Clinical Science SessionOTITIS MEDIA AKUT
Oleh :
Gilan Rahmata Alzeto 0910313210
Ega Purnamasari 1010312092
Verdira Asihka 1010313078Preseptor :
dr. Ade Asyari, Sp.THT-KL
BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG DAN
TENGGOROK KEPALA LEHER
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR M.DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2015
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Otitis media akut (OMA) merupakan peradangan akut sebagian atau
seluruh periosteum telinga tengah.1 Secara fisiologis, telinga
tengah biasanya steril, meskipun terdapat mikroba di nasofaring dan
faring. Terdapat mekanisme pencegahan masuknya mikroba ke dalam
telinga tengah oleh silia mukosa tuba eustachius, enzim dan
antibodi.2Otitis media akut (OMA) biasanya disebabkan oleh infeksi
yang naik ke telinga tengah melalui tuba Eustachius. Kuman penyabab
pada OMA yang paling sering adalah bakteri piogenik, seperti
Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus aureus, Pneumokokus. Selain
itu kadang ditemukan juga Hemofillus influenza, Escherichia colli,
Streptokokus anhemolitikus, Proteus vulgaris, dan Pseudomonas
auruginosa.1,3Otitis media akut (OMA) dapat terjadi pada semua
tingkat usia, akan tetapi lebih sering terjadi pada bayi dan anak.
Diperkirakan 70% anak mengalami satu atau lebih episode otitis
media menjelang usia 3 tahun. Penyakit ini terjadi terutama pada
anak dari baru lahir sampai umur sekitar 7 tahun, dan setelah itu
insidennya mulai berkurang. Hal ini dikarenakan bentuk tuba
Eustachius pada anak-anak lebih pendek, lebar, dan letaknya agak
horizontal. Infeksi saluran napas atas (ISPA) menjadi salah satu
pencetus tersering dari OMA yaitu. Makin sering seorang anak
terkena ISPA maka makin besar kemungkinan untuk terjadi OMA.2Gejala
klinis OMA tergantung stadium penyakitnya. Stadium OMA berdasarkan
perubahan mukosa telinga yaitu stadium oklusi tuba, stadium
hiperemis, stadium supurasi, stadium perforasi dan stadium
resolusi. Bila terapi terlambat dan tidak adekuat, disertai daya
tahan tubuh tidak baik atau virulensi tinggi membran timpani akan
tetap perforasi sehingga OMA dapat berubah menjadi OMSK (otitis
media superatif kronis). OMSK merupakan komplikasi dari OMA yang
mempunyai potensi untuk menjadi serius karena dapat mengancam
kesehatan dan dapat menyebabkan kematian.1,2
Berdasarkan Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI), OMA
merupakan standar kompetensi dengan level kemampuan 4, dimana
lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinis dan melakukan
penatalaksanaan penyakit secara mandiri dan tuntas.4 Oleh karena
itu, penulis tertarik mengangkat topik ini sebagai judul penulisan
referat.
1.2 Batasan Masalah
Referat ini hanya terbatas pada definisi, etilogi, faktor
resiko, patogenesis, gejala klinis, stadium, diagnosis, talaksana
dan prognosis Otitis Media Akut.
