Download pdf - CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare

5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

1/93

Diagnosticul imagistic al patologiei

osteo-articulare


2/93

Tehnici de examinare

I .Explorri

radio logice

- Radiografia

standard- Tomografia plan

- Arteriografia

- Tomografiacomputerizat

- Fistulografia

- Artrografia

II.Explorri

imagist ice

neradiologice.

- Scintigrafia osoas- Explorarea I.R.M

- Explorarea

ultrasonografic


3/93

1. Examinarea radiologic:

Trebuie fcut naa fel nct sse evideniezeatt structurile

moi

nconjurtoarect i s fie

reliefate ct mainet detaliile

structurale ale

osului.


4/93

Trebuie fcut n cel puin dou incideneperpendiculare - pentru c examenul

radiologic este reprezentarea uneistructuri tridimensionale trebuie fcutreconstrucia n cele trei dimensiuni a

leziunii.Trebuie s cuprind cel puin o articulaie

a osului examinat - astfel se pot stabili

modificri de poziie n ax ale osului.Trebuie fcut n regiunile simetrice

examinri bilateral.


5/93

Tomografia planpentru leziunile mici,este abandonat prin apariia C.T.Arteriografiaeste iradiant, este

nlocuit de C.T.Tomografia computerizat-este oexaminare complementar n investigaia

osteo-articular permite evidenierea unordetalii de structur ale osului, a studiuluirapoartelor anatomice a regiunii exploratei evideniaz extensia de vecintate a

procesului patologic, putnde-se efectua ireconstrucii. Ea permite efectuarea unormanevre intervenionale ( puncii) att nscop diagnostic ct i terapeutic.


6/93


7/93

Fistulografiaconst n introducerea unuiprodus de contrast printr-un orificiu preformat

comunicnd cu o cavitate patologic aprut nleziune. Permite evidenierea precis a traiectuluifistulos cu toate caracterele lor n scopul rezolvriichirurgicale a acestuia.

Artrografiapermite studiul detaliat al spaiuluiarticular, a suprafeelor articulare, a mijloacelor desustenataie( burelete, meniscuri, etc) i a capsuleiarticulare. Examinarea se face folosind substanede contrast pozitive (radioopace) sau negative

(aer) care sunt introduse intraarticular - este

metod invaziv i este nlocuit de alte metode

imagistice.


8/93

2.- Explorri neradiologice:

Scintigrafiaosoas:- estedeosebit de fiabil ndiagnosticul incipiental tumorilor maligne,

dar mai ales nbilanul lezional almetastazelorosoase. Este util i

n diagnosticuldistrofiilor osoase.Metoda esterepetabil i maipuin iradiant dect

alte exameneradiologice.


9/93

ExplorareaI.R.M.-esteneiradiant,permiteevideniereatuturorstructurilor

anatomice,studiul attsecional n maimulte planuri,

reconstrucia 2-Di 3-D aregiunilorinvestigate.


10/93


11/93

Explorarea

ultrasonografic-este

fiabilnstudiul prilor

moi i aarticulaiilor.


12/93

Anatomie radiologic normal

esutul osos este un esut conjunctiv dur, alctuitdintr-o matrice proteic, sruri minerale icelule.70% din greutatea osului este dat deimpregnarea n sruri de calciu a matricei proteice.

Celulele esutului osos sunt reprezentate de : osteoblaste - celule care au funcie n proliferarea

osoas

osteocitese formeaz prin maturarea osteoblastelor

ncastarate n matricea osoas i au rol de susinere imetabolic.

osteoclastecelulele responsabile de remaniereaosoas.


13/93

Tesutul osos poate prezenta dou tipuri de os:

esut osos compactcare radiologic se prezint cao opacitate n band cu contururi bine precizate,

regulate, de aceeai intensitate pe toat aria deproiecie i omogen.

esut osos spongios- format dintr-o reea delamele osoase cu dispoziie tridimensional,aparent anarhic, care delimiteaz ntre ele areoleconinnd esut moale medular.

Periostul este o structur conjunctiv care

nconjoar osul, densitatea lui l face invizibil nmod normal la osul adult, poate fi decelat n condiiinormale la copil. n acest caz este decelat oopacitate liniar fin, regulat, care dubleazconturul osului la nivelul diafizei.


