Download ppt - Curs Echil Acido-bazic 1

Transcript
  • Conf univ. Tatiana Tzlvan2014

  • Majoritatea proceselor metabolice din organism genereaz cantiti apreciabile de ioni H+.

    Oxidarea aminoacizilor i metabolismul anaerob al glucozei conduce la formarea a aproximativ 40-80 mol/zi ioni hidrogenla degradarea glucozei pe cale aerob (prin antrenarea acidului piruvic la decarboxilare oxidativ i apoi ciclul Krebs) are loc producerea unei cantitti apreciabile de protoni (15000 mol/24 ore), provenind din acidul carbonic.

  • Concentratia ionilor de hidrogen din solutie influeneaz foarte mult activitatea enzimelor. pH sanguin are o variaie foarte restrns 7,35-7,45 i rezult din faptul c majoritatea enzimelor au un pH optim de aciune la care activitatea lor este maxim; deasupra sau sub acest pH, activitatea lor scade.

  • Curba pH-activitate are o forma de clopot pentru majoritatea enzimelor. De aceea, meninerea n limite normale a concentraiilor ionilor de hidrogen din snge i celelalte lichide ale organismului este indispensabil pentru buna funcionare a organismului.

  • Soluiile tampon

    sunt soluii de electroliti a cror prezen se opune variaiei pH-ului atunci cnd se adaug un acid sau o baz. Sistemul tampon este format dintr-un acid slab i sarea sa cu o baz puternic sau dintr-o baz slab i sarea sa cu un acid tare.

  • Soluiile tampon

    sistemul tampon acid carbonic-bicarbonatsistemul tampon al fosfailorsistemul tampon al proteinelorsistemul tampon al hemoglobinei.

  • Sistemul tampon acid carbonic-bicarbonat

    Majoritatea acizilor sunt neutralizai de componenta bazic a sistemului i are loc urmtoarea reacie:

    HCl NaHCO3 NaCl H2CO3 La formarea unei baze tari ea va fi neutralizat de componenta acid a acestui sistem:

    NaOH H2CO3 NaH CO3 H2O

  • Sistemul tampon al fosfailor

    component bazic Na2HPO4 i componenta acid NaH2PO4 se afl n spaiul extracelularKH2PO4 i K2HPO4 se afl n spaiul intracelular.

  • Sistemul tampon al fosfailorHCl Na2HPO4 NaCl NaH2PO4NaOH NaH2PO4 Na2HPO4 H2O

  • Sistemul tampon al proteineloreste format din proteine, care ntr-un mediu slab alcalin se comport ca anioni, care combinndu-se cu H+ formeaz componenta acid a acestui sistem tampon i ca urmare neutralizeaz bazele:

    NaOH H-protein H2O Na-protein

  • Sistemul tampon al proteinelorAnionii proteici, interacionnd cu Na formeaz componeneta bazic i neutralizeaz acizii dup urmtoarea formul: HCl Na-protein NaCl H-protein

  • Sistemul tampon al hemoglobinei

    Hemoglobina intr n componena a dou sisteme tampon: a) hemoglobin acid (HHb) - hemoglobinat de potasiu (KHb)b) oxihemoglobin (HbO2, acid)- oxihemoglobinat de potasiu (KHbO2).

  • Sistemul tampon al hemoglobineiKOH HHb KHb H2OHCl KHB HHb KCl

  • Sistemul respiratorLa creterea concentraiei sangiune a H+ va crete prin sistemele tampon producia de acid carbonic care disociaz n ap i bioxid de carbon, care la rndul su va determina creterea frecvenei i amplitudinii respiratorii i eliminarea excesului de CO2. Ca urmare, scade concentraia CO2 i a acidului carbonic, iar pH sanguin crete.HCl NaHCO3 NaCl H2CO3H2CO3 H2O CO2

  • Sistemul respiratorn condiiile creterii pH sanguin (alcaloz), concentraia bicarbonatului scade, centrul respirator va fi excitat ntr-o msur mai mic, frecvena i amplitudinea respiratorie scade, bioxidul de carbon se acumuleaz n organism cu formarea acidului carbonic, iar pH sanguin se micoreaz.

  • Reglarea renal a echilibrului acido-bazic

    Rinichii particip la recuperareabicarbonatului i eliminarea excesului ionului de hidrogen prin secreie activ deH+ si sinteza de amoniac. Corecia este lent ns complet.

