Consolidação Óssea

• É definida como a restauração da integridade original

• Para o cirurgião readquirir a rigidez da estrutura óssea

• Para o biólogo a restauração da microscópica pode levar anos

• Pré requisito para consolidação : condições biomecânicas adequadas

Danos Vasculares Produzidos por Placas

• Placas com superfície inferior plana tem uma grande área de contato (como DCP). A LCP vazada por baixo menor área de contato. Depende também da relação dor raio do implante e do osso, variando assim o contato com osso .

• Quando as placas são colocadas na superfície óssea perturbam aporte sanguíneos periosteal, por exemplo na placa ponte contato periosteal no local da fratura evitado, melhorando a vascularização

• Fig placa livro velho

• Fig placa ponte livro novo

Consolidação óssea

Requisitos básicos:Requisitos básicos:

- Atividade biológica adequada; - Suprimento sanguíneo; - Estabilidade do foco de fratura.

Tipos de consolidação:Tipos de consolidação:

Consolidação óssea primaria ou direta:

- “Cura por primeira intenção” - “Soudure autogène”

Consolidação espontânea (indireta):Consolidação espontânea (indireta):

- Formação de tecido de granulação (inflamação); - Aparecimento de calo; - Alargamento do traço de fratura ; reabsorção de superfície das

extremidades dos fragmentos; - Remodelação;

Consolidação primaria (direta):Consolidação primaria (direta):

- Inicia-se com a remodelação interna nas zonas de contato ( consolidação de contato) ou;

- Com enchimento dos traços estáveis com osso lamelar e conseqüente remodelação ou encavilhamento (consolidação de traço).

- Não se observa a formação de calo; - Não há reabsorção das extremidades dos

fragmentos;

Consolidação secundária• Fases :

• Inflamação – 01 a 07 dias

• Reparação – dias a semanas Calo mole

Calo duro

• Remodelação – meses a anos

Inflamação• O hematoma é gradualmente substituído por tecido

de granulação

• Extremidades óssea necrosada é absorvida pelos osteoclastos(células derivadas dos monócitos)

• Os osteoblastos se desenvolvem a partir de células mesenquimais indiferenciadas que migram até o local de fratura

• Fig livro novo

Calo Mole

• Dor e edema diminuem , os fragmento não estao mais se movendo de forma livre.

• Celulas progenitoras são estimuladas a se tornarem osteblastos

• Cresce vasos capilares para dentro calo e vascularizacao segue

• Fibroblastos e condrocitos produzindo matriz celular e substituindo o hematoma

Calo Duro

• Quando as extremidades da fratura unidas por calo mole

• Dura ate que os fragmentos estejam firmemente unidos

• Tecido sofre ossificação endocondral e calo convertido em osso reticulado

• A ossificação começa perifericamente longe da cortical original

Remodelacao

Falta de consolidação:Falta de consolidação:

- Perturbação das condições mecânicas de deformação relativa. Observa-se uma pseudoartrose hipertrófica;

- Perturbação à capacidade de reação biológica. Observa-se uma pseudoartrose não reativa ou atrófica.

A consolidação direta não prossegue com encurtamento das extremidades dos fragmentos

Em condições de instabilidade a consolidação ocorre através da formação de calo, reabsorção das extremidades dos fragmentos e a formação indireta de osso via tecidos moles de reparação;

- Em condições de contato estável mantido o osso consolida-se internamente com mínimo ou nenhum calo, sem reabsorção das extremidades dos fragmentos e com formação direta de osso.