14/93


15/93

Dup dimensiune oasele se clasific n:

-oase lungi

-oase scurte

-oase plate

La un os lung se descriu dou epifize i odiafiz, legtura dintre ele realizndu-se prinmetafiz. La periferie este o zon de esutosos compact care la diafiz se numete

compact i se subiaz la nivelul epifizei senumete cortical. ntre cele dou compactese afl canalul medular.


16/93


17/93

Oasele platesunt alctuite din dou straturide esut compact ntre ele se delimiteaz osspongios.

Oasele scurte sunt nvelite de un strat

subire de esut compact, n interior avndesut spongios.

Aspectul oaselor difer la adult de cel alcopilului, innd de procesul de genez idezvoltare pe care l parcurg pn la vrstade adult.


18/93

Oasele se formeaz din nuclee de osificareprimar i secundar.

la oasele lungi - nucleele de osificare primarapar n perioada intrauterin , la natere oaselesunt alctuite din esut osos brut care seremaniaz pn la 2 ani cnd oasele au form

tubular cu extremitile rotunjite.apofizele i epifizele osoase - se dezvolt dinnuclei secundari care apar dup natere. Singurul

nucleu care este prezent la natere este epifizarinferior al femurului numit nucleul Bclard. Ei apartreptat pn la 12 ani, apoi se sudeaz cu diafizape msur ce copilul crete.


19/93

oasele scurte - se formeaz din nuclei de osificare dintre acetia sunt prezeni la natere nucleiiastragalului, calcaneului, uneori cuboidul.

oasele late, care se dezvolt prin osificare demembran, se osific definitiv din punctele deosificare formate n membrana conjunctiv care

evoluiaz radiar.


20/93


21/93

creterea n lungime a osului lungse face pe seamacartilajului de cretere , situat ntre viitoarea epifiz i diafiz.Radiologic apare ca o band transparent care se ntinde petoat limea osului, cu o grosime de 2-3 mm, cu contururi

uor neregulate, dar bine precizate.


22/93

Semiologie radiologic

Modificrile patologice in de :

- 1. modificrile texturii osoase

- 2. modificrile formei osului


23/93

1.Textura osoas

a) dens itatea: ncrctura cu calciu aosului poate fi apreciat radiografic,pierderea peste 30% devine vizibil

radiografic.

diminuarea densitiipoate fi :-

difuz; - osteomalacietramprotetic normal,mineralizaresczut;


24/93

- osteoporoz;rarefiere a traveelor osoase

care au o ncrctur mineral normal.

- localizat; fiind n legtur cu o leziuneprecizat- inflamaii, tumori, fracturi,fiindosteoporoza cu demineralizri.

creterea densitiieste datorat creteriitrabeculizrii i a ncrcturii minerale, carepoate fi: difuzn afeciuni sanguine,

metastaze- localizatca proces reactiv n

vecintatea unui proces neoplazic.


25/93


26/93


27/93


28/93

b) Structura

proc esul d istruct iv-osteol it icreprezentat de lacun, n carelipsete structura osoas, deci i componenta mineral; sedescriu

- dimensiunile

- sediul- epifizar, metafizar, diafizar, raportul cu cartilajul de

cretere sau articulare, central sau periferic - cu sau rupereacorticalei

- formarotund, ovalar, anfractuas, policiclic- contururiledense, terse, neregulate

- omogenitatea; clar, septat, calcificat n perete, cusechestrufragment osos detaat de osul din jur, izolatvascular, cu densitate osoas de regul ptat- starea esuturilor din jur-normal, densificat, rarefiat- suflat, ngustat, ntrerupt.


29/93


30/93

procesul const ruct ivpoate interesa

spongioasa i /sau corticala i/sau periostul.

Osteoscleroza este o plaj cu traveedense i coninut mineral crescut.

Apoziia periostal neoosteogeneza

subperiostal, n contact cu o leziuneinflamatorie, tumoral.

2. Forma osu lu iafecteaz lungimea,grosimea, raportul cortico- medular,deformarea localizat n funcie de cauzacare le-a generat.


