Download pdf - CRP 1.1 & CRP 1.2 Pengantar Epidemiologi

5/10/2018 CRP 1.1 & CRP 1.2 Pengantar Epidemiologi - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/crp-11-crp-12-pengantar-epidemiologi 1/61

PENGANTAR

EPIDEMIOLOGI

Dr. Rina AmeliaDepartemen IKM/IKP/IKK

FK USU



SEJARAH PERKEMBANGAN

EPIDEMIOLOGI Dari catatan sejarah yang terkumpul

menunjukkan epidemiologi merupakan ilmuyang telah dikenal sejak zaman dahulu kala

bahkan berkembang bersamaan dengan ilmukedokteran karena saling berkaitan

Hasil yang diperoleh dari studi epidemiologidapat digunakan untuk pengobatan suatu

penyakit, melakukan pencegahan ataumeramalkan suatu pengobatan



Perbedaan antara ilmu kedokteran dan studi

epidemiologi terletak pada cara penangananmasalah kesehatan

Ilmu kedokteran lebih menekankan pelayanankasus demi kasus sedangkan epidemiologi lebih

menekankan pada kelompok individu

Oleh karena itu, pada epidemiologi selainmembutuhkan ilmu kedokteran juga

membutuhkan disiplin ilmu lain, spt: demografi,sosiologi, antropologi, geologi, lingkungan fisik,ekonomi, budaya dan statistik



Para sarjana yang telah meletakkan

konsep epidemiologi yang masihberlaku sampai sekarang ini, konsep-konsep tersebut adalah :

1. Pengaruh Lingkungan terhadap

kejadian penyakit2. Penggunaan data kwantitatif dan

statistik

3. Penularan penyakit

4. Eksperimen pada manusia



PENGARUH LINGKUNGAN

TERHADAP KEJADIAN PENYAKIT Dipelopori oleh Hippocrates

Dalam tulisannya yg berjudul “Air, water and

places” mengemukakan bahwa pentingnya

menentukan pengaruh berbagai faktorlingkungan dan kebiasaan hidup terhadaptimbulnya penyakit, dengan kata lainHippocrates telah menghubungkan timbulnya

penyakit dengan faktor lingkungan baiklingkungan fisik maupun lingkungan sosial



PENGGUNAAN DATA

KUANTITATIF DAN STATISTIK Penggunaan data statistik untuk memberikan

informasi tentang kesehatan dan kematiandiawali oleh John Grount pada tahun 1662

Dalam publikasinya Grount mengadakanpencatatan kelahiran dan kematian di kotaLondon yang diperoleh selama 30 tahun sejaktahun 1632 dan kemudian membuat tabel

perjalanan hidup berdasarkan hasil pencatatanyang diperolehnya



PENULARAN PENYAKIT

Pengertian bahwa suatu penyakit dapatmenular telah dikenal dan dilakukan sejak abadpertengahan yaitu berupa pengisolasian

penderita lepra yg dilakukan oleh Gereja

Konsep tentang penularan penyakit diawali olehFracostorius (1483-1553) dengan teori decontagione yaitu penularan penyakit yang

terjadi melalui jasad yang sangat kecil dantampak



John Snow :Terjadinya penyebaran

penyakit kolera yang

mengakibatkanmeningkatnya jumlahkematian berhubungan

dengan penyaluran air minumyang terkontaminasi.



