stetoscostetoscopulpul

discretediscrete

22 marcatmarcat importaimportantnt

miscari miscari abdominabdominale ale retractii retractii toracicetoracice

net net audibilaudibil

marcatemarcate

Un scor=0 semnifica absenta detresei respiratorii, iar un scor Un scor=0 semnifica absenta detresei respiratorii, iar un scor mai mare ca 6 semnifica detresa gravamai mare ca 6 semnifica detresa grava


DefinitieDefinitie-BMH sau detresa respiratorie -BMH sau detresa respiratorie idiopatica este o afectiune cu plamani imaturi si idiopatica este o afectiune cu plamani imaturi si deficit biochimic de surfactant.deficit biochimic de surfactant.

Surfactantul – un complex lipo-proteic secretat Surfactantul – un complex lipo-proteic secretat de pneumocitele de tip II. Nivele pulmonare de pneumocitele de tip II. Nivele pulmonare corespunzatoare dupa 34-35 sapt. de gestatie.corespunzatoare dupa 34-35 sapt. de gestatie.

Incidenta BMH-Incidenta BMH- invers proportionala cu VG. invers proportionala cu VG.

_ 20% la nn cu VG de 32-34 saptamani_ 20% la nn cu VG de 32-34 saptamani

_40% la nn cu VG de 30-32 saptamani_40% la nn cu VG de 30-32 saptamani

_60-80% la cei sub 28 saptamani_60-80% la cei sub 28 saptamani

_0,5-1% la nn la termen_0,5-1% la nn la termen


Factori care cresc riscul de BMH:Factori care cresc riscul de BMH: 1. Prematuritatea1. Prematuritatea 2. Sexul masculin2. Sexul masculin 3. Cezariana3. Cezariana 4. Rasa alba4. Rasa alba 5. Stresul perinatal acut: asfixia cauta5. Stresul perinatal acut: asfixia cauta 6. NN din mama diabetica6. NN din mama diabetica 7. Al 2-lea geaman7. Al 2-lea geaman 8. Istoric familial de BMH8. Istoric familial de BMH 9. Abruptio placentae9. Abruptio placentae 10. Soc10. Soc 11. NN cu izoimunizare Rh11. NN cu izoimunizare Rh

BOALA MEMBRANELOR HIALINEBOALA MEMBRANELOR HIALINE Factori care scad riscul de BMHFactori care scad riscul de BMH 1. HTA indusa de sarcina1. HTA indusa de sarcina 2. HTA cronica materna2. HTA cronica materna 3. Expunere prenatala la steroizi3. Expunere prenatala la steroizi 4. Ruptura prelungita a membranelor4. Ruptura prelungita a membranelor 5. Stres cronic intrauterin (asfixie cronica)5. Stres cronic intrauterin (asfixie cronica) 6. Abruptio placentae subacuta6. Abruptio placentae subacuta 7. Abuz de narcotice la mama (heroina)7. Abuz de narcotice la mama (heroina) 8. Sexul feminin8. Sexul feminin 9. Rasa neagra9. Rasa neagra 10. Intarziere in cresterea intrauterina10. Intarziere in cresterea intrauterina 11. Diabet matern cu afectare vasculara11. Diabet matern cu afectare vasculara


NN la termen care poate dezvolta BMH:NN la termen care poate dezvolta BMH: NN din mama diabeticaNN din mama diabetica LGA de diverse cauzeLGA de diverse cauze Sepsis acutSepsis acut Asfixie perinatala acutaAsfixie perinatala acuta Encefalopatie- hipoxic-ischemicaEncefalopatie- hipoxic-ischemica Hemoragie antepartum si nn cu socHemoragie antepartum si nn cu soc Pneumopatie acutaPneumopatie acuta Izoimunizare RhIzoimunizare Rh


Manifestari clinice:Manifestari clinice: DebutDebut intre 1-10 h de la nastere cu sdr. de intre 1-10 h de la nastere cu sdr. de

detresa respiratorie. Cu cresterea severitatii in detresa respiratorie. Cu cresterea severitatii in urmatoarele 24-72 h, cu evolutie fie spre regresie, urmatoarele 24-72 h, cu evolutie fie spre regresie, fie spre agravare, cu deces sau sechele.fie spre agravare, cu deces sau sechele.

TahipneeTahipnee-FR peste 60/min-FR peste 60/min Tiraj inter si subcostalTiraj inter si subcostal Geamat expirator si batai ale aripilor nazaleGeamat expirator si batai ale aripilor nazale CianozaCianoza Hipotermie, hipotensiune, hipotonie, edeme, Hipotermie, hipotensiune, hipotonie, edeme,

oliguroligurieie

BOALA MEMBRANELOR BOALA MEMBRANELOR HIALINEHIALINE

Semne de gravitate:Semne de gravitate: Tulburari hemodinamiceTulburari hemodinamice: :

hipotensiune, TRC peste 3 sec., oligurie, hipotensiune, TRC peste 3 sec., oligurie, tulburari de ritm cardiac, edeme.tulburari de ritm cardiac, edeme.

Tulburari de termoreglareTulburari de termoreglare: : hipotermiehipotermie

Tulburari neurologiceTulburari neurologice: hipo/hipertonie: hipo/hipertonie Tulburari ale FTulburari ale FR: bradipnee, apneeR: bradipnee, apnee


DIAGNOSTIC POSTNATALDIAGNOSTIC POSTNATALI.Monitorizare non-invaziva:I.Monitorizare non-invaziva: SaHbO2 –normal= 92-98%SaHbO2 –normal= 92-98% Gaze sangvine transcutanGaze sangvine transcutan Monitorizarea tensiunii arteriale- mentinerea TA Monitorizarea tensiunii arteriale- mentinerea TA

sistolice>60 mmHg si MAP>30 mmHg.sistolice>60 mmHg si MAP>30 mmHg.