31/93

Fracturile

1. Radiografiatrebuie s precizeze focarul defractur i starea osului fracturat;

- traiectul fracturii- transversal, oblic, spiroid,

complex- deplasarea- angularea, nclecarea, rotaia,translaia

- suprafaa fragmentelor- neted, dinat.


32/93

2. Variante

fracturi prin tasare-apar pe oaselespongioase ( tipic pentru vertebre).

fracturi parcelare-intereseaz epifizele,

apofizele i marginea oasoas dinvecintatea articulaiilor.fracturi intraarticularegenunchi, cot,

temporo- mandibular.fractura pe os patologic.


33/93

3.Traiectul de fractur

este o linie

transparent pentruoasele tubulare i

plate i o linie opacpentru oaselespongioase, cnd

mecanismul este prin

tasare


34/93


35/93


36/93

4. Fractu ri le la cop i l

Fracturile n lemn verde, apar n diafize - traiectulde fractur se oprete subperiostal la nivelul uneicorticale i pliaz corticala opus.

Decolrile epifizarepot fi pure, cu alunecareablocului epifizar n raport cu metafiza iaparecnd decolarea se nsoete de un traiect defractur n metafiz, aceste decolri pot afecta

creterea normal a osului.Fracturile obstetricale, produse n timpul nateriiintereseaz clavicula, humerusul sau femurul.


37/93


38/93

5 . Controlul radiologic

- se face imediat dup reducere i imobilizare ca ipe parcursul consolidrii. Evoluia normal a formriicalusului parcurge mai multe etape demineralizareacapetelor osoase, cu o cretere aparent a distaneidintre oase ; apare apoi o schi de calus palidcumic zon de calcifiere n jurul focarelor , ulteriorimaginea este tot mai dens cu dispariia traiectuluide fractur i n final apariia trabeculizaiei imodelarea calusului. Calusurile la copil se

remodeleaz n cursul ceterii. Cnd reducerea nueste corect apare calusul vicios, care producedeformri i scurtri ale membrelor. Calusul poate fidefectuos dac are vicii structurale- geode, striuri.


39/93

6. Pseudartrozele

survin dup imobilizri incorecte, dacfragmentele au rmas ndeprtate, vrfurilecapt aspect ascuit, nu iau contact ntre

ele i apare pseudartroza flotant. Mai estepseudartroza hipervascular care poate fiapeciat prin lrgirea interliniului defractur, lrgirea i condensareasuprafeelor i nchiderea canaluluimedular.


40/93

7. Complicaiile fracturilor

se studiaz pe radiografie ;

osteit- osteomielit ( dup fracturile deschise) ;

osteonecroze aseptice (mai ales dup fracturade col femural) ;

tulburri de cretere (dup decolri epifizare) ;

sindrom Sdeck- Leriche - osteoporoza algicposttraumatic.


41/93

Osteomielita acut

la nceput se observ o ntrziere a semnelorradiologice fa de cele clinice, n acast fazse face explorare scintigrafic.

Dup dou sptmnide la debut, pe

radiografie se observ o demineralizare nfocar, urmat de o osteoporoz ptat i micilacune, n paralel cu apoziii periostale.

D i i l l l


42/93

Dup trei sptmni, lacunele se nmulesc,confluiaz i izoleaz sechestre, care are oopacitate crescut fa de esutul osos afectat.Paralel, reaciile periostale se accentuiaz i seextind la ntraga diafiz. Procesul distructiv sepoate extinde la toat diafiza , cartilajul de

cretere este respectat, fr a fi afectat, lasugar poate depi limita cartilajului de creterei s afecteze epifiza, asociind artrita purulent.Se observ decolri epifizare, luxaii ale

oldului. Coafectarea cartilajului de cretereafecteaz ulterior creterea. Atingereavertebral, uneori la un grup vertebral s,produce gibozitatea.


43/93

Abcesele osoase fistulizeaz i sunt ntreinute de


44/93

Abcesele osoasefistulizeaz i sunt ntreinute desechestre. Sub tratament, sechestrele se elimin, osul

ncepe un proces reparator care-l ngroa, plombeazlacunele, frecvent canalul medular se astup, arhitectura

osoas este profund remaniat. Remanena unor focareactive cronicizeaz boala, fiecare nou puseu includ aicimodificri structurale.