Perusahaan

air

Populasi

(1851)

Kematian

Oleh kolera

Angka

Kematian

per 1000

peduduk

Southwark 167654 844

Lambeth 19133 18 0.95.0



EKSPERIMEN PADA MANUSIA

Cara yg paling kuat untukmengungkapkan penyebab suatu

penyakit adalah melakukan percobaanlangsung pada manusia, tetapi haltersebut jarang dilakukan karenapertimbangan faktor etis

Sebenarnya percobaan manusia telahdilakukan sejak abad ke-18, contohnya :



1. Eksperimen yg dilakukan oleh JamesLind pd thn 1747 terhadap pelaut yang

menderita scorbut2. Pada tahun 1961, Goldberger

mengadakan eksperimen padamanusia terhadap penyakit pellagra yg

disebabkan karena defisiensi vitamin Bkompleks



BATASAN DAN PENGERTIANEPIDEMIOLOGI

Epidemiologi (yunani):

Epi = pada

Demos = penduduk, rakyat

Logos = ilmu

Epidemiologi : ilmu yang mempelajari hal-hal terjadipada rakyat/masyarakat

Epidemiologi : ilmu pengetahuan mengenai terjadinya

penyakit pada populasi manusia

Kejadian kesakitan diukur dan dihubungkan denganberbagai sifat dari para individu atau lingkungan mereka



W.H. Welch

Epidemiologi : suatu ilmu yangmempelajari timbulnya, perjalanan, danpencegahan penyakit, terutama penyakitinfeksi menular.

Mausner & Kramer

Studi tentang distribusi dan determinan

dari penyakit dan kecelakaan padapopulasi manusia.



Last Studi tentang distribusi dan determinantentang keadaan atau kejadian yang berkaitan

dengan kesehatan pada populasi tertentu dan

aplikasi studi untuk menanggulangi masalahkesehatan.

Mac Mahon & Pugh

Ilmu yang mempelajari penyebaranpenyakit dan faktor-faktor yang menentukanterjadinya penyakit pada manusia.



Omransuatu studi mengenai terjadinya distribusi

keadaan kesehatan, penyakit dan perubahanpada penduduk, begitu juga determinannya danakibat-akibat yang terjadi pada kelompok

penduduk.

W.H. FrostSuatu ilmu yang mempelajari timbulnya,

distribusi, dan jenis penyakit pada manusiamenurut waktu dan tempat.



Azrul AzwarIlmu yang mempelajari tentangfrekuensi dan penyebaran masalahkesehatan pada sekelompok manusia

serta faktor-faktor yang mempengaruhimasalah kesehatan.



PENGERTIAN EPIDEMIOLOGI

1. Aspek Akademik

2. Aspek praktis

3. Aspek Klinis4. Aspek Administratif



Aspek Akademis

Secara akademik, epidemiologi berartianalisis data kesehatan, sosial ekonomi

dan kecendrungan yg terjadi untukmengadakan identifikasi dan interpretasiperubahan-perubahan keadaankesehatan yang terjadi atau akan terjadi

di masyarakat umum atau padakelompok umur tertentu



Aspek Praktis

Epidemiologi merupakan ilmu yg ditujukan pdupaya pencegahan penyebaran penyakit ygmenimpa individu, kelompok atau masyarakatumum

Contoh : Penyakit AIDS, walaupun caraperlindungan dan pengobatan blm diketahui ttptelah dilakukan upaya mencegah penyebaranpeny tsb, misal : surat keterangan bebas HIV-AIDS unt memasuki suatu wilayah/negara



Aspek Klinis

Epidemiologi berarti suatu usaha untukmendeteksi secara dini perubahan

insidensi atau prevalensi denganpenemuan klinis atau laboratoris padaawal kejadian luar biasa atau timbulnyapenyakit baru, misal : carsinoma vagina

pada gadis remaja atau AIDS yangawalnya ditemukan secara klinis



Aspek Administratif

Suatu usaha untuk mengetahui suatustatus kesehatan masyarakat di suatu

wilyah atau negara agar dapat diberikanpelayanan kesehatan yang efektif danefisien



MENGAPA PETUGAS KESEHATANMEMBUTUHKAN PENGETAHUAN

EPIDEMIOLOGI1. Walaupun teknologi kedokteran telah

mengalami kemajuan yang sangat pesat,tetapi masih banyak faktor penyebab penyakit

yang belum terungkapkan, dalam haldemikian pendekatan epidemiologis adalahcara yg efektif & efisien untukmengungkapkan penyebab peny

