Clasificación de los Antibióticos
BETA LACTAMICOSMECANISMO DE ACCION
La actividad antibacteriana de los beta lactámicos se debe a la inhibición de la síntesis de la pared celular bacteriana. Sin embargo, afirmar que los beta lactamicos matan a las bacterias simplemente mediante el bloqueo de la síntesis de la pared celular sería una simplificación exagerada. El mecanismo exacto es desconocido hasta la fecha.
PENICILINAS
Naturales: o Penicilina G (via oral o intramuscular). o Penicilina G Sodica o Potasica (endovenosa). o Penicilina V (via oral).
Penicilinas resistentes a las penicilinasas. o Meticilina (via parenteral). o Nafcilina (via parenteral). o Isoxazolilpenicilinas.
Cloxacilina (via oral). Dicloxacilina (via oral). Flucloxacilina (via oral). Oxacilina (via parenteral u oral).
Aminopenicilinas. o Ampicilina (via parenteral). o Amoxicilina (via oral).
Penicilinas antipseudomonas: o Carboxipenicilinas e Indanilpenicilinas.
Indanilcarbenicilina (via oral). Ticarcilina (via parenteral).
o Ureidopenicilinas de espectro extendido. Azlocilina (via parenteral). Mezlocilina (via parenteral). Piperacilina (via parenteral).
CEFALOSPORINAS
De Primera Generación: o via oral:
Cefalexina. Cefadroxilo.
o via parenteral: Cefalotina (EV). Cefazolina (EV o IM). Cefapirina. Cefradina.
De Segunda Generación
o via oral: Cefaclor. Cefuroxima. Cefprozil. Loracarbef.
o via parenteral: Cefuroxima. Cefamicinas.
Cefoxitina. Cefotetan. Cefmetazole.
Cefamandole. Cefocinid.
De Tercera Generación o via oral:
Cefixima. Cefpodoxima. Ceftibuten. Cefdinir.
o via parenteral: Cefotaxima. Ceftizoxima. Ceftriaxona Ceftazidima* Cefoperazona*
De Cuarta Generación o Cefepime. o Cefpirome.
* Activos Contra Pseudomonas.
MONOBACTAMICOS
Aztreonam.
CARBAPENEMAS
Imipenem. Meropenem Ertapenem. Doripenem.
INHIBIDORES DE LAS BETA LACTAMASAS
Acido clavulánico. Sulbactam. Tazobactam.
MACROLIDOS
ANTIGUOS MACROLIDOS
Eritromicina. Oleandomicina. Espiramicina.
NUEVOS MACROLIDOS
Claritromicina. Azitromicina. Roxitromicina (farmaco de uso en investigacion). Diritromicina. Josamicina. Miocamicina. Midecamicina.
CETOLIDOS
Telitromicina.
AMINOGLUCOSIDOS PRIMERA GENERACION
Estreptomicina. Dehidroestreptomicina. Neomicina. Paromomicina. Aminosidina. Kanamicina.
SEGUNDA GENERACION
Gentamicina. Amikacina. Dibekacina. Sisomicina. Netilmicina. Tobramicina. Ribostamicina. Espectinomicina.
QUINOLONAS
ANTIGUAS QUINOLONAS
Acido Nalidíxico. Cinoxacina. Acido Pipemídico. Acido Piromídico.
NUEVAS QUINOLONAS
Norfloxacina. Pefloxacina. Ciprofloxacina. Ofloxacina. Levofloxacina. Gatifloxacina. Moxifloxacina. Gemifloxacina. Trovafloxacina (se retiro del mercado). Temafloxacina (se retiro del mercado).
SULFONAMIDAS
La era moderna de la quimioterapia antimicrobiana comenzo en 1932, con la sulfacrisoidina. Esta ejercia su accion antibacteriana a traves de la liberacion in vivo de paraaminobencenosulfonamida (sulfanilamida).
MECANISMO DE ACCION
Son bacteriostaticos, ya que inhiben el crecimiento bacteriano por interferencia con la sintesis de acido folico microbiano. Inhiben de forma competitiva la incorporacion de PABA en el acido tetrahidropteroico. El resultado final del descenso de la sintesis de acido folico es una disminucion de los nucleotidos bacterianos, con la subsiguiente inhibicion del crecimiento bacteriano.
CLASIFICACION
La sulfamidas mas utilizadas se remarcan en letra italica.
De eliminación rápida: . o Sulfisoxazol: utilizado en las infecciones urinarias. o Sulfametizol. o Sulfametazina
De eliminación media. o Sulfametoxazol: de uso frecuente combinado con la trimetroprima
(ver imagen). Un nombre comercial de la combinacion: BACTRIM. o Sulfadiazina.
Sulfametoxazol
De eliminación lenta. o Sulfadimetoxina (no se comercializa). o Sulfameter (no se comercializa). o Sulfametoxipiridazina (no se comercializa).
De eliminación ultralenta. o Sulfaleno (no se comercializa). o Sulfadoxina.
De acción intestinal. o Sulfaguanidina. o Succinilsulfatiazol. o Sulfasalazina: utilizado en el tratamiento de la colitis ulcerosa.
De uso Tópico. o Sulfacetamida: se utiliza en solucion oftalmica para las
conjuntivitis. o Sulfadiazina argentica: se utiliza mucho en quemaduras.
TRIMETROPRIMA
Mecanismo de accion: La trimetroprima inhibe la enzima dihidrofolato reductasa, provocando una interferencia en el acido folico y con la posterior sintesis de pirimidina en la celula bacteriana.
La trimetroprima se presenta (ademas de como monodroga) en combinacion fija con la sulfametoxazol, en una relacion 1:5 para uso oral (trimetroprima, 80 mg; sulfametoxazol, 400 mg). Tambien se dispone de trimetroprima endovenosa (16 mg/ml) mas sulfametoxazol (80 mg/ml).
TETRACICLINAS
PRIMERA GENERACION
Naturales o Clortetraciclina. o Oxitetraciclina HCL. o Demeclociclina HCL.
Sintéticas o Tetraciclina HCL.
SEGUNDA GENERACION
Semisintéticas: o Metaciclina.
o Doxiciclina. o Minociclina.
TERCERA GENERACION
Glicilciclinas. o Tigeciclina (9-t-butilglicilamido derivado de la minociclina).
FENICOLES
Cloranfenicol. Tianfenicol.
NITROIMIDAZOL
Metronidazol.
AZUCARES COMPLEJOS
Lincomicina. Clindamicina.
FARMACOS PARA EL TRACTO URINARIO
Nitrofurantoina (es un nitrofurano). Metenamina.
POLIMIXINAS
Polimixina B . Colistin o Polimixina E.
OXAZOLIDINONAS
Linezolid. Eperezolid.
GLUCOPEPTIDOS
Vancomicina. Teicoplanina.
ESTREPTOGRAMINA Y LIPOPEPTIDOS
ESTREPTOGRAMINAS
Quinupristina - dalfopristina.
LIPOPEPTIDOS
Daptomicina.
RIFAMICINAS
Rifampicina. Rifabutina. Rifapentina.
Clasificación de los antibióticos
Dependiendo de su acción se clasifican como:
De bajo espectro, afecta a grupos pequeños de gérmenes. De amplio espectro, afecta a grandes grupos de gérmenes.
Otra clasificación se basa en su mecanismo de acción. Si actúan inhibiendo el crecimiento de gérmenes nocivos, se denominan bacteriostáticos y, si los destruyen, bactericidas.
Bactericidas:
Beta-lactámicos (penicilinas y cefalosporinas). Glicopéptidos (vancomicina, teicoplanina). Aminoglucósidos (grupo estreptomicina). Quinolonas (grupo norfloxacino). Polimixinas.
Bacteriostáticos:
Macrólidos (grupo eritromicina). Tetraciclinas. Cloramfenicol. Clindamicina, lincomicina. Sulfamidas.
Clases de antibióticos
Atendiendo a la relación entre actividad y concentración, se puede hablar de tres categorías de antimicrobianos:6
Los que producen una acción bactericida poco relacionada con la concentración. Esto ocurre con los betalactámicos y los glucopéptidos.
Los que poseen actividad bactericida dependiente de la concentración, como los aminoglucósidos y las fluoroquinolonas.
Los que se comportan preferentemente como bacteriostáticos como los macrólidos, tetraciclinas y cloranfenicol.
En atención a su estructura química se pueden clasificar como:
Clases de antibióticos agrupados por estructura[ocultar]
Nombre genéricoNombre
comercialUsos frecuentes
19 Posibles efectos adversos
19 Mecanismo de acción
Aminoglucósidos
Amikacina 20 Amikin Infecciones severas causadas por bacterias Gram negativas, como Escherichia coli y Klebsiella. La tobramicina es especialmente activa frente a Pseudomonas aeruginosa. La neomicina se indica para profilaxis de cirugía abdominal. Efectivo contra bacterias anaeróbicas (más no los facultativos). Pobre actividad frente a bacterias Gram positivas. La netilmicina es
Sordera (especialmente en combinación con diuréticos de asa)
Vértigo (toxicidad del nervio vestibulococlear)
Daño renal (especialmente en combinación con cefalosporinas)
Se une a la unidad 30S del ribosoma, provocando una alineación y reconocimiento anormal por el ARN, por lo que inhibe la síntesis de proteínas.
Gentamicina Garamicina
Kanamicina Kantrex
Neomicina Neosporin
Netilmicina Netromicina
Estreptomicina
Tobramicina Nebcin
Paromomicina Humatin
activa frente a varios organismos resistentes a la Ansamicinas
Geldanamicina
Experimental: antibiótico antitumor
Toxicidad gastrointestinal leve
Alteraciones de parámetros sanguíneos consistentes con nefro y hepatotoxicidad reversibles22
La geldanamicina impide la incorporación de la hsp23 al trímero 90/90- Imph; ello bloquea la formación del oncogén HER-2. La herbimicina reduce la fosforilación en residuos tirosina de sustratos celulares y disminuyen selectivamente la Cox-2 sin modificar Cox-1.23
HerbimicinaHerbamicina A
Carbacefem
Loracarbef Lorabid
Infecciones respiratorias altas e infecciones urinarias.
Ocasionalmente trombocitopenia.24
Inhibición de la síntesis de la pared celular bacteriana.
Carbapenem
Ertapenem Invanz Bactericidas para las Gram positivas y Gram negativas por lo que se usa para cobertura de
Malestar estomacal y diarrea
Náuseas Convulsiones
en pacientes con alto riesgo
Mecanismo betalactámico: previene la división celular bacteriana inhibiendo la
Doripenem Finibax
Imipenem/Cilastatina Primaxina
Meropenem Merrem
amplio espectro de manera empírica. (Nota: MRSA resistente a esta clase.) Imipenem se combina con cilastatina para reducir la
Dolor de cabeza Rash y alergias
síntesis de la pared celular.
Cefalosporinas (de primera generación)
Cefadroxilo Duricef Al igual que las penicilinas, todas las cefalosporinas tienen un anillo betalactámico, por lo que son también antibióticos bactericidas. Cocos Gram positivos, Proteus, Escherichia coli y Klebsiella.
Malestar estomacal y diarrea
Náuseas (con la ingesta de alcohol)
Reacciones alérgicas
Igual que los otros betalactámicos: interrumpen la síntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular, aunque son menos sensibles a las betalactamasas.
Cefazolina Ancef
Cefalotina Keflin
Cefalexina Keflex
Cefradina Veracef
Cefalosporinas (de segunda generación)
Cefaclor Ceclor Son más eficaces que la penicilina frente a los bacilos Gram negativos, e igual de eficaces frente a los cocos Gram positivos.3
Malestar estomacal y diarrea
Náuseas (con la ingesta de alcohol)
Reacciones alérgicas
Igual que los otros betalactámicos: interrumpen la síntesis de peptidoglicano, una capa de la
Cefamandol Mandol
Cefoxitina Mefoxitin
Cefprozil Cefzil
Cefuroxima Ceftina,
ZinnatCocos Gram positivos, Haemophilus influenzae, Enterobacter,
pared celular.
Cefalosporinas (de tercera generación)
Cefixima Suprax Las cefalosporinas se emplean en el tratamiento de serias infecciones por organismos resistentes a otros betalactámicos, como ciertas presentaciones de meningitis, y en la profilaxis previa a cirugía ortopédica, del abdomen y pelvis.
Malestar estomacal y diarrea
Náuseas (con la ingesta de alcohol)
Reacciones alérgicas
Igual que los otros betalactámicos: interrumpen la síntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular.
Cefdinir Omnicef
Cefditoren Meiact
Cefoperazona Cefobid
Cefotaxima Claforan
Cefpodoxima Vantin
Ceftazidima Fortaz
Ceftibuten Cedax
Ceftizoxima Cefizox
Ceftriaxona Rocephin
Cefalosporinas (de cuarta generación)
Cefepime Maxipime Mayor cobertura en contra de Pseudomonas y organismos Gram positivos.
