Download pdf - Caz Litiaza Renala

8/12/2019 Caz Litiaza Renala

1/48

Capitolul 4

STUDII DE CAZ

CAZUL I

Date stabile generale

Nume:D

Prenume: A

Vrsta: 31 ani

Sex: feminin

Stare civil: cstorit, doi copii

e!iul !e "r#venien$: rural

Date stabile in!ivi!ualea. Caracteristici individuale

%asa: alb

Na$i#nalitate: romn

Limb v#rbit: romn

%eligie: ordodox

&cu"a$ia: vnztoare

Cultura: 1 clase

b.Obiceiuri i gusturi personale: alimenta!ie mixt" prefer carnea de porc, pasre,

produse lactate, dulciuri, fructe, #n special merele. $u consum toxice, dect ocazional. %itm

de via!: normal.

c. Relaii sociale & %e!eaua de sus!inere: familia 'so!ul (i cei doi copii), rudele (i

prieteni.

d.Relaii fizice i reacionale: *rup san*uin: A ++, % pozitiv, nu are proteze, nu este

aler*ic

e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: #n copilrie a avut varicel, colici

renale repetate de doi ani.

Date variabile

a)Date fizice (n momentul internrii)

- emperatura: 3/,/0C

- .A. : 140-0 mm 2*

- uls: 0 pulsa!iiminut


2/48

- %espira!ie: 15 respira!iiminut

- Diureza: 1100 ml4

- 6caun: 1 scaunzi

- 7 8 50 9*

- 81,/ m

b.Date psio!sociale

- apetit: sczut

- somn a*itat, #ntrerupt din cauza durerii

- pozi!ia bolnavului este *emuit

- fa!a exprim durere, triste!e, oci #ncercna!i

- dureri colicative renale la mic!iune, datorit eliminrilor de calculi renali

- capacitatea de comunicare pstrat

- pacienta este con(tient, orientat temporo-spa!ial

- oboseala este pre*nant

-are o u(oar stare depresiv, anxioas

;+?+C &A6+6;$

6istem neuro- muscular: bolnava este con(tient, orientat temporo-spa!ial, prezint

dureri colicative lombare: tonusul muscular este normal reprezentat.

6istem respirator: func!ia respiratorie nu este alterat, numrul respira!iilor este de 15

resp.min, toracele normal conformat. ipul respira!iei este costal superior, ritmul re*ulat,

amplitudine normal.

6istem cardio-vascular: z*omote cardiace titmice, fr modificri, puls bine btut 0

pulsa!iimin, .A. & 1400 mm 2*.

6istem di*estiv: *reutatea bolnavei este de 50 @*, #nl!imea de 1,/ mCantitatea de licide consumate: 100 ml4 iar cantitatea de licide eliminate: 100

ml4, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, denti!ia bun, cavitatea bucal

liber.

e*umente (i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri.

6istem emo!ional: pacienta este nelini(tit, a*itat, expresia fe!ei exprim suferin!, nu

se poate adapta statutului de pacient. >ace fa! cu *reutate strii actuale de boal, dar este

sociabil, dornic s cunoasc (i s #nve!e despre boal (i posibilit!ile de tratament.


3/48

Date culese din >oaia de Bbserva!ie clinic

Data internrii: 1.01.001

Data externrii: 1.01.00

Dia*nostic de trimitere: Colic renal dreapt

Dia*nostic de internare: itiaz renal dreapt cu idronefroz *radul ++. +nfec!ie

urinar

=otivele internrii: dureri colicative lombare, cu iradieri #n flancuri (i fosa iliac

dreapt, anxietate.

+storicul bolii: Circumstan!e de apari!ie: boala dateaz de aproximativ doi ani. Criza

actual debutnd brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au cedat la antispasticele (i

antial*icile obi(nuite '6cobutil, apaverin, Al*ocalmin).

Antecedente eredo-colaterale: mama ipertensiv, tatl cardiac.

Antecedente personale: #n copilrie a avut varicel, colic renal #n urm cu doi ani.

