Transcript

Sindrom epilepsi pada anak

Kejang Demam (KD)ErnyFK Universitas Wijaya Kusuma Surabaya1Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam 2006UKK Neurologi IDAIPENDAHULUAN2Epidemiologi Kejang Demam2 5 % pada anak < 15 tahunJepang: 7- 14 %Laki-laki : Perempuan = 1,4 : 1Sering terjadi : > bulan Nopember - Januari ~ ISPA> bulan Juni - Agustus ~ GE

Umur Pertama Kali Timbul Serangan

45.9%38.3%7.9%4.9%3%Tipe Kejang Penderita Kejang Demam

Macam Hubungan Keluarga Dalam Kaitannya Dengan Kejang Demam (n = 1077)

38%29%20%15%8%12%40931221516286129JumlahKonsensus Penatalaksanaan Kejang DemamD E F I N I S I7Kejang DemamAdalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium

Ismael S. KPPIK-XI, 1983; Soetomenggolo TS.Buku Ajar Neurologi Anak 1999. 8Penjelasan Definisi KDKejang demam terjadi pada 2-4% anak berumur 6 bulan 5 tahun.AAP, Provisional Committee on Quality Improvement.Pediatrics 1996; 97:769-74.

Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kejang demam kembali tidak termasuk dalam kejang demam.ILAE, Commission on Epidemiology and Prognosis.Epilepsia 1993; 34:592-8.9Penjelasan Definisi KDKejang disertai demam pada bayi berumur kurang dari 1 bulan tidak termasuk dalam kejang demam.ILAE, Commission on Epidemiology and Prognosis.Epilepsia 1993; 34:592-8.

Bila anak berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang didahului demam, pikirkan kemungkinan lain misalnya infeksi SSP, atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama demam.Kesepakatan Saraf Anak, 2005.10Konsensus Penatalaksanaan Kejang DemamK L A S I F I K A S I11Klasifikasi Kejang DemamMacam Kejang Demam (KD)Kejang Demam Sederhana (Simple Febrile Seizure), atau KDSKejang Demam Kompleks (Complex febrile seizure), atau KDK

ILAE, Commission on Epidemiology and Prognosis.Epilepsia 1993l 34:592-8.12Kejang Demam SederhanaAtau Simple Febrile Seizure atau KDS adalah:Kejang demam yang berlangsung singkat, kurang dari 15 menit, dan umumnya akan berhenti sendiriKejang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan fokal Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam Kejang demam sederhana merupakan 80% di antara seluruh kejang demam13Kejang Demam KompleksAtau Complex Febrile Seizure atau KDK adalah kejang demam dengan SALAH SATU ciri sbb:Kejang lama > 15 menitKejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsialBerulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam14Penjelasan KDKKejang lama adalah kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit atau kejang berulang lebih dari 2 kali dan di antara bangkitan kejang anak tidak sadar. Kejang lama terjadi pada 8% kejang demam.Nelson KB, Ellenberg JH. Prognosis in Febrile seizure.Pediatr 1978; 61:720-7.

Kejang fokal adalah kejang parsial satu sisi, atau kejang umum yang didahului kejang parsial.Annegers JF, Hauser W, Shirts SB, Kurtland LT. Factorsprognostic of unprovoked seizures after febrile convulsions.NEJM 1987; 316:493-8.15Bentuk kejangKejang umumKejang Fokal

Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau lebih dalam 1 hari, di antara 2 bangkitan kejang anak sadar. Kejang berulang terjadi pada 16% di antara anak yang mengalami kejang demam.

Shinnar S. Febrile seizures Dalam: Swaiman KS, Ashwal S,eds. Pediatric Neurology principles and practice.St Lois: Mosby 1999. h. 676-82.Penjelasan KDK17Konsensus Penatalaksanaan Kejang DemamPEMERIKSAAN PENUNJANG18Pemeriksaan Penunjang KDLaboratoriumPungsi lumbalElektroensefalografi (EEG)Radiologis19LaboratoriumTidak dikerjakan secara rutinUntuk mengevaluasi sumber infeksiPemeriksaan yang dapat dikerjakan misalnya darah perifer, elektrolit dan gula darah (level II-2, dan level III, rekomendasi D).