Igual que otras cefalosporinas
Impiden la síntesis de peptidoglicano.Cefaclidina Cefclidin
Cefalosporinas (de quinta generación)
Ceftobiprol Zevtera
Actividad adicional contra el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
Igual que otras cefalosporinas
Impiden la síntesis de peptidoglicano.
Glicopéptidos
Teicoplanina Targocid
Pacientes críticamente enfermos y con hipersensibilidad demostrada a los betalactámicos
Reversibles:
Alergia, dolor Nefrotoxicidad Neutropenia Sordera
Actúan inhibiendo la síntesis de peptidoglucano en un paso metabólico diferente a los agentes betalactámicos.
Alteran la permeabilidad de membrana e inhiben la síntesis de ARN
Vancomicina Vancocina
Macrólidos
AzitromicinaZitromax, Sumamed, Zitrocin Infecciones por
estreptococo, sífilis, infección respiratoria, infección por Mycoplasma, enfermedad de Lyme
Náuseas, vómitos y diarrea (especialmente a altas dosis)
Ictericia
Se une al ribosoma, unidad 50S por lo que inhibe la síntesis de proteínas.
Claritromicina Klaricid
Diritromicina Dynabac
EritromicinaEritocina, Eritroped
Roxitromicina Roxitrol
Troleandomicina (TAO)
Telitromicina Ketek NeumoníaTrastornos visuales, toxicidad hepática.26
Espectinomicina Trobicin Antimetabolito, anticáncer y
activo contra gonococos 27
Monobactámicos
Aztreonam Azactam
Activo frente a bacterias Gram negativas aeróbicas, como las enterobacterias y las especies Yersinia, Plesiomonas, Aeromonas y Neisseria.28 Inactivo frente a cocos Gram positivos, anaerobios y Acinetobacter.25
Rash cutáneo, alteración de ciertas funciones hepáticas. Seguro en la mayoría de los pacientes alérgicos a la penicilina.25
Igual que los otros betalactámicos: interrumpen la síntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular. Preferencia por la enzima PBP-3 de bacterias Gram negativas.25
Penicilinas
AmoxicilinaNovamox, Amoxil
Amplia gama de infecciones, penicilina aún se indica en infecciones estreptocócicas, sífilis y enfermedad de Lyme
Malestar gastrointestinal y diarrea
Alergias con serias reacciones anafilácticas
Raramente daño renal o cerebral
Igual que los otros betalactámicos: interrumpen la síntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular.
Ampicilina Unasayn
Azlocilina Securopen
Carbenicilina Pyopen
Cloxacilina Anaclosil
Dicloxacilina Dicloran
Flucloxacilina Floxapen
Mezlocilina Baypen
Meticilina Staphcillin
Nafcilina Nallpen
Oxacilina Prostafilina
Penicilina
Piperacilina Pipracil
Ticarcilina Timentin
Polipéptidos
BacitracinaInfecciones del ojo, oído y vejiga, usualmente se aplica directamente en el ojo o bien inhalado a los pulmones, rara vez inyectado
Daño renal y de ciertos nervios (cuando se da inyectado)
Inhibe la síntesis de componentes del peptidoglicano en la pared celular bacteriana29
Colistin Interactúa con la membrana plasmática bacteriana, alterando su permeabilidad.
Polimixina B
Quinolonas
CiprofloxacinoCipro, Ciproxin, Ciprobay
Infecciones del tracto urinario, prostatitis bacteriana, neumonía adquirida en la comunidad, diarrea bacteriana, infecciones por micoplasma, gonorrea. Poca actividad frente a organismos anaeróbicos.25
Náusea (raro), tendinosis (raro), puede causar acumulación de teofilina cuando se combinan.25
Inhibe la topoisomerasa, ADN girasa y otras enzimas bacterianas, inhibiendo la replicación y transcripción de ADN.
Enoxacino Enoxin
Gatifloxacino Tequin
Levofloxacina Tavanic
Lomefloxacino Loflox
Moxifloxacino Avelox
Norfloxacino Noroxin
Ofloxacino Ocuflox
Trovafloxacino Trovan
Sulfonamidas
Mafenide Infecciones urinarias (con la excepción de
Náuseas, vómitos y diarrea
Alergias
Inhibición de la síntesis de ácido fólico, entre Prontosil (arcaico)
sulfacetamida y mafenida); la mafenida se usa como tópico para quemaduras
Cristales en la orina
Insuficiencia renal
Disminución del número de glóbulos blancos
Sensibilidad a la luz solar
otras funciones inhibitorias de la síntesis de ADN y ARN.
Sulfacetamida
Sulfametizol
Sulfanilimida (arcaico)
Sulfasalazina
Sulfisoxazol
Trimetoprim
Trimetoprim-Sulfametoxazol (Co-trimoxazol) (TMP-SMX)
Bactrim
Tetraciclinas
Demeclociclina
Sífilis, infecciones por Chlamydia, Mycoplasma y Rickettsia, así como acné
Malestar gastrointestinal
Sensibilidad a la luz solar
Mancha en los dientes (especialmente en niños)
Potencialmente tóxico para la madre y el feto durante el embarazo.
Se une a la unidad 30S del ribosoma por lo que inhibe la síntesis de proteínas.30
Doxiciclina Vibramicina
Minociclina Minocin
Oxitetraciclina Terramicina
Tetraciclina Sumycin
Otros
Arsfenamina SalvarsanInfecciones por espiroquetas (obsoleto)
Intoxicación tipo arsénico
Liberación sostenida del compuesto RAs(OH)2, especialmente tóxico para el Treponema pallidum.
Cloranfenicol Chloromycetin
Efectividad contra Gram-positivos y Gram-negativos, así
Principalmente toxicidad dosis-dependiente que afecta a la médula ósea,
Se une de manera reversible a la unidad 50S del
como anaerobios
dando lugar a anemia aplásica,31 la cual en casos raros puede ser irreversible.
ribosoma, por lo que inhibe la síntesis de proteínas.21
Clindamicina Cleocin
Infecciones por bacterias anaerobias, acné, profilaxis previa a la cirugía y algunos casos de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.32
Principalmente diarrea causada por Clostridium difficile, la cual suele conllevar una colitis pseudomembranosa.33
Tiene efecto bacteriostático por inhibición de la síntesis de proteínas a nivel de los ribosomas por unión a la subunidad 50S.34
Lincomicina Lincocin
Infecciones por acné, profilaxis previa cirugía y ciertos organismos como actinomycetes, mycoplasma y algunas especies de Plasmodium.
Colitis, ocasionalmente letal.
Similar a los macrólidos, uniéndose a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.
EtambutolMyambutol (abrev: EMB)
Antituberculosis 35
Principalmente neuritis óptica.36 por lo que está contraindicado en menores de 6 años.
Inhibe la formación de la pared celular.
Fosfomicina MonurolAlgunos casos de infección urinaria.
Bien tolerado, alta resistencia microbiana.
Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana.
Ácido fusídico Fucidin
Fundamentalmente bacterias Gram positivas como ciertas especies de Staphylococcus, Streptococcus y Corynebacterium.
Ictericia, orina color oscura, ambas reversibles al suspender el tratamiento.
Inhibición de la síntesis de proteínas previniendo la recaptación del factor de elongación del ribosoma.
Furazolidona Furoxone
Diarrea y enteritis causadas por bacterias o por protozoos, cólera y giardiasis.
Es frecuente la toxicidad que causa temblores, trastornos gastrointestinales, neuritis, etc.
Entrecruzamiento del ADN bacteriano.
Isoniazida Laniazid AntituberculosisMultiples efectos adversos
Bloqueo de la biosíntesis de ácidos grasos
Linezolid Zyvoxid
Infecciones por bacterias Gram positivas resistentes a otros antibióticos.
Leves en tratamientos a corto plazo, efectos más serios aparecen con el uso prolongado del medicamento.
Inhibición de la biosíntesis de proteínas a nivel ribosomal.
MetronidazolFlagyl o Flegyl
Protozoos y gérmenes anaerobios incluyendo Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Veillonella, Clostridium difficile y C. perfringens, Eubacterium, Peptococcus, Giardia y Peptostreptococcus.
Orina rojiza, malestar bucal. Su uso prolongado puede causar neuropatía periférica.21
Actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismos se intercala entre las cadenas de ADN inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos.37 38
Mupirocina Bactroban
Bacteriostático a bajas concentraciones y bactericida a concentraciones elevadas.
Resistencia bacteriana frecuente.
Inhibición de la síntesis de proteínas.
Nitrofurantoína Macrodantina, Macrobido
Fundamentalmente casos de infección
Principalmente náuseas, vómitos y ocasionalmente
Daños al ADN bacteriano.
urinaria. síndrome pulmonar.
PlatensimicinaDroga experimental
Desconocidos, aún en ensayos.
Inhibición de la biosíntesis de ácidos grasos.
Pirazinamida Abrev: PZA AntituberculosoPrincipalmente dolor articular leve.39 40
Inhibición de la biosíntesis de ácidos grasos.
Quinupristin/Dalfopristin
Synercid
Estafilococos y Enterococcus faecium resistente a la vancomicina.
Dolor articular y muscular, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, etc.
Inhibición de la síntesis proteica a nivel ribosomal.
Rifampina o Rifampicina
RifaldinMayormente Gram positivas y micobacteria
Sudoración, lágrimas y orina rojiza.
Se une a la subunidad β de la ARN polimerasa inhibiendo la transcripción.
Tinidazol
Uretritis y vaginitis, amebiasis y giardiasis
Mareo, dolor de cabeza, somnolencia.
Producción de radicales libres tóxicos para los parásitos.