  • Reabsorbtia bicarbonatului in celulele tubulare renale

  • Eliminarea ionului dehidrogen : secreia tubular a ionului de hidrogen

  • Eliminarea ionului dehidrogen: sinteza de amoniac

  • Indicii echilibrului acido-bazic

    Valori normaleUnitipH7.35 - 7.4 - 7.45Nu exist unitipCO236 - 40 - 44mmHgpO290 - 100mmHgHCO3- (bic actual)22 - 24 - 26mmol/lBicarbonatul standard22 - 24 - 26mmol/lExcesul de baze-2,0+2,0mmol/l

  • Acidoza respiratorie

    reprezint o perturbare a echilibrului acdo-bazic, care se caracterizeaz prin creterea pCO2 sanguin.

  • Acidoza respiratorie

    Cauzele acidozei respiratorii:

    Depresia centrului respirator i alte afeciuni ale s.n.c.Medicamente (opiacee, sedative, anestezice)Traumatisme craniocerebraleAccidente cerebrovasculare Tumori cerebraleSindromul PickwickLeziuni ale mduvei spinriiPoliomielitTetanos

  • Acidoza respiratorie Afeciuni neuromusculareSindrom Guillain-BarreMiastenieRelaxante musculareMiopatii

    Afeciuni pulmonare i ale cutiei toraciceVolet toracic, pneumo-, hemotoraceParez diafragmaticEdem pulmonarARDSAfeciuni restrictive pulmonare Aspiraie

  • Acidoza respiratorie Dereglarea permeabilitii cilor aeriene Obstrucia cilor aeriene superioareLaringospasmBronhospasm /Astm bronic

    Factori externiVentilaie mecanic inadecvat

    Prezena CO2 n aerul inspiratReinhalare de CO2 (epuizarea calcei sodate, defeciunea valvelor aparatului de anestezie etc)Insuflarea de CO2 (ex.laparoscopie)

  • TRATAMENT

    Tratament etiotropTratamentul hipoventilatiei alveolare (hipercapniei)

  • Acidoza metabolic

    Reprezint o perturbare primar a echilibrului acido-bazic care se caracterizeaz prin creterea concentraiei acizilor n plasm i diminuarea concentraiei bicarbonatului.

  • Etiologia acidozei metabolice1. Cetoacidoz2. Acidoz lactic3. Insuficien renal4. Toxine (etilenglicol, metanol, salicilate)5. Cauze de origine digestiv (diaree, fistule biliare, pancreatice, intestinale (intestinului subire)6. Cauze de origine renal

    Acidoz tubular renalUtilizarea inhibitorilor anhidrazei carbonice

  • Principiile tratamentului acidozei metabolice:

    elucidarea i tratamentul cauzei care a indus acidoza metabolic; efectuarea tratamentului de suport (fluide, O2, tratamentul hipopotasemiei)n majoritatea cazurilor bicarbonatul de sodiu NU este necesar, NU este util, poate avea chiar efecte negative

  • Alcaloza respiratorie

    Alcaloza respiratorie reprezint o dereglare primar a echilibrului acido-bazic care se caracterizeaz prin scderea pCO2 arterial.

  • Cauzele alcalozei respiratorii

    1. Central - afectarea centrului respiratorTraumatisme craniocerebraleAccidente cerebrovasculare Sindromul de anxietate-hiperventilaie (psihogen)Alte cause supratentoriale (durere, fric, stress, voluntar)Medicamente (analeptice, intoxicaie cu salicilate)Substane endogene (progesteron n sarcin, citochine n sepsis, toxine la pacienii cu insuficien hepatic)

  • Cauzele alcalozei respiratorii2. Hipoxemie Stimularea respiraiei datorit excitrii chemoreceptorilor periferici3. Cauze pulmonare Embolism pulmonarPneumonieAstm bronic Edem pulmonar

    4. Cauze iatrogene Setarea incorect a parametrilor ventilatorii

  • Tratament

    Tratament cauzal (al hipoxemiei, leziunilor SNC, sepsisului, etc.)Setarea corecta a parametrilor ventilatiei mecanice

  • Alcaloza metabolic

    Alcaloza metabolic reprezint o tulburare primar a echilibrului acido-bazic cu creterea pH-ul sanguin si a concentraiei bicarbonatului seric . Se asociaz frecvent cu hipocloremie i hipopotasemie.