Gerber dan Berliner. The child with a simple febrile seizure.Appropriate diagnostic evaluation.Arch Dis Child 1981; 135:431-3.AAP, The neurodiagnostic evaluation of the child with a firstsimple febrile seizures.Pediatr 1996; 97:769-95.20Pungsi LumbalUntuk menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan meningitis (Risiko meningitis bakterialis 0,6%-6,7%)Rekomendasi untuk melakukan Pungsi Lumbal:SANGAT DIANJURKAN: Bayi < 12 bulanDIANJURKAN: Bayi 12 - 18 bulanTIDAK RUTIN: Bayi > 18 bulanKlinis: Yakin bukan meningitis Tidak perlu pungsi lumbal21Elektroensefalografi (EEG)EEG tidak dapat memprediksi berulangnya kejang, atau memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi pada pasien KD Tidak direkomendasikan (level II-2, rekomendasi E)

Pemeriksaan EEG masih dapat dilakukan pada keadaan KD yang tidak khas. Misalnya: KDK pada anak usia > 6 tahun, atau KD fokal.22

Gambaran EEG Yang Dilakukan Segera Setelah Penderita Serangan Kejang (n=960)x2 = 0,63 p = 0,5Gambaran EEG Yang Dilakukan Setelah 1 Minggu Mendapat Serangan Kejang (n = 780)

RadiologisFoto X-ray kepala, CT-scan atau MRI jarang sekali dikerjakan, tidak rutin dan hanya atas indikasi:Kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis)Paresis N. VIPapiledemaWong V, dkk. Clinical Guideline onManagement of Febrile Convulsion.HK J Paediatr 2002; 7:143-151.25Konsensus Penatalaksanaan Kejang DemamP R O G N O S I S26P r o g n o s i sKemungkinan mengalami kecacatan atau kelainan neurologisKecacatan sebagai komplikasi KD Tidak pernah dilaporkanPerkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal pada pasien yang sebelumnya normalPenelitian retrospektif melaporkan kelainan neurologis pada sebagian kecil kasus, dan kelainan ini biasanya terjadi pada kasus dengan kejang lama atau kejang berulang baik umum atau fokal27PrognosisKemungkinan mengalami kematianKematian karena kejang demam tidak pernah dilaporkan

National Institutes of Health. Febrile seizure: consensusdevelopment conference Summary. Vol. 3, no. 2, Bethesda.28PrognosisKemungkinan berulangnya kejang demamKejang demam akan berulang kembali pada sebagian kasus. Faktor risiko berulangnya kejang demam adalah:Riwayat kejang demam dalam keluargaUsia kurang dari 12 bulanTemperatur yang rendah saat kejangCepatnya kejang setelah demamBila seluruh faktor di atas ada, kemungkinan 80%bila tidak terdapat faktor tersebut kemungkinan hanya 10%-15%Kemungkinan berulangnya kejang demam paling besar pada tahun pertama.29Faktor risiko terjadinya epilepsi:Kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum KD pertamaKDKRiwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandungSetiap faktor risiko meningkatkan kemungkinan 4%-6%Kombinasi dari faktor risiko tersebut meningkatkan kemungkinan 10%-49% (level II-2)Tidak dapat dicegah dengan pemberian obat rumat pada KDPrognosis30Konsensus Penatalaksanaan Kejang DemamPENATALAKSANAAN31Penatalaksanaan KDMeliputi:Penatalaksanaan saat kejang:Di rumah / tempat praktekDi rumah sakitPemberian obat pada saat demam:AntipiretikAntikonvulsanPemberian obat rumatan:IndikasiJenis antikonvulsanLama pengobatanEdukasi orang tuaBila kejang telah teratasi:Pemberian obat selanjutnya tgt:Jenis kejang demamFaktor resiko

33Pemberian Obat Saat Demam1. ANTIPIRETIKAntipiretik TIDAK TERBUKTI mengurangi faktor resiko KD (Level I, Rekomendasi D)Kesepakatan UKK: Antipiretik tetap diberikan (Level III, Rekomendasi B)Camfield PR, dkk. The first febrile seizures-Antipyretic instruction plus either phenobarbital or Placebo to prevent recurrence. J Pediatr 1980; 97:16-21.Uhari M, dkk. Effect of acetaminophen and of low intermittent doses of diazepam on Prevention of recurrences of febrile seizures. J Pediatr 1995; 126:991 5.Kesepakatan Saraf Anak, 2005.