Nombre genéricoNombre
comercialUsos frecuentes
19 Posibles efectos adversos
19 Mecanismo de acción
Criterios para el uso de antibióticos
El termino antibiótico fue acuñado por Waksman que lo definió como “toda sustancia química derivada o producida por microorganismo que tienen la capacidad, a bajas concentraciones de inhibir el desarrollo o destruir las bacterias u otros microorganismos”. 2. • http://www.youtube.com/watch? v=8BJwxZIzx0Q historia• http://www.youtube.com/watch? v=7GeH7SkchmA&feature=related bacterias 3. INHIBIORES DE LA PARED BACTERIANALa pared bacteriana es una estructura rígida que permite a las bacterias soportar la presión osmótica que se desarrolla en su interior sin que se produzca la lisis de las mismas, la separación conduce a que el anillo betalactamico se rompa y la bacteria se destruya. 4. PERTENECEN A ESTE GRUPO : Betalactámicos:• Penicilinas• Cefalosporinas• Carbapenemicos• Monobactámicos• Inhibidores de las betalactamasas• glucopéptidos 5. PENICILINAS Las penicilinas son sustancias bactericidas y suactividad antimicrobiana es el resultado de lasupresión de la síntesis de mucopeptido en la
paredcelular, mediante la inhibición de enzimasbacterianas que cumplen funciones en la síntesis dela pared. FLEMING DESCUBRIO LA PENICILINA 6. CLASIFICACION DE LAS PENICLINAS• Naturales Cristalina Benzatínica Procaínica Fenoxipenicilina• Aminopenicilinas Ampicilina Amoxicilina• Isocazólicas Dicloxacilina Oxacilina• Carboxipenicilinas Carbenecilina Ticarcilina• Uredopenicilina Piperacilina 7. • Se divide en los siguientes grupos: Penicilinas naturales Penicilina G o benzilpenicilina Penicilina G sódica y potásica (cristalina o acuosa ) Penicilina G prcainica y clemizolica Penicilina G benzatinica Penicilina V ( penicilina fenoximetilica sódica o potasica) 8. Penicilinas sistémicas• Resistente a la penicilinasa (Enzima elaborada por diversos microorganismos capaz de hidrolizar e inactivar la penicilina: stahylococcus o antiestafilococicas• cloxacilina• Dicloxacilina• flucloxacilina• oxacilina 9. • Penicilinas de amplio espectro: esta extiende su actividad contra gram (-). H.influenzae, E .coli ,proteusmirabilis, salmonela , shiguella y gardnerellaginalis. 10. Penicilinas antipseudomonas: fueron creadas para ampliar el espectro de las penicilinas contra los bacilos gram (-) y controlar las infecciones por la pseudomonaaeruginosa en el ámbito hospitalario que es la piperacilina. 11. LIBERACION 12. ABSORCIONTienen adecuada absorción oral, pero se disminuye con alimentos por lo cual los deben administrar una hora antes o dos horas después de las comidas, pero la ampicilina se absorbe en el duodeno, pero de forma incompleta debido a los alimentos. La Amoxicilina presenta mejor absorción con las comidas y produce mayores niveles sanguíneos que la ampicilina. 13. DISTRIBUCIONLas penicilinas se distribuyen ampliamente por casi todos los tejidos, supenetración al líquido cefalorraquídeo es mínima con las meninges normales, sealcanzan rápidamente en articulaciones, espacio pleural, pericardio y bilis, peropuede no alcanzarse en próstata e interior del ojo, y cruza la barrera placentaria. 14. METABOLISMOentre 20 y 30 % es metabolizada en ácido peniciloico. 15. EXCRECION 16. REACCIONES ADVERSAS• El tipo más frecuente lo constituyen las reacciones de hipersensibilidad, que puede ir desde el rash y prurito hasta shock anafiláctico. 17. • Varias reacciones, algunas de ellas fatales han ocurrido en personas que tomaron penicilina. La penicilina y sus derivados son las causas más frecuentes de reacciones dependientes de la inmunoglobulina E (IgE), aunque pueden también producirse inmunoglobulinas G y M.• Las reacciones adversas a la penicilina ocurren en ≥1% de los pacientes. Aunque la alergia a la penicilina es la forma más frecuente de alergia reportada en medicina, menos del 20% de las personas que creen ser alérgicos verdaderamente lo son. Las reacciones adversas más comunes incluyen: 18. • Reacción de hipersensibilidad o alérgica: Es el efecto adverso más importante. Puede ser inmediata (2- 30 minutos), acelerada (1-72 horas) o tardía (más de 72 horas). La gravedad es variable: desde simples erupciones cutáneas pasajeras (urticaria o angioedema) hasta shok anafiláctico, el cual ocurre en el 0,2% y provoca la muerte en el 0,001% de los casos. Al revisar las historias clínicas, se puede establecer que existe hasta un 50% de la población alérgica a la penicilina. Muchos de estos eventos son crisis vasovagales provocados por el intenso dolor de la inyección intramuscular. 19. • Trastornos gastrointestinales: El más frecuente es la diarrea, ya que la penicilina elimina la flora intestinal. Puede también provocar náuseas y vómitos.• Infecciones adicionales, incluyendo candidiasis.• Los efectos secundarios menos
frecuentes ocurren en 0,1-1% de los pacientes e incluyen:• Aumento reversible de enzimas aminotransferas as, que suele pasar inadvertido. 20. • Trastornos hematológicos: Anemia, neutropenia y trombocit openia. La penicilina puede estimular la producción de anticuerpos, principalmente IgG e IgM, los cuales causan lesiones en las células sanguíneas, ocasionando estos trastornos hematológicos.• Hipopotasemia: Poco frecuente.• Nefritis intersticial.• Encefalopatía: Que cursa con mioclonías, convulsiones crónicas y tónico-clónicas de extremidades que pueden acompañarse de somnolencia, estupor y coma. La encefalopatía es más frecuente en pacientes con insuficiencia renal. 21. CONTRAINDICACIONES• Cualquier antecedente de alergia a la penicilina• Altas dosis de penicilina G potásica pueden producir Hiperkalemia especialmente en paciente con falla renal• Pacientes con falla cardiaca o renal puede producir una sobre carga especialmente con penicilinas de amplio espectro• Mujeres en embarazo o en lactancia 22. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS• Los bacteriostáticos como cloranfenicol, eritromicina, sulfas y tetraciclinas pueden antagonizar el efecto bactericida de las penicilinas• Anticoagulantes, heparina, trombos líticos o antiagregantes plaquetarios pueden incrementar el riesgo de hemorragia producido por carbenicilina, piperacilina o ticarcilina. 23. INDICACIONESInfecciones producidas por streptococcuspneumoniae• Neumonía.• Empiema.• Meningitis• Endocarditis• Artritis bacterianaPor Streptococcuspyogenes:• Amigadalitis 24. • Profilaxis de fiebre reumática• Endocarditis• Otitis• SinusitisPor Streptococcusviridans: Streptococcusviridans• Profilaxis y Tratamiento de endocarditis Infecciones genitales, abscesos pulmonares y cerebrales entre otros. 25. MEDICAMENTOS 26. CUIDADOS DE ENFERMERIA• Administrar una hora antes o dos horas después de las comidas para permitir una buena absorción.• Si el paciente ha presentado alguna alergia ante el medicamento no debe administrar.• Realizar toma de laboratorios en tratamientos prolongados para verificar función renal y hepática.• Evaluar el estado de conciencia y aumento de la presión intracaraneana , ya que producen lesión cerebral. 27. • Con excepción de la Amoxicilina, las penicilinas no se deben administrar conjunto con las comidas.• Si se administra por vía intravenosa verificar que la vena este permeable y sea de buen calibre para no causar flebitis química.• No administrar en mujeres embarazadas.• Las penicilinas G se aplican solo por via intramuscular ya que son demasiado vesicantes y pueden causar flebitis química severa.• Las demás se deben pasar por infusión intravenosa con 150cc en 1 hora u hora y media dependiendo la cantidad del medicamento. 28. CEFALOSPORINASSe introdujeron en clínica en los años 60. tambien poseen un anillo betalactamico y su espectro abarcan los germenes gramnegativos, pero algunas presentan mayor toxicidad que las penicilinas. Tienen un mecanusmo similar a las de ellas actuando cono bactericidas. 29. CLASIFICACION 30. ACCION FARMACOLOGICA Las cefalosporinas inhiben el crecimiento bacteriano porque interfieren en un paso específico de la síntesis de la pared de la célula bacteriana. Una vez que se unen las cefalosporinas a la proteína fijadora de cefalosporina, la reacción de transpeptidacion se inhibe, la síntesis del peptidoglucano se bloquea y la célula bacteriana muere. 31. FARMACOCINETICALa absorción de las cefalosporinas en general es baja, excepto para el Cefadroxilo, Cefalexina, Cefradina, Cefaclor y Cefixima. Todas las
cefalosporinas se distribuyen muy bien en todos los liquidos corporales excepto la cefazolina que causa penetracion osea y la cetriazona k tiene alta distribucion al pulmon.. Sin embargo, se alcanzan niveles terapueticos adecuados en el liquido cefalorraquídeo con las cefalosporinas de tercera generación solo si las meninges están inflamadas. 32. EFECTOS ADVERSOS 33. PRECAUCIONES YCONTRAINDICACIONES • Antecedentes alérgicos a las cefalosporinas, penicilinas o carbapenemicos, preguntar hace cuanto tiempo, y si la alergia fue de inmediato como anafilaxia, adema angioneurotico grave y bronco espasmo. • Pacientes debilitados o con marcado deterioro a nivel renal, su dosis debe ser disminuida y con vigilancia. 34. • Si existe diarrea, se debe descartar una colitis pseudomembranosa.• Se debe tener muy presente la posibilidad de sobre infección, sobre todo cuando se utilizan cefalosporinas de amplio espectro. 35. INTERACCIONES • Con medicamentos nefrotoxicos como aminoglucosidos, furosemida, anfotericina de potencia la toxicidad de la cefalotina, la la cefazolina y cefalexina. • No mezclar con alcohol. • La cefpodoxima proxetil con antagonista del H2, disminuye su absorción. • Probenecid incrementa las concentraciones sericas del cefadroxilo, cefalexina, cefaclor, cefprozil, cefuroxima, cefodizima, cefotaxima entre otros. • Anticoagulantes por riesgo de hemorragia. • Anticonvulsivantes ya que alteran la concentracion serica. • Anticoncetivos orales ya que hay fallo terapeutico. 36. INDICACIONES• Estos medicamentos tienen ciertas ventajas, como lo es que sean bactericidas, poco toxicas, de amplio espectro, activas contra estafilococo penicilino resistentes, y algunas de fácil administración por vía oral.• Las cefalosporinas de primera generación, por vía oral, son más utilizados en infecciones urinarias por E. coli, klebsiella o Proteus mirabilis.• Otitis media aguda i sinusitis son alternativas de amoxicilina en infecciones por Streptococos Pyogenes o S.pneumoniae.• Infecciones de tracto respiratorio superior como amigdalitis o faringitis por Streptococos pyogenes, se pueden utilizar cefalosporinas de primera generación o cefaclor.• Infecciones de cavidad oral por patógenos habituales. 37. CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFEMERIA • Revisar los antecedentes clínicos en búsqueda de alergias. Tratar de determinar cuando las reacciones manifestadas son verdaderas y no efectos adversos, como alteraciones gastrointestinales que el paciente interpreta como alergias. • Vigilar al paciente en forma continua para identificar posibles reacciones de hipersensibilidad o otros efectos adversos. • Obtener muestra para cultivo y antibiograma antes de dar la primera dosis; verificar los resultados de manera periódica para confirmar la eficacia del fármaco. 38. • Vigilar la función renal porque la dosificación de ciertas cefalosporinas debe reducirse en pacientes con alteraciones renales, determinar BUN, creatinina, y volumen urinario e identificar cambios significativos.• Vigilar tiempos de protrombina y cuenta de plaquetas y buscar signos de hipoprotombinemia, lo cual puede ocurrir como hemorragia o sin esta al administrar cefoperazona, cefonizida, cefotetan, o ceftriazona. Esto solo ocurre en pacientes débiles desnutridos y con mala respuesta inmunitaria, así como en pacientes con síntesis alterada de vitamina K. 39. • Vigilar al paciente que ha recibido por tiempo prolongado las cefalosporinas para identificar posibles sobre infecciones con bacterias y hongos, sobre todo en ancianos y pacientes debilitados y aquellos que reciben inmunosupresores o radioterapia.• Vigilar a enfermos con riesgo de retener líquidos en tanto tomen sales de sodio de cefalosporina.• Por una vena periférica las cefalosporinas se deben administrar
en buretrol diluido en 150cc en una hora o más dependiendo la cantidad del medicamento ya que pueden producir flebitis química. 40. ACTIVIDADES DE VIGILANCIAPruebas de función renal, hepática y hematológica periódicas en tratamiento prolongado observar signos y síntomas de anafilaxia en la primera dosis.Indicaciones al paciente:• Asegurarse de que el enfermo entiende cómo y cuándo tomar el fármaco. Insistir en cumplir el horario y completar el régimen prescrito.• Recomendar al paciente que toma la cefalosporina junto con alimentos en caso de irritación gástrica. 41. • Revisar las condiciones de almacenamiento y disposición del fármaco y recordarle la fecha de expiración.• Enseñar acerca de los signos y síntomas de hipersensibilidad y otras reacciones adversas subrayar la importancia de informar efectos poco comunes.• Enseñar signos y síntomas de sobre infecciones con hongos y bacterias en especial si el paciente es anciano, débil o tiene defensas bajas por inmunosupresores o radiación• Subrayar la importancia de informar los signos y síntomas de inmediato. 42. NOMBRE NOMBRE DOSIS GENERICO COMERCIAL PRESENTACION Cepotec, Duracef, Caps: 250 y 500 mg. En falla renal iniciar con 1 g.cefadroxilo teroxina Susp oral 250, 500 mg. Dosis de mantenimiento de 25 a 50 Susp 2.5, 5 y 10 g. ml/min. Tab de 1g Adultos de 1 a 2 g/día, VO. Vida media de 1 a 3 horas. Ceporex, keflex, Caps de 250 y 500mg, tab VO, 500 mg c/4 a 6 h. esta suspensión secefalexina paferxin. 1 g, susp 125, 250 y 500 prepara y se puede refrigerar por 14 días mg y se debe agitar antes de usar. Ceftina, famto Sol iny de 1g IV, 50 a 25 ml/mincefalotina Ceclor, cefalan, Caps de 250mg y 500mg, Adultos 250 a 500 mg c/8 h por sietecefaclor ceflacid tab de 375, 500 y 750 mg, días. susp125, 250 y 500 mg Niños: 20 mg/kg c/8 h Procef Tab de 250 y 500, susp de Adultos y niños 500mg/dia por 10 dias.cefprozil 2.5 y 5 g. Niños de 7.5mg/kg C 12 h por diez días cefuracet Tabs 250 y 500mg. Susp IM,IV adultos: 750 mg tres veces al día,cefuroxima 2.5 g, sol iny 250, 500 y Niños: 30 a 100mg/kg/día. 750 mg 43. cefixima Denvar Susp de 1 a 2 g, granulado Adultos: 400mg/día en una o dos tomas, de 100mg, caps 200 a antes de los alimentos. 400mg. Niños: 8mg/kg/ día en una o dos tomas.cefodizima movidib Sol iny de 1 g IV. adultos: 1 a 2g cada 12 a 24 horas.cefotaxima Benaxima, biosint, Sol iny en 1 gr IM, IV, adultos: 1g, 30 o 60 minutos antes xendin de las comidas.Cefpodoxima Orelox Comp 100mg, granulado de Adultos y niños 200mg cada 12 h por 5, 10proxetil 800mg o 14 días.ceftazidima Fortum, tagal sol iny de 0,5 y 1 g. Adultos y niños mayores de 12 años 1g IM, IV cada 8 a 12 h.ceftibutem cedax Cap de 400mg, susp 3,6 g VO, adultos y niños mayores de 12 años400mg/día por 10 días. Menores de 12 años 9mg/kg/día por 10 días.ceftriaxona Benaxona, Sol iny de 1 y 5 g. IM, IV adultos y niños mayores de 12 años cefaxona, ceftrex de 125 a 200mg IM.cefepima maxpime Sol iny de 0.5, 1 y 2g. IM,IV adultos y niños mayores de 12 años de 0,5 a 1gr o por infusión en 30 min cada 12 h.cefpiroma cefrom Sol iny 1 y 2 g IV, 1 a 2 gr cada 12 horas 44. CLASIFICAION DE LOS INHIBIDORES DE LAS BETALACTAMASA• Ampicilina sulbactam• Amoxicilina sulbactam• Amoxicilina + Acido clavulónico• Cefoperzona sulbactam• Piperacilina tazobactam 45. Todos estos antibióticos tienen unelemento en común dentro de suestructura molecular denominadoanillo betalactámico, un anilloquímico de cuatro átomos.Las lactamasas rompen el anillo,desactivando las propiedadesantimicrobianas de la molécula. Lasbetalactamasas por lo general sonproducidas por bacterias Grampositivas en forma secretada. Por logeneral, las cepas resistentes a lapenicilina se relacionandirectamente con el porcentaje decepas productoras debetalactamasa.
