CONFULSI (KEJANG)
CONFULSI (KEJANG)DISUSUN OLEH:KELOMPOK 3AMAM DHOFIRANGGUN RETNO
DJHENDRA ADI PMOH. RIZQINSUCI CHOIRUNNISA
PENGERTIANKejang merupakan perubahan fungsi otak mendadak dan
sementara sebagai akibat dari aktivitas neuronal yang abnormal dan
pelepasan listrik serebral yang berlebihan.(betz &
Sowden,2002)Kejang adalah terbebasnya sekelompok neuron secara
tiba-tiba yang mengakibatkan suatu kerusakan kesadaran, gerak,
sensasi atau memori yang bersifat sementara.
ETIOLOGIKejang dapat disebabkan oleh berbagai kondisi
patologis,seperti :Tumor otakTrauma Bekuan darah pada
otakMeningitis Ensefalitis Gangguan elektrolitGejala putus alcohol
dan obatGangguan metabolicUremia OverhidrasiAnoksia
serebralIdopati
MEKANISME DAN PATOFISIOLOGIMekanisme yang pasti dari aktivitas
kejang pada otak tidak semuanya dapat dipahami. Beberapa pemicu
menyebabkan letupan abnormal mendadak stimulasi listrik,mengganggu
konduksi saraf normal otak. Pada otak yang tidak rentang terhadap
kejang terdapat keseimbangan antara sinaptik eksitatori dan
inhibator yang mempengaruhi neuron postsinaptik. Pada otak yang
rentan terhadap kejang keseimbangan ini mengalami
gangguan,menyebabkan pola ketidakseimbangan konduksi listrik yang
disebut perpindahan depolarisasi paroksismal. Perpindahan ini dapat
terlihat baik ketika terdapat pengaruh eksitatori yang berlebihan
atau pengaruh inhibator yang tidak mencukupi.
MANIFESTASI KLINIS1. Kejang parsial ( fokal, lokal )a. Kejang
parsial sederhana :Kesadaran tidak terganggu, dapat mencakup satu
atau lebih hal berikut ini :Tanda tanda motoris, kedutan pada
wajah, atau salah satu sisi tubuh; umumnya gerakan setiap kejang
sama.Tanda atau gejala otonomik: muntah, berkeringat, muka merah,
dilatasi pupil.Gejala somato sensoris atau sensoris khusus :
mendengar musik, merasa seakan jatuh dari udara, parestesia.Gejala
psikis : dejavu, rasa takut, visi panoramik.
b. Kejang parsial kompleksTerdapat gangguan kesadaran, walaupun
pada awalnya sebagai kejang parsial simpleksDapat mencakup
otomatisme atau gerakan otomatik : mengecap ngecapkan bibir,
mengunyah, gerakan menongkel yang berulang ulang pada tangan dan
gerakan tangan lainnya.Dapat tanpa otomatisme : tatapan terpaku
2. Kejang umum ( konvulsi atau non konvulsi )a. Kejang
absensGangguan kewaspadaan dan responsivitasDitandai dengan tatapan
terpaku yang umumnya berlangsung kurang dari 15 detikAwitan dan
akhiran cepat, setelah itu kempali waspada dan konsentrasi penuhb.
Kejang mioklonikKedutan kedutan involunter pada otot atau
sekelompok otot yang terjadi secara mendadak.Sering terlihat pada
orang sehat selaam tidur tetapi bila patologik berupa kedutan
keduatn sinkron dari bahu, leher, lengan atas dan kaki.Umumnya
berlangsung kurang dari 5 detik dan terjadi dalam
kelompokKehilangan kesadaran hanya sesaat.
c. Kejang tonik klonikDiawali dengan kehilangan kesadaran dan
saat tonik, kaku umum pada otot ekstremitas, batang tubuh dan wajah
yang berlangsung kurang dari 1 menitDapat disertai hilangnya
kontrol usus dan kandung kemihSaat tonik diikuti klonik pada
ekstrenitas atas dan bawah.Letargi, konvulsi, dan tidur dalam fase
postictal
d. Kejang atonikHilngnya tonus secara mendadak sehingga dapat
menyebabkan kelopak mata turun, kepala menunduk,atau jatuh ke
tanah.Singkat dan terjadi tanpa peringatan.
MENEGEMEN KEGAWATDARURATAN1. Memberantas kejang Secepat
mungkinDiberikan antikonvulsan secara intravena jika klien masih
dalam keadaan kejang, ditunggu selama 15 menit, bila masih terdapat
kejang diulangi suntikan kedua dengan dosis yang sama juga secara
intravena. Setelah 15 menit suntikan ke 2 masih kejang diberikan
suntikan ke 3 dengan dosis yang sama tetapi melalui intramuskuler,
diharapkan kejang akan berhenti. Bila belum juga berhenti dapat
diberikan fenobarbital atau paraldehid 4 % secara intravena.
