1

Prevencija

ateroskleroze u

dečjem uzrastu

Lj. Pejčić

Klinika za dečje interne bolesti KC Niš

ATEROSKLEROZA

Koronarna bolest

2

Visok morbiditet mortalitet

Počinje u detinjstvu

(primarna prevencija)

ateroskleroza

Imunski posredovan zapaljenjski

proces uz učešće lipida

Holesterol

LDL-C HDL-C

trigliceridi

3

4

5

6

Danas postoje ubedljivi dokazi da aterosklerotične promene počinju u detinjstvu i adolescenciji

- Bogalusa Heart Study (NEJM,1998;338:1650)

pozitivna korelacija između povišenog holesterola i aterosklerotičnih lezija

- PDAY Research Group (Circulation,2000;102:374)

30% fibrozni plak do kraja druge decenije

70% do kraja četvrte

7

Dokazi o početku

ateroskleroze kod fetusa

Hiperholesterolemija majke, dokazano je, značajno povećava koncentraciju lipida u fetalnim arterijama i ubrzava progresiju ateroskleroze u detinjstvu

(Palinski W,Napoli C, The FASEB Journal.2002;16:1348)

National Cholesterol Education Program - NCEP guidelines

(Pediatrics. 2000;105:637)

American Heart Association -AHA guidelines

(Circulation. 2003;107:1562)

8

faktori rizika

Hiperholesterolemija (dyslipidemia)

rana okluzivna vaskularna bolest

pušenje (pasivno!)

hipertenzija

gojaznost (BMI > 95.perc.)

diabetes

fizička neaktivnost(AHA, 2003.)

Koje vrednosti holesterola

su visoke vrednosti

Prema NCEP pedijatrijskom vodiču

Granične vrednosti

> 170 mg/dl (4.3mmol/l)

110mg/dl za LDL-C

Visoke vrednosti

> 200mg/dl (5.1mmol/l)

130mg/dl za LDL-C

9

Prisustvo dva i više rizik

faktora značajno i višestruko

povećava rizik oboljevanja !!!

10

Metabolički sindrom kod

adoescenata

1. Trigliceridi ≥ 110mg/dL

2. HDL ≤ 40mg/dL

3. Obim struka ≥ 90.perc ili BMI ≥ 95.perc

4. Jutarnja glikemija ≥ 110mg/dL

5. Sistolni pritisak ≥ 90.perc za uzrast i pol

kriterijum : 3/5

(Cook et al, 2003)

Prevencija

Da li aktivno tražiti

decu sa povišenim

holesterolom ili ne

11

• Bez screening-a

• Selektivni screening

baziran na familijarnoj anamnezi o

- ranom infarktu miokarda i/ili

- povišenom holesterolu

(NCEP vodič)

testira se 25% populacije, otkriva se 50% obolelih

12

• Univerzalni screening

prednost – otkriva se svako dete

nedostatak - cena

Familijarna

anamneza

19 chr

13

Familijarna hiperholesterolemija

Homozigotna forma (1: 100000)

ch > 700 mg/dl

ksantomi pre 5. godine

koronarna bolest pre 10.godine

izražena aortna stenoza

14

Fetus LDL-C

Novorođenče ksantomi

Odojčearcus

corneae

Školsko detebol u

grudima

Adolescent

akutni

Infarkt

miokarda

Odrasla

osoba

cerebralna

vaskularna

bolest

Klinički znaci familijarne hiperholesterolemije

ksantomi

15

ksantomi

16

arcus corneae

17

Heterozigotna forma (1: 500)

ch 160 –240 mg/dl

• ksantomi retko pre 10. godine

• koronarna bolest ekstremno retka

18

Strategije za smanjenje

serumskog holesterola kod

dece i adolescenata

Menjanje navika

u opštoj

populaciji

Individualni

pristup

19

Strategija u opštoj populaciji

Usvajanje novih navika u ishrani dece starije od 2 godine koje podrazumevaju značajno sniženje dnevnog unosa

• ukupnih masti na 30% energetskog unosa

ne < 20%

• zasićenih masti na 10% energetskog unosa

• holesterola < 300mg

(AHA, 2003.)

20

Individualni pristup

Aktivno traženje i tretman dece

i adolescenata sa visokim

vrednostima holesterola,

posebno one koji potiču iz

rizičnih porodica

Individualni pristup

Holesterol roditelja>240mg/dl

Familijarna anamneza o ranoj koronarnoj bolesti

odmah uraditi sve frakcije holesterola!

21

Tretman

Normalne vrednosti LDL (< 110mg/dl)

• Sprovesti edukaciju koja važi za decu i adolescente sa drugim rizik faktorima

• Ponoviti analize za 5 godina

Tretman

Granične vrednosti LDL (110-129mg/dl)

informisati o rizik faktorima za KVB

započeti prvi stepen dijete (AHA)

reevaluirati za godinu dana

22

Tretman

Visoke vrednosti LDL ( 130mg/dl)

ispitati sekundarne uzroke

uraditi familijarno ispitivanje

uključiti prvi, a ako je potrebno i drugi stepen dijete (AHA)

Dijeta

Dijeta – prvi stepen

ukupne masti 30% kal. unosa (ne< 20%)

zasićene masti < 10% kal. unosa

holesterol < 300mg/ dan

tri meseca( AHA, 2003.)

23

Dijeta

Dijeta – drugi stepen

ukupne masti 30% kal. unosa (ne< 20%)

zasićene masti < 7% kal. unosa

holesterol < 200mg/ dan

( AHA, 2003.)

Medikamentozna terapija

Deca > 10 godina

nakon adekvatne dijete

(6-12 mes.)

24

Medikamentozna terapija

• LDL 190mg/dl (4.9mmol/l)

• LDL 160mg/dl (4.1mmol/l)

pozitivna porodična anamneza o ranoj koronarnoj bolesti

• LDL 160mg/dl (4.1mmol/l)

prisutna su dva ili više faktora rizika

Medikamentozna terapija

Smole

Holestiramin 2-16g

Holestipol jedini lekovi registrovani za pedijatrijsku

primenu od 1960 godine.

prednost

• bezbednost

• LDL 15% - 30%

25

Medikamentozna terapija

Inhibitori HMG-CoA reduktaze - Statini

Lovastatin (Mevacor)

Lipostat (Simvastatin)10mg/dan 6-8 ned sa povećanjem za 10mg/kg/dan svakih

6-8 ned do max 40mg/dan

Atorvastatin

Pravastatin

Kod dece se još uvek ne preporučuju za rutinsku upotrebu

26

27

28

Prevencija hroničnih bolesti

koje imaju svoje poreklo u

detinjstvu postaje imperativ u

pedijatrijskoj praksi

Mnoga istraživanja potvrđuju

da ateroskleroza započinje u

detinjstvu.

29

Populacija koja održava nizak nivo rizik faktora u dece ući će u adultno doba sa znatno nižim morbiditetom i mortalitetom od okluzivne aterosklerotične vaskularne bolesti

30

31

Hvala na pažnji!