46. EFECTOS ADVERSOS Alteraciones leves yDiarrea reversibles hepáticas Rash 47. INDICACIONES• infecciones en las que se infecciones intrahospitalarias por sospecha una etiología determinados microorganismos, mixta asociadas o no a cirugía. (aerobios/anaerobios). • Infecciones respiratorias• infecciones en las que altas. están implicados patógenos • Sinusitis, otitis media respiratorios habitualmente aguda productores de βl (H. • La faringitis aguda influenzae, M. catarrhalis). bacteriana.• Infecciones en las cuales es • Absceso periamigdalino posible el pasaje a vía oral (Complicación de amigdalitis). de tratamientos • Procesos infecciosos parenterales. odontogénicos. 48. Nombre Nombre Presentación Dosisgenérico comercialAmoxilina + Clamicil, Tab: de 500+125, 875+125, Adultos: 1 tab cada 8 h, niños de 20 a 40acido clavulin susp:125+31mg/5ml, mg/kg/día divididos en 2 o 3 dosis.clavulanico 400+57mg75ml. Vida media de 1 a 8 horasAmpicilina Amplisul, Sol inyectable de 1g + 500mg y 2g De 1 a 2 gr de ampicilina cada 6 horas.+sulbactam unasyn + 500mg, IM; IV. Tab 375 mg y 750 375 a 750 mg dos veces al día en adultos, en mg y susp oral de 250mg/5ml, niños de 25 a 50 mg/kg/día. Vida media de1 a 6 horasCefoperazona + sulperazon Sol iny de 1g+500mg De 0.5 y 1 g cada doce horas vía IM, IV ensulbactam adultos y 20-40mg/kg/día en niños, divididas en 2 a 4 dosis.Piperacilina + Tazosin Sol iny 4 g + 500mg Intravenosa lenta o por infusión, 12 g detazobactam piperacilina al día, en 3 a 4 dosis; en niños menores de 12 años 100mg/kg de piperacilina cada 8 h. 49. INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS• 30’SAMINOGLUCOSIDOS• Gentaminicina• Amikacina• Estreptomicina• Kanamicina• NeomicinaTETRACICLINAS• Doxiciclina• Minoxiclina• Tetraciclina• Tigeciclina 50. Como consecuencia estas ni crecen ni sereproducen pero actúan sobre la subunidad30S del ribosoma:* Aminoglicósidos: Ej. Estreptomicina,Neomicina, Kanamicina, Gentamicina,Amikacina.* Tetraciclinas: Ej. Doxiciclina, TetraciclinaQue actúan sobre la unidad 50S delribosoma: Cloranfenicol.* Macrólidos: Ej. Eritromicina,Azitromicina, Claritromicina y LincomicinaTodos estos antibióticos tienen unaactividad selectiva ante ribosomasprocarióticos 70S. 51. Forman un grupo defármacos de característicassimilares que son muyefectivos frente a gérmenesGram (-) yenterobactericidas. 52. CLASIFICACIONEstreptomicina Neomicina KanamicinaDibekacina Amikacina TobramicinaGentamicina Sisomicina Netilmicinaneomicina Framicetina 53. Su liberación es por Vía intravenosa y intramuscular.Su adsorción es por vía sanguínea.Puede atravesar la placenta pero no atraviesan la BHE.No se metabolizanSe elimina por el riñón; por medio de orina. 54. USO CLINICOPor vía parenteral: Se usan para el tratamientode infecciones graves provocadas por gérmenessensibles a los mismos. Son los medicamentosde elección en las infecciones porenterobacterias. 55. La neomicina y la framicetina por su toxicidad,no se utilizan por vía sistémica, solo por víatópica y por vía oral para esterilizar el tubodigestivo, puesto que no se absorben por estavía. 56. EFECTOS ADVERSOS• Nefrotoxicidad• Bloqueo neuromuscular• Rash• tromboflebitis 57. COONTRAINDICACIONES• Función renal deteriorada• Problemas de sordera• hipersensibilidad 58. CUIDADOS DE ENFERMERIA• Vigilar al paciente en busca de síntomas de toxicidad.• Estar atento por si aparece disminución de la audición.• Vigilar la posible aparición de acufenos y vértigos que indicara toxicidad vestibular.• Observar la
aparición de signos de superinfeccion.• No mezclar un aminoglucosido con un betalactamico porque se inactivan.• Medir el PH urinario si es bajo consultar al medico si es necesario administra bicarbonato de sodio para alcalinizarlo. 59. Las tetraciclinas son ungrupo de antibióticos, de dostipos naturales y otrassemisintéticas los cualesabarcan un amplio espectroen su actividadantimicrobiana.Químicamente sonderivados de lanaftacenocarboxamidapolicíclica, núcleotetracíclico, de donde derivael nombre del grupo. 60. INDICACIONES• Granuloma inguinal• Linfogranuloma venéreo• Uretritis no gonocócica• Epididimitis aguda de trasmisión sexual• Bartolinitis• Cervicitis• Enfermedad inflamatoria pélvica• Tracoma• Conjuntivitis• Cólera• Acné vulgar. Moderado o severo• Infecciones intraabdominales, dérmicas• Profilaxis de oftalmia 61. L Vía Tópica, Oftálmica, Vía OralA Piel, Ojos, Estomago E Intestino DelgadoD Por Todos Los Líquidos Y Tejidos Corporales EnEspecial Tejido Óseo Solo Una Pequeña Cantidad CruzaLa Barrera Hematoencefalica Todas Las Tetraciclinas SeConcentran En La Bilis.M Riñón E HígadoE Bilis, Orina, Heces, Leche Materna 62. REACCIONES ADVERSAS 63. NOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACION DOSISDoxiciclina DOXICICLINA, Cap. 100mg Adultos200mg- DOXICLOR, ETIDOXINA, 100mg/día VIBRAMICINA Mayores de 9 años 4mg/kg/díaLimeciclina TETRALYSAL Cap. 150 y 300mg 300 mg dos veces a díaMinociclina MICILAN,MINOCIN, Cap. 50 y 100 mg Adultos 100 mg cada 12 MINOGRAN, MINOT y 24 horas Niños mayoresde 9 años 2mg/kg/12horasOxitetraciclina TERRAMICINA Cap. 250 mg Adultos 250 a500 mg / 6 Ungüento oftálmico horas tubo 10 y 30 g Niños mayores de 9 años 25 a 50mg/kg/díaTetraciclina RANCICLIN 500, Cap. 500 mg 250 a 500mg/ 6 horas TETRACICLINA TALSECLIN CREMA VAGINAL Área afectada según infecciónTigeciclina TYGACIL Sol, inyectable 50 mg Dosis inicial 100mg seguido 50 mg cada 12 horas por infusión 64. CONTRAINDICACIONES• Embarazo• Lactancia• Niños Menores De 9 Años• Porfiria• Las Tetraciclinas Deben Evitarse En Pacientes Con Lupus Eritematoso Sistémico• No Se Deben Ingerir Con Leche Ya Que Se Inactivan• No Se Deben Tomar Conjunto A Retinoides Orales (Roaccutane® O Similares) Ya Que Existe El Riesgo De Formacion Tumores Intracraneales Benignos• Exposición A Rayos Solares continuos ( Produce Eritema)• Disfunción Hepática 65. INTERACCIONES•El Hierro, Calcio, Magnesio, Y Aluminio Disminuyen LaAbsorción De La Tetraciclina•Penicilina Y Aminoglucosidos Antagonizan Las Tetraciclinas•Warfarina Ya Que Las Tetraciclinas Disminuyen La ProducciónDe Protrombina•Isoniazida•Sulfonamidas•Cloranfenicol•Estolato De Eritromicina•Fenotiazinas•Fenitoina 66. CUIDADOS DE ENFERMERIA• Administrar antes de las comidas• No administrar en menores de 9años porque inhibe el desarrollo oseo.• No administrar en embarazo ni lactancia• No personas con osteoporosis• No administrar con lácteos ni derivados• No administrar con hierro, calcio. magnesio, aluminio.• Educar al paciente que evite la exposición al sol de forma directa• Vigilar pacientes con disfunción hepática• Vigilar aparición de sobreinfecciones 67. 50’sANFENICOLES• Cloranfenicol• TiamfenicolLINCOSAMIDAS• Clindamicina• LincomicinaMACRÓLIDOS• Eritromicina• Claritromicina• Azitromicina• Espiromicina 68. INDICACIONES• Son una clase de antibióticos que se unen a la subunidad 50s e inhibe la síntesis proteica inhibiendo la formación del complejo de iniciación. Es
bacteriostática.• Se han identificado como mecanismos de resistencia la inactivación enzimática y la perdida de afinidad del antibiótico por el sitio blanco (proteínas ribosomales). En consecuencia, los fármacos pueden interferir con el proceso de iniciación uniéndose a una u otra de las subunidades ribosomales. 69. FARMACOCINETICA Se administra vía oral o endovenosa y se distribuye extensamente a través del cuerpo, excepto en el sistema nervioso central. Este fármaco no es inactivado por el ácido gástrico y las concentraciones plasmáticas no se modifican mayormente cuando se administra con alimentos. Los lincosanidos se distribuye en muchos sitios del cuerpo. Incluyendo: bilis, hueso, saliva, pró stata y pleura y. Los lincosanidos atraviesan la barrera placentaria y aparece en la leche materna, es parcialmente metabolizada en el hígado y su excreción es biliar y renal. 70. EFECTOS ADVERSOS 71. TRATAMIENTONOMBRE PRESENTACIÓNClindamicina Capsula 150 y 300 mg ampolla 600 mg / 4 ml ampolla 300mg/2mllincomicina Capsula 500 mg suspension250 mg/5ml Ampolla 300mg/2ml 600mg/4ml 72. CONTRAINDICACIONES• Se encuentra completamente contra-indicada en pacientes con antecedentes o historia de reacciones alérgicas a la -lincomicina.• En pacientes con insuficiencia hepática o renal se requiere ajustar la dosis.• Es posible que desencadene superinfecciones por organismos no sensibles, debido al riesgo de inducir colitis seudomembranosa.• En el paciente, los cambios en la frecuencia de las evacuaciones debe ser una indicación para suspender su uso.• En pacientes en embarazo o lactancia. 73. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS Puede potenciar los efectos de los agentes relajantes musculares no despolarizantes. Puede tener un efecto antagónico con lincomicina, eritromicina y cloranfenicol. El caolín disminuye la absorción oral de CLINDAMICINA. 74. CUIDADOS DE ENFERMERIA• Informar al paciente sobre efectos secundarios gastrointestinales• No administrar a mujeres embrazadas o lactantes• No administrara a paciente epilepticos ya que el medicamento causa bloqueo neuromusculares y puede agravar el cuadro clínico• No administra a pacientes con diarrea ya que puede empeorar el cuadro clínico.• Diluir el medicamento para no produir flebitis química, pasar lento. 75. Los fenicoles (cloranfenicol ytianfenicol) pertenecen a unafamilia de fármacos queapareció hace más de 60 años.Sus ventajas (espectro muyamplio, buenabiodisponibilidad, excelentedifusión tisular en elparénquima cerebralinfectado) se han idoeclipsando debido a sutoxicidad hematológica. 76. INDICACIONES• Fiebre tifoidea ( si se a tratadocon otros medicamentos sin buen resultado)• Infecciones por: haemophylus influenzae• Meningitis• Epiglotis• Neumonía por streptococcuspneumonie• Neisseriae meningitidis• Infecciones por anaerobios( abscesos) intraabdominales, orofaciales• Ideal cuando otros antibióticos o están contraindicados o son inapropiados(metronidazol, penicilina, clindamicina, o cefalosporinas,• Infecciones de las conjuntivas, oído externo o piel 77. MECANISMO DE ACCION Ejerce sus efectos mediante la unión irreversible a la subunidad ribosomal 50s. Puede inhibir la síntesis proteica de las mitocondrias en las células. 78. LADMEL Vía Oftálmica, Vía Oral,víaintravenosa.A saco conjuntival, tubogastrointestinal, sistemasanguíneoD, todos los tejidos inclusivelíquido cefalorraquídeo y elcerebro cruzabarreraplacentaria confacilidadM Hígado por conjugaciónE Orina, Leche Materna 79. REACCIONES ADVERSAS