45/93

Osteomelita cronicnetratat , forma acut trece treptat n cronic, caracterizat prin

creterea distruciei osoase, cu izolare de sechestre iamplificarea apoziiei periostale ( aspect de sicriu). n fazelede linite se constat aspecte mixte distructive i reparatorii.

O t i lit i d l


46/93

Osteomielita cronic de la

ncepu tOsteoperiostita albuminoasprocesulinflamator este subperiostal i fuzeaz n prilemoi fr a afecta propriu-zis osul, are evoluietorpid.

Abcesul Brodiesau abcesul central are sediulmetafizar- obinuit apare ca o lacun rotund cucontur mai dens , coninnd sechestre.; este

observat la adolescent.


47/93


48/93

Osteita eburnantapare la copilulmare i adolescent- femur, tibie, humerus,.

Produce ngroarea fuziform a osului, frreacie periostal.

Osteita hiperostozant i

necrozant-apare la adolescent. Celmai frecvent tibia se ngroa cu zonelacunare i ngustarea canalului medular.

- Osteitele prin agen t ex ternapar dup leziuni inflamatorii ce vin ncontact cu osul sau dup traumatisme-flegmon, abces, corp stin, fracturideschise).


49/93

Osteita sifilitic

Sif i lisu l congenitalproduce osteocondritacartilajului de cretere; contur ters al linei condro-calcare cu ngroarea liniei de calcificare provizorie i

dinturi spre epifiz; sub linia de osificare esutul degranulaie sifilitic produce o linie transparentcaracteristic; pot apare imagini lacunare, periferice,mai ales la marginea intern a metafizei tibiale

superioare; totui se constat periostita oaselor lungi,ca o linie fin ce dubleaz conturul osos, mai rar cuaspect stratificat. La oasele tubulare scurte se poate

descoperi spina ventozafalang cu aspect suflat n

poriunea mijlocie, cu rarefacie central.


50/93

Sif i lisu l congen ital tard iv are semnecomune cu sifilisul teriar; hiperostoz cortical, n

special a tibiei- deformare n iatagan i gomasifilitic, vizibil mai ales la oasele plate- frontal,palatin, mandibul cu lacune tanate, nconjuratede osteoscleroz.

Sifilisul teriar dobndit afecteaz craniuli oasele lungi. Se observ o hiperostoz cortico-subperiostal i endostal, mai ales la tibia n

iatagan i leziunile craniene ca n sifilisul tardiv igiboziti prin atingere vertebral.

O t it t b l


51/93

Osteita tuberculoas

Evoluiaz cu osteo-artrit apare la un os subformele:

ulceroas-la oasele plate;

de cavern- oasele scurte, metafizele oaselorlungi;

osteit periferic hiperostozantcu suflareaoaselor mici ale minii i piciorului- spinaventoza i cu prezena unui sechestru ososcentral i o ngroare periostic. Prin afectareaarticulaiilor vecine produc osteo-artrita.


52/93

O t i t d i l b l i


53/93

Ostei ta d in unele bo l i

infecioase

Intrauterine; rubeola i maladia incluziilorcitomegalice prezint mici benzi mai dense nregiunea metafizo- diafizar- aceste imagini

dispar n cteva sptmni.Osteitele micotice- histoplasmoza, blastomicoza

i prin contiguitate actinomicoza - se asociazfrecvent semne osoase distructive i

constructive de la nivelul diferitelor oase, uneoricu artrite.


54/93

Tumorile osoase

Tumorile ososase pot fi benigne sau

maligne primare sau secundare.

I. Tumor i le benignesunt proliferri cu

esut adult.


55/93

Tumor i osteofo rmatoare

Osteomul apare la adult i sedezvolt aproape nexclusivitata n oasele

craniului, fecventintrasinusal, avnd ostructur dens detipul compactei sau

spongioasei, este binedelimitat, crete lent,dar prin dezvoltarepoate determina

compresiuni.