2. Keberhasilan percobaan pengobatan atau

pengobatan penyakit yg dilakukan di klinikatau di laboratorium masih harus diujikeampuhannya di masyarakat



3. Dalam upaya meningkatkan derajat kesehatanmasyarakat melalui peningkatan pelayanan kesehatandibutuhkan informasi tentang orang yang terkena,

jumlah orang yang terkena, penyebaran danpenyebabnya, informasi tersebut dapat diperoleh daristudi epidemiologi

4. Dalam menghadapi masalah kesehatan masyarakatseperti pencegahan penyakit atau fenomena lain

seperti ledakan penduduk dapat dilakukan melaluiupaya imunisasi, penyaringan orang yg mempunyaifaktor resiko meskipun penyakit belum tampak danupaya KB untuk mengatasi ledakan penduduk



Peran Epidemiologi Dalam BidangKedokteran

1. Mengungkapkan penyebab penyakit2. Meneliti hubungan sebab akibat antar

timbulnya penyakit dengan determinan yang

mempengaruhinya3. Meneliti perjalanan penyakit alamiah4. Mengembangkan indeks deskriptif untuk

menyatakan tinggi rendahnya insidensi atau

prevalensi suatu penyakit disuatu wilayahtertentu yang dapat dibandingkan denganwilayah lain



5. Penemuan berbagai penyakit seperti: scorbut,pelagra dan cholera

6. Menentukan hubungan antar rokok denganpenyakit jantung koroner, karsinoma paru danhipertensi

7. Hubungan antara air dan makanan denganpenyakit cholera

8. Hubungan antar penyakit herediter sepertihemophilia dan sicle cella anemia dengan rasatau etnik tertentu



TUJUAN Secara umum tujuan yang hendakdicapai dalam mempelajari

epidemiologi adalah memperoleh datafrekuensi distribusi dan determinanpenyakit atau fenomena lain yangberkaitan dengan kesehatan

masyarakat



JANGKAUAN EPIDEMIOLOGI

Untuk masa lama :

perhatian utama dalam epidemiologi adalah areapenyakit menular

Untuk masa sekarang :

Epidemiollogi penyakit keganasan ( perananmerokok sigaret dalam terjadinya kanker paru)

Epidemiologi penyakit cardiovasculer (terjadinyapeningkatan penyakit ini karena adanya perubahanpola/gaya hidup manusia )



1. Banyak ditemui di negaraberkembang

2. Rantai penularannya jelas3. Perlangsungan akut4. Etiologi mikroorganisme

jelas5. Bersifat singel kausa6. Diagnosis mudah7. Agak mudah mencari

penyebabnya8. Biaya relatif murah

9. Jelas muncul dipermukaan10. Morbiditas dan

mortalitasnya cenderungmenurun

1. Ditemui di negara-negaraindustri

2. Tidak ada rantai penularan3. Perlangsungan kronik4. Etiologi tidak jelas

5. Biasanya multiple kausa6. Diagnosis sulit7. Sulit mencari penyebabnya8. Biaya mahal9. Ada iceberg phenomena

10.Morbiditas danmortalitasnya cenderungmeningkat

Penyakit Tidak MenularPenyakit Menular



KONSEP EPIDEMIOLOGI

1. Konsep sehat

2. Konsep sakit

3. Proses terjadinya penyakit4. Riwayat perjalanan penyakit alamiah

5. Pencegahan penyakit



KONSEP SEHAT

Konsep sehat merupakan proses yang dinamisdan bersifat relatif

Konsep sehat secara fisik : seseorangdikatakan sehat apabila semua organ tubuhdapat berfungsi dalam batas-batas normalsesuai dengan umur dan jenis kelamin

