/ 32
INTOXICATIILE ACUTE
01
/ 32
Intoxicatiile acute
Căile aeriene, ventilaţia, oxigenarea Coloana vertebrală cervicală stabilă? Verifică semnele vitale Monitorizare cardiacă, ECG pe 12 canale Linie IV, verifică glicemia, recoltare de probe pentru analize Consideră corectarea diselectrolitemiilor şi “coma cocktail,” medicaţia antiaritmică, anticonvulsivantă, sedativă după necesităţi
Abordarea pacientului intoxicat
02
/ 32
Intoxicatiile acute
Semnele vitale Tegumentul – umed?/uscat? Pupilele - dilatate? mici? Inima şi plămânii Murmur intestinal Retenţie urinară? Incontinenţă? Neurologic – treaz? agitat? comatos?Toxidrom identificabil? - Dacă da, tratează-l!
Abordarea pacientului intoxicat
03
/ 32
Intoxicatiile acute
Antecedente patologice, medicaţie Social – fumat, alcool, droguri? Pasiuni (hobby)? Expuneri ocupaţionale? La ce droguri sau medicamente are acces pacientul la domiciliu? Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informatii medicale în caz de urgenţă, membrii familiei
Anamneza
04
/ 32
Intoxicatiile acute
Reevaluează pacientulRepetă examenul fizicLaborator – hemogramă, electroliţi, uree/creatinină, gaze arteriale, toxine specifice ex. aspirină, carboxihemoglobină
05
/ 32
Intoxicatiile acute
Golirea stomacului: ipeca, spălătură gastrică
Prevenirea absorbţiei: cărbune activat, catharsis (sorbitol), irigare intestinală totală
Stimularea eliminării: multiple doze de cărbune activat, alcalinizare, dializă
Decontaminarea gastro-intestinala
06
/ 32
Intoxicatiile acute
Sindromul Toxic:Ansamblu de semne şi simptome determinate de toxine particulare.
Simpatomimetic Opioide Sedative-hipnotice Anticolinergic Colinergic Sevrajul
Toxidroame
07
/ 32
Intoxicatiile acute
Midriază Diaforeză Tahicardie Hipertensiune Murmur intestinal normal sau accentuat Agitaţie Hipertermie
Simpatomimetice
08
/ 32
Intoxicatiile acute
CocainaAmfetamineleEfedrinaAlbuterolul
Simpatomimetice
09
/ 32
Intoxicatiile acute
RăcireBenzodiazepineCum tratăm HTA? - Nu se administreaza -blocante
acest lucru putand determina predominanta
efectului (ex. vasoconstrictie)
Simpatomimetice
010
/ 32
Intoxicatiile acute
Tahicardie şi hipertensiune Hipertermie Midriază Murmur intestinal diminuat Retenţie urinară Halucinaţii
Anticolinergic
011
/ 32
Intoxicatiile acute
Tratament Fizostigmină pentru revenirea stării de conştienţă Protecţie anticonvulsivantă Cateter Foley
Anticolinergic
012
/ 32
Intoxicatiile acuteColinergic
SalivaţieLacrimaţieEmisie de urină DiareeVărsături
Bradicardie Bronhoree Bronhospasm
013
/ 32
Intoxicatiile acute
TratamentSuport vital, monitorizarea secreţiilorAtropinăPralidoxima
Compuşi organofosforiciAgenţi neurotoxici
Colinergic
014
/ 32
Intoxicatiile acute
MiozăDepresie respiratorieBradicardieHipotensiuneLetargie
Opioide
015
/ 32
Intoxicatiile acute
TratamentSuport vitalNaloxon
Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor Se administrează doze mici pentru a preveni
sevrajul Scopul este acela de a îmbunătăţi respiraţia
Opioide
016
/ 32
Intoxicatiile acute
Comă cu semne vitale normaleTratament: Suport vital
Sedative - hipnotice
017
/ 32
Intoxicatiile acute
Sevrajul la opioideGreţuri, vărsături, diareeDiaforeză, piloerecţie
Sevrajul la sedative-hipnoticeGreţuri, vărsături, diareeInstabilitate autonomă, convulsiiHalucinaţii, delir, tremor
Sevrajul
018
/ 32
