Download ppt - curs 3 2010

medicalaCurs 4

STAREA PREZENTEXAMEN OBIECTIVExamenul generalAtitudineFaciesStaturaTip constituionalStarea de nutriie

Condiii de examinarecamer nclzit, luminoas (lumina natural)pat reglabil (nlime, sptar)poziie de preferat la dreapta pacientuluidezbrcare pe poriunide preferat far aparintori (excepii:copii, la cerere)n prezena unui cadru mediu (exm genital, tuseu rectal)

Echipament pentru examinare completstetoscop tensiometruminilanternoftalmoscop ciocan reflexe, diapazon, tampon vata, spatul de lemn termometru lup cntar, centimetru (de preferat stadiometru) mnui, gel dispozitive pentru recoltare snge, urin, scaun

Examinarea pe segmenteStrngere de mn, introducere Aprecierea general (prima impresiePacientul arat corespunztor? Amnunte , e.g. obezitate, pletora, dispnee fizionomie, facies, gur gt tiroid, ganglioni, carotide, jugularetorace SniInimpPlmniabdomen

examenul membrelor superioareexamenul minilorpulsul radialmicri active, pasive, reflexe membre inferioare edemepuls arterial (pedioas, tibial post, poplitee, femural) comparativ stg-dr micri active pasive, reflexe membre superioare nervi cranieni, inclusiv FO TA ,temperatura, greutate, nlime

Strngerea minii! Hemipareza dreapt! ArtriticiInformaii dintr-o stngere de mn:

Prima impresiembrcminteFizionomieMers Modalitate de aezare

Uneori bli diagnostic

Aspect general,mbrcmintepersonalitatea, statut social;tineri cu haine murdare - alcool, drogurivrstnici (mirosuri de excremente)incapacitate de autongrijire: imobilizare, boli somatice grave, demenAnorexicii: haine largi care mascheaz scderea ponderal!! Posibile infecii virale (hepatita B,C) la pacieni tatuai

MirosulMiros natural produs de glandele apocrine, modificate de antiperspirante, parfumuriTranspiraie excesiv, igien precar accentuare :vrste foarte naintate, infirmitate boli psihice majore abuz de alcool sau droguri Dizabiliti somatice severe

Tutunul modific mirosul pielii, hainelor, respiraieiMarihuana (canabis) poate fi identificat prin mirosHalena etanolica (dimineata) sugereaz alcoolismHalitoza (respiraie urt mirositoare) - gingivite, stomatite, rinite atrofice, tumor nazaleMirosuri particulare: Halena hepatic (fetor hepatic) Aceton (mr verde) cetoacidoza diabetic sau or starvation due to acetone Amoniacal -uremieMiros fetid - supuraii cronice pulmonare (abces, broniectazii) Miros fecaloid fistule gastrocolice.

AtitudineaPozitia adoptata spontan de bolnav dictata de obtinerea unui discomfort minim, relationat unei anumite boli

Atitudinea

NormalPasiv: nereactiv, adinamica, flasca, nu poate schimba pozitiaForat: sugestiv pentru o anumit afeciune, pentru a calma un simptom

Atitudini forateOrtopneea AB, AC, EPA, ICCDecubit lateral pleurezieDecubit ventral UG, UD

Atitudini fortateCocos de pusca meningitaGenupectorala pericardita exsudativa

Atitudini fortateTorticolis miozite, afectiuni cervicale sau neurologice, reacii adverse la unele medicamentecontractura muchiului sterno-cleido-mastoidian i a celor latero-cervicali

Atitudini fortateOpistotonus tetanosEmprostotonus: poziia ftului n uter interesarea musculaturii flexorii anterioare; Pleurostotonus: prin contractura muchilor laterali de o singur parte, trunchiul ncovoiat pe partea respectiv; Ortotonus: interesarea simetric a ntregii musculaturi , poziie rigid, n rectitudine);

Atitudini fortateDecubit dorsal cu coapsele in flexie iritatie peritonealaColica nefretica colica renalaPoziie antalgic

FIZIONOMIE, FACIESExpresia facial i contactul vizual indicatori ai starii de sntate fizic i psihicn unele culturi contactul vizual direct impolitee !

faciesulFizionomia - ansamblul trsturilor fizice ale feei i de expresie psiho-emoional (bucurie, mnie, etc.),facies - modificri fizionomice induse i specifice anumitor boli. Facies # expresia feeiNu: vesel, frumuel, caraghios, suprat, distins, etcNumai corelat cu o afeciune pe care o sugereaz

Facies mitral - SM

Facies acromegalic

Facies mixedematos

Facies basedowian

Facies tetanic risus sardonicus

Facies leonin

Facies peritoneal sau hipocratic

Facies parkinsonian masca

Facies cushingoid

Facies lupic - LES

Facies lupic

Facies ftizic

Facies de mumie, masca de ceara, icoana bizantinasclerodermie

A. Boala sclerelor albastre osteogenesis imperfecta. (B) Telangiectazii telangiectazia hemoragic ereditar (C) sclerodermia (D) Distrofia miotonic

Facies de paiatarujeola

Facies vultuos - PneumonieRubeoza diabetica DZFaciesul renal - din IRCFaciesul rosu al macelarilor

Facies mongoloid Sdr Down - trisomia 21pete Brushfieldpliu simian

Nas n a - sifilis congenital

Facies etanolic

rinofimaForma glandularaForma angiomatoasa

Paralizia facialaperiferica

Paralizia faciala periferica

Paralizia facial

Faciesurile din BPOCTip A pink pufferTip B blue bloater

Faciesul pletoric HTA, obezi, Poliglobulii

Facies hipopituitar nanism hipofizar infanto-senescent

Facies addisonian

Faciesul consumptiv

Hemangioame

Nu este facies

statura/inaltimeaDefinit pe criteriul majoritii gaussieneVariaii normale cu:VrstaConstelaia geneticNorma medie a epocii