Konsep sehat berdasarkan ekologi : sehat

berarti proses penyesuaian antara individudengan lingkungannya



Karena adanya perbedaan dalam sudutpandang tersebut, maka hingga kini belumdapat batasan tentang sehat yang

memuaskan Konsep sehat yang banyak dianut

berdasarkan WHO (1948) yi : sehat adalahsuatu keadaan fisik, mental dan

kesejahteraan sosial yang sempurna dantidak hanya terhindar dari penyakit dankelemahan



Konsep sehat berdasarkan UU KesehatanNo.23 th 1992, Kesehatan adalah : keadaan

sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yangmemungkinkan setiap orang hidup produktifsecara sosial dan ekonomi



KONSEP SAKIT

Konsep sakit juga merupakan proses yangdinamis dan bersifat relatif

Walaupun secara umum konsep sakit lebih

mudah ditentukan, tetapi dalam hal-hal tertentuakan sama sulitnya dengan penentuan batasansehat

Contohnya : ada 2 orang dg gambaran EKG

yang sama tetapi tidak sama keluhan yangdirasakannya



KONSEP PENYEBAB DAN PROSESTERJADINYA PENYAKIT

Perkembangan teori penyebab penyakit

Konsep terjadinya penyakit didasarkan

karena adanya gangguan makluk halus Hipocrates : timbulnya penyakit karena

adanya pengaruh lingkungan yang meliputiair, udara, tanah cuaca

Pada masyarakat China adanya teorihumoral yaitu teori penyakit tentangadanya keseimbangan cairan dalam tubuhmanusia



Pengertian penyebab penyakit dalamepidemiologi berkembang dari rantai sebabakibat ke suatu proses kejadian penyakit, yakniproses interaksi antara manusia (pejamu)dengan berbagai sifatnya (biologis, fisiologis,psikologis, sosiologis, antropologis) dengan

penyebab (agent) serta dg lingkungan(environment)



Agen : suatu faktor yg harus hadir unt suatupenyakit agar penyakit itu terjadi, contoh : virus

influensa adalah agen influensa. Keadaan lingkungan (environment) juga

menentukan apakah transmisi efektif penyakitdpt terjadi dalam situasi tertentu



SEGITIGA EPIDEMIOLOGI

Dalam teori keseimbangan, makainteraksi 3 unsur tersebut harus

dipertahankan keadaankeseimbangannya, dan bila terjadigangguan keseimbangan antaraketiganya akan menyebabkan timbulnya

penyakit tertentuHubungan interaksi host, agent dan

environment dapat digambarkan sbb :



The Epidemiologic Triangle(Host, Agen, and Environment)

FISIK SOSIAL BIOLOGI

Air, udara, tanah, iklim, status sosial, agama, adat mikroorganisme,serangga,

geografis, perumahan, istiadat, organisasi sosial, binatang, tumbuh-

pangan, panas, radiasi politik tumbuhan

LINGKUNGAN

AGEN HOST(Biologis, Nutrien, Fisik (umur, sex, ras, nutrisi, pekerjaan,

Fisik, Chemis, Mekanis) keturunan, kekebalan, kebiasaan,

kultur, dll.)



Agen Penyakit

1. Agen biologis: virus, bakteri, fungi, riketsia,

protozoa, metazoa2. Agen nutrien: protein, lemak, karbohidrat, vitamin,

mineral, dan air

3. Agen fisik: panas, radiasi, dingin, kelembaban,tekanan

4. Agen chemis: dapat bersifat endogenous sepertiasidosis, diabetes (hiperglikemia), uremia, daneksogenous (zat kimia, alergen, gas, debu, dll.)