Temperatur Tubuh Pada Saat Timbul SeranganDibandingkan temp. < 38O C, > 38O C lebih banyak terjadi X2 = 13.8, p < 0.001Pemberian Obat Saat DemamMacam antipiretik:Parasetamol: 10 15 mg/kg/kali, 4 5 kali/hariIbuprofen: 5 10 mg/kg/kali, 3 4 kali/hariSindroma Reye Salisilat tidak dianjurkan sebagai antipiretik pada anak 38,50C Resiko kejang berulang 30 60% (Level I, Rekomendasi A)Dosis di atas cukup tinggi WASPADA: ataksia, iritabel dan sedasiFenobarbital, karbamazepin & fenitoin Tidak berguna mencegah KD (Level II, Rekomendasi E) Pemberian Obat Rumatan1. I N D I K A S IObat rumatan DIINDIKASIKAN diberikan pada KD dengan ciri-ciri sbb:Kejang lama > 15 menitKelainan neurologis sebelum dan sesudah kejang (hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental dan hidrosefalus)Kejang fokal38Pemberian Obat RumatanObat rumatan DIPERTIMBANGKAN diberikan pada KD bila:Kejang berulang 2 kali dalam 24 jamPada bayi < 12 bulan4 kali per tahun

AAP. Practice parameter: Longterm treatment of the child with simple febrile seizures. Pediatr 1999;103:1307-9.39Pemberian Obat Rumatan2. JENIS ANTIKONVULSANAsam valproate atau fenobarbital setiap hari efektif menurunkan resiko berulangnya KD (Level I)Fenobarbital ditinggalkan karena menimbulkan gangguan prilaku dan kesulitan belajar (40-50%)Pilihan saat ini adalah asam valproate (Depakene)40Pemberian Obat RumatanAsam valproate:Dosis asam valproate 15 40 mg/kg/hari dibagi dalam 2 -3 dosisPada sebagian kecil kasus, terutama usia 4 th

Sheet1Jan-MaretApril-JuniJuli-SeptOkt-Des199016010070110199117011080110199218512080105199324015010016019942251401001451995260155110175Jan-MaretApril-JuniJuli-SeptOkt-Des37231525laki-lakiPerempuan5842< 1 th1 - 2 th2 - 3 th3 - 4 th> 4 th1544.9941289.178265.914164.934100.98Kejang UmumKejang Fokal919

Sheet1160170185240225260100110120150140155708080100100110110110105160145175

199019911992199319941995Jumlah PenderitaJumlah Penderita Kejang Demam 1990-1995 Berdasarkan Musim

Sheet20000

Proporsi Penderita Kejang Demam 1990-1995 Berdasarkan Musim

Sheet300

Jenis Kelamin Penderita Kejang Demam n = 3366

00

Tipe Kejang Penderita Kejang Demam

1544.9941289.178265.914164.934100.98

< 1 th1 - 2 th2 - 3 th3 - 4 th> 4 thUmur Pertama Kali Timbul Serangan

Chart7919

Sheet1Jan-MaretApril-JuniJuli-SeptOkt-Des199016010070110199117011080110199218512080105199324015010016019942251401001451995260155110175Jan-MaretApril-JuniJuli-SeptOkt-Des37231525laki-lakiPerempuan5842< 1 th1 - 2 th2 - 3 th3 - 4 th> 4 th45.938.37.94.93Kejang UmumKejang Fokal919

Sheet1000000000000000000000000

199019911992199319941995Jumlah PenderitaJumlah Penderita Kejang Demam 1990-1995 Berdasarkan Musim

