Download ppt - DERRAME PLEURAL Prof. Edson Garrido. DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL LÍQUIDO É o acúmulo de líquido na cavidade pleural que resulta do desequilíbrio entre

DERRAME PLEURAL

Prof. Edson Garrido

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL LÍQUIDO

É o acúmulo de líquido na cavidade pleural que É o acúmulo de líquido na cavidade pleural que resulta do desequilíbrio entre a formação do líquido resulta do desequilíbrio entre a formação do líquido pleural e sua remoção. É uma síndrome freqüente nas pleural e sua remoção. É uma síndrome freqüente nas patologias pleuro-pulmonares podendo estar patologias pleuro-pulmonares podendo estar envolvido outros sistemas, assim com vários envolvido outros sistemas, assim com vários mecanismos fisiopatológicosmecanismos fisiopatológicos

DERRAME PLEURAL GASÔSO -PNEUMOTORAX

PNEUMOTORAX

•Pressão hidrostáticaão hidrostática

•Pressão pleural negPressão pleural neg

Pressão ão oncóticaoncótica

LinfáticosLinfáticos

DINÂÂMICA DO LííQUIDO PLEURAL

Volume mobilizado nas 24H............700ml Volume mobilizado nas 24H............700ml

Volume livre........................30mlVolume livre........................30ml

MOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDOMOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDOPLEURA PARIETAL = PLEURA PARIETAL = Fôrças de F. StarlingFôrças de F. Starling

Polo venosoPolo arterial

PH > POnc POnc > PH

capilar

célula

PH = POnc

Espaço Intersticial

EspaçoIntersticial

Saída de líquido

Retorno de líquido

LINFÁTICOS

ASPECTOS ANATÔMICOS FUNCIONAIS

PLEURA VISCERAL MOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDO PRATICAMENTE NULA ARTÉRIA BRÔNQ. E PUL / VEIAS PULMONARES SEM GRADIENTE DRENAGEM LINFÁTICA PULMONAR HIPODESENVOLVIDA

PLEURA PARIETAL GRANDE MOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDO VASOS INTERCOSTAIS / VEIA CAVA SUP GRADIENTE ELEVADO DRENAGEM LINFÁTICA SISTÊMICA. CANAIS LINF. DESENVOLVIDOS


FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Aumento da pressão hidrostática Diminuição da pressão oncóticaDiminuição da pressão oncótica Aumento da pressão neg. pleural Aumento da pressão neg. pleural Comprometimento da drenagem linfática Comprometimento da drenagem linfática Comprometimento da integridade pleural Outros Mecânismos: Mobilização de líquido da cavidade peritonealMobilização de líquido da cavidade peritoneal Urinotorax /Iatrogenia/TraumaUrinotorax /Iatrogenia/Trauma


CRITÉRIO DE LIGHTCRITÉRIO DE LIGHT

TRANSUDATO TRANSUDATO EXSUDATO EXSUDATO

TRANSUDATOSTRANSUDATOS

Por Por aumento da pressão hidrostática

ICCICC HipervolemiaHipervolemia GromerulonefriteGromerulonefrite PericarditePericardite Compressão de veia cava superiorCompressão de veia cava superior



Por diminuição da pressão oncótica hipoproteinemia hepatopatia crônicahepatopatia crônica sind. Nefróticasind. Nefrótica perda gastrointestinalperda gastrointestinal

Por Por aumento da pressão negativa atelectasiaatelectasia


EXSUDATOSEXSUDATOSInfecciosas= Pneumonias / TbInfecciosas= Pneumonias / TbNeoplásicasNeoplásicasEmbolia pulmonarEmbolia pulmonarInflamatórias = ColagenosesInflamatórias = ColagenosesAbdominais = PancreatiteAbdominais = PancreatiteInduzidos por drogasInduzidos por drogasCardíacas Cardíacas MiscelâneaMiscelânea


DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

História clínicaHistória clínica Exame físico – Síndrome de Derrame PleuralExame físico – Síndrome de Derrame Pleural Raio-xRaio-x USGUSG Tomografia [ CT – TORAX ]Tomografia [ CT – TORAX ] PleurocentesePleurocentese Biopsia pleuralBiopsia pleural