5. Agen mekanis: gesekan, benturan, pukulan yang

dapat menimbulkan kerusakan jaringan



Interaksi Agen, Host, dan Lingkungan :

(1) A (3) H

H A

(2) H (4)

A

A H



JARINGAN SEBAB AKIBAT

(Jaring Laba-Laba) Dicetuskan oleh Mc Mohan

Hakikat konsep ini adalah efek yg terjadi tidaktergantung kepada penyebab-penyebab yang

terpisah secara mandiri, tetapi lebih merupakanperkembangan sebagai suatu akibat dari suaturangkaian sebab-akibat, dimana setiaphubungan itu sendiri hasil dari silsilah

(geneologi) yg mendahuluinya dan yangkompleks (complex geneology of antecenden)



Faktor 8

Faktor 3 Faktor 1

Faktor 9

Faktor 4

Penyakit X

Faktor 10

Faktor 5

Faktor 11 Faktor 2

Faktor 6

Faktor 12

Faktor 7



Wanita

Faktor sosial ekonomi Broken family

Lapangan kerja terbatas Pergaulan bebas

Gaya hidup kota Gonta-ganti pasangan

Frustrasi

Pekerja sex

Hubungan sexual

Penyakit AIDS

Iseng

Laki-laki



Contoh : jaringan sebab akibat yg mendasaripenyakit jantung koroner (PJK) dimana banyakfaktor yg merupakan menghambat atau

meningkatkan perkembangan penyakit Beberapa dari faktor ini instrinsik pada pejamu &

tetap (umpama LDL genotip), yg lain sepertikomponen makanan, perokok, inaktifasi fisik,

gaya hidup dapat dimanipulasi



TEORI RODA

Merupakan pendekatan lain untukmenjelaskan hubungan antara manusiadan lingkungan

Roda terdiri dari satu pusat (pejamuatau manusia) yang memiliki susunangenetik sebagai intinya

Disekitar pejamu terdapat lingkunganyang dibagi secara skematis ke dalam 3sektor yi lingkungan biologi, sosial danfisik



Besarnya komponen-komponen dari rodatergantung kepada masalah penyakit tertentuyang menjadi perhatian kita

Untuk penyakit-penyakit bawaan (herediter) intigenetik relatif lebih besar

Untuk kondisi tertentu seperti campak intigenetik relatif kurang penting oleh karenakeadaan kekebalan dan sektor biologilingkungan yang paling berperan



Pada model roda mendorong pemisahanperincian faktor pejamu dan lingkungan , yisuatu perbedaan yg berguna untuk analisaepidemiologi

Lingkungan biologi Lingkungan sosial

Lingkungan fisik

Intigenetika

manusia



1. Unsur Penyebab (agent), tdd:

a. Unsur penyebab biologis

b. Unsur penyebab nutrisic. Unsur penyebab kimiawi

d. Unsur penyebab fisika

e. Unsur penyebab psikis

2. Unsur Pejamu (host)

1. Manusia sebagai makhluk biologis, mempunyai sifatbiologis : umur, jenis kelamin, ras, keturunan, bentukanatomis tubuh, fungsi fisiologis, keadaan imunitas,

status gizi, status kesehatan scr umum2. Manusia sebagai makhluk sosial : adat, kebiasaan,

agama, hubungan kelurga, hubungan masyarakatkebiasaan hidup



3. Unsur Lingkungan (Environment) Unsur lingkungan memegang peranan yang

cukup penting dalam menentukan prosesterjadinya interaksi antara pejamu dan agent

pada proses terjadinya penyakit, secara garisbesar, unsur lingkungan dapat dibagi 3

a. Lingkungan Biologis : segala flora dan fauna ygada disekitar manusia, yi : micro organisme ygpatogen dan yg tidak, berbagai binatang dan

tumbuhan yg dapat mempengaruhi kehidupanmanusia, fauna sekitar manusia yg berfungsisebagai vektor penyakit tertentu terutamapenyakit menular



b. Lingkungan Fisik : udara, keadaan cuaca,geografis dan geologis, air, unsur kimiawi lainnya,radiasi

c. Lingkungan sosial : semua bentuk kehidupansosial budaya, ekonomi, politik, sistem organisasi,serta institusi/ peraturan yg berlaku, pekerjaan,urbanisasi, bencana alam, perkembangan

ekonomi



RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT(RAP)

adalah : Proses Perjalanan suatu penyakit yang alami(tanpa adanya intervensi yang dilakukan oleh manusiadengan sengaja dan terencana) sejak dari keadaan yangsehat hingga timbulnya akibat penyakit.