80. TRATAMIENTONOMBRE NOMBRE PRESENTACION DOSISGENERICO COMERCIALCloranfenicol CHLOROMYCETI V.O Cap. 250, Adultos y niños N 500mg 50- QUEMICETINA susp 125 100mg/kg/día mg/5ml cada 6 horas Iv amp 1 gr Neonatos y menores de 2 semanas25/kg/d íaCloranfenicol CLOROPTIC SOL 0.5 % Segúnoftálmico prescripción medicaTiamfenicol URFAMYCIN Cap. 250 mg Adultos 1,5g/día 81. CONTRAINDICACIONES• Embarazo• Lactancia• Mas de 20mcg/ml de cloranfenicollibre en niveles séricos• Tratamientos repetitivos• Prematuros• Disfunción renal o hepático• Recién nacidos 82. INTERACCIONES •Fenitoina •Fenobarbital •Warfarina •Hipoglicemiantes orales 83. CUIDADOS DE ENFERMERIA•solo administrar en enfermedadesgraves cuando estos son los únicosindicados, opor no poderadministrar otros de menor riesgo•solo administrar en pacienteshospitalizados•vigilar niveles séricos decloranfenicol libres en sangre•no administrar tratamientosrepetidos de cloranfenicol•vigilar la aparición de cualquiersíntoma de toxicidad•antes de comenzar el tratamientorealizar toma de cuadro hemáticos ycadados días durante el tratamiento 84. INDICACIONES •Enfermedades producidas por bordetella pertussis •Neumonía por mycoplasmao legionella •Tracoma •Infecciones producidas por chlamydia trachomatis •Uretritis •Cervicitis •Proctitis •Linfogranuloma venéreo •Gastroenteritis por campylobacter 85. MECANISMO DE ACCION•L Vía Oftálmica, Vía Oral, víaintravenosa.•A saco conjuntival, tubogastrointestinal, sistemasanguíneo•D, todos los tejidos inclusivelíquido cefalorraquídeo y elcerebro cruza barreraplacentaria con facilidad•M Hígado por conjugación•E Orina, Leche Materna 86. REACCIONES ADVERSAS •Colestasis hepática en tratamientos largos y repetitivos •Nauseas •Vomito •Dolor epigástrico •Diarrea 87. MEDICAMENTOSNOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACION DOSISEtilsuccinato de eritromicina ERITROMICINA ES, susp 200, 250 mg PANTOMICINA ES, tab 500 mgEstearato de eritromicina PANAMICYN Susp 200 y500mg/5ml Tab 500 y 600 mgEstolato de eritromicina ERITROMICINA ILOSONE Tab 500 mg Adultos: 250 mg a 1 g cada 6 a 8 horas. Susp 125/5ml Niños: 30 a 50mg/kg/dia cada 6 horas. 88. Etilsuccinato de eritromicina+ ERISUL Susp 200mg+600mg/5ml Adultos y niños:sulfisoxazol 50mg/kg/dia de 3 a 4 veces al diaEstolato de eritromicina BENZK COMBI, BONAC Locion al 3% 1 a 2 veces / dialocionEritromicina base ERYACNE GEL 4 % 1 a 2 veces / dia ESTIEVAMYCIN Loción 2% y 4% ILOTICINA PLUSazitromicina AZIMIN, AZITROMICINA, Susp 200mg/5ml Infecciones 1g primer dia 500mg dias siguientes, BINOZYT, Tab 500mg Blenorragia 2g KROMICIN, MACROZIT, Sol iny 500mg Niños mayores 6 meses TROMIX, ZARET, ZIMERICINA, 10mg/kg el primer dia ZITRIM, ZITROBIFAM, 5mg/kg/dia una toma por 5 ZITROMAX, dias, Mayores de 2 años 12mg/kg/dia durante 5 dias.Claritromicina BACTIREL, BINOCLAR, Tab 250 y 500 mg Adultos: 250 a 50 0mg cada 12 CLARIBAC, CLARITROMICINA, horas, Susp 125y 250 mg/5ml CLORMICIN, KLACINA, Niños 7.5mg/kg cada 12 KLAMICINA, KLARICID, Sol iny 500 mg horas. MACROMICYN, NUTBACT 89. Espiramicina EXPIREX, Comp 3.000.000 UI Toxoplasmosis del embarazode 2 a 3 g diarios ROVAMICINA por 3 semanas con intervalos de 2 semanas durante todo el embarazo.Midecamicina MIDECAMIN Tab 300mg Adultos: 1.2 a 1.8g diarios; niños de20 a 50 mg]/kg/dia en Jarabe 100mg/5ml dos o tres dosis. Susp
400mg/5mlRokitamicina TUROSRoxitromicina MONOBAC, ROXITAL, ROXITROMICINA, RULIDtelitromicina KETEK 90. CONTRAINDICACIONES•Hipersensibilidad odisfunción hepática•Embarazo solo se utiliza enriesgo-beneficioSOBREDOSISSe puede producir trastornoscardiacos, como síndrome QTlargo y taquicardia,particularmente en pacientescon antecedentes deenfermedades cardiacas ycuando interacciona conotros medicamentos. 91. INTERACCIONES •Penicilinas •Cefalosporinas •Aminoglucosidos •Cloranfenicol •Licosanidos 92. CUIDADOS DE ENFERMERIAPara prevenir las tromboflebitis, las formas intravenosas deben aplicarse diluidas y en infusión continua. Diluir 500 mg en 250 ml de SF o G5% y admin.. en 60 min 93. QUINOLONAS1 GENERACIÓN• Ácido nalidixico2 GENERACIÓN• Ciprofloxacina• Norfloxacina3 GENERACIÓN• Glatifloxacina• Levofloxacina4 GENERACIÓN• Moxifloxacil 94. • las quinolonas actúan inhibiendo enzimas (topoisomerasas) indispensables en la síntesis del ADN.• Tienen una actividad bactericida que depende de la concentración.• Su espectro se ha ido ampliando, sobre todo desde la introducción de un átomo de flúor (fluoroquinolonas). 95. INDICACIONESSe usan en una gran variedad de infeccionescomo tratamiento de elección o alternativo,tanto a nivel hospitalario como extrahospitalario. 96. • Infecciones de vías urinarias• Prostatitis• Infecciones de transmisión sexual: incluye Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Haemophilus ducreyi.• Infecciones del tubo digestivo y del abdomen con los siguientes gérmenes: E. coli, Shigella, Salmonella, vibrión colérico, diarrea en el paciente con sida y elimina el estado del portador fecal crónico.• Es efectiva para tratar episodios de peritonitis en los enfermos renales sometidos a diálisis peritoneal.• Infecciones de vías respiratorias• Infecciones de huesos, articulaciones y tejidos blandos 97. NOMBRE PRESENTACIÓNNorfloxacina Tableta 400mgCiprofloxacina Tableta 250, 500 y 750 mg solución para infusión 200, 400 mg /100, 200 mlAc. Nalidixico Tableta 500 mg Suspensión 250 mg/5 ml 98. CONTRAINDICACIONES• En pacientes hipersensibles a la levofloxacina o a otra quinolona.• En pacientes epilépticos.• En pacientes con antecedentes de trastornos tendinosos relacionados con la administración de fluroquinolonas.• En pacientes hipersensibles a la levofloxacina o a otra quinolona.• En pacientes epilépticos.• En pacientes con antecedentes de trastornos tendinosos relacionados con la administración de fluroquinolonas.• En niños menores de 18 años.• Durante el embarazo.• En mujeres lactantes. 99. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS• Las quinolonas muestran marcada reducción de la biodisponibilidad cuando se las coadministra por vía oral con antiácidos que contienen aluminio, magnesio o calcio, con sales de hierro o zinc, ya que demorara su acción farmacológica.• Los antiinflamatorios no esteroideos pueden incidir en los efectos estimulantes de las quinolonas sobre el SNC. 100. CUIDADOS DE ENFERMERIA• Informar al paciente sobre los efectos gastrointestinales que puede padecer.• No administrase en niños mujeres.• Diluir en buretrol con 80 cc de solución salina y pasarle 30 a 60 minutos para evitar flebitis• Estar pendiente del paciente ya que si el medicamento se administra con teofilina puede ocasionar convulsiones.• Comprobar si se han tomado pruebas para cultivo antes de administrar la primera dosis.• Buscar signos de superinfeccion: incremento o reaparición de la fiebre, leucorrea, estomatitis, vomito, diarrea.
101. • Es una sustancia química sintética derivada de la sulfonamida, bacteriostática y de amplio espectro. Las sulfamidas se emplean como antibióticos antiparasitarios en el tratamiento de enfermedades infecciosas. 102. vía oral o endovenosa 103. por vía digestiva y por circulación lo hacen conrapidez, a nivel del estómago e intestino delgadoy en alta proporción. 104. Alcanzando concentraciones terapéuticas en plasma,líquido cefalorraquídeo, sinovial y peritoneal.Atraviesan la barrera placentaria, pudiendo producirefectos tóxicos 105. Se metabolizan parcialmente a nivel hepático poracetilación y glucuronidación. 106. se eliminan por la orina (principalmente por filtraciónglomerular), en parte como droga libre y otra partemetabolizada. 107. EFECTOS ADVERSOS• Reacciones de hipersensibilidad: A nivel cutáneo se observan desde eritemas leves a dermatitis necrotizante, eritema multiforme, síndrome de Steven Johnson.• Otras reacciones son: vasculitis y reacciones sistémicas de tipo anafilaxia severa.• Trastornos digestivos: náuseas, vómitos, diarrea.• Alteraciones hematológicas: anemia hemolítica en pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa., anemia megaloblástica (por su acción antifólica), aplasia medular.• Trastornos hepáticos: desde alteraciones leves a necrosis hepatocítica.• Alteraciones renales: obstrucción de la vía urinaria• No deben usarse en el último mes de embarazo 108. INDICACIONES• Infecciones urinarias no complicadas producidas por gérmenes sensibles. concentraciones.• Prostatitis bacterianas agudas o crónicas, por gérnenes sensibles.• Empuje de bronquitis crónica por gérmenes que probaron ser sensibles.• Lo mismo para sinusitis y otitis agudas• Es de elección para tratar y prevenir la pneumocistosis en SIDA• También lo es en infecciones intestinales por Isopora bellis y Cyclospora• Infecciones gastrointestinales.• Puede estar indicado en casos seleccionados de meningitis• Infecciones por S. maltophilia (aun sensible en nuestro medio). 109. NOMBRE PRESENTACIONSulfisoxasol Tableta 500 mg Suspensión 500mg/5ml Solución oftálmica l 4% Crema vaginal al 10%Trimetropim sulfa Liofilizado 160 y 800 mg Tableta 80 ,160 400 y 800 mg 110. CONTRAINDICACIONES• Ultimo trimestre de embarazo. Pueden desencadenar kernícterus al competir con la bilirrubina por su unión a la albúmina plasmática.• Durante la lactancia• Alteraciones hepatocíticas, renales, discracias sanguíneas, síndrome de mala absorción (contraindicaciones relativas). 111. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS• Potencian a los anticoagulantes y hipoglucemiantes orales, metotrexate, diuréticos tiazídicos, fenitoina y uricosúricos. Se debe a que compiten con sulfamidas por las proteínas plasmáticas, siendo desplazados y aumentando su disponibilidad.• Son potenciadas por: indometacina, fenilbutazona, salicilatos y probenecid. Ellos desplazan a las sulfas de su sitio de fijación proteica 112. CUIDADOS DE ENFERMERIA• Aumentar la ingesta de líquidos para diluir cristales renales• Potencia la acción de los hipoglucemiantes si se administra simultáneamente• Indicar al paciente que la orina se tornara de color rojo• Administra con precaución a pacientes con SIDA ya que las reacciones adversas en estos pacientes son mas fuertes 113. Sustancia sintética con unmecanismo de acciónsimilar al de las sulfamidas.Actúa sinérgicamente conellas cuando se usan juntosy además se retrasa laaparición de resistencia. Seutiliza en infeccionesurinarias, respiratorias,uretritis gonocócicas yprofilaxis en pacientesinmunodeprimidos. 114. OBSERVACIONES PRACTICAS• Consultar al medico si el pacientes presenta malestar, fiebre, dolor de garganta, ulceración de la mucosa bucal, ya que pueden
indicar toxicidad hemática.• Observar si aparece dolor de cabeza, urticaria, rinitis, estomatitis, conjuntivitis. Estos pueden ser los primeros sintomas del desarrollo de un sintoma de Stevens Johnson, de carácter grave.• Adevertir al paciente que no debe exponerce al sol ni a los rayos UVA porque puede aparecer fotosencibilizacion. 115. • Controlar la ingesta y la excreta de líquidos por si aparece oliguria que puede indicar daño renal.• Para prevenir la aparición de cristaluria hacer que el paciente aumente la ingesta de líquidos.• Controlar la glucemia en los pacientes diabéticos.• Mantener la orina alcalina.• Explicar a los pacientes que usen sulfamidas por vía tópica, que deben cesar de su uso si aparecen síntomas de irritación.
tracción esqueléticaTraducción
tracción esquelética
tracción esquelética
Una de las dos formas básicas de tracción utilizadas en ortopedia para el tratamiento de huesos fracturados y la corrección de anomalías ortopédicas. La tracción esquelética se aplica a la estructura afecta mediante un clavo metálico o un alambre introducidos en el tejido óseo y fijados a cuerdas de tracción. La tracción esquelética se utiliza con frecuencia cuando se desea tracción continua para inmovilizar, mantener en posición y alinear una fractura ósea adecuadamente durante el proceso de curación. La infección del trayecto del clavo es una de las complicaciones que pueden aparecer con la tracción esquelética.