1.3 Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan referat ini adalah untuk menambah pengetahuan
dan pemahaman tentang Otitis Media Akut.1.4 Metode Penulisan
Penulisan makalah ini berdasarkan tinjauan kepustakaan dengan
merujuk ke beberapa literatur yang ada.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Telinga Tengah
Telinga tengah terdiri atas membran timpani, kavum timpani, tuba
eustachius dan prosessus mastoideus.1. Membran TimpaniMembran
timpani merupakan membran yang membatasi telinga luar dan telinga
tengah. Bentuk dari membran timpani bulat dan cekung bila dilihat
dari liang telinga. Membran timpani mempunyai 2 bagian yaitu pars
flaksida dan pars tensa. Pars flasida terletak dibagian atas
membran timpani (membran shrapnell) dan mempunyai 2 lapisan yang
terdiri dari epitel kulit liang telinga (luar) dan sel kubus
bersilia (dalam). Pars tensa terletak dibagian bawah membran
timpani dan mempunyai 3 lapisan, lapisan luar dan dalam sama dengan
pars flaksida sedangkan 1 lapisan tengah yang terdiri dari lapisan
kolagen dan elastin.3Gambar 2.1 Membran timpani32. Kavum
Timpani
Kavum timpani berbentuk seperti kubus yang memiliki 6 dinding
yaitu dinding lateral (membran timpani), dinding anterior (tuba
eustachius), dinding medial (kanalis semisirkularis horizontal,
kanalis fasialis, tingkap lonjong, tingkap bundar, dan
promontorium), dinding posterior (aditus ad antrum), bagian atap
(tegmen timpani) dan bagian dasar (bulbus vena jugularis).2,5,6
Kavum timpani terdiri atas:a. Tulang-tulang pendengaran, terbagi
atas: malleus (hammer/martil), inkus (anvil/landasan), stapes
(stirrup/pelana)
b. Otot, terdiri atas: otot tensor timpani (muskulus tensor
timpani) dan otot stapedius (muskulus stapedius).c. Saraf korda
timpanid. Saraf pleksus timpanikus.6
Gambar 2.2 Kavum timpani33. Tuba eustachius
Tuba eustachius berbentuk huruf S merupakan saluran yang
menghubungkan kavum timpani dan nasofaring. Pada orang dewasa
panjang tuba sekitar 36mm sedangkan pada anak dibawah usia 9 bulan
sekitar 17,5mm. Pada anak-anak tuba lebih pendek, lebar dan
letaknya mendatar sehingga infeksi dari nasofaring mudah menjalar
ketelinga tengah. Tuba terdiri dari 2 bagian yaitu bagian tulang
yang terletak dibagian belakang dan pendek sedangkan bagian tulang
rawan terletak dibagian depan dan panjang. Fungsi tuba eustachius
yaitu mengeimbangkan tekanan telinga tengah dan dunia luar, dranase
sekret dari kavum timpani ke nasofaring dan proteksi terhadap
telinga tengah dari sekret di nasofaring. 2,6
Gambar 2.3 Tuba Eustachius32.2 Definisi Otitis Media AkutOtitis
media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid.2
Otitis media berdasarkan gejalanya dibagi atas otitis media
supuratif dan otitis media non supuratif, di mana masing-masing
memiliki bentuk yang akut dan kronis.2
Gambar 2.4 Skema pembagian otitis media2Otitis media akut
didefinisikan bila proses peradangan pada telinga tengah yang
terjadi secara cepat dan singkat (dalam waktu kurang dari 3 minggu)
yang disertai dengan gejala lokal dan sistemik.72.3
Epidemiologi
Otitis media akut merupakan penyakit yang sering dialami oleh
bayi dan anak-anak aka tetapi dapat juga mengenai semua usia. Lebih
dari 50% bayi mengalami lebih dari satu kali episode otitis media
akut dalam tahun pertama kehidupannya. Kejadian ini meningkat
sekitar 80% pada usia 3 tahun.3Diperkirakan 70% anak mengalami satu
atau lebih episode otitis media menjelang usia 3 tahun. Penyakit
ini terjadi terutama pada anak dari baru lahir sampai umur sekitar
7 tahun, dan setelah itu insidennya mulai berkurang.7Anak umur 6-11
bulan lebih rentan menderita OMA. Insiden sedikit lebih tinggi pada
anak laki-laki dibanding perempuan. Sebagian kecil anak menderita