;


4/48

crt1 1.01.00

1

2;=B7BG+$H 13, *I 14-1/ *I

;JCBC+; 5400 mm3 000-10.000 mm3

3 7+C;=+; 0 m*I 0-10 m*I4 2;=ABC%+J '.;.) 4/ *I 4 *I 62 14-3 mm 1: -1 mm

: 1-0 mm/ J%;; 3 m*I 0,0 m*I5 AC+D J%+C 4, m*I 3- m*I C%;A+$+$A 1, m*I 0,/ m*-1,3 m*IK L=B 4 J= 0- J=

6e recolteaz urin pentru:

$r

crt

Data Analiza cerut aloarea ob!inut aloarea normal

1 13.01.00

1

AGJ=+$A ozitiv $e*ativ

J%B+ $e*ativ $e*ativ3 J%BG++$B7;$ $e*ativ $e*ativ4 7+CB?J%+; $e*ativ $e*ativ G++%JG+$A $e*ativ $e*ativ

/ 6;D+=;$ >recvente cristalede oxid de Ca

1- ematii, rareleucocite (i celule

epiteliale5 J%BCJJ%A $e*ativ $e*ativ

G. Analiza, interpretarea (i departaEarea datelor

$

r

crt

$evoia

fundamental

=anifestri de

independen!

=anifestri de

dependen!

6ursa de dificultate

1. A respira (i a

avea o bun

circula!ie

-respira!ia 81 rmin

-respira!ie profund de

tip costal

superior

-amplitudine normal

-pulsul80 pmin

-.A. 81400 mm 2*

- -


5/48

. A bea (i a mnca -denti!ie bun

-reflex de de*luti!ie

prezent

- inapeten!

- in*estie de alimente

ce nu satisfac nevoile

or*anismului

- *reutate sub normal

- mese ecilibrate

-anxietate

- durere

-alimenta!ie

insuficient

-slbiciune, oboseal

-lips de cunoa(tere

a alimentelor permi-

se, interzise (i #nlo-

cuitorii re*imului3. A elimina

M

- dificultate de a

elimina

- durere la mic!iune- mic!iuni frecvente #n

cantit!i mici

- reten!ie urinar

-deficit de producere

a urinii

-insuficenta cunoa-(tere a miEloacelor

eficace de a elimina

-modificarea inte*-

rit!ii cilor urinare4. A se mi(ca (i a

avea o bun

postur

- tonus muscular pstrat

- postur adecvat

- exerci!ii fizice - - A dormi (i a se

odini

M

- dificultate de a

dormi

- ore de somn

insuficiente

- treziri frecvente

- somn a*itat

- iritabilitate

- slbiciune, oboseal- astenie

- mic!iuni frecvente

-dureri la mic!iune

-anxietatea

- nelini(te fa! de

dia*nostic, tratament

- neacceptarea bolii

- nervozitate

/ A se #mbrca (i a

se dezbrca

- mobilitate articular

-tonus muscular normal

- ve(minte alese dup

*ust, adecvat climatului

-preferin!e vestimentare

M M

5. A men!ine

temperatura

- 83/,/0C

- piele de culoare roz


6/48

corpului #n limite

normale

- transpira!ii minime - -

$

r

cr

t

$evoia

fundamental

=anifestri de

independen!

=anifestri de

dependen!