2. Pengobatan penunjangSebelum memberantas kejang tidak boleh
Dilupakan perlunya pengobatan penunjangSemua pakaian ketat
dibukaPosisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi isi
lambungUsahakan agar jalan nafas bebas untuk menjamin kebutuhan
oksigen, bila perlu dilakukan intubasi atau trakeostomi.Penghisapan
lendir harus dilakukan secara teratur dan diberikan oksigen.
3. Pengobatan rumatUntuk mencegah kejang berulang, diberikan
obat campuran anti konvulsan dan antipietika. 4. Mencari dan
mengobati penyebabPENGKAJIANPEMERIKSAAN NEUROLOGI LENGKAPRIWAYAT
KESEHATANPEMERIKSAAN FISIKDeskripsi spesifik dari kejang harus
mencakup hal-hal berikut, baik dari saksi mata atau dri riwayat
kesehatan :Awitan perawat harus menentukan apakah kejang mempunyai
awitan mendadak atau didahului oleh auraDurasi waktu kejang dari
awitan sampai akhir kejang adalah penting. Bagaimana frekuensi
kejang 3. Aktivitas motorik perawat harus mencatat bagian tubuh
yang terlibat dan menentukan apakah kedua sisi kanan dan kiri
terkena. Pada bagian tubuh mana kejang dimulai, bagaimana kemajuan?
Apakah kaku, berkedut atau renjatan. 4. Mata dan lidahperawat harus
mencatat apakah ada penyimpangan pada mata dan lidah pada salah
satu sisi atau lainnya5. Status kesadarankebangkitan adalah
penting. Apakah pasien dapat disadarkan selama kejang atau segera
setelah kejang selesai? Apakah terjadi ketidaksadaran, durasi dari
periode tersebut harus dicatat. Apakah terjadi kebingungan atau
kesadaran dan ingatan yang jelas tentang kejadian kejang setelah
itu?6. Distraktibilitas Perawat harus menentukan apakah pasien
memberikan respon terhadap lingkungan selama kejang, seperti ketika
ia di panggil namanya, beberapa pasien, seringkali mereka
penyalahguna obat, dapat mencoba untuk berpura-pura kejang dan akn
hilang ketika mereka dipanggil namanya.7. Pupil Perawat harus
mencatat setipa perubahan pupil, ukuran, bentuk, atau equalitas
pupil dan reaksinya terhadap cahayaatau setiap penyimpangan dari
salah satu sisi.8. Gigi Perawat harus mengamati apakah gigi apsien
terkunci atau terbuka9. Pernapasan Frekuensi, kualitas, atau tidak
adanya napas serta adanya sianosis harus diamati10. Aktivitas
tubuhInkontinens, muntah, salivasi, dan perdarahan dari mulut atau
lidah harus dilaporkan
11. Setelah kejangkadang setelah kejang terjadi paralisis
transien, kelemahan, kebas, semutan, disfasia, cedera lain, periode
pastikal, atau amnesia mengenai kejangdan peristiwasebelum dan
sesudah kejang12. faktor-faktor pencetusdengan berbicara pada
pasien, perawat dapat menentukan faktor pencetus. Demem, stres
emosional atau psikis dan antikonvulsan. Ketidakpatuhan semua dapat
mencetuskan kejangDIAGNOSA DAN INTERVENSIDIAGNOSA
KEPERAWATANPerubahan perfusi jaringan b/d gangguan aliran darah
cerebral atau peningkatan TIKKRITERIA HASIL/ TUJUANKlien dapat
mempertahankan tekanan perfusi cerebral sedikitnya 50 mmHgKlien
dapat mempertahankan TIK kurang lebih 15 mmHgTingkat kesadaran
tidak menyimpang dibawah normalINTERVENSILaporkan tekanan perfusi
cerebral kurang dari 50 mmHgLaporkan kenaikan TIK datas 15
mmHgLaporkan penurunan GCSPertahankan kepala naik 300 tanpa adanya
fleksi lleher atau fleksi pinggul lebih dari 90o dan tidak terjadi
rotasi kepala berat
Meminimalkan frekuensi dan durasi suction jika diperlukan.