penyakit ini pada umur yang sudah lebih besar, pada umur empat dan
awal lima tahun. Beberapa bersifat individual dapat berlanjut
menderita episode akut pada masa dewasa. Kadang-kadang, orang
dewasa dengan infeksi saluran pernafasan akut tapi tanpa riwayat
sakit pada telinga dapat menderita OMA.72.4 Etiologi, Faktor
Risiko, dan PatogenesisTelinga tengah biasanya steril, meskipun
terdapat mikroba di nasofaring dan faring. Secara fisologik
terdapat mekanisme pencegahan masuknya mikroba ke dalam telinga
tengah oleh silia mukosa tuba Eustachius, enzim, dan
antibodi.2Otitis media akut (OMA) terjadi karena faktor pertahanan
tubuh ini terganggu. Sumbatan tuba Eustachius merupakan faktor
penyebab utama dari otitis media. Karena fungsi tuba Eustachius
terganggu, terganggu pula pencegahan invasi kuman ke dalam telinga
tengah dan terjadi peradangan. Gangguan fungsi tuba Eustachius ini
menyebabkan terjadinya tekanan negatif di telingah tengah, yang
menyebabkan transudasi cairan hingga supurasi. Pencetus lain dari
OMA bisa juga disebabkan oleh infeksi saluran napas atas.2,7Otitis
media akut (OMA) biasanya disebabkan oleh infeksi yang naik ke
telinga tengah melalui tuba Eustachius. Kuman penyabab pada OMA
yang paling sering adalah bakteri piogenik, seperti Streptokokus
hemolitikus, Stafilokokus aureus, Pneumokokus. Selain itu kadang
ditemukan juga Hemofillus influenza, Escherichia colli,
Streptokokus anhemolitikus, Proteus vulgaris, dan Pseudomonas
auruginosa.2,3Broides et al menemukan prevalensi bakteri penyebab
OMA adalah H.influenza 48%, S.pneumoniae 42,9%, M.catarrhalis 4,8%,
Streptococcus grup A 4,3% pada pasien usia dibawah 5 tahun pada
tahun 1995-2006 di Negev, Israel.8Virus RNA dapat ditemukan pada
anak dengan eksudat telinga tengah yang disertai dengan infeksi
bakteri. Rhinovirus dan respiratory syncytial virus (RSV) merupakan
virus RNA yang sering ditemukan pada OMA. OMA juga merupakan
komplikasi pada anak dengan bronkiolitis. Pada aspirasi telinga
tengah biasanya ditemukan bakteri patogen, namun sangat jarang
ditemukan virus RSV, jika ditemukan RSV kemungkinan penyebab
utamanya adalah virus.9Baik virus ataupun bakteri akan menyebabkan
penumpukan cairan dan terdapatnya tanda-tanda inflamasi sampai ke
ujung medial tuba eustachius sehingga tekanan ditelinga tengah
menjadi negatif. Keadaan ini juga memungkinkan bakteri bermigrasi
ke telinga tengah. Selain itu, adanya infeksi virus dapat
mempengaruhi mukosa telinga tengah menyebabkan menurunnya daya
tahan tubuh terhadap organisme yang secara normal berada dalam
telinga tengah, sehingga memudahkan pertumbuhan bakteri.10Pada
Anak, makin sering anak terserang ISPA makin besar kemungkinan
terjadinya OMA.2 Pada bayi dan anak terjadinya OMA dipermudah
karena morfologi tuba eustachius yang pendek, lebar, dan letaknya
agak horizontal, sistem kekebalan tubuh masih dalam perkembangan,
adenoid pada anak relatif lebih besar dibanding orang dewasa dan
sering terinfeksi sehingga infeksi dapat menyebar ke telinga
tengah.7
Gambar 2.5 Perbedaan anatomi tuba Eustachius pada anak-anak dan
dewasa2
Faktor-faktor risiko terjadinya OMA adalah bayi yang lahir
prematur dan berat badan lahir rendah, umur (sering pada
anak-anak), anak yang dititipkan ke penitipan anak, variasi musim
dimana OMA lebih sering terjadi pada musim gugur dan musim dingin,
predisposisi genetik, kurangnya asupan air susu ibu,
imunodefisiensi, gangguan anatomi seperti celah palatum dan anomali
kraniofasial lain, alergi, lingkungan padat, sosial ekonomi rendah,
dan posisi tidur tengkurap.3,72.5 Gejala Klinis dan Stadium
Gejala klinik OMA bergantung pada stadium penyakit serta umur
pasien. Pada anak yang sudah dapat berbicara keluhan utamanya
adalah rasa nyeri di dalam telinga, dan suhu tubuh yang tinggi.