6ursa de

dificultate

. A fi curat #n*riEit,

a proteEa

te*umentele (i

mucoasele

- pr curat

- fose nazale libere

- denti!ie complet

- mucoasa bucal umed- un*ii, piele curat

- o baie pe zi

-

-

K. A evita pericolele

-

- a*ita!ie

- durere #n loEa renal

dreapt

- facies crispat

- insomnie

- anxietate, stres

- nelini(te, preocupare

- nelini(te fa! de

dia*nostic

- stres

- modificarea

inte*rit!ii cilor

urinare

-proces

inflamator (i

infec!ios1

0

A comunica - #(i exprim u(or nevoile,

dorin!ele, emo!iile

- limbaE clar, precis

-rela!ie armonioas #nfamilie

- -

1

1

A-!i practica

reli*ia

-folose(te obiecte

reli*ioase

-se roa*, cite(te biblia

-asist la ceremonii

reli*ioase

- -

1

A fi preocupat #n

vederea realizrii

- are dorin!a de a se realiza

-dra*oste fa! de munca (irealizrile ob!inute

- -


7/48

-dra*oste fa! de cei din

Eur (i recuno(tin!1

3

A se recreea - plimbri

- exerci!ii fizice u(oare

- stare de relaxare a unei

tensiuni nervoase

- -

1

4

A #nv!a cum s-

!i pstrezi

sntatea

- interesul de a #nv!a, de

a-(i #nsu(i cuno(tin!ele

deprinderile, informa!i

despre boala sa,

tratamentul necesar

ob!inerii unei stri de bine.

-cuno(tin!e

insuficiente despre

boala, despre

prevenirea ei

-necunoa(terea trata-

mentului preventiv albolii (i al re*imului

alimentar

-lipsa de

informa!ie

- nelini(te fa! de

dia*nostic (i

tratament

- ne#n!ele*ereainforma!iei

-inaccesibilitatea

informa!iein urma interpretrii (i departaErii datelor culese de la primul caz luat #n studiu am

constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi:

$evoia de a bea (i a mnca

$evoia de a elimina

$evoia de a dormii (i a se odini

$evoia de a evita pericolele.

$evoia de a #nv!a cum s-!i pstrezi sntatea.

C.6AG++%;A D+A7$B6+CJJ+ D; $J%6+$7

$

r

cr

t

$evoia

fundamental

alterat

roblema de

dependen!

6urse de dificultate =anifestri de

dependen!

Dia*nostic de

nursin*

1. A bea (i a

mnca

- alimenta!ie

neadecvat

- anxietate

- durere

- alimenta!ie

insuficient

- inapeten!

- in*estie de

alimente ce nu

satisface nevoile

Alimenta!ie

insuficient

calitativ (i

cantitativ


8/48

- dez*ust alimentar

- slbiciune, oboseal

- lipsa de cunoa(tere a

alimenta!iei permise

re*imului

or*anismului

- scderea *reut!ii

- mese

neecilibrate

- nu respect dieta. A elimina - alterarea

eliminrii

-insuficienta cuno-

a(tere a miEloacelor



a urinii

- modificarea inte*-

rit!ii cilor urinare

-durere la mic!iuni

-dificultate de a

urina

-mic!iuni frecvente

#n cantit!i mici

-urin tulbure

-;liminare

urinar #n

cantitate (i

calitate

3. A dormi (i a se

odini

-incapacitatea

de a se odini

-mic!iuni frecvente

-dureri la mic!iune

-anxietate

-nelini(te

-neacceptarea bolii

-insuficienta

cunoa(tere a

miEloacelor de somn

-dificultatea de a

dormi

-ore insuficiente de

somn

-trezire frecvent

-somn a*itat

-nelini(te

+nsomnie

4. A evita

pericolele

- durere

- anxietate

- nelini(te fa! de

dia*nostic


- dureri la mic!iune

- dureri puternice la

mi*rarea calculilor

(i la eliminarea lor- lipsa de #ncredere #n

sine

- anxietate

- facies crispat

- *emete

- ipotensiune

arterial

- iritabilitate

- taicardie

Durere

Anxietate

. A #nv!a cum

s-(i pstreze

sntatea

- deficit de

cuno(tin!e

- inaccesibilitatea de

informa!ii

- nelini(te fa! de

dia*nostic,

tratament,

- anxietate

- cuno(tin!e

insuficiente fa!

de boal, de

prevenirea ei

+nsuficient

cunoa(tere


9/48

procedurile de

dia*nosticare

D. 6AG++%;A A$JJ+ D; $J%6+$7 N+ +=;=;$A%;A J+

$

r

cr

t

Dia*nostic

de nursin*

Bbiective +nterven!ii autonome - dele*ate ;valuare

1. Durere

Anxietate.

acienta s-(i

exprimediminuarea durerii

#n decurs de .

acienta s

beneficieze de

si*uran! fr

accidente.

acienta s

beneficieze de

si*uran! psiic

pentru #nlturarea

strii de anxietate

pe toat perioada

spitalizrii.