Intoxicatiile acute
Împiedică recaptarea NEComplicaţii ale consumului de cocaină:
IMAIschemie mezenterică AVCHemoragie subarahnoidiană
Cocaina
019
/ 32
Intoxicatiile acute
Se leagă de acetilcolinesterază ducând la acumulare de acetilcolină - fibre postganglionare parasimpatice - puţine fibre postganglionare simpatice - preganglionar parasimpatic şi simpatic - fibre motorii spre muşchii scheletici - anumite fibre din SNC
Organofosforice
020
/ 32
Intoxicatiile acuteOrganofosforice
021
/ 32
Intoxicatiile acute
Receptorii muscarinici: Fibre parasimpatice postganglionare: S – salivaţie, hipersecretie si spasm bronsic L - lăcrimare U – emisie de urină D – defecaţie G – crampe gastrointestinale
E - emeză + alte efecte: mioză, bradicardie, bronhoree, bronhoconstricţie + simpatice: diaforeză
Organofosforice - simptome
022
/ 32
Intoxicatiile acute
Receptori nicotinici - ganglion autonom
- midriază, tahicardie, hipertensiune
- placa neuromusculară, muşchi scheletici - fasciculaţii - slăbiciune musculară
SNC: confuzie, agitaţie, comă, convulsii
Organofosforice - simptome
023
/ 32
Intoxicatiile acute
Echipament de protecţie corespunzătorABCDecontaminare externă - îmbrăcăminte, încălţăminte - tegumentDecontaminare gastrointestinală - Spălătură gastrică - Cărbune activatConvulsii - benzodiazepine
Organofosforice - tratament
024
/ 32
Intoxicatiile acute
Atropina - inhibitor competitiv de acetilcolină la nivelul receptorilor muscarinici şi SNC
- doză: se începe cu 1 mg la adulţi ( 0.1 mg/kg la copii ), titrat până la ‘’uscarea’’ secreţiilor poate fi necesară administrarea unor doze mari (>1,000 mg / 24 ore)
Organofosforice - tratament
025
/ 32
Intoxicatiile acute
PRALIDOXIMA:2-PAM, ProtopamRegenerează acetilcolinesteraza - reversează efectele blocajului receptorilor muscarinici şi nicotinici - unele efecte asupra SNCSinergic cu atropina1-2 g în 30 de minute, apoi la 6-12 ore (20- 40 mg/kg)Perfuzie continuă 500 mg/oră
Organofosforice - tratament
026
/ 32
Intoxicatiile acute
PRALIDOXIMA:Mai eficace dacă se administrează precoce
Se continuă administrarea cel puţin 24-48 ore
Administrare rapidă (bolus) - simptome colinergice - stop respirator şi cardiac
Organofosforice - tratament
027
/ 32
Intoxicatiile acute
Sindromul intermediar:1- 4 zile după dispariţia simptomelor colinergiceSlăbiciunea extremităţilor proximaleSlabiciune in teritoriul nervilor cranieniDepresie respiratorie EMG: disfuncţie de placă neuromuscularăRecuperare în 1-3 săptămâni
Organofosforice - tratament
028
/ 32
Intoxicatiile acute
Insecticide, fumiganţi, solvenţi, erbicideDDT (diclorodifeniltricloretan) redescoperit ca insecticid în 1939 - stârpirea ţânţarilor - malarie, febra dengue, filarioză1962 Silent Spring by Rachel Carson - impact ambientalDDT nu se mai utilizeaza in U.S. din 1972
Organoclorurati
029
/ 32
Intoxicatiile acute
DDT agenţi înrudiţi
Hexaclorciclohexan : Lindan
Ciclodiene : ** Clordan, Heptaclor, Endrin, Aldrin, Dieldrin
Toxafene
Organoclorurati
030
/ 32
Intoxicatiile acute
Neurologic: tremor, mioclonii, agitaţie, convulsii
convulsiile nu sunt întotdeauna precedate de prodroame cu excepţia DDT
Organoclorurati
031
/ 32
Intoxicatiile acuteOrganoclorurati
ABCConvulsii: benzodiazepine, barbituriceDecontaminare externăCărbune activat
Colestiramină: clordecon (Kepone), clodane
032
Recommended