56/93

Osteomul osteoid

apare la persoane tinere i are sediul peoasele lungi, n corticala diafizar. Peradiografie observm o mic lacun de civa

milimetri, nconjurat de hiperostoz perifericimportant dat de scleroz osoas i decalcificare, cnd se dezvolt n spongioasa

unei epifize, dimensiunile sunt mari, iar reaciaperifocal este fr importan.


57/93

Osteoblastomul benign

este o tumor mai voluminoas 5-6cm cu sediul mai frecvent la arcurile

vertebrale i la oasele tubulare de lamini, cu caractere structurale

asemntoarecu ale osteomului

osteoid de unde i numele de osteomosteoid gigant.


58/93

Tumori cart i lag inoase

Exostoza osteogenicosteocondromul esteun proces exofitic pediculat sau sesil cu

producie de os adult dependent de cartilajul

de cretere, unic sau generalizat. Princretere produce deformri localizate,compresii i poate degenera i malign.

Evoluia lui nceteaz odat cu creterea.Exist cazuri de exostoz multipl cudezvoltare la metafize.


59/93


60/93

formaiuni cartilaginoase , bine circumscrise,care se dezvolt frecvent la nivelul oaselormici ale minii i ale piciorului sub form de

encondrom sau eccondrom ( condromperiostic). Cnd se dezvolt n cadrul uneidistrofii, ele sunt multiple i de dimensiuni

variatecondroame unilateraleOllivier.

Condroamele


61/93


62/93

tumor epifizar cu aspect lacunarpoliciclic, transparent, cu mici

opaciti n interior i nconjurat deun lizereu opac, sufl periostul darnu l rupe.

Condroblastomul benign-


63/93


64/93

Tumor i conjunc t ive

Fibromul neosteogenic-apare la tinerisub form de imagini transparente cu sediumetafizar, ovalare, cu axul vertical, uneori cu

contur policiclic cu mici cloazoane n interior.

Spre exterior este delimitat de corticala

suflat, iar spre interior de o condensare

osoas, trptat evoluiaz spre diafiz i apoidispare.

Fibrom osos


65/93


66/93

Fibromul desmoblastical osuluidetermin o lacun n metafiz sau epifiz,sau aspect policiclic cnd se dezvolt pe unos plat.

Fibromul condromizatare originea n

esutul conjunctiv i produce cartilaj. Imaginearadiologic este de lacun rotund sauovalar, cu contur policiclic, conturat de un

lizereu dens, interiorul fiind cloazonat i cucalcificri punctiforme.


67/93

Tumori vascu lare

Hemangiomulare sediul la corpulvertebral i oasele craniului. Corpul vertebraleste uor aplatizat, cu stuctur remaniat,

aspect tigrat sau reea, prin rarefiere ingroare trabecular. La oasele plate auaspect de rozet.Tumorile glomicen falange, produc

lacune i suflare unilateral a contururilorfalangei.


68/93

Tumora cu m ielop laxe

sediul este epifizar, aproape de cartilajulde cretere. Osul este suflat cu corticalasubiat, conturul este policiclic, iar aria

lacunar este compartimentat de septuridnd aspect de bule de spun.Cloazonarea ine de agresivitatea tumoriii de frecvena puseelor evolutive.


69/93


70/93

Chistu l osos catalogat distrofie i are

mare frecven la copil. Se dezvolt nmetafiza oaselor lungi sau la niveluloricrui os calcaneu, oase plate. Estebine conturat de o reacie condensantfoarte fin spre osul spongios, suflcorticala, iar spre canalul medular estelimitat de un contur dens sub form de

phrel de ou. Nu depete cartilajulde cretere, este descoperit ntmpltorprin producerea de fractur.


71/93


72/93

II. Tumori le maligne

Sarcomul osteogenicafecteaz oaselelungi n regiunea metafizar- frecvent lnggenunchi i are trei forme:

Osteoliticncepe prin lacun central rudelimitat care topete trabeculaia, seextinde spre cortical pe care o rupe, ridic

periostul producnd imaginea de pinteniperiostali patognomonici de malignitate iinvadeaz prile moi.