- lini(tesc pacienta, #ncuraEnd-o c-i va

trece durerea"- sftuiesc pacienta s-(i *seasc o pozi!ie

antal*ic"

- examinez pacienta cu aten!ie"

- explorez cauza durerii"

-evaluez caracteristicile durerii, localizare,

intensitate, factori care-i cresc sau

diminueaz intensitatea durerii"

- utilizez miEloace suplimentare pentru

reducerea durerii, bi calde, dac este

indicat"

- aEut pacienta #n deplasrile sale la nevoie

- pentru diminuarea durerii aEut pacienta #n

activitatea zilnic: alimenta!ie, idratare,

i*ien, mobilizare

- administrez antispastic, antial*ice

'papaverin, scobutil, piafen, fortral).

Dup

durerea a cedat#n intensitate.

Dup 30

minute durerea

a cedat par!ial

la admini-

strarea de

>ortral.

. ;liminare

urinar

insuficient

#n calitate (i

cantitate

-pacienta s aib

mic!iuni spontane

#n 4 .

- explic pacientei c trebuie s existe o

rela!ie #ntre nevoia de a bea, a mnca,

elimina, pentru a-(i putea stabili propriul

orar de in*estie (i eliminare"

- #nv! pacienta pozi!ia corect pentru

u(urarea mic!iunii (i *olirea complet avezicii urinare

acienta nu

resu(e(te s

aib mic!iuni

spontane #n

4, numai cu

aEutorul>urosemidului.


10/48

- #i stimulez evacuarea *lobului vezical

'introduc sub pacient un bazinet cald, pun

comprese calde pe re*iunea pubian

- fac bilan!ul idric

- la indica!ia medicului administrez

diuretice '>urosemid)$

r

cr

t

Dia*nostic

de nursin*

Bbiective +nterven!ii ;valuare

3. Alimenta!ie

insuficientcalitativ (i

cantitativ

-pacienta s aibe

trei mese zi-s bea 000 ml

licide #n 4

-pacienta s fie

ecilibrat

idroelectrolitic (i

acido bazic #n

decurs de 4.

- calculez ra!ia alimentar ecilibrat #n

func!ie de numrul de calorii (i re*imalimentar"

- stabilesc re*imul dietetic

corespunztor produse lactate, fructe,

le*ume, proteine #n cantit!i limitate"

- interzic s consume carne de miel,

conserve de carne, brnzeturi

nefermentate"

- asistenta face zilnic bilan!ul idric

msurnd cu con(tinciozitate in*estia (i

excre!ia"

-cntresc zilnic pacienta"

-pacienta

consum 3mesezi (i bea

000 ml ceai #n

4.

- pacienta este

ecilibrat

idroelectrolitic

(i acido bazic

dup 4

- corectez dezecilibrul idric, prin

idratarea sau reducerea aportului de

licide (i electroli!i #n func!ie de

iono*rama mic (i urinar"- corectez dezecilibrul acido-bazic #n

func!ie de rezerva alcalin"

- ro* pacienta pe ln* ceaiul de

diminea! pe parcursul zilei s consume

#nc 000-00 ml licide #n special

ceai din cozi de cire(e.4. +nsomnie - pacienta s

beneficieze de

- ro* pacienta s-(i *oleasc vezica

urinar #naintea culcrii"

-pacienta

doarme #n


11/48

somn att calitativ,

ct (i cantitati, s

doarm /- fr

#ntreru-pere #n

aproximativ 3-4

zile

- pacienta s

beneficieze de

confort fizic (i

psiic pentru a se

odini bine din

primele 3 zile de la

internare.