Lakukan hiperventilasi dan hiperoksigenasi sebelum melakukan
suction,dan batasi prosedur sampai 10 detik setiap kali Landasi
aktivitas asuhan keperawatan pada TIK. Biarkan TIK untuk turun
diantara aktifitasKoordinasi aktifitas dengan departemen lain untuk
menghindari kenaikan TIK (missal sinar X,terapi,dsb). Berikan waktu
istirahat yang cukupLaporkan perubahan kondisi pasien sebelum
perubahan kritis TTV mengganggu perfusi serebralBerikan sedasi atau
analgesic sesuai dengan pesanan Katakan pada pasien apa yang akan
dilakukan padanya sebelum aktifitas dimulaiHindari percakapan
disekitar tempat tidur pasien yang seharusnya tidak anda lakukan
ketika pasien sadar penuhGunakan restrain hanya jika benar-benar
dibutuhkan,karena perlawanan terhadap restrain akan meningkatkan
tekanan inra torak dan intra abdomen sehingga membahayakan aliran
darah vena dari kepalaLakukan latihan ROM pasif jika TIK
labilHitung CPP jika terpasang pemantauan TIK dan aliran
arteriMinimalkan aktifitas preoperative,berikan lingkungan yang
tenang
DIAGNOSA2.Resiko tinggi terhadap perubahan sensori persepsi b/d
perubahan tingkat kesadaran disorientasi,kerusakan keterampilan
motorik,pembatasan atau lingkungan yang dikenalKRITERIA
HASIL/TUJUANKlien menginterpretasikan stimulasi lingkungan dengan
sesuaiINTERVENSILakukan orientasi dengan seringJelaskan tentang
mesin-mesin,bumyi-bunyi,dan peran orang disekitar
pasienBerbicaralah pada pasien seperti halnya ketika ia sadar Beri
label disisi tempat tidur pasien tentang deficit pasien sehingga
pemberi asuhan mengetahui (misalnya pasien tidak bias
bicara)Berikan waktu yang cukup untuk tidur dan istirahat. Ubah
pencahayaan dan kurangi stimulasi auditori uyntuk meningkatkan pola
tidur normalBerikan cara alternative cara komuknokasi jika tidak
mampu berbicaraPasang teknik stimulasi koma untuk menyadarkan
pasaien dari komaBeri dorongan kunjungan keluarga dan
bercakap-cakap pada pasien danm sarankan mereka untuk membawa
benda-benda kesayangan pasien
DIAGNOSA3. Resiko nyeri b/d tanda-tanda meningeal (kaku
leher,sakit kepala, fotofobia) dari hemiragi subarachnoidKRITERIA
HASIL/ TUJUANKlien dapat menunjukkan skala nyeri pada angka 4 dari
1-10INTERVENSIAjarkan pasien untuk menggunakan skala peringkat
nyeri sebelum memberikan analgesicBaringkan pasien untuk mencegah
fleksi leher atau fleksi pinggul lebih dari 900Jaga agar ruangan
tetap gelap untuk meminimalkan fotofobiaJaga lingkungan agar tetap
tenangBerikan analgesic dengan waktu yang teratur sesuai pesanan
untuk mencegah nyeri lepas dari control
DIAGNOSAResiko tinggi terhadap kelebihan volume b/d disfungsi
neuro/hormonal hipovolemia yang digunakan untuk mengatasi
hipospasme atau deficit b/d pembatasan cairan dan penggunaan
osmotic untuk mengontrol TIKKRITERIA HASIL/TUJUANKlien dapat
mempertahankan hidrasi yang adekuatINTERVENSICatat pemasukan dan
haluaran TTV dan parameter hemodinamik setidaknya setiap 4
jamMelaporkan tanda-tanda kelebihan
cairan,takipnea,takikardi,distensi vena leher,dan edema.Laporkan
tanda-tanda deficit volume cairan : hipotensi.oligoria,membrane
mukosa kering,turgor kulit buruk,keluhan hausAuskultasi dan catat
bunyi nafas secara teraturHitung keseimbangan cairan setidaknya
setiap 24 jamGunakan pompa IV untuk pemberian cairan yang
adekuatLaporkan tanda-tanda peningkatan TIK atau perubahan tingkat
kesadaranPentau nilai-nilai serum elektrolit
EVALUASIPemeriksaan neurologi yang lengkap harus dilakukan pada
serangan kejang karena temuan fokal dapat membantu menentuksn asal
dari beberapa aktivitas kejang. Sejalan dengan pemeriksaan
neurologi, riwayat kesehatan harus dikumpulkan. Sering kali riwayat
kesehatan akan menunjukkan faktor-faktor pencetus yang dapat
menimbulkan kejang., bahkan pada pasien yang terkontrol dengan baik
sekalipun. Beberapa pencetus yang umum dapat termasuk demam,
cedera, gangguan tidur, penggunaan obat, kelemahan fisik, dan
hiperventilasi. Stress emosional dari rumah atau lingkungan kerja
juga menjadi faktor pencetus.
THANKS FOR YOUR ATTENTION
SEMOGA BERMANFAAT
