Download pptx - CID EMBARAZO

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES

ESCUELA DE MEDICINAFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

EXTERNADO HOSPITALARIO

MARÍA JOSÉ TERÁN BEJARANONOVENO SEMESTRE

DR. CARLOS DONOSO

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

(CID) EN EL EMBARAZO

OBSTETRICIA

DEFINICIÓNEs una alteración fisiopatología

sistémica, trombo hemorrágica, que se presenta en algunas situaciones clínicas

bien definidas.

Que se acompaña de alteraciones de laboratorio que indican activación de:

- Pro coagulantes-Activación fibrinolítica

- Consumo de inhibidores de la coagulación

- Evidencias bioquímicas de daño o falla orgánica

COAGULACION INTRA DISEMINADA(CID)

Current understanding of disseminated intravascular Coagulation 2004, British Journal of Haematology, 124, 567–576

CAUSAS GENERALES


Sepsis TraumaDestrucción de órgano

(pancreatitis)

Neoplasias

Obstétricas: abruptio, HELLP, embolismo de LA

Anormalidades

vasculares

Falla hepática severa

Reacción inmunológica o tóxica severa

Arch Gynecol Obstet 2006 263: 126-130

CAUSAS OBSTETRICAS


Abruptio placenta Sepsis Preecla

mpsia

HELLP Muerte fetal intrauterina

Hemorragias

Embolismo de líquido amniótico

Aborto Mola hidatiforme

ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE LA COAGULACIÓN

Deposito generalizado de fibrinaObstrucción microvascular por

trombosFALLA ORGÁNICA

Consumo de plaquetas y factores de la coagulación

Trombocitopenia y deficiencia de factores de coagulación

SANGRADO

Current understanding of disseminated intravascular Coagulation 2004, British Journal of Haematology, 124, 567–576

FISIOPATOLOGIA


CUADRO CLÍNICO


AGUDA (descompensad

a)

Equimosis Petequias Sangrado en sitios de venopunción o

post-operatorio. Disfunción renal Síndrome de distress respiratorio Necrosis cutánea debido a

microtrombos. Anemia Hemolítica Microangiopática.

OBSTÉTRICAS %

HELLP 7 – 8

HELLP y Abruptio 42 - 60

The Hematology Journal 2003:4, 295-302Best Practice & Research Clinical Obst and Gync.2001 (15)4: 623-644

INCIDENCIA


MORTALIDAD 50 – 85%

IMPORTANTE SABER…

Factores activadoresde la coagulación

Factores inhibidoresde la coagulación

Factor I. FibrinógenoFactor II. ProtrombinaFactor III.Factor IV.Factor V.Factor VII.Factor VIII. Antihemofilico AFactor IX. Christmas.Factor X. Stuart-ProwerFactor XI. Factor XII. HagemanFactor XIII.Precalicreina.Quininógeno de alto peso molecular

Proteínas C y SAntitrobina IIIMacroglobulina, antitripsina y antiplasmina

MECANISMOS DESENCADENATES DE LA CID DURANTE EL EMBARAZO

Evaluación del riesgo: Determinar si el paciente presenta un desorden

subyacente que este asociado a CID: SI

Perfil de Coagulación: Plaquetas, PT, Fibrinógeno, productos de degradación del fibrinógeno.

Resultados: de acuerdo a puntaje

ALGORITMO PARA DIAGNOSTICO DE CID


ALGORITMO PARA DIAGNÓSTICO CID

> 5: compatible con CID, repetir puntuación diariamente < 5 sugestivo (no afirmativo) para CID; repetir en 1 – 2