Sheet20000

Proporsi Penderita Kejang Demam 1990-1995 Berdasarkan Musim

Sheet300

Jenis Kelamin Penderita Kejang Demam n = 3366

00000

Umur Pertamakali Timbul Serangan Kejang

00

Tipe Kejang Penderita Kejang Demam

Chart840931221516286129

Sheet1Jan-MaretApril-JuniJuli-SeptOkt-Des199016010070110199117011080110199218512080105199324015010016019942251401001451995260155110175Jan-MaretApril-JuniJuli-SeptOkt-Des37231525laki-lakiPerempuan5842< 1 th1 - 2 th2 - 3 th3 - 4 th> 4 th1544.9941289.178265.914164.934100.98Kejang UmumKejang Fokal919< 15 Menit15-30 Menit> 30 Menittidak tahu12461.90%23.90%5.90%8.30%kejang umumkejang fokal< 15 Menit15-30 Menit> 30 Menit< 15 Menit15-30 Menit> 30 Menit27103538317841Tidak AdaAda68%32%ayahibusaudara kandungpamankakeksaudara lain4093122151628612938%29%20%15%8%12%

Sheet1000000000000000000000000

199019911992199319941995Jumlah PenderitaJumlah Penderita Kejang Demam 1990-1995 Berdasarkan Musim

Sheet20000

Proporsi Penderita Kejang Demam 1990-1995 Berdasarkan Musim

Sheet300

Jenis Kelamin Penderita Kejang Demam n = 3366

00

Tipe Kejang Penderita Kejang Demam

00000

< 1 th1 - 2 th2 - 3 th3 - 4 th> 4 thUmur Pertama Kali Timbul Serangan

0000

Lama Kejang Penderita Kejang Demam Saat Pertamakali Serangan

0000000

Hubungan Antara Type Kejang dan Lama Kejang Penderita Kejang Demam

00

Faktor Genetik Dalam Kaitannya Dengan Kejang Demam

000000

&APage &PMacam Hubungan Keluarga Dalam Kaitannya Dengan Kejang Demam (n=1077)

Chart11499461

Sheet1Jan-MaretApril-JuniJuli-SeptOkt-Des199016010070110199117011080110199218512080105199324015010016019942251401001451995260155110175Jan-MaretApril-JuniJuli-SeptOkt-Des37231525laki-lakiPerempuan5842< 1 th1 - 2 th2 - 3 th3 - 4 th> 4 th1544.9941289.178265.914164.934100.98Kejang UmumKejang Fokal919< 15 Menit15-30 Menit> 30 Menittidak tahu12461.90%23.90%5.90%8.30%kejang umumkejang fokal< 15 Menit15-30 Menit> 30 Menit< 15 Menit15-30 Menit> 30 Menit27103538317841Tidak AdaAda68%32%ayahibusaudara kandungpamankakeksaudara lain4093122151628612938%29%20%15%8%12%1kali2-4 kali> 4 kalitidak tahu38%48%10%4%tidak tahu< 38oC38oC - 39oC> 39oC208137470772NormalAbnormal499461

Sheet1160170185240225260100110120150140155708080100100110110110105160145175

199019911992199319941995Jumlah PenderitaJumlah Penderita Kejang Demam 1990-1995 Berdasarkan Musim

Sheet20000

Proporsi Penderita Kejang Demam 1990-1995 Berdasarkan Musim

Sheet300

Jenis Kelamin Penderita Kejang Demam n = 3366

00

Tipe Kejang Penderita Kejang Demam

00000

< 1 th1 - 2 th2 - 3 th3 - 4 th> 4 thUmur Pertama Kali Timbul Serangan

0000

Lama Kejang Penderita Kejang Demam Saat Pertamakali Serangan

0000000

Hubungan Antara Type Kejang dan Lama Kejang Penderita Kejang Demam

00

Faktor Genetik Dalam Kaitannya Dengan Kejang Demam

000000

&APage &PMacam Hubungan Keluarga Dalam Kaitannya Dengan Kejang Demam (n=1077)

0000

Frekuensi Kejang Pada Waktu Serangan Kejang Demam Pertama ( n = 3366 )

0000

Temperatur Tubuh Pada Saat Timbul Serangan

00

Gambaran EEG Yang Dilakukan Segera Setelah Penderita Serangan Kejang ( n = 960 )