- identific prin discu!ii cu pacienta care

este cauza insomniei (i #mi spune c nu

doarme din pricina durerii, nu se poate

acomoda cu somnul #n spital"

- #nv! pacienta tenici de relaxare"

- #i asi*ur odina (i lini(tea"

- creez condi!ii optime de somn, prin

scimbarea lenEeriei patului (i

#ntinderea ei, aerisirea salonului

- administrez Diazepam #nainte de

culcare cu 30 minute.

timpul nop!ii

-pacienta a

beneficiat de

confort fizic (i

psiic #n tot

timpul

spitalizrii

$

r

cr

t

Dia*nostic

de nursin*


. +nsuficient

Cunoa(tere

- pacienta s

acumuleze noi

cuno(tin!e, pe tot

parcursul

spitalizrii

- pacienta s

dobndeasc

atitudini, obiceiuri

(i deprinderi noi

- explorez nivelul de cuno(tin!e al

pacientei privind boala

- modul de manifestare, msurile

preventive (i curative, modul de

participare la interven!ii (i procesul de

recuperare"

- verific dac a #n!eles mesaEul corect

(i dac (i-a #nsu(it noile cuno(tin!e"

- s aib un mod de via! ra!ional"

- s-(i mreasc rezisten!a or*ani-

smului prin consum de fucte, le*ume

(i activitate #n aer liber

- con(tientizez pacienta de necesitatea

interven!iei cirur*icale

- aceast munc de educa!ie pentru

sntate o fac prin conversa!ie, ocazie

cu care (i verific dac #n!ele*e ceea ce

-pacienta

#n!ele*e

informa!iile

primite, (i-a

#mbo*!it

cuno(tin!ele

despre boala sa

pe perioada

spitalizrii

- pune #n

aplicare noile

cuno(tin!e

acumulate


12/48

#i explic.;. Alimenta!ia bolnavului

Alimenta!ia ra!ional reprezint aportul unor alimente #n concordan! cu nevoile

or*anismului, diferen!iate dup vrst, munc, stare de sntate sau de boal, stare fiziolo*ic.

Alimenta!ia ecilibrat asi*ur inte*ral factorii nutritivi necesari #n raport ener*etic

pentru existen!.

7lucidele (i lipidele sunt substan!ele ener*etice iar proteinele de!in rolul primordial

#ntre substan!ele plasmatice.

rincipiile alimenta!iei

asi*urarea raportului de vitamine (i sruri minerale necesar metabolismului normal,

cre(terii (i celorlalte func!ii

favorizeaz procesul de vindecare

prevenirea unor evolu!ii nefavorabile #n boli latente, transformrile bolilor acute #n

cronice (i apari!ia recidivelor.

consolidarea rezultatelor terapeutice ob!inute prin alte tratamente.

%AA=;$J D+;;+C A ++A?;+ %;$A;

ratamentul dietetic al itiazei %enale depinde de tipul calculozei dar au #ns (i unele

indica!ii *enerale comune.

urina fiind solu!ia din care se depun precipita!iile de care vor da calculul, va trebuicrescut cantitativ, astfel #nct s dep(easc 000 ml #n 4. Aceasta se poate ob!ine prin

licide obi(nuite sau prin tratament cu ape minerale. Bra cnd sunt in*erate licidele are o

mare importan!. ;ste preferebil ca ele s fie bute #nafara meselor sau seara (i diminea!a pe

nemncate.

se va evita supraalimenta!ia, preferndu-se un re*im ipocaloric. 6e recomand

exerci!ii fizice.

se recomand reducerea aportului de calciu, avnd #n vedere rolul acestuia #n formarea

itiazei renale.


