Derrame pleural Neumología
Derrame pleural
El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y normalmente contiene una capa muy fina de liquido que sirve de sistema de acoplamiento .
Un derrame pleural supone un exceso de liquido en el espacio pleural.
Etiología
El liquido penetra en el
espacio pleural
Capilares de la pleura parietal
Sale por los linfáticos
situados en ella
El liquido pleural se acumula : su formación
sobrepasa a la absorción
También puede entrar en el espacio pleural procedente de los espacios intersticiales del pulmón a través de la pleura visceral o desde la cavidad peritoneal por los pequeños orificios del diafragma
Procedimiento diagnostico Derrame pleural
Realizar toracocentesis diagnostica Medir proteínas y LDH del liquido pleural.
¿se cumple alguno de los siguientes criterios?Proteínas PF/suero > 0.5
LDH PF/suero >0.6LDH en PF >2/3 por encima del limite normal en
suero
ExudadoProcedimientos dx adicionales
TrasudadoTratar ICC
cirrosis, nefrosis
Medir glucosa en PH, amilasaObtener citología de PH
Obtener recuento celular diferencial
Cultivo y tinción de PFMarcador de PF para T
si no
Amilasa elevadaconsiderar : rotura
esofágicaDerrame pleural
Pancreáticoneoplasia
Glucosa < 60 mg/100 ml
Considerar: neoplasiaInfeccionesBacterianas
Pleuritis reumatoide
Sin diagnostico
Considerar embolia pulmonar
Marcador de TB en PF
Mejoran los síntomas
Considerar toracoscopia o biopsia pleural
abierta
Tratar embolia pulmonar
Tratar TB
observar
si
si
si
no
no
no
Derrame por insuficiencia cardiaca
Causa mas común : insuficiencia ventricular izquierda
Se debe al aumento de salida del liquido de los espacios intersticiales pulmonares
Esto supera la capacidad de los linfáticos de la pleura parietal para eliminar el liquido
Px con ic : toracosentesis dx en los derrames que no son bilaterales y de tamaño comparable si el px se encuentra febril o presenta dolor pleurítico : confirmar trasudado
Tx Diurético toracocentesis Péptido natri urético procerebral >1500 pg/ ml
dx de derrame secundario a insuficiencia cardiaca congestiva
Derrame para neumónico
Se asocian a la neumonía bacteriana, abscesos pulmonares o bronquioectasias probablemente son el derrame pleural exudativo mas frecuente usa
Neumonía bacteriana aeróbica y derrame pleural cuadro clínico :› Cuadro agudo, con fiebre, dolor torácico,
expectoración y leucocitosis.
Infecciones anaerobias › Enfermedad subaguda :
Perdida de peso Leucocitosis activa Anemia leve Antecedentes de algún factor predisponente
a la aspiración.
La posibilidad de un derrame para neumónico debe considerarse siempre que se evalué a un px con neumonía bacteriana.
La presencia de liquido pleural libre puede demostrarse con radiografía en decúbito lateral del lado afectado, tomografía computarizada torácica o ecografía.
Si el liquido libre separa el pulmón de la pared torácica mas de 10 mm en rx en decúbito debe realizarse una toracocentesis terapéutica.
Derrame secundario a neoplasia
Exudativo Carcinoma pulmonar, carcinoma de
mama y linfoma. Disnea, frecuentemente
desproporcionada para el tamaño del derrame
El liquido pleural es un exudado y su concentración de glucosa puede reducirse cuando la carga tumoral en el espacio pleural es elevada.
Citología del liquido pleural Si la disnea impide al paciente realizar
su vida normal y sana con una toracocentesis terapéutica, debe considerarse :› Inserción de una sonda pequeña a
permanencia› O toracostomia con sonda e instilación de
un esclerosante como doxiciclinia 500 mg
Derrame secundario a embolia pulmonar
Disnea Liquido pleural suele ser exudativo,
aunque también trasudativo. CT espiral o arteriografía pulmonar
Complicacioneshemotorax o infección pleural
Pleuritis tuberculosa
Exudativo Reacción de hipersensibilidad a la
proteína tuberculosa en el espacio pleural
Fiebre, perdida de peso, disnea, dolor torácico pleurítico.
Exudado con linfocitos pequeños
Derrame secundario a infección viral
Exudativos no diagnosticados
Quilotorax
Conducto torácico se rompe y se acumula el quilo en el espacio pleural
Traumatismo o tumores del mediastino Disnea y en la radiografía de tórax
amplio derrame de la pleura. Toracosentesis :
› Liquido lechoso
Trigliceridos que superan 1.2 mmol/L
Tx› Sonda pleurostomia › Octreotido
› Derivación pleuroperitoneal a menos que el px tenga ascitis quilosa
› Ligadura del conducto torácico
Hemotorax
Cuando en la toracocentesis se descubre un liquido pleural sanguinolento, debe hacerse un hematocrito.
Si es >50% de la sangre periférica : hemotorax
traumatismos, rotura de un vaso o tumor
RA
DIO
GR
AFÍA
S