Statura normal120,150 cm 190,200 cmStatura: naltmediescund

Cea mai rapida crestere: primul an si pubertate 20 cm/anDefinitiva la 22 ani

Statura patologicGigantism: >200 cm B, 190 cm F, hipersecreie Nanism 120-150 cm, pentru ara noastrnanismul hipofizar proporionat, armonic, om n miniatur insuficien tropi hipofizari; nanismul tiroidian disproporionat, disarmonic,

nanismul

Tipul constituionalNu este echivalent staturiiInclude:StaturaMasaTonusul psihicAlte caractere antropometrice

Tipul constituionalDe la Hipocrate: sangvin coleric flegmatic melancolicActual: normostenic, astenic, hiperstenic

sangvin Temperamentvioi, comunicativ, sociabil, adaptabil, controlat

coleric hiperactiv, irascibil, impulsiv, tendinta de dominare in relatile interpersonale, saturatie si plictiseala rapida la monotonie, imprudent

flegmatic calm, tacut, nesociabil, lent, adaptabil la situatii noi, rezistent la stres si frustratii

melancolic interiorizat, retras, sensibil, delicat

Tipuri constitutionale

normostenic proporii armonioase ale corpului,echilibru psihocomportamental reactivitate fizic robust;

astenic (longilin)predominena dimensiunilor verticale n raport cu cele transversale;slabe, deirate, cu gtul lung, toracele alungit i subire, esutul adipos i muscular reduse; Predispoziie: ulcer gastro-duodenal, hipertiroidie, schizofrenie

hiperstenic (picnic)predominena dimensiunilor transversale n raport cu cele verticale;voinice, robuste, ndesate, cu capul rotund, gtul scurt i gros, toracele bombat; predispoziie: obezitatea, diabetul zaharat, cardiopatia ischemic, guta, litiaza biliarpsihoza maniacodepresiv.

Greutatea corporalG - indicator al sntii i nutriieiEste necesar monitorizarea G (boli cronice, edeme, copii n cretere)IMC mai util dect greutatea (raportat la nlime

Starea de nutriieFormula Broca: cm peste 1 m = masaGrosimea pliului cutanat 1,5 cm pe torace, 2 cm pe abdomenIMC=masa/suprafaa corporal

Formula de calcul a IMC

Indicele de masa corporala se calculeaza impartind greutatea exprimata in kg la inaltimea exprimata in m la patrat: IMC = m / (h2) IMC[kg/m2] = m [kg] h2 [m2]

IMC nu descrie distribuia esutului adiposExcesul de esut adipos abdominal: factor independent pentru HTA,rezisten la insulin , DZ tip 2, boal coronarianCircumferina taliei msoar adipozitatea central Risc crescut peste 94 cm la brbai i 80 cm la femei. Raport talie/old corelaie cu patologia coronarian.Form de par (raport 0.8 la femei i

Obezitate ginoid

Obezitate android

ObezitateaMas cu >10% fa de cea idealPrin panicul adiposClasificri:Uoar,medie,severGeneralizat, segmentar (android sau ginoid)!!!! CAUZA

cauzeAport exagerat consum energetic redusEndocrin Cushing, sdr. Adiposogenital, mixedemPsihogen Postpartum?Genetic?Stres?

Nu este obezitate

Creterea masei musculare: culturitiEdemul generalizat: anasarc

obezitatea

obezitatean regnul animal

obezitatean art

n literatur

obezitatean evoluia ontogenetic

obezitatean evoluia individual

Obezitatea copiilormotive

Obezitatea copiiloraspecte

obezitatea adultului

obezitatea

Obezitatea: celulit i vergeturi

obezitatea

Deficitul ponderalscderea G cu peste 10% emacierea- esutul adipos mult diminuatproeminenele osoase ale feei evidente, dispariia bulei Bichat)caexia, deficit ponderal avansat,dispariia paniculului adipos, + diminuare a musculaturii somatice; marasmul, form extrem apar tulburri metabolice i hidroelectrolitice grave

cauzeNu are ce: standard socialNu vrea: greva foamei, boli psihice, cure de slbire, declaneaz dureriNu are poft: cancere, tuberculozNu trece: stenoze esofagienePierde: diaree, vrsturi

kwashiorkor

Tipurile de facies nu includ:1. Faciesul addisonian2. Faciesul cushingoid3. Faciesul trist4. Faciesul mitral5. Faciesul mixedematos6. Faciesul basedowian

Tipul constituional melancolic nu are:1. astenie marcat2. tcere prelungit3. agitaie psihomotorie5. adinamie6. halucinaii

Tipul constituional picnic are:1. obezitate2. caracter expansiv3. anorexie4. caracter gurmand5. introversie6. boli cardiovasculare

Obezitatea este o problem1. Social2. personal3. minor4. frecvent5. dificil de tratat6. invalidant

Marasmul nu este:1. endemic n unele zone2. adesea letal3. consecina exerciiilor fizice excesive4. frecvent n neoplaziile terminale5. o problem social n Romnia6. adesea reversibil

Marasmul este:1. endemic n unele zone2. adesea letal3. consecina exerciiilor fizice excesive4. frecvent n neoplaziile terminale5. o problem social n Romnia6. adesea reversibil

acromegalie

Facies mongoloid

mixedem

sclerodermia

Facies lupic

Facies de paia (rujeola)

Cushing

*