Chart1275347

Sheet1Jan-MaretApril-JuniJuli-SeptOkt-Des199016010070110199117011080110199218512080105199324015010016019942251401001451995260155110175Jan-MaretApril-JuniJuli-SeptOkt-Des37231525laki-lakiPerempuan5842< 1 th1 - 2 th2 - 3 th3 - 4 th> 4 th1544.9941289.178265.914164.934100.98Kejang UmumKejang Fokal919< 15 Menit15-30 Menit> 30 Menittidak tahu12461.90%23.90%5.90%8.30%kejang umumkejang fokal< 15 Menit15-30 Menit> 30 Menit< 15 Menit15-30 Menit> 30 Menit27103538317841Tidak AdaAda68%32%ayahibusaudara kandungpamankakeksaudara lain4093122151628612938%29%20%15%8%12%1kali2-4 kali> 4 kalitidak tahu38%48%10%4%tidak tahu< 38oC38oC - 39oC> 39oC208137470772NormalAbnormal499461NormalAbnormal75347

Sheet1160170185240225260100110120150140155708080100100110110110105160145175

199019911992199319941995Jumlah PenderitaJumlah Penderita Kejang Demam 1990-1995 Berdasarkan Musim

Sheet20000

Proporsi Penderita Kejang Demam 1990-1995 Berdasarkan Musim

Sheet300

Jenis Kelamin Penderita Kejang Demam n = 3366

00

Tipe Kejang Penderita Kejang Demam

00000

< 1 th1 - 2 th2 - 3 th3 - 4 th> 4 thUmur Pertama Kali Timbul Serangan

0000

Lama Kejang Penderita Kejang Demam Saat Pertamakali Serangan

0000000

Hubungan Antara Type Kejang dan Lama Kejang Penderita Kejang Demam

00

Faktor Genetik Dalam Kaitannya Dengan Kejang Demam

000000

&APage &PMacam Hubungan Keluarga Dalam Kaitannya Dengan Kejang Demam (n=1077)

0000

Frekuensi Kejang Pada Waktu Serangan Kejang Demam Pertama ( n = 3366 )

0000

Temperatur Tubuh Pada Saat Timbul Serangan

00

Gambaran EEG Yang Dilakukan Segera Setelah Penderita Serangan Kejang ( n = 960 )

00

Gambaran EEG Yang Dilakukan Setelah 1 Minggu Mendapat Serangan Kejang ( n = 780 )

Chart10208137470772

Sheet1Jan-MaretApril-JuniJuli-SeptOkt-Des199016010070110199117011080110199218512080105199324015010016019942251401001451995260155110175Jan-MaretApril-JuniJuli-SeptOkt-Des37231525laki-lakiPerempuan5842< 1 th1 - 2 th2 - 3 th3 - 4 th> 4 th1544.9941289.178265.914164.934100.98Kejang UmumKejang Fokal919< 15 Menit15-30 Menit> 30 Menittidak tahu12461.90%23.90%5.90%8.30%kejang umumkejang fokal< 15 Menit15-30 Menit> 30 Menit< 15 Menit15-30 Menit> 30 Menit27103538317841Tidak AdaAda68%32%ayahibusaudara kandungpamankakeksaudara lain4093122151628612938%29%20%15%8%12%1kali2-4 kali> 4 kalitidak tahu38%48%10%4%tidak tahu< 38oC38oC - 39oC> 39oC208137470772

Sheet1160170185240225260100110120150140155708080100100110110110105160145175

199019911992199319941995Jumlah PenderitaJumlah Penderita Kejang Demam 1990-1995 Berdasarkan Musim

Sheet20000

Proporsi Penderita Kejang Demam 1990-1995 Berdasarkan Musim

Sheet300

Jenis Kelamin Penderita Kejang Demam n = 3366

00

Tipe Kejang Penderita Kejang Demam

00000

< 1 th1 - 2 th2 - 3 th3 - 4 th> 4 thUmur Pertama Kali Timbul Serangan

0000

Lama Kejang Penderita Kejang Demam Saat Pertamakali Serangan

0000000

Hubungan Antara Type Kejang dan Lama Kejang Penderita Kejang Demam

00

Faktor Genetik Dalam Kaitannya Dengan Kejang Demam

000000

&APage &PMacam Hubungan Keluarga Dalam Kaitannya Dengan Kejang Demam (n=1077)

0000

Frekuensi Kejang Pada Waktu Serangan Kejang Demam Pertama ( n = 3366 )

0000

Temperatur Tubuh Pada Saat Timbul Serangan