  • Alcaloza metabolic rezult din 2 mecanisme complementare (factorul etiologic i afectarea funciei renale)

    Alcaloza metabolic asociat cu reducerea volumului sngelui circulant cedeaz foarte bine la administrare de ser fiziologic i se numete salin-responsiv. Alcaloza indus de hipopotasemie sau de exces de mineralocorticoizi nu cedeaz la creterea volemiei i se numete salin-nonresponsiv.

  • Cauze:

    1. Diminurea concentraiei ionilor de hidrogena. Pierderi din tubul digestivAspiraii gastrice sau vomeDiaree cu pierderi importante de ClFistul gastrointestinal

    b. Pierderi renaleDiuretice de ans sau tiazide

    2. Hipopotasemie

    Exces de mineralocorticosteroizi (aldosteronism primar, sindrom Cushing, administrare exogen de glucocorticosteroizi)

  • Tratamentul alcalozei salin-responsibile

    1. Refacerea volemic prin administrare de ser fiziologic2. Administrare de K3. Administrarea medicamentelor care inhib secreia de acid gastric (famotidin sau omeprazol) .4. Oprirea tratamentului diuretic.5. Acetazolamid (diuretic inhibitor de anhidraz carbonic, care va crete excreia urinar de bicarbonai) dac este contraindicat administrarea de ser fiziologic (insuficien cardiac)6 n urgene administrare de HCl diluat .7. Hemodaliz pentru pacienii cu insuficien renal avansat.

  • Tratamentul alcalozei salin-nonresponsibile

    1. nlturarea chirurgical a tumorii care produce mineralocorticoizi.2. Administrare de spironolacton.3. Administrarea inhibitorilor enzimei de conversie.4. Oprirea administrrii steroizilor.5. Corectarea hipopotasemiei.

  • Algoritmul interpretarii datelor EAB

    1.Este necesara colectarea anamnezei si examinarea pacientului 2. Evaluarea pH-ului:Dac pH7,45 exist o alcalemie Dac pH este in limitele normei, atunci nu sunt dereglri ale EAB sau exist modificri mixte ale EAB, mai cu seam dac ali indici ai EAB deviaz de la valorile normale

  • 3.Evaluarea pCO2 si HCO3:

    in modificrile simple ale EAB ambii parametri sunt modificai i deviaz in acelai sens, iar n modificrile mixte n direcii diferite un parametru reflect modificrile iniiale, iar al doilea parametru va reflecta rspunsul compensator.

  • 4.Determina procesul iniial i modificrile compensatorii:

    modificarea iniiala va corela cu modificarea pH -in alcaloz, pCO2 este diminuat sau HCO3 este marit -in acidoz pCO2 este crescut sau HCO3 este diminuat

  • 5.Este necesara determinarea tipului dereglarii (metabolic sau respirator)

    daca modificarile pCO2 cauzeaza modificarile pH-ului, atunci procesul iniial este respirator daca modificarile HCO3 cauzeaza modificarile pH-ului, atunci procesul initial este metabolic

  • 6.Evaluarea compensarii:

    - dac valorile asteptate corespund datelor reale, atunci NU sunt prezente modificri mixte -dac valorile asteptate difer de cele reale, atunci exist modificri mixte

  • 7.Calcularea golului anionic:

    Na+ -(Cl+HCO3)Daca este crescut (>16), atunci se utilizeaza KULT (Ketoacidosis (cetoacidoza), Uremia (uremie), Lactic acidosis (acidoza lactica), Toxins (toxine). Daca golul anionic este normal, acidoza este provocata de diaree, acidoza tubulara renala.

  • 8. Stabilirea diagnosticului9. Confirmarea diagnosticului

    n unele cazuri, unele date de laborator pot confirma prezena unor dereglri.

    Ex. nivelul lactatului, corpi cetonici n urin, concentraia salicilailor, aldosteronului etc

  • Cauze:

    1. Diminurea concentraiei ionilor de hidrogena. Pierderi din tubul digestivAspiraii gastrice sau vomeDiaree cu pierderi importante de ClFistul gastrointestinal Terapie antiacidb. Pierderi renaleDiuretice de ans sau tiazideExces de mineralocorticosteroizi (aldosteronism primar, sindrom Cushing, administrare exogen de glucocorticosteroizi)Hipercalcemie (sindromul lapte-alcaline)c. Translocarea ionilor de hidrogenHipopotasemie


Recommended