13/48

n itiaza uric, tratamentul dietetic este lacto-fructo-ve*etarian (i alcalinizant.

n itiaza oxalic tratamentul dietetic implic #n primul rnd o in*estie crescut de

licide. om exclude din alimenta!ia pacientului alimentele bo*ate #n *lucide, #n calciu (i

acidifiant.

itiaza calcic necesit unele msuri dietetice cum ar fi: asi*urarea unei diureze

optime, re*im iposodat (i acidifiant, alimente srace #n calciu.

itiaza fosfatic impune dezinfectarea urinei (i apoi un tratament acidifiant. Dieta va fi

acidifiant, bo*at #n pine alb, finoase, *rsimi 'fr excese), reducnd concomitent

alimentele bo*ate #n calciu.

CACJA%;A %AF+;+ A+=;$A%;

%a!ia alimentar poate fi exprimat #n calorii, factori nutritivi (i #n alimente.

$ecesarul de proteine este de 1 *r. 9* corpzi.

$ecesarul de lipide este de 1 *r. 9* corpzi.

$ecesarul de *lucide este de 4-5 *r. 9* corpzi.

1 *r. proteine 8 4,1 calorii

1 *r. *lucide 8 4,1 calorii

1 *r. lipide 8 K,1 calorii

Calcularea unei ra!iii alimentare a unui pacient cu *reutatea 850 9*:

roteine: 1 *r 9* corp 4 50 x 1 8 50 *r. proteine zi

ipide: 1 *r 9* corp 4 50 x 1 8 50 *r. lipide zi7lucide: 4 *r 9* corp 4 50 x 4 8 0 *r. *lucide zi

$ecesarul de calorii:

50 * proteinezi 50 x 4,1 8 5 calorii

50 * lipidezi 50 x K,1 8 /35 calorii

0 * *lucidezi 0 x 4,1 8 114 calorii

$ecesarul total de caloriizi al pacientei D.A. este de 05 calorii.


14/48

=eniul pe o zi la pacienta D.A.

impul

de

administrare

Denumirea

alimentului Alimentul Canti-

tatea

7 Calorii

Diminea!a

otal

Ceai de plante

ine

Nunc slab

Ceai de plante

ine

?ar

Nunc slab

0 ml

0 *

10 *

0 * 1K 3 13 30 *

rnz

otal

>elul +6up de zarzavat

cu fidea

=orcoviFelin

Cartofi

%o(ii

Jlei

>idea

100 * *

0 *

0 *

*

0 *

153

otal

>elul ++

Nni!el dietetic cu

salat de ardei

Carne de vit

>in

Jlei

Ardei *ras

ine

10 *

1 *

10 *

00 *

0 *

40 5 5/Cin

otal

Cartofi

6alat verde

>ructe

Cartofi

iersici

100 *

100 *

10 *3 5 - 030 1/ 5 /4-3/

>. %AA=;$J =;D+CA=;$B6

$

r

crt

DAA Denumire medicament Doza administrat Calea de

administrare


15/48

1. 1.01.001 6CBGJ+ compus

AA;%+$H

+A>;$

fiole

4 fiole

1 fiol

i.v.

i.m.

i.m.. 13.01.001 >J%B6;=+D

7JCB?H 10I

CL6;$A

AA;%+$H

1 fiol

#n pun*i

3xzi picturi

fiole

i.v.

i.v. perfuzie

oral

i.m.3. 14.01.001 6CBGJ+ compus

+A>;$

7JCB?H 10I

CL6;$A

AA;%+$H

1 fiol

1 fiol

1 pun*

3xzi picturi

1 fiol

i.v.

i.m.

i.v. perfuzie

oral

i.m.4. 1.01.001 %B=;%7A$

+A>;$

6CBGJ+ compus

1 comprimatzi

1 fiol

1 fiol

oral

i.m.

i.v.. 1/.01.001 %B=;%7A$

+A>;$

6CBGJ+ compus

1 comprimatzi

1 fiol

1 fiol

oral

i.m.

i.v./. 15.01.001 %BOA+$;J%B6;=+D

3x picturi

4x1 flacoane

1 capsul

oral

i.m.

oral5. 1.01.001 %BOA+$;J%B6;=+D

A=+C++$H 00 m*

3x picturi

1 fiol

1 capsul

4x1 fl.

oral

i.v.

oral

i.m.. 1K.01.001 A=+C++$H 00 m*

%BOA+$;J%B6;=+D6CBGJ+ compus

+A>;$

4x1 fl.