Biasanya terdapat riwayat batuk pilek sebelumnya.2Pada anak yang
lebih besar dan dewasa, selain rasa nyeri terdapat pula gangguan
pendengaran berupa rasa penuh di liang telinga atau rasa kurang
dengar. Pada bayi dan anak gejala khas OMA ialah suhu tubuh tinggi
sampai 39,5oC (pada stadium supurasi), anak gelisah dan sukar
tidur, tiba-tiba anak menjerit waktu tidur, diare, kejang-kejang,
dan kadang anak memegang telinga yang sakit. Bila terjadi ruptur
membran timpani, maka sekret akan mengalir ke liang telinga, suhu
tubuh turun dan anak tertidur tenang.2Berdasarkan Clinical practice
guidelines of acute otitis media, OMA merupakan penyakit infeksi
telinga tengah dengan gejala otalgia, demam, atau otorrhea.11
Menurut The Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of AOM reported by the American Academy of Pediatrics
(Subcommittee on Management of Acute Otitis Media 2004) diagnosis
OMA membutuhkan tanda-tanda dan gejala berikut:121. Baru-baru ini,
biasanya tiba-tiba, timbulnya tanda-tanda dan gejala peradangan
telinga tengah dan efusi telinga tengah (OME).2. Kehadiran OME,
diindikasikan oleh menonjol dari membran timpani, mobilitas
terbatas atau tidak ada dari membran timpani, air fluid level di
belakang membran timpani, dan otorrhea.
3. Tanda-tanda atau gejala peradangan telinga tengah seperti
yang ditunjukkan oleh salah satu eritema yang berbeda dari membran
timpani atau otalgia yang berbeda.12Namun, kriteria di atas
ternyata tidak dapat menyingkirkan diagnosis lain yaitu otitis
media efusi (OME), sehingga pada tahun 2013 dibuat tambahan
kriteria untuk menegakkan diagnosis OMA, yaitu melalui pemeriksaan
membran timpani dengan menggunakan pneumatic otoscopy. Pneumatic
otoscopy dapat menilai kontur membran timpani (normal, retraksi,
bulging), warna (abu-abu, kuning, merah muda, kuning, putih, merah,
biru), translusensi (bening, semiopaque, buram), dan mobilitas
(normal, meningkat, menurun, tidak ada).13Perubahan mukosa liang
telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi menjadi 5
stadium, diantaranya:21. Stadium Oklusi Tuba Eustachius
Tanda adanya oklusi tuba Eustachius ialah gambaran retraksi
membran timpani akibat terjadinya tekanan negatif di dalam telinga
tengah, akibat absorpsi udara. Kadang-kadang membran timpani tampak
normal atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi,
tetapi tidak dapat dideteksi.22. Stadium Hiperemis (Stadium
Pre-Supurasi)
Pada stadium hiperemis, tampak pembuluh darah yang melebar di
membran timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta
edem. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat
yang serosa sehingga sukar dilihat.23. Stadium Supurasi
Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel
epitel superfisial, serta terbentuknya eksudat yang purulen di
kavum timpani, menyebabkan membran timpani menonjol (bulging)
kearah liang telinga luar.2Pada keadaan ini pasien tampak sangat
sakit, nadi dan suhu meningkat, serta rasa nyeri di telinga
bertambah berat. Bila tidak dilakukan miringotomi pada stadium ini,
maka kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan tidak mudah
menutup kembali, serta nanah akan keluar ke liang telinga luar.
Sementara itu bila dilakukan miringotomi, luka insisi akan tertutup
kembali.24. Stadium Perforasi
Merupakan stadium saat telah terjadi robekan pada membran
timpani dan sekret keluar ke liang telinga luar, sekret dapat
berbau busuk dan berwarna kekuningan. Pada stadium ini rasa sakit
pada telinga sudah sedikit berkurang. Pasien yang semula gelisah
menjadi tenang.25. Stadium ResolusiBila membran timpani tetap utuh,
maka membran timpani perlahan-lahan akan kembali normal. Bila sudah
terjadi perforasi, maka sekret akan berkurang dan akhirnya kering.
Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah, maka
resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan. OMA berubah
menjadi OMSK bila perforasi menetap dengan sekret yang keluar terus
menerus atau hilang timbul. OMA dapat menimbulkan gejala sisa
berupa otitis media serosa bila sekret menetap di kavum timpani
tanpa terjadinya perforasi.2
Gambar 2.6 Membran timpani A. Normal, B. Mild bulging, C.
Moderete bulging, D. Severe Bulging132.6 Diagnosis
Diagnosis otitis media akut (OMA) dapat ditegakkan dengan
anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat. Gejala yang timbul
bervariasi bergantung pada stadium dan usia pasien. Diagnosis
otitis media akut memenuhi tiga hal berikut:7,121) Riwayat onset
penyakit akut (