Osteosarcom osteolitic la nivelul


73/93

Osteosarcom osteolitic la nivelul

colului femural stng

Osteosarcom osteolitic la


74/93

Osteosarcom osteolitic la

nivelul aripii iliace stngi

Osteosarcom


75/93


76/93

Condensant f t l


77/93

Condensant n forma centraldetermin o condensare n plaj cu

contururi nedefinite; n forma perifericrupe corticala i poate produce spiculiperpendiculari pe cortical- forma

radiar , la copii sub 15 ani se descrieosteosarcomul sclerozant multicentric,metafizele oaselor lungi, au plaje de

condensare bilateral i simetrice,invadnd osul, distruge corticala iinvadeaz prile moi.


78/93

Liz malignla nivelul

humerusului

cu fractur

patologic.metastaze

pulmonare

- Forma mixt cea mai

frecvent

Condrosarcomul este mai frecvent la pelvis i la


79/93

p oasele lungi. Produce imagini lacunare policiclice,cu sau fr septri, ce rup corticala. n aria clar

apar calcificri. Poate rezulta prin transformareamalign a unui condrom sau osteocndrom,ambele cu potenial malign.Fibrosarcomuln forma central produce

lacun ce se extinde rapid , coninnd uneori unpseudosechestru ; n foma periferic se manifestca o ngroare n manon, circumferenial osului,iprin invazia prilor moi.

Cordomul este o tumor litic ce atinge dimensinimari. Se dezvolt pe sincondrom sfeno-occipital ila sacro-coccis.

Condrosarcomul


80/93

Condrosarcomul

Fibrom osos


81/93

R ti l l


82/93

tumori ce provin din elementele reticulo-endoteliale ale mduvei. Sarcomul Ewingapare pn la vrsta de 35

de anilocalizeaz la diafiz sau metafizaoaselor lungi sau clavicula, ca i la oasele plate-coaste, bazin, omoplat. Realizeaz dou forme :litic pur fr apoziie periostal, mixt; diafiza estedecalcificat neregulat cu canalul medular lrgit iapoziie periostal sugestiv n foi de bulb deceap.

Sarcomul ParKer i Jacksonasemntor

cu precedentul fr reacie periostal .

Reticulosarcomul


83/93

Plasmocitomul( mielomul


84/93

se nate din proliferarea celulelor plasmocitare careproduc i proteine Bence-Jones, dau aspectcaracteristic perfect rotund sau ovalar, tanat, frcondensare osoas n jur, erodeaz corticala dinspre

canalul medular, iar cnd ajunge la periferie nu suflosul tubular. Aglomerarea lacunelor d aspectul detabl ciuruit . vertebrele afectate se taseaz.Plasmocitomul solitar o leziune unic. Mielomatoza

decalcefiant difuz d aspect ters scheletului,geodele fiind foarte mici i juxtapuse, nu se potidentifica radiologic.

Plasmocitomul( mielomul

multiplu)


85/93

L l


86/93

-1. acu tecanalul medular este lrgit ,oaselelungi prezint apoziii periostale fine n lunguldiafizei cu spaiu clor spre coortical, uneori

se nsoete de condensare difuz a osului.-2. cro n iceapare o osteoporoz difuz lanivelul craniului, coastelor,vertebrelor,bazinului, tibiilor.

Leucozele

B l H d ki


87/93

determin la os aspecte-Osteol i t ice -centripete prin invazie dinafar, prin contactul cu ganglioniilimfogranulomatoi.

- centrifug- imagini intraosoase.

-Osteoplast ice-insule de condensare, frafectarea corticalei.

- Mixtecele mai frecvente

Boala Hodgkin

III M t t l


88/93

III. Metas tazele osoase

osteoliticesub form delacun binedelimitat,

lipsete reaciaosoas subform decondensare n

jur, osul nueste suflat, nuapare reacieperiostal.


89/93


90/93

osteoplastic


91/93

osteoplastic- fie sub form depete sau plaje de

condensare, cu

aspect vtos sauo condensare

difuz de tipuloaselor demarmur- nmetastazele

canceruluiprostatic.

Metastaze osteosclerotice


92/93


93/93

Multumesc