ABORDAGEM DIAGNÓSTICAABORDAGEM DIAGNÓSTICA

ANAMNESE MINUCIOSAANAMNESE MINUCIOSA

História ClínicaHistória Clínica

Exame FísicoExame Físico D SindrômicoD Sindrômico

INÍCIO IDADE=>45aDOR PROFISSÃOFEBRE TUBERCULOSE MEDICAMENTOSTABAGISMOTRAUMACOMORBIDADESEDEMA / ASCITE

INSPEÇÃO => EXPANSIBILIDADE PALPAÇÃO => FTV DIMINUIDOPERCUÇÃO => MACICEZ

TORACOCENTESE OUPLEUROCENTESE

TORACOCENTESE OU PLEUROCENTESE

DERRAME PLEURAL ASPECTO DO LIQUIDODERRAME PLEURAL ASPECTO DO LIQUIDO

Amarelo Claro TransudatosAmarelo Claro Transudatos

Amarelo-Citrino ExsudatoAmarelo-Citrino Exsudato

Amarelo Turvo InfecçãoAmarelo Turvo Infecção

DERRAME PLEURAL LÍQUIDODERRAME PLEURAL LÍQUIDOHemorrágico Trauma Hemorrágico Trauma Neoplasia;Neoplasia; Infarto Pulmonar; Infarto Pulmonar;

Acidente punçãoAcidente punção

Leitoso Quilotorax, empiemaLeitoso Quilotorax, empiema Opalescente PseudoempiemaOpalescente Pseudoempiema

SÍNDROME DE DERRAME SÍNDROME DE DERRAME PLEURALPLEURAL

PLEUROGRAMA


PLEUROGRAMA PLEUROGRAMA – Bioquímica:– Bioquímica:

PROTEINAPROTEINADHLDHLCOLESTEROLCOLESTEROL

Triglicerídeos >110 sugere QTXTriglicerídeos >110 sugere QTXGícoseGícoseAmilaseAmilasePh < 7,20- sugere empiema Ph < 7,20- sugere empiema

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL

CRITÉRIOS DE LIGHT Exsud Trans

Proteínas >3g/dl <3gr/dlProteínas >3g/dl <3gr/dlProtéina(pl/pp) >0,5 <0,5Protéina(pl/pp) >0,5 <0,5DHL >200U/L <200U/L DHL >200U/L <200U/L DHL(pl/pp) > 0,6 < 0,6DHL(pl/pp) > 0,6 < 0,6

Colesterol >50mg/dl <50mg/dlColesterol >50mg/dl <50mg/dlAlbumina pp - pl <1,2Albumina pp - pl <1,2 >1,2 >1,2

Citometria Global e EspecificaCitometria Global e Especifica

Hemácias Htc > 20% = HemotoraxHemácias Htc > 20% = Hemotorax

Leucócitos > 10.000/ml sugere parapneumônicoLeucócitos > 10.000/ml sugere parapneumônico LinfócitosLinfócitos NeutrófilosNeutrófilos EosinófilosEosinófilos

Células mesoteliais > 5% afasta TBCélulas mesoteliais > 5% afasta TB

Citologia oncóticaCitologia oncótica

PLEUROGRAMA

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALPLEUROGRAMAPLEUROGRAMA Parâmetros ImunológicosParâmetros Imunológicos

Fator ReumatóideFator Reumatóide > 1:160 Sugere AR > 1:160 Sugere AR FAN => LESFAN => LES Gama-Interferon >140pg/ml sugere TB 90%Gama-Interferon >140pg/ml sugere TB 90% Lisosima (pl/pp > 1,2) é comum na TbLisosima (pl/pp > 1,2) é comum na Tb Adenosina desaminase(ADA) =/> 40Adenosina desaminase(ADA) =/> 40


Parâmetros MicrobiológicosParâmetros Microbiológicos

Bacterioscopia- GRAM / BAAR / FUNGOBacterioscopia- GRAM / BAAR / FUNGOCulturaCulturaBactecBactecPCRPCR

PLEUROGRAMA = Citologia

PREDOMINIO DE NEUTRÓFILOS - PARAPNEUMONICOS =>EMPIEMA - NAS 2 SEMANAS INICIAIS DE TUBERCULOSE - PANCREATITE

PREDOMINIO DE LINFÓCITOS -TUBERCULOSE - COLAGENOSE - NEOPLÁSICO / LINFOMA

EMPIEMA PLEURAL Videotoracoscopia

MUITO OBRIGADO