3x picturi

1 fiol1 fiol

1 fiol

i.m.

oral

i.v.i.v.

i.m.K. 0.01.001 +A>;$

A=+C++$H 00 m*

>J%B6;=+D

6CBGJ+ compus

1 fiol

4x1 fl

1 capsul

1 fiol

i.m.

i.m.

oral

i.v.1

0.

1.01.001 AA;%+$H

A=+C++$H 00 m*%BOA+$;J%B6;=+D

1 fiol

1 capsul

i.v.

oral

7. enic le*at de cazul nr.1

radio*rafia renal simpl

%eprezint explorarea radiolo*ic fr substan!e de contrast, care poate eviden!ia

conturul (i pozi!ia rinicilor, calculi renali, uretrali sau vezicali, radioopaci 'care con!in sruri

de Ca).

=ateriale necesare:

crbune medicinal"ulei de ricin"

materiale necesare efecturii unei clisme evacuatoarii.

;tape de execu!ie:

re*tirea materialelor

6e pre*tesc toate materialele necesare men!ionate mai sus.

re*tirea psiic a pacientului

6e anun! pacientul (i se explic importan!a tenicii pentru stabilirea dia*nosticului.6e explic pacientului tenica investi*a!iei (i re*imul alimentar pentru reu(ita

acestuia.

3. re*tirea alimentar a pacientului.

Cu -3 zile #naintea examinrii, pacientul consum un re*im u(or de di*erat, fr

alimente care dau reziduri multe (i con!in celuloz 'fructe, le*ume, zarzavaturi, paste

finoase, pine) (i apoi *azoase.

n seara precedent examenului pacientul va consuma o can de ceai (i pine prEit.n ziua de examinare, pacientul nu mnnc (i nu consum licide #naintea

examenului. Dup examen, pacientul poate consuma re*imul su obi(nuit.

4. re*tirea medicamentoas a pacientului

Cu zile #naintea examinrii se administreaz crbune animal (i %+>;%=;$ cte

tb. De 3 orizi. n seara precedent zilei de radio*rafie, se administreaz lin*uri de ulei de

ricin.

n diminea!a zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cldu!.

. articiparea la examen


17/48

acientul este condus la serviciul de radiolo*ie, este aEutat s se dezbrace (i va fi

a(ezat #n decubit dorsal pe masa radiolo*ic.

Dup efectuarea radio*rafiei, pacientul este aEutat s se #mbrace, s se #ntoarc #n

salon, unde va fi instalat #n pat.

;xaminri paraclinice

%adiolo*ice: %x abdominal pe *ol, opacificarea neomo*en, se*ment latero-renal

stn*.

;AJA%;A >+$AH A CA?JJ+ $r.1

acienta D.A. #n vrst de 31 ani, cu repetate colici renale #n antecedente, se

interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen, papaverin,

dezinfectante urinare. Dup acest tratament durerile din re*iunea lombar n-au cedat. n urma

examenelor clinice s-a stabilit dia*nosticul de certitudine: itiaz renal dreapt. Colic

renal dreapt. +nfec!ie urinar.

acientei i s-a administrat la serviciul de ur*en!, tratamentul de ur*en!: al*ocalmin,

papaverin, scobutil compus, papaverin. Durerile colicative n-au cedat complet, dect dup

administrarea unei fiole de mial*in intramuscular.

Dup ce s-a lini(tit pacienta, i s-a #ntocmit foaia de observa!ie clinic, apoi a fost

internat #n sec!ia +nterne a 6pitalului Pude!ean din Gistri!a.

n urma #n*riEirilor date, conform planului de $ursin* stabilit (i #n urma tratamentului

medicamentos recomandat, pacienta evolueaz favorabil.

n a 1-a zi de tratament, elimin 5 calculi mici, de -3 mm fiabili.