Diccionario Mosby - Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999.
Diccionario médico. 2013.
tracción equilibrada tracción esquelética de Dunlop
Mira otros diccionarios:
tracción esquelética — ■ скелетное вытяжение … Diccionario médico español-ruso
tracción esquelética de Dunlop — Mecanismo ortopédico que ayuda a inmovilizar el miembro superior en el tratamiento de la contractura y la fractura
supracondílea del codo, con ayuda de pesos, poleas y cuerdas para hacer tracción. El mecanismo se fija al … Diccionario médico
tracción — f. traumat. Conjunto de técnicas utilizadas para el tratamiento de ciertas fracturas óseas. Medical Dictionary. 2011. tracción Cuand … Diccionario médico
tracción 90-90 — Mecanismo ortopédico, utilizado especialmente en pediatría, que combina la tracción esquelética y la suspensión con una férula de pierna para inmovilizar y colocar la extremidad inferior en el tratamiento de una fractura de … Diccionario médico
скелетное вытяжение — ■ tracción esquelética … Русско-испанский медицинский словарь
fusion de la columna vertebral — fijación de un segmento inestable de la columna, conseguida mediante tracción esquelética, inmovilización del paciente en un yeso corporal o, lo más frecuente, intervención quirúrgica Diccionario ilustrado de Términos Médicos.. Alvaro Galiano.… … Diccionario médico
infección del trayecto del clavo — Trastorno asociado a la tracción esquelética, caracterizado por la infección de los tejidos superficiales, profundos o blandos, o por osteomielitis. Estas infecciones se pueden desarrollar en los puntos donde se sitúan los clavos de tracción… … Diccionario médico
Férula (medicina) — Férula en medicina es un dispositivo o estructura de metal (normalmente Aluminio, por ser muy dúctil), madera, yeso, cartón, tela o plástico que se aplica con fines generalmente terapéuticos. Las más usadas son para tratamiento de fracturas o… … Wikipedia Español
alambre de Kirschner — alambre de acero quirúrgico, de puntas afiladas para la transfixión de huesos fracturados y para obtener tracción en fracturas; se inserta a través de las partes blandas del hueso y se mantiene en posición con una grapa Diccionario ilustrado de… … Diccionario médico
clavo de Steinmann — Clavo de gran diámetro que se utiliza para la tracción esquelética potente, como en las fracturas de tibia o fémur. Diccionario Mosby Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999 … Dic
tracción cutáneaTraducción
tracción cutánea
tracción cutánea
Uno de los dos tipos básicos de tracción utilizados en ortopedia para el tratamiento de huesos fracturados y la corrección de anomalías ortopédicas. En la tracción cutánea se tira de una estructura corporal afectada mediante tiras fijadas a la piel que rodea dicha
estructura. Son tipos de tracción cutánea la tracción cutánea adhesiva y la tracción cutánea no adhesiva.
Diccionario Mosby - Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999.
Diccionario médico. 2013.
tracción con peso tracción cutánea adhesiva
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tracción cutánea — ■ накожное вытяжение … Diccionario médico español-ruso
tracción cutánea adhesiva — Uno de los dos tipos de tracción cutánea, en la que el peso de la tracción terapéutica se aplica con cintas adhesivas que se pegan a la piel que recubre la estructura corporal afectada, especialmente un hueso fracturado. La tracción cutánea… … Diccionario médico
tracción cutánea no adhesiva — Cualquiera de los dos tipos de tracción cutánea en los que la tracción terapéutica mediante pesos se aplica a través de tirantes forrados de espuma, por lo que no se adhieren a la piel de la zona corporal en cuestión. Los tirantes ejercen la… … Diccionario médico
tracción cutánea de Dunlop — Mecanismo ortopédico que ayuda a inmovilizar el miembro superior en el tratamiento de la contractura y la fractura supracondílea del codo, con ayuda de pesos, poleas y cuerdas. Puede aplicarse en forma de tracción cutánea adhesiva o no adhesiva.… … Diccionario médico
tracción cutánea de Buck — Procedimiento ortopédico que aplica tracción a las extremidades inferiores con las caderas y las rodillas extendidas. Se utiliza como ayuda en el tratamiento de las contracturas de cadera y rodilla, en el tratamiento postural y la inmovilización… … Diccionario médico
tracción — f. traumat. Conjunto de técnicas utilizadas para el tratamiento de ciertas fracturas óseas
¿En qué consiste la enfermedad EPOC?
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01/06/2012
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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas de forma progresiva. Solo uno de cada cuatro casos está diagnosticado. Principalmente está causada por el humo del tabaco y produce como síntoma principal, una disminución de la capacidad respiratoria que avanza lentamente con el paso de los años y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas. En España mueren 50 personas al día por EPOC y según la OMS, se prevé que sea la tercera causa de mortalidad en 2020.
Los síntomas más frecuentes son: tos crónica, expectoración, catarros repetidos y disnea (falta de aire, frecuentemente al hacer algún esfuerzo).
La oxigenoterapia mejora la calidad y la esperanza de vida de los pacientes, que deben seguir ciertos hábitos: dejar de fumar, no beber alcohol, dieta sana, evitar cambios bruscos de temperatura, mantener una buena higiene personal y tener todas las vacunas al día.
Que enfermedades puede involucrar el epoc
Enfermedad pulmonarEnviar esta página a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versión para imprimir
Es cualquier problema en los pulmones o que impide que éstos trabajen apropiadamente. Existen tres tipos principales de enfermedad pulmonar (neumopatía):
1. Enfermedades de las vías respiratorias: estas enfermedades afectan los conductos (vías aéreas o respiratorias) que permiten que el oxígeno y otros gases entren y salgan de los pulmones. Estas enfermedades causan un estrechamiento u obstrucción de las vías respiratorias y abarcan asma, enfisema, bronquiectasia y bronquitis crónica. Las personas con enfermedades de las vías respiratorias con frecuencia dicen que sienten como si "trataran de exhalar a través de una pajilla".
2. Enfermedades del tejido pulmonar: afectan la estructura del tejido pulmonar. La cicatrización o la inflamación del tejido hace que los pulmones no se puedan expandir totalmente ("enfermedad pulmonar restrictiva"). Esto hace que para los pulmones sea más difícil inhalar oxígeno (oxigenación) y liberar dióxido de carbono. Las personas con este tipo de trastorno pulmonar a menudo dicen que sienten como si "llevaran puesto un suéter o un chaleco demasiado apretado" que no les permite tomar una respiración profunda. La fibrosis pulmonar y la sarcoidosis son ejemplos de enfermedades del tejido pulmonar.
3. Enfermedades de la circulación pulmonar: afectan los vasos sanguíneos en los pulmones. Son causadas por coagulación, cicatrización o inflamación de dichos vasos. Estas enfermedades afectan la capacidad de los pulmones para captar oxígeno y liberar dióxido de carbono e igualmente pueden afectar la actividad cardíaca.
Muchas enfermedades pulmonares involucran una combinación de estos tres tipos.
Las neumopatías más comunes abarcan:
Asma Atelectasia Bronquitis EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) Enfisema Cáncer pulmonar Neumonía Edema pulmonar Neumotórax Émbolo pulmonar
Referencias
Kraft M. Approach to the patient with respiratory disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 83.
Actualizado: 8/30/2012
Versión en inglés revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; Denis Hadjiliadis, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
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Instrucciones para el paciente
Alta de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en adultos Fármacos de alivio rápido para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica Fármacos de control para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC?
Al comienzo, es posible que la EPOC no cause síntomas o que estos sean leves. A medida que la enfermedad empeora, los síntomas se agravan. Los signos y síntomas comunes de la EPOC son:
Tos persistente o que produce mucha mucosidad (esta tos se conoce como "tos de fumador")
Sensación de falta de aire, especialmente durante la actividad física Sibilancias (silbidos o chillidos que se producen al respirar) Presión en el pecho
Si usted tiene EPOC, es posible que le den resfriados o gripe con frecuencia.
No todas las personas que presentan los síntomas mencionados tienen EPOC. Por otra parte, no todas las personas que tienen EPOC presentan estos síntomas. Algunos de los síntomas de la EPOC se parecen a los síntomas de otras enfermedades y problemas de salud. El médico puede averiguar si usted tiene EPOC.
Si los síntomas son leves es posible que usted no los note o que adapte su estilo de vida para que le sea más fácil respirar. Por ejemplo, tal vez decida tomar el ascensor en vez de subir o bajar por las escaleras.
Con el tiempo los síntomas pueden volverse lo suficientemente intensos como para ir al médico. Por ejemplo, se puede quedar sin aliento cuando esté realizando un ejercicio pesado.
La intensidad de los síntomas dependerá del grado de daño pulmonar que tenga. Si sigue fumando, el daño ocurrirá más rápidamente que si deja de fumar.
La EPOC grave puede causar otros síntomas, como hinchazón de los tobillos, los pies o las piernas, pérdida de peso y disminución de la capacidad muscular.
Algunos síntomas graves podrían requerir tratamiento en un hospital. Usted (con la ayuda de sus familiares o amigos, si no puede hacerlo solo) debe buscar atención médica de urgencia:
Si le cuesta trabajo recobrar el aliento o hablar. Si los labios o las uñas se le ponen morados o grises (esto indica bajas concentraciones
de oxígeno en la sangre). Si no está mentalmente alerta. Si el corazón le late muy rápido. Si el tratamiento que se le recomendó para cuando sus síntomas empeoraran no está
dando resultado.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica patologaEnviar esta página a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versión para imprimir
Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:
Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco. Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones con el tiempo.
La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.
Tratamiento de la epoc
No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore.
Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. Ésta es la mejor manera de reducir el daño pulmonar.
Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:
Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vías respiratorias, como el ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil) o albuterol.
Esteroides inhalados para reducir la inflamación pulmonar. Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) o roflimulast.
En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir:
Esteroides por vía oral o a través de una vena (por vía intravenosa). Broncodilatadores a través de un nebulizador.
Oxigenoterapia. Asistencia durante la respiración desde un máquina (a través de una máscara, BiPAP o
sonda endotraqueal).
Se prescriben antibióticos durante la reagudización de los síntomas, debido a que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore.
La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo de oxígeno en la sangre.
La rehabilitación pulmonar no cura la neumopatía, pero puede enseñarle a usted a respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer activo. El ejercicio puede ayudar a mantener la fuerza muscular en las piernas.
Camine para incrementar la fuerza:
Pregúntele al médico o al terapeuta qué tanto puede caminar. Aumente de a poco la distancia que camina. Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar. Utilice la respiración con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los pulmones antes
de la siguiente respiración).
Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan:
Evitar el aire muy frío. Asegurarse de que nadie fume en la casa. Reducir la contaminación atmosférica eliminando el humo de la chimenea y otros
irritantes.
Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de res, al igual que frutas y verduras. Si le resulta difícil evitar bajar de peso, hable con el médico o un nutricionista respecto a consumir alimentos con más calorías.
Se puede emplear cirugía, pero sólo unos pocos pacientes se benefician de estos tratamientos quirúrgicos:
La cirugía para extirpar partes del pulmón afectado puede ayudar a que otras áreas (no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema.