Tiap penyakit mempunyai RAP masing-masing

RAP sebenarnya merupakan suatu eksperimen denganintervensi yang dilakukan oleh alam

Eksperimen alamiah ini dapat berupa patogenik danpatogresif



PATOGENIK

Pada keadaan ini seseorang yang pd mulanya sehat menjadisakit yg disebabkan intervensi yg dilakukan oleh alam atauoleh orang yg bersangkutan baik secara sengaja maupuntidak sengaja

Intervensi alam : bencana alam, banjir, gempa bumi, letusangunung

Intervensi orang yg bersangkutan,

Disengaja : kebiasaan merokok, minum alkohol

Tdk disengaja : termakan atau terminum makananan atauminuman yang sudah terkontaminasi oleh bakteri patogenyang dapat menimbulkan penyakit



PATOGRESIF

Eksperiment alamiah yang bersifatpatogresif merupakan perjalanan klinissuatu penyakit

Keadaan awal pada patogresif adalahorang itu sakit dan menunjukkan gejalaklinis yang diikuti perkembangannya



Leavell dan Clark menggambarkan RAP :

Infeksi sakit

patogenesis

1. Sembuh

2. Kronis

3. Sembuh dg cacad

4. mati

prapatogenesis



Prapatogenesis : periode saat org mulai terinfeksitanpa gejala klinis (masa tunas) dan ini berbedapada tiap penyakit tergantung pada sifat bakteri

(patogenitas, virulensi, juml.bakteri) Patogenesis : periode pada awalnya seseorang

telah sakit dan timbul gejala yang mengikuti(gejala klinis). Dari gejala itu dapat diketahui

berbagai kemungkinan yang terjadi, yaitu penyakitdapat sembuh atau menjadi kronis, atau sembuhdengan meninggalkan gejala sisa atau meninggaldunia



RAP menurut Rothman, Mausner danKramer

Fase Rentan

Fase Presimptomatik Fase Klinik

Fase Terminal



1. Tahap Rentan/peka

Tahap berlangsungnya proses etiologik, dimanafaktor penyebab pertama untuk pertama kalinyabertemu penjamu.

Faktor penyebab pertama belum menimbulkanpenyakit, tetapi telah mulai meletakkan dasar-

dasar bagi penyakit nantinya. Faktor penyebab pertama termasuk juga faktor

resiko, yaitu faktor yang kehadirannyameningkatkan probabilitas kejadian penyakit.

Contoh:

- Kebiasaan merokok → Ca Paru - Kolesterol LDL yang tinggi → PJK - Gizi yang buruk → TBC - Radiasi sinar –X → Laukemia



2. Tahap Presimptomatik/Pra gejala

Tahap berlangsungnya proses perubahanpatologik yang diakhiri dengan keadaanireversibel (manifestasi penyakit tak dapatdihindari lagi)

Disini belum terjadi manifestasi penyakit, tetapitelah terjadi tingkat perubahan patologik yangsiap untuk dideteksi tanda dan gejalanya padatahap berikutnya.

Contoh : Perubahan aterosklerosisi artericoronaria sebelum seseorang memperihatkantanda & gejalaPJK.



3. Tahap Klinis

Tahap dimana perubahan patologikpada organ telah cukup banyak,sehingga tanda dan gejala penyakitmulai dapat dideteksi.

Disini telah terjadi manifestasi klinikpenyakit.



4. Tahap Ketidakmampuan(terminal)

Tahap dimana mulai terlihat akibat daripenyakit

Akibat penyakit mungkin sembuhspontan, sembuh dengan terapi, remisi(kambuh), perubahan beratnyapenyakit, kecacatan atau kematian.

