Universidad Central de Venezuela Facultad de Ciencias Veterinarias Departamento de Patologa Veterinaria Ctedra de Patologa

Cicatrizacin

M.V. Julissa Ramrez Medina. M.Sc Agosto 2005

Cicatrizacin El espacio ocupado

por las clulas destruidas es ocupado por tejido conjuntivo (tejido cicatrizal)

Cicatrizacin La cicatrizacin es una parte esencial del

proceso natural y normal de curacin del cuerpo. Las cicatrices son el resultado de la reparacin de la piel de heridas causadas por accidentes, enfermedades o ciruga. Mientras la piel o tejido sea ms daado y mientras ms tarde en curar, mayor es la probabilidad de que la cicatriz sea notoria, inesttica o de mayor tamao

Cicatrizacin Cicatriz: masa de tejido conectivo esencialmente

fibroso revestido por la epidermis neoformada que ocupa una antigua solucin de continuidad producida por el agente causal

Tejido de granulacin: tejido conjuntivo muy

vascularizado que se forma durante el proceso de cicatrizacin de una herida que no cicatriza por primera intencin, constituido por numerosos capilares rodeados de colgeno fibroso

CICATRIZACIN Se desarrolla en lesiones en las cules no es posible la regeneracin Tipos: Por primera intencin Por segunda intencin Por tercera intencin Por cuarta intencin

CICATRIZACIN Por primera intencin Forma de cicatrizacin primaria (heridas operatorias incisas) Condiciones:Ausencia de infeccin Hemostasia perfecta Afrontamiento correcto de bordes Ajustes por planos anatmicos (sutura)

Cicatrizacin por primera intencin

Afrontamiento correcto de los bordes

CICATRIZACIN Por segunda intencin Se desarrolla en forma lenta Expensas de tejido de granulacin Causas:Prdida de sustancia Dificultad afrontar bordes de la herida Infeccin en la herida

Consecuencias:Cicatriz larga, retrada y antiesttica

Cicatrizacin por segunda intencin

CICATRIZACINPor tercera intencinReunin de dos superficies de una herida en fase de granulacin Condiciones:Sutura secundaria

Cicatrizacin por tercera intencin

CICATRIZACIN

Por cuarta intencinSe acelera la cura de una herida por medio de injertos cutneos

Estadios de la Cicatrizacin1. Hemostasia 2. Inflamacin 3. Proliferacin 4. Remodelacin o maduracin

Estadios de la Cicatrizacin1. Hemostasia Primera reaccin frente a una herida Plaquetas (malla) Citoquinas Vasodilatacin

2. Inflamacin - Actividad celular Leucocitos y neutrfilos (bactericida) Macrfagos (eliminar restos celulares) Formacin de tejido de granulacin

Estadios de la Cicatrizacin3. Proliferacin Neovascularizacin Angiognesis (yemas capilares) Produccin de colgeno (fibroblastos)

4. Remodelacin - maduracin Cambios textura de la herida Principio roja/dura pasa a plida/blanca Balance entre sntesis y lisis de colgeno

Tejido de granulacin Piel

lcera

Tejido de granulacin

Tejido fibroso

Miocardio infartado Necrosis coagulativa (24h)

Miocardio infartado Infiltracin leucocitaria (4 d)

Tejido de granulacin Miocardio infartado

Tejido conectivo Miocardio infartado

Tejido de granulacin

Tejido de granulacin

Neoformacin de vasos sanguneos Vasculognesis Angioblastos forman red vascular Desarrollo embrionario

Angiognesis neovascularizacin Vasos preformados generan brotes o retoos Generan nuevos vasos Importancia: Inflamacin crnica Fibrosis Crecimiento tumoral Circulacin colateral

Neoformacin vascular

Lesin Tisular2-3 das

Yemas capilares de neoformacin Multiplicacin de clulas endoteliales Anastomosis Neoformacin de capilares6to da

Disminucin de calibre8vo-10mo da

Escasos capilares

Etapas de la angiognesis Degradacin proteoltica MB Migracin de clulas endoteliales

(estmulo) Proliferacin de clulas endoteliales (borde de avance) Maduracin de clulas endoteliales Reclutamiento de clulas periendoteliales (pericitos)

Neoformacin de vasos sanguneos

Angiognesis

Cicatrizacin PatolgicaFormacin deficiente de la cicatriz Formacin excesiva de los componenetes de la reparacinCicatrices queloides Cicatrices hipertrficas

Aparicin de contracturas

Cicatrizacin Patolgica Cicatrices hipertrficas: lesiones proliferativa cuya acumulacin de colgeno no sobrepasa los lmites de la lesin previa, puede mejorar espontneamente Cicatrices queloides: lesiones proliferativas benignas, de crecimiento exagerado que sobresalen en la piel, por acumulacin de colgeno, que se desarrolla dentro del proceso cicatrizal normal, se requiere radioterapia o uso de corticoides

Cicatriz hipertrfica

Cicatrices Queloides

Sustancias que intervienen en los procesos de reparacinSntesis y degradacin del colgeno y resistencia de la heridaLa colgena proporciona la fuerza de resistencia de las heridas a la tensin Existen 14 tipos Tipos: I,II y III colgenos fibrilares y/o intersticiales

Sustancias que intervienen en los procesos de reparacin Factores de crecimiento: Efecto sobre: locomocin, contractilidad y diferenciacin celular Factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) Factor de crecimiento tumoral (TGF- ) Inhibe crecimiento epitelial favorece fibrognesis: estimula produccin de colgeno Matriz extracelular: ocupa espacios intercelulares Retiene molculas de agua Reservorio para factores de crecimiento Sustrato: clulas se adhieran, emigren y proliferen

Sustancias que intervienen en los procesos de reparacinProtenas estructurales fibrosas (colgeno y elastina) glucoprotenas de adhesin fibrosas (fibronectina y laminina)

matriz extracelularGel de proteoglucanos y hialuronato

Gracias por su atencin

Felices vacaciones

Diagnostique el tipo de cicatrices

A

B