Trasplante de pulmón para casos graves.
Hable de los medicamentos bronco dilatadores ,desinflamatorios y corticoides
En que consiste la diálisis peritoneal
Diálisis peritoneal1.- DEFINICIÓN La diálisis peritoneal es un método de depuración sanguínea extrarrenal de solutos y toxinas. Está basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es
una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado. Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico... Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo. Utilizando estos principios fisiológicos, la diálisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquido dializante de composición similar al líquido extracelular, y dejándolo un tiempo en el interior del peritoneo. (Dibujo 1:diálisis peritoneal).Siguiendo el gradiente osmótico, se producirá la difusión y osmosis de tóxicos y electrolitos desde la sangre al líquido introducido.
Dibujo 1: diálisis peritoneal Si se desea eliminar más volumen de agua del paciente, se añade glucosa a la solución de diálisis, y esta diferencia de osmolaridad entre el plasma y el líquido producirá ultrafiltrado. La cantidad de glucosa que se añade la prescribe el médico y variará en función de las necesidades de cada niño. La eficacia de este método puede verse afectada cuando existan cambios en la permeabilidad de la membrana peritoneal (ej: infección, irritación...), o disminución del flujo sanguíneo peritoneal o alteración del flujo sanguíneo capilar (ej: vasoconstricción, vasculopatías...). La diálisis peritoneal es más eficaz en niños y lactantes que en los adultos, debido a una serie de características fisiológicas especiales que los diferencian:
tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos (380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg en el adulto)
la membrana peritoneal de los niños es más permeable, con lo cual, absorberá la glucosa más rápidamente y se producirá antes la ultrafiltración. Sin embargo, también perderá más proteínas hacia el líquido de diálisis, principalmente albúmina
el peritoneo es más efectivo aclarando sustancias, especialmente en los niños más pequeños
El objetivo de la diálisis es eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas y normalizar las alteraciones electrolíticas.1.1.1.-TIPOS DE DIÁLISISLa diálisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: diálisis peritoneal aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de cronificarse, y es en la que vamos a centrar el capítulo, y diálisis peritoneal crónica, que se utiliza en la insuficiencia renal crónica. Estos éste último grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de diálisis peritoneal: diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) y diálisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC).
A. Diálisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA):o Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados
intensivos generalmenteo La duración óptima de este tratamiento es de 48-72 horas, ya que
se debe usar en procesos agudos que esperamos solucionar con esta técnica
o Se individualizan los líquidos de diálisis y los tiempos de permanencia y drenado
o Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La máquina de ciclos controla de forma automática los tiempos de permanencia, y tiene una serie de alarmas
B. Diálisis Peritoneal Crónica: puede realizarse en un centro de día hospitalario o en el domicilio.
o Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC)o Se utiliza con pacientes no hospitalizadoso La puede realizar el propio paciente, y tiene una duración de 7
días, durante las 24 horaso Consiste en infundir líquido de 3-5 veces al día, y permanecerá
en el interior de la cavidad peritoneal de 4 a 8 horas. Además, suele haber un pase nocturno de mayor duración que el resto. Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y la infusión y drenado se realizan de forma manual, aprovechando la fuerza de la gravedad
o Es más parecida a la función renal ya que es un proceso continuoo Diálisis Peritoneal en Ciclos Continuos o Automatizada
(DPCC): Utiliza un aparato de ciclos o cicladora (Foto 1:cicladora
de diálisis peritoneal), que funciona abriendo y cerrando sistemas, y controla el volumen que se introduce y el tiempo
Se realiza generalmente mientras el paciente duerme, de modo que permite más tiempo libre durante el día
Existes varias modalidades de este tipo de diálisis: sesiones sólo 2-3 veces por semana en peritoneos de alta permeabilidad, sesiones en las que durante el día el peritoneo está vacío y en otras lleno, etc.
Este método requiere menos desconexiones del sistema y por tanto, disminuye el riesgo de infección
Foto 1. Cicladora de diálisis peritoneal1.1.2.-INDICACIONES La diálisis peritoneal en pediatría puede utilizarse principalmente en situaciones de insuficiencia renal, de origen primario o secundario (ej: cirugía cardiaca) y en otras situaciones.
Insuficiencia renal aguda con oligoanuria (diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que no responde a diuréticos y que puede ir acompañada de balance positivo con:
o hipervolemiao hipertensióno insuficiencia cardiacao derrame pleural o anasarca
Alteraciones electrolíticas y del pH sanguíneo producidas o no por una insuficiencia renal aguda:
o acidosis metabólica severao hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemiao nitrógeno ureico elevadoo encefalopatía urémica (acompañada de estupor, coma o
convulsiones) Síndrome hemolítico-urémico Hipotermia severa Intoxicaciones graves por tóxicos dializables a través del peritoneo.
(Tabla 1:tipos de tóxicos dializables a través del peritoneo) Se considera que un tóxico es dializable cuando es hidrosoluble y tiene poca afinidad por las proteínas del plasma. Los tóxicos liposolubles o que se unen fuertemente a proteínas plasmáticas no son adecuadamente dializados por este método
TÓXICOS NO DIALIZABLES
TÓXICOS DIALIZABLES
ParacetamolBenzodiacepinasAntidepresivos tricíclicosDifenilhidantoínaÁcido valproicoAnfetaminasCarbamacepinaDigoxinaHidralacinaAmanita faloidesHierroLitio
Aspirina y salicilatosHeroínaAlcohol etílicoMetanolEtienglicolFenobarbitalPentobarbitalParaldehidoHerbicidasFlúorCobre
Tabla 1. Tipos de Tóxicos dializables a través del peritoneo1.1.3.-CONTRAINDICACIONES No hay contraindicaciones absolutas, pero se valorará especialmente su elección en caso de:
Alteraciones en la integridad de la pared (onfalocele, gastrosquisis...) Hernia diafragmática o cirugía del diafragma o fístula pleuro-peritoneal
o intraperitoneal Cirugía abdominal reciente Infección o celulitis de la pared abdominal Peritonitis Hemorragia intraperitoneal severa Intoxicación masiva o catabolismo rápido (no recomendable porque la
diálisis actúa de forma más lenta) Pacientes en shock
2.- PROCEDIMIENTO3.1.-INSERCIÓN DEL CATETER El éxito de la técnica muchas veces dependerá de la adecuada colocación del catéter en el peritoneo. La colocación tunelizada más habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo. (Fotos 1:situación del catéter en abdomen y 2:punto de entrada del catéter). Cuando el catéter no es tunelizado, se localiza el punto de inserción en la línea media, aproximadamente 2 cms por debajo del ombligo, excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los que evitaremos este lugar (especialmente en recién nacidos por riesgo a pinchar arterias umbilicales o uraco permeable) y se colocará en la línea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda, en el tercio interno o medio, a 2 cms por encima del ombligo.
Foto 1: situación del catéter en abdomen
Foto 2: punto de entrada del catéter 2.1.1.-Tipos de Catéteres El catéter de diálisis peritoneal moderno fue creado por Palmer y Quinton, y remodelado en 1968 por Tenckhoff y Schecter. Es un tubo de silicona con múltiples orificios distales, y que puede terminar de forma recta o enroscada. Su función es comunicar la cavidad peritoneal con el exterior, atravesando para ello la pared abdominal (Dibujo 2: situación del catéter). De este modo, podemos dividir al catéter en 3 partes: intraperitoneal, intramural o subcutánea y externa.
Hay catéteres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseños (recto, enroscado, en cuello de cisne) (Foto 3:tipos de catéteres). Pero el catéter Tenckhoff recto de silicona es el más utilizado.
Foto 3: Tipos de catéteres Dibujo 2: situación del catéter 2.1.2.- Implantación Debe ser colocado por personal experto y que conozca el funcionamiento de la diálisis peritoneal. Puede ser insertado tanto por cirujanos como por nefrólogos. La inserción se puede realizar mediante dos técnicas:
quirúrgica: técnica abierta, que realiza una disección por planos hasta llegar al peritoneo, y se realiza en quirófano.
médica: es un método ciego que consiste en realizar una disección de la piel y el tejido subcutáneo, a través del cual se introduce el catéter con una guía. Se puede visualizar la situación del catéter con un laparoscopio, y una vez colocado, existe la posibilidad de tunelizarlo. Se puede realizar el proceso de otra cirugía para colocar el tubo de esta forma (ej: cirugía cardiaca).
Finalmente, el catéter es fijado con puntos de sutura a la piel. Para comprobar su correcta localización, se realizará una radiografía de tórax-abdomen. 2.2.-COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS DE DIÁLISIS La solución dializante tiene una composición similar al plasma, como ya dijimos. Existen diferentes líquidos en el mercado (PeritofundinaR , PeritoflexR, BaxterR..), siendo los más utilizados los que tienen las siguientes concentraciones (Tabla 2:composición de los líquidos de diálisis peritoneal) La diferencia básica está en la concentración de glucosa que contienen. La cantidad se aumenta para conseguir eliminar más líquido del paciente.
Existen también soluciones con una concentración de glucosa de 4,25 gr/100 ml.
COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL ISOOSMOLAR HIPEROSMOLAROSMOLARIDAD 358 mOsm/l 398 mOsm/lGLUCOSA 1,5 gr/100 ml 2,3 gr/100 mlSODIO 134 mmol/l 134 mmol/lCLORO 103,5 mmol/l 103,5 mmol/lCALCIO 1,75 mmol/l 1,75 mmol/lMAGNESIO 0,5 mmol/l 0,5 mmol/lLACTATO 3,5 mmol/l 3,5 mmol/l
Tabla 2. Composición de los líquidos de diálisis peritoneal Al líquido de diálisis se le añadirá también heparina, con el fin de evitar que se formen coágulos de fibrina. La cantidad que se añade es de 1u.i. de Heparina Sódica al 1% por cada mililitro de líquido de diálisis. Se pueden añadir antibióticos, para reducir así el riesgo de infección (Tabla 3:tipos de antibióticos usados en diálisis peritoneal)
ANTIBIÓTICOS EN DIÁLISIS PERITONEALAmikacina AmpicilinaAztreonamCefotaximaCeftazidimaCeftriaxonaCefuroxima
CiprofloxacinoClindamicinaEritromicinaGentamicinaImipenenVancomicina
Tabla 3. Tipos de antibióticos usados en diálisis peritoneal 3.3.-PREPARACIÓN DEL NIÑO Esta técnica de diálisis peritoneal la realizará la enfermera en una unidad de cuidados intensivos neonatales y/o pediátricos. Antes de iniciar el proceso, es necesario realizar una serie de actuaciones:
Pesaremos al niños siempre que sea posible. Es importante conocer el peso corporal inicial para valorar posibles cambios en el volumen corporal.
Monitorizaremos frecuencia cardiaca (FC), electrocardiograma (ECG), tensión arterial (TA), frecuencia respiratoria (FR), presión venosa central (PVC) siempre que sea posible, así como temperaturas central y periférica.
Se extraerá una analítica antes de iniciar la diálisis, con el fin de conocer los valores bioquímicos basales de glucosa y electrolitos, así como hemograma y coagulación.
Colocaremos al niño en posición de decúbito supino, o ligero antitrendelemburg, para evitar que disminuya su capacidad respiratoria.
Colocaremos una sonda nasogástrica, a través de la cual extraeremos el aire del estómago para evitar distensión abdominal.
Realizaremos sondaje vesical con bolsa de diuresis horaria Valoraremos el estado de conciencia, de hidratación y la coloración de
piel y mucosas. Colocaremos la cabeza del niño en situación abordable, por si fuera
necesario intubar.3.4.-EQUIPO Y MATERIALES La preparación del líquido de diálisis, así como el purgado y conexión del sistema puede ser realizado por una enfermera, aunque es mejor que el proceso completo sea realizado por dos personas (dos enfermeras o una enfermera y una auxiliar de enfermería). MATERIAL NECESARIO Prepararemos una mesa y un campo estéril en el que vamos a colocar (Foto 4:materiales):
Guantes estériles y batas Gasas y compresas estériles Jeringas y agujas Bolsa colectora del líquido ultrafiltrado Suero salino Apósitos y esparadrapo
Foto 4: Materiales Kit de diálisis peritoneal pediátrico (preferiblemente con sistema de
bureta)(Foto 5:kit de diálisis con bureta). Normalmente viene todo el sistema en un mismo paquete. Este incluye un sistema de infusión, con una línea de entrada en la que encontramos la bureta medidora del líquido a infundir, y una serie de llaves o pinzas para clampar el sistema. Llega hasta el extremo de entrada al paciente y de ahí, parte en Y el sistema de salida, que también consta de una bureta medidora del
líquido drenado y sus correspondientes pinzas o llaves para cortar el flujo. El final de esta línea de salida es una bolsa colectora del total de la solución drenada. Este sistema no se conecta directamente al catéter Tenckhoff del paciente, sino que va enroscado a una pieza intermedia que también, como este sistema, es desechable.