II.Monitorizarea echilibrului acido-bazic si gazelor II.Monitorizarea echilibrului acido-bazic si gazelor sangvine (Astrup):sangvine (Astrup):

HipoxemieHipoxemie HipercarbieHipercarbie Acidoza respiratorie, apoi metabolica sau mixta; se Acidoza respiratorie, apoi metabolica sau mixta; se

doreste mentinerea pH intre 7,30-7,40doreste mentinerea pH intre 7,30-7,40


IIIIII. Examenul radiologic: . Examenul radiologic: in 10% din cazuri in 10% din cazuri examenul radiologic poate fi normal, modificarile examenul radiologic poate fi normal, modificarile tipice apar la 6-12 ore. Corelatii minore intre tipice apar la 6-12 ore. Corelatii minore intre imaginea radiologica si aspectul clinic.imaginea radiologica si aspectul clinic.

Au fost descrise 4 stadii de afectare si gravitate:Au fost descrise 4 stadii de afectare si gravitate:

1.Imagine normala1.Imagine normala

2.Voalare difuza2.Voalare difuza

3.Desen reticulo-granular- geam mat3.Desen reticulo-granular- geam mat

4.Bronhograma aerica4.Bronhograma aerica 90% din cazuri prezinta imagini caracteristice de 90% din cazuri prezinta imagini caracteristice de

geam mat, cu prezenta bronhogramei aerice.geam mat, cu prezenta bronhogramei aerice.


TRATAMENTTRATAMENT

a. Profilactic:a. Profilactic: Prevenirea nasterii premarurePrevenirea nasterii premarure Administrarea de corticoizi de tip Administrarea de corticoizi de tip

betametazona, 12 mg la interval de 24 ore, cu betametazona, 12 mg la interval de 24 ore, cu 48 ore inainte de nastere, sau dexametezona, 48 ore inainte de nastere, sau dexametezona, 6 mg, 4 administrari la 12 ore interval, inainte 6 mg, 4 administrari la 12 ore interval, inainte de nastere. Terapia cu glucocorticoizi scade de nastere. Terapia cu glucocorticoizi scade severitatea sdr. de detresa respiratorie, severitatea sdr. de detresa respiratorie, reduce incidenta complicatiilor prematuritatii: reduce incidenta complicatiilor prematuritatii: HIV, pneumotoraxul, PCA, EUN.HIV, pneumotoraxul, PCA, EUN.

BOALA MEMBRANELOR HIALINEBOALA MEMBRANELOR HIALINE TRATAMENTTRATAMENT

b. Curativb. Curativ 1. Mentinerea echilibrului termic – incubatoare1. Mentinerea echilibrului termic – incubatoare 2. Monitorizarea parametrilori vitali: FC, FR, TA, 2. Monitorizarea parametrilori vitali: FC, FR, TA,

EAB, gaze sg., electroliti, glicemie, Hb, Ht, diureza, EAB, gaze sg., electroliti, glicemie, Hb, Ht, diureza, temp.temp.

3. Oxigenoterapie- masca, cort, CPAP, ventilatie mec.3. Oxigenoterapie- masca, cort, CPAP, ventilatie mec. 4. Alimentatie parenterala4. Alimentatie parenterala 5. Tansfuzie de MER- Ht peste 40%5. Tansfuzie de MER- Ht peste 40% 6. Monitorizarea TA6. Monitorizarea TA 7. Controlul radiologic al pozitiei cateterelor arteriale 7. Controlul radiologic al pozitiei cateterelor arteriale

si venoasesi venoase

PNEUMOTORAXULPNEUMOTORAXUL

Este mai frecvent la baieti decat la fete, la nn la Este mai frecvent la baieti decat la fete, la nn la termen si postmatur, decat la prematuri.termen si postmatur, decat la prematuri.

Factori de risc: Factori de risc: BMH, aspiratie de BMH, aspiratie de meconiu,emfizem pulmonar, hipoplazie meconiu,emfizem pulmonar, hipoplazie pulmonara asociata cu agenezie renala(sdr pulmonara asociata cu agenezie renala(sdr Potter), hernie diafragmatica,ventilatie asistata Potter), hernie diafragmatica,ventilatie asistata prelungita.prelungita.

ClinicClinic: tulburari respiratorii, cianoza, : tulburari respiratorii, cianoza, iritabilitate, apnee, tahipnee, geamat, torace iritabilitate, apnee, tahipnee, geamat, torace asimetric cu impingerea cordului si mediastinului asimetric cu impingerea cordului si mediastinului de partea opusa, cu diminuarea MV. de partea opusa, cu diminuarea MV.

PNEUMOTORAXULPNEUMOTORAXUL Examen radioloExamen radiologicgic:- cresterea diametrului :- cresterea diametrului

anteroposterior, largirea spatiilor intercostale de anteroposterior, largirea spatiilor intercostale de partea afectata, cord deplasat catre partea partea afectata, cord deplasat catre partea neafectata, hipertransparenta pulmonara.neafectata, hipertransparenta pulmonara.

Tratament: Tratament: a. a. P. asimptomatic P. asimptomatic necesita observare atenta, necesita observare atenta,

sedare pt. evitarea plansului, adm. de oxigen 100%sedare pt. evitarea plansului, adm. de oxigen 100%

b. b. P. simptomatic P. simptomatic cu detresa respiratorie severa cu detresa respiratorie severa necesita aspirarea de urgenta a pneumotoraxului, necesita aspirarea de urgenta a pneumotoraxului, prin insertia unui tub toracic si atasarea lui la un prin insertia unui tub toracic si atasarea lui la un sistem de drenaj. sistem de drenaj.