Derrame pleural
Carlos Zamarrón
Presión oncótica
La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.
El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural
InspecciónPalpaciónPercusiónAuscultación
DERRAME PLEURAL
Inspección y palpación torácicas
Opacidad homogénea que forma un menisco cóncavo con la pared torácica, además de un borramiento del diafragma por el signo de la silueta
Líquido pleural
Neumotórax
CVF
Espirometría simple.Volúmenes
Capacidades y volúmenes pulmonares alterados
normal
RV
ERV
TV
IRV
FRC
VC
restrictiva
RV
ERVTV
IRV
FRC
VC
obstructiva
RV
ERV
TV
IRV
FRC
VC
125
100
75
50
25
0
% N
orm
al T
LC
UNIDAD DE INTERCAMBIO GASEOSOUNIDAD DE INTERCAMBIO GASEOSO
PaO2 = 109 - 0.43 x años
PaO2 < 80 HipoxemiaPaO2 < 60 = I.R.
PaCO2 = VCO2/VA
(A-a ) O2= 20
CARGA MECANICA
BOMBARESPIRATORIA
Mecanismos de fracaso ventilatorio. Hipoventilación
Resistencia via aérea
Compliance pulmonar
Compliance pared torácica
Estimulo central Neurotrasmisión Fuerza muscular
Fallo ventilatorio
Derrame pleural
Obesidad Ascitis Fractura
costal
Carga Resistencia Compliance
pulmonar Compliance
de la pared Carga de la
ventilación
Derrame Pleural
Neo pulmonar
Toracocentesis
DERRAME PLEURALToracocentesis.
Evacuadora y diagnóstica.
Campo estéril, Lidocaina 2%, Abocath (16-22 Fr), llave de tres pasos, jeringa, aguja y sistema de perfusión IV.
Jeringa heparinizada para gasometría y tubos para cultivo y bioquímica.
DERRAME PLEURAL
Presencia de líquido en la cavidad pleural.
TRASUDADO Los factores sistémicos que configuran la
acumulación de líquidos se alteran (presión hidrostática y presión oncótica).
La superficie pleural no está envuelta en el proceso primario
Tras tratamiento con furosemida 40mg/6h IV 2 días
DERRAME PLEURAL
Presencia de líquido en la cavidad pleural.
EXUDADO La pleura está envuelta primariamente en el
proceso Derrames paraneumónicos: Incremento de la
permeabilidad de la pleura a las proteína Derrames neoplásicos: Disminución del drenaje
linfático.
DERRAME PLEURALClasificación I.
En primer lugar, hay que diferenciar entre TRASUDADO Y EXUDADO. El exudado cumple, al menos, uno de los criterios: Cociente Proteínas LP / Proteínas S > 0.5 Cociente LDH LP / LDH S > 0.6 LDH LP > 2/3 del límite superior del normal
en SSi no cumple ninguno de los criterios, se clasificará como trasudado.
Trasudado
Insuf. Cardiaca Congestiva
Cirrosis Hepática
Síndrome nefrótico
LDH pleural > 2/3 sérica
Cirrosis. ICC, Nefrosis, hipoproteinemia,TEP
Relación Líquido pleural / LDH sérica > 0.6
SI
TRASUDADO
NO
Toracentesis
Relación Líquido pleural / proteínas séricas > 0.5
EXUDADO
Glucosa, células, citología, cultivo, proteínas
DERRAME PLEURALClasificación II.
Una vez catalogado como EXUDADO, deben de considerarse otras características del LP:- Descripción; aspecto, olor, turbidez, …- Recuento y fórmula leucocitaria.- Determinación de pH.- Niveles de glucosa y amilasa.- Citología.- Cultivo.
Derrame Paraneumónico no Complicado
pH > 7,20 Glucosa > 60 mg/dl Tinción de Gram (-) Cultivos (-) LDH < 1000 UI/ml PMN entre 10.000 a 50.000/ml
Derrame Paraneumónico Complicado
pH < 7,20 (indica ↑ actividad bacteriana)
Glucosa < 60 mg/dl (indica ↑ actividad PMN)
LDH > 1000 UI/ml (indica ↑ actividad inflamatoria)
PMN > 50.000/ml
Empiema Neumonía Absceso pulmonar Tuberculosis Absceso Hepático Absceso Subfrénico Post traumático.
DERRAME PLEURAL
Fibrina, pleura inflamatoria y esfacelos en el ángulo inferior derecho
Derrame pleural tuberculoso
Generalmente serosos o serosanguinolentos Linfocitosis: linfocitos pequeños Proteínas pleurales > 4 gr/dl Gucosa < 60 mg/dl Citología: < 5% de células mesoteliales ADA > 60 UI (especificidad 99,6%) Interferón Gamma > 140 pg/ml (equivale a
ADA > 60 UI/ml
Causas más frecuentes:
Cáncer de Pulmón: 40%
Cáncer de Mama: 25%
Cáncer de Ovario: 5 %
Cáncer Gástrico: 5 %
Linfoma: 10 %