Prolongador del catéter para la línea en Y (sistema de conexión intermedia entre el catéter Tenckhoff y el sistema de diálisis)
Foto 5: kit de diálisis con bureta Además de esto, prepararemos:
Líquido de diálisis Aditivos el líquido: heparina sódica 1%, antibióticos e iones (calcio,
potasio, magnesio...) según prescripción médica. Calentador de suero Solución antiséptica (Clorhexidina, Frekaderm R, Esterilium R...) Gráfica de registro de entradas y salidas (balance) (Tabla 4:hoja
ejemplo de control de entradas y salidas de diálisis peritoneal) HOJA DE DIÁLISIS PERITONEAL
NOMBRE:APELLIDOS:Nº HISTORIA:
FECHA:Composiciónlíquido
Horaentrada
VolumenEntrada
TiempoPermanencia
VolumenSalida
Balance BalanceAcumulado
Dialisan 15,00 80 cc 20 ´ 90cc 0cc
“ “ 16,00 80 cc 20 ´
100 cc -20 cc -20cc
“ “ 17,00
80 cc 20 ´ 110 cc -30 cc -50 cc
Dialisan+20mEq ClK
18,00 80 cc 20 ´ 70 cc +10 cc -40 cc
“ “
19,00 80 cc 20 ´ 95 cc -15 cc -55 cc
Tabla 4: hoja ejemplo de control de entradas y salidas de diálisis peritoneal PREPARACIÓN DEL SISTEMA DE DIÁLISIS
Realizaremos lavado quirúrgico de manos Nos colocaremos la bata y los guantes estériles. Añadiremos a la solución de diálisis, de forma aséptica, la heparina (1 u.i./ml) y los antibióticos o electrolitos si fueran prescritos.(Foto6: heparinización del líquido)
Foto 6: heparinización del líquido -Desinfectaremos el punto a través del cual hemos inyectado los
medicamentos y los dejaremos tapado con una gasa estéril para evitar contaminaciones de la solución
-Colocaremos el calentador en la bolsa de diálisis. Existen diferentes modelos en el mercado. Podemos usar también una manta térmica que envuelva la bolsa si no dispusiéramos de calentador. El líquido de diálisis debe entrar a la temperatura corporal, para no producir cambios bruscos en la temperatura del niño y evitar que se produzca dolor.
-Mediante técnica estéril, realizaremos la conexión de las distintas partes del sistema de diálisis: sistema de purgado del líquido, bureta medidora, tubo en Y de entrada y salida al paciente, conexión
intermedia, bureta medidora de drenado y bolsa colectora de ultrafiltrado total.
-Conectaremos el kit a la bolsa de diálisis y precederemos al purgado del sistema. Primero purgaremos la línea de entrada y el reservorio, de forma lenta para evitar la formación de burbujas, y posteriormente purgaremos la línea de salida hasta la bolsa colectora final. (Foto 7:purgado de la línea de entrada y 8:purgado del sistema completo)
-Comprobaremos que no existan burbujas de aire en el recorrido, para evitar embolias gaseosas, así como la posible existencia de fugas en alguna de las conexiones.
Con la solución antiséptica, pulverizaremos el extremo que vamos a conectar del sistema de diálisis y el extremo proximal del catéter Tenckhoff (Foto 9).
Procederemos a realizar la conexión.-Taparemos la conexión con un apósito estéril, para disminuir el riesgo de contaminación del mismo.
Foto 7: purgado de la línea de entrada
Foto 8: purgado del sistema completo
Foto 9: pulverización del catéter
2.5.-TÉCNICA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
Registremos todos los signos vitales del niño antes de iniciar la primera infusión
Comprobar que el calentador mantiene el líquido a (37º C) (Foto 10:calentador de diálisis).
Los ciclos de diálisis peritoneal suelen tener una duración de 60 minutos generalmente, durante los cuales, el líquido de diálisis se infunde por gravedad durante los primeros 20 minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja salir durante los 20 minutos restantes.
Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden ser ajustados por el médico según las necesidades de cada niño.
Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentará el riesgo de hiperglucemia por absorción de glucosa del líquido dializante.
Una entrada de líquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinámicos y sobre la mecánica ventilatoria del niño, además de que puede producir dolor.
El volumen de líquido que infundiremos en cada pase es prescrito por el médico, y suele oscilar entre los 30-50 cc/kg de peso (máximo 2 litros). Es recomendable iniciar los primeros ciclos con 10cc/kg y que en las primeras 24-48 horas no superen los 20 cc/kg, para disminuir así el riesgo de compromiso hemodinámico. (Foto 11:bureta dosificadora)
Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidad peritoneal los 20-30 minutos establecidos, sino que los drenaremos inmediatamente. De este modo se comprueba si se ha lesionado algún vaso sanguíneo.
Para facilitar la entrada del líquido y el drenado, mantendremos al niño ligeramente incorporado.
El líquido debe ser claro e incoloro. Es relativamente habitual que al principio sea ligeramente sanguinolento. En este caso, habrá que vigilar la analítica del paciente (hematocrito y coagulación) y la formación de fibrina que pudiera taponar los orificios del catéter Tenckhoff.
Foto 10: Calentador de diálisis Foto 11: bureta dosificadora Si el líquido es de color marrón o color café, sospecharemos una
posible perforación del colon Si es similar a la orina, y tiene la misma concentración de glucosa que
ésta, sospecharemos una posible perforación vesical. Si el líquido es turbio, sospecharemos una posible infección. Realizaremos valoración y registro horario de todos los signos vitales, o
cada vez que sea preciso si la situación respiratoria y hemodinámica es inestable.
Valoraremos y registremos en la hoja de diálisis los siguientes aspectos:o composición del liquido dializante (se anotará cualquier cambio
en la composición que sea prescrito a lo largo de todo el proceso)
o hora de inicio del cicloo cantidad de líquido infundidoo tiempo de infusióno tiempo de permanencia y/o hora de salidao volumen y características del líquido drenadoo balance horarioo balance acumulado en 24 horas
Realizaremos un estricto control hídrico del paciente, registrando todos los ingresos (intravenosos, orales o enterales...) y las pérdidas (diuresis, drenado gástrico, drenajes quirúrgicos...), para poder hacer un balance acumulado lo más exacto posible.
Control diario de peso si la situación lo permite Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad Control analítico:
o durante las primeras 24 horas se realizará analítica de sangre cada 4-8 horas, para valorar fundamentalmente glucosa y potasio en suero, así como otros electrolitos y osmolaridad.
o es necesario conocer diariamente el estado de coagulación, hemograma y función renal
Recogeremos diariamente una muestra del líquido peritoneal para conocer el recuento celular (valorar la presencia de hematíes), bioquímica (proteínas especialmente) y realizar un cultivo bacteriológico (con el fin de hacer una detección precoz de posibles infecciones).
El sistema de diálisis se cambia por completo cada 72 horas. El cambio se hace con técnica estéril, del mismo modo que la conexión inicial.
Aplicaremos los correspondientes cuidados del sistema y del catéter de Tenckhoff:
buscar la existencia de acodamientos u obstrucción en el circuito, que dificulten la infusión o drenado
curar el punto de inserción del catéter cada 72 horas o cada vez que sea preciso (si está manchado o húmedo)
fijar el catéter a la piel de forma segura, para evitar extracciones accidentales (aplicar puntos de aproximación o similar)
proteger la piel pericatéter, manteniendo la zona seca y utilizando parches protectores (tipo Comfeel R), y de este modo evitaremos la formación de úlceras por decúbito en la zona en la que se apoya el catéter Tenckhoff.
Cuando se retire el catéter, enviaremos la punta a microbiología, junto con una muestra del líquido peritoneal dializado.
3.6.-COMPLICACIONES Inestabilidad hemodinámica: puede haber una disminución del gasto cardiaco y del retorno venoso como consecuencia del aumento de presión en la cava inferior que produce la diálisis, ya que la entrada del liquido en la
cavidad peritoneal produce aumento de la presión intraabdominal. Esto puede prevenirse realizando intercambios iniciales con volúmenes pequeños, que son mejor tolerados por el niño. Distres respiratorio y compromiso ventilatorio: el aumento de la presión abdominal que produce la entrada del líquido tiene como consecuencia una disminución de la capacidad vital pulmonar, con aumento de presión en la arteria pulmonar y disminución de la PaO2. Podemos prevenirlo también con recambios con poco volumen. Además, tendremos preparado un equipo de intubación cerca del niño por si fuera necesario su uso. Dolor: es relativamente frecuente al inicio de la diálisis. Se debe a la irritación peritoneal que produce el líquido al entrar, que disminuye si el líquido está a la temperatura corporal. Obstrucción o mal funcionamiento del catéter, que puede ocurrir a distintos niveles:
obstrucción de la línea de entrada, por acodamiento, coágulos o diferencia de gradiente. Revisaremos el circuito en busca de los dos primeros. Para facilitar la infusión del líquido, elevaremos la bureta medidora por encima de la cabeza del niño (tener precaución, ya que una altura excesiva puede producir una entrada demasiado brusca del líquido al niño).
obstrucción de la línea de salida producida por:o coágulo de sangre o fibrina: para evitarlo, añadiremos desde el
principio heparina al líquido de diálisis. Si a pesar de ello se produce el coágulo, podemos lavar el catéter con Urokinasa (5000 u.i., hasta un máximo de 3 dosis, según prescripción médica).
o estreñimiento: los fecalomas pueden desplazar los catéteres intraperitoneales, llegando a obstruirlos. Para evitarlo, daremos al niño, si es posible, una dieta rica en fibra, se prescribirán laxantes y se realizará estimulación con sonda rectal.
o malposición del catéter: será preciso que el cirujano lo recoloque o lo cambie.
Sangrado del punto de inserción: si es leve aplicaremos presión suave o sustancias que favorezcan la formación del coágulo (Spongostan R...) Hemoperitoneo: suele producirse tras la colocación del catéter, aunque también puede romperse vasos al iniciar la diálisis. Si es un sangrado importante, requerirá cirugía urgente. Si es leve, podemos favorecer el cese de la hemorragia infundiendo el líquido de diálisis frío. Infección: el catéter peritoneal es un cuerpo extraño que facilita la aparición de infecciones y sirve como reservorio para las bacterias. Puede aparecer infección tanto en el orificio de salida como en el túnel o en el peritoneo (peritonitis). Signos de infección son el enrojecimiento de la zona, inflamación, secreción o exudado y fiebre y como síntoma, dolor. Para prevenirlo, realizaremos las manipulaciones del catéter de forma aséptica, las
curas cada vez que sea preciso y si fuera necesario, se aplicaran antibióticos locales y/o sistémicos. Peritonitis: se manifiesta con la aparición de fiebre, hipersensibilidad abdominal de rebote, dolor abdominal, nauseas y turbidez del liquido drenado. Se diagnostica en laboratorio, para lo cual debemos enviar una muestra de líquido para cultivo. Los patógenos más importantes que la causan son el S. Epidermidis, S. Aureus, E.Coli, Pseudomona y Cándidas. Precisará tratamiento antibiótico y generalmente habrá que retirar el catéter. Perforación intestinal: suele ser secundaria a la inserción quirúrgica del catéter. Se sospecha por la aparición de dolor, líquido drenado de color marrón, con restos de contenido intestinal y aparición tras la infusión de diarrea acuosa. Fugas alrededor del catéter: pueden ser debidas a un volumen de entrada excesivo. Disminuiremos la cantidad de líquido a infundir, y si a pesar de ello continúa perdiéndose líquido por el orificio, habrá que revisar la situación del tubo. Extravasación del líquido de diálisis en la pared abdominal: se produce por una mala colocación del catéter, por lo que habrá que retirarlo o recolocarlo. Edema de escroto o de vulva: puede ocurrir por fugas subcutáneas del líquido a través de la pared abdominal anterior. Será preciso suspender la diálisis. Hiperglucemia: suele ocurrir con más frecuencia en recién nacidos, debido a que todavía no son capaces e metabolizar la sobrecarga de glucosa (recordemos que la solución dializante está compuesta por glucosa hipertónica) Esto además, hará que disminuya la ultrafiltración. Acidosis láctica: casi todas las soluciones de diálisis contienen lactato. Los niños que presentan acidosis metabólica previa por acúmulo de láctico, así como los que han sufrido cirugías muy agresivas (ej: cirugía extracorpórea...) pueden ver agravada esta situación. Hipoproteinemia: se produce por una pérdida excesiva de proteínas filtradas a través del peritoneo. Para prevenir déficit, mantendremos un adecuado estado nutricional , y en ocasiones será necesario hacer reposiciones de albúmina al niño. Hipernatremia/ hiponatremia Hernia inguinal o umbilical
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