DERRAME PLEURAL

Ana JalónDaniela Cruz

DEFINICIÓN

Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural por un aumento de la producción del

líquido o una disminución del drenaje del mismo.

ANATOMÍA

• Pleura parietal: superficie interna del tórax– Costal – Diafragmática– Mediastinal

• Pleura visceral: reviste los pulmones

• Ligamento pleural: fusión de las pleuras

LÍQUIDO PLEURAL

LÍQUIDO PLEURAL

• Orígen: – Intersticial – Peritoneal – Capilar a partir de pleura parietal (Ley de Starling)

• Destino:– Vasos linfáticos parietales:

» Absorción de proteínas

– Pleura visceral

MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS

1. INCREMENTO DE LA FORMACIÓN:

AUMENTO: Líquido interstiial en el pulmónPresión intravascular pleural Permeabilidad de los capilares pleurales Proteínas en el líquido pleural Producción del líquido peritoneal

DISMINUCIÓN:Presión pleural

Ruptura del conducto torácico y vaso sanguíneo intercostal

MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS

2. DISMINUCIÓN EN LA ABSORCIÓN:

• Obstrucción linfática pleural• Elevación de la presión venosa sistémica• Disfunción del sistema acuaporina pleural

EFECTOS FISIOLÓGICOS

FISIOLOGÍA DE PRODUCCIÓN DE LP

CLASIFICACIÓN• TRASUDADO: son acumulaciones de líquido en

el espacio pleural que se producen cuando las superficies pleurales no están afectadas por procesos patológicos.

• EXUDADO: son acumulaciones de líquido ricos en proteínas, resultado del compromiso pleural, produciendo alteraciones de la permeabilidad capilar y obstruccion del drenaje linfático.

DIFERENCIAS ENTRE TRASUDADO Y EXUDADO

CAUSAS DE DP

CRITERIOS LIGHT y LEEEs necesario uno de estos criterios para el

diagnóstico: –Relación proteínas líquido pleural/suero

>0,5. –Relación de LDH líquido pleural/suero >0,6. – LDH pleural >2/3 límite superior LDH

normal sérico.

DERRAME PARANEUMÓNICO Y EMPIEMA

• Derrame que ocurre como complicación de una neumonía

• Se presenta entre 20%-60% de los pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad

• La mayoría no son complicados y resuelve espontáneamente con tratamiento antibiótico

• Si el derrame paraneumónico no se maneja adecuadamente progresa a empiema dos a tres semanas iniciado el derrame

CLASIFICACIÓN DERRAME PARANEUMÓNICO DE LIGHT

CUADRO CLÍNICO• Dolor torácico agudo, que empeora con tos o

respiración profunda• Fiebre• Disnea• Tos • Hipo

EXAMEN FÍSICO• Expansibilidad disminuida

• FTV disminuído o ausente

• Mate a la percusión

• MV disminuído, egofonia

• Desvio mediastinal

DIAGNOSTICO:

• Los siguientes exámenes pueden ayudar a confirmar un diagnóstico:

• Tomografía computarizada del tórax

DIAGNOSTICO:

• Radiografía de tórax

• Exámenes de sangre para la función renal y hepática

DIAGNOSTICO:• Análisis de líquido

pleural (analizar el líquido bajo un microscopio para buscar bacterias, cantidad de proteína y presencia de células cancerosas)

• Toracocentesis (se extrae una muestra de líquido con una aguja insertada entre las costillas)

DIAGNOSTICO:

• Ecografía del tórax y del corazón

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es:

• Extraer el líquido.

• Evitar que el líquido se vuelva a acumular.

• Determinar y tratar la causa de la acumulación de dicho líquido.

EXTRACCION DEL LIQUIDO:

• La extracción del líquido (toracocentesis) se puede realizar si hay mucho de éste y está causando presión en el tórax, dificultad respiratoria u otros problemas respiratorios, como niveles bajos de oxígeno.

• La extracción del líquido permite que el pulmón se expanda, lo que hace la respiración más fácil.

EVITAR QUE EL LIQUIDO SE VUELVA A ACUMULAR:

La causa de la acumulación de líquido también se debe tratar.

• Si se debe a la insuficiencia cardíaca congestiva, puede recibir diuréticos y otros medicamentos que sirven para tratar dicha insuficiencia cardíaca.

DETERMINAR Y TRATAR LA CAUSA:

Los derrames pleurales causados por infección se tratan con antibióticos.

• En personas con cáncer o infecciones, el derrame con frecuencia se trata utilizando una sonda pleural durante varios días para drenar el líquido.

OTRAS ALTERNATIVAS:• Algunas veces, se pueden dejar pequeños tubos en la cavidad pleural

durante un tiempo prolongado para drenar el líquido. En algunos casos, se puede hacer lo siguiente:

• Quimioterapia

• Poner medicamento en el tórax para prevenir la reacumulación de líquido.

• Radioterapia

• Cirugía

POSIBLES COMPLICACIONES:

Las complicaciones pueden abarcar:

• Infección que se convierte en un absceso, llamado empiema, el cual requerirá drenaje con una sonda pleural.

• Neumotórax después de toracocentesis.

• Daño pulmonar.