días

PRUEBAS DE COAGULACIÓN

0 1 2

Plaquetas >100 < 100 < 50

Fibrinógeno > 1 g/L < 1 g/L --

PT < 3 sg > 3 < 6 sg > 6 sg

Productos de degradación de fibrina

Leve aument

o

Moderado aumento

Severo aumento

Critical Care Clinics 2005;21: 449– 467

MANEJO


Tratar la enfermedad de

baseDar manejo de

soporte

Métodos específicos para

controlar el proceso de CID

Manejo en UCITerapia de

soporte ventilatorio

Corrección del estado de choque

Restablecimiento del volumen sanguíneo

Transfusión de GR para la anemia

Uso potencial de esteroides

Agentes inotrópicos


MANEJO DE SOPORTE


MÉTODOS ESPECÍFICOS

TERAPIA DE REEMPLAZO Concentrado de plaquetas Crioprecipitados Concentrado de

fibrinógeno

ANTICOAGULANTES Heparina fraccionada Heparina de bajo peso Hirudin recombinant

INHIBIDORES FIBRINOLÍTICOS Ac Tranexámico Ac epsilon aminocaprioco

CONCENTRADO DE INHIBIDORES DE LA COAGULACIÓN AT III Prot C activada

recombinante Trombomodulina

recombinante Inh del factor tisular

recombinante

NUEVOS AGENTES Anticuerpos antiselectinas Anticuerpos Anti-CD4 Antiuerpos monoclonales

FNT Anticuerpos del factor VIIa

Best Practice & Research Clinical Obst and Gync.2001;15: 623-644

HEMODERIVADOS

GLOBULOS ROJOS

Transfusión si hemoglobina < 7 gr/dl Por cada 4 -6 U GR pasar 1 PFC Uso de concentrados leucorreducidos


PLASMA Y PLAQUETAS

1 concentrado de plaquetas : 30,000 plaquetas

1 Plasma por 4 de glóbulos rojos.

Fibrinógeno : Mantener por encima de 100 mg/ml ,

utilizando el plasma fresco o crioprecipitado.1 plasma : 10 mg/dl fibrinógeno1 crioprecipitado : 2-5 mg/dl fibrinógeno


PLASMA Y PLAQUETAS

Hipofibrinogenemia grave (< 50mg/dl) o < 100mg/dl con sangrado activo.

Crioprecipitado 2-4U x c/10Kg de peso dosis de carga1 U x C/10 Kg C/24h mantenimiento

No hay una cantidad de plaquetas o de plasma que demuestre un cambio en la sobrevida o en la

severidad del CID.

ANTICOAGULANTES

Heparina en estudios clínicos controlados no ha demostrado resultado clínico importante.

Uso debatible

Dosis: Carga 50U/Kg Mantenimiento 10-20U Kg/h.

Tromboembolismo extenso por deposito de fibrina, purpura fulminante e isquemia cutánea.

La HBPM mejora las manifestaciones de sangrado y en la puntuación del grado de falla orgánica en comparación con la heparina


INHIBIDORES DE LA FIBRINÓLISIS

Acido tranexámico : 10-15 mg/kg/h. Uso ocasional en pacientes con resistencia a la

terapia y con sangrado profuso. No se debe de administrar sino se ha

administrado previamente heparina .

INHIBIDORES DE LA COAGULACION

Proteína C recombinante Dosis: 24ug/kg/h Reduce la mortalidad y la falla orgánica

Hematology 2004;9 : 81–85

RIESGO POR TRANSFUSIONES

Reacciones menores Fiebre, escalofríos Urticaria, rash

Reacciones mayores Hemólisis aguda Hemólisis tardía Anafilaxia

Transmisión de infección VIH Hepatitis B y C Citomegalovirus Contaminación

bacteriana

Daño pulmonar Sobre carga de

volumen Hipotermia Inmunomodulación

o inmunosupresión


CONCLUSIONES

La CID es un síndrome caracterizado por una

activación intravascular sistémica de la coagulación en la (micro) circulación la cual contribuye a una falla

de órganos.

Imprescindible el manejo integral de la enfermedad de base

ANEXOS

ANEXOS

CASCADA DE COAGULACION