6e externeaz #n stare ameliorat, reu(ind s aibe mic!iuni spontane, s-(i *oleasc

complet vezica, s nu mai fie anxios, avnd un vocabular de cuno(tin!e bo*at despre boala sa,cu metode profilactice (i curative, pe care le va aplica #n practic.

6e externeaz cu urmtoarele recomandri:

re*im alimentar ecilibrat"

consum de licide: , litrizi"

evitarea efortului fizic, fri*ului (i umezelii"

men!inerea unui p2 urinar: /-/,"tratament cu: %oQatinex, $efrix, apaverin, 6cobutil compus la nevoie"


18/48

control #n policlinic.

rezentarea CA?JJ+ $r.

A. Cule*erea datelor

1. Date stabile

Date stabile *enerale

$ume:

renume:

rsta: 4 ani

Data na(terii: 4 aprilie 1K3

6ex: masculin

6tare civil: cstorit, un copil

=ediul de provenien!: urban

Date stabile individuale

a. Caracteristici individuale

%asa: alb

$a!ionalitate: romn

imb vorbit: romn

%eli*ie: ordodox

Bcupa!ia: tmplar

Cultura: (coal medie

b.Bbiceiuri (i *usturi personale: alimenta!ie mixt" prefer carnea de porc (i de pasre,

consum o cafea pe zi fumeaz 10 !i*ri pe zi, consum alcool ocazional. %itm de via!:normal.

c. %ela!ii sociale & %e!eaua de sus!inere: so!ie (i un copil, locuie(te #ntr-o cas

corespunztoare.

d. %ela!ii fizice (i reac!ionale: *rup san*uin: A ++, % pozitiv, nu are proteze, poart

ocelari.

e. ;lemente bio*rafice #n le*tur cu sntatea: #n copilrie a avut ruEeol, a suferit de

apendicectomie la vrsta de 0 de ani, operat de emoroizi #n urm cu 10 ani, colici renalerepetate de 3 ani.


19/48

. Date variabile

a) Date fizice '#n momentul internrii)

emperatura: 3/0C

.A. : 1-0 mm 2*

uls: 0 pulsa!iiminut

%espira!ie: 1/ respira!iiminut

Diureza: 1100 ml4

6caun: 1 scaunzi

7 8 5 9*

81,K m

b. Date psio-sociale

apetit: sczut

somn a*itat, #ntrerupt din cauza durerii

pozi!ia bolnavului este *emuit

fa!a exprim durere, a*ita!ie, oci #ncercna!i, privire anxioas

dureri renale puternice cu iradiere spre or*anele *enitale (i fa!a intern a coapsei"

capacitatea de mi(care bun

pacientul este con(tient, orientat temporo-spa!ial

oboseal, anxietate

;+?+C &A6+6;$

6istem neuro- muscular: pacientul este con(tient, orientat temporo-spa!ial, prezint

dureri colicative lombare: tonusul muscular slab reprezentat.

6istem respirator: func!ia respiratorie nu este alterat, respira!ia este normal. ipulrespira!iei este costal inferior, ritmul re*ulat, amplitudinea normal, nu prezint tuse sau

expectora!ie.

6istem cardio-vascular: z*omote cardiace titmice, puls bine btut, 0 pulsa!iimin,

.A. & 10 mm 2*.

6istem di*estiv: *reutatea pacientului este de 5 @*, #nl!ime 1,K m. A pierdut #n

*reutate din cauza inapeten!ei.

Cantitatea de alimente consumate nu este suficient nevoilor or*anismului. Cantitateade licide consumate este de aproximativ 1400 ml4 iar cantitatea de licide eliminate:


20/48

100 ml4, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, denti!ia bun, cavitatea bucal

liber.

e*umente (i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri.

6istem emo!ional: pacientul este nelini(tit, a*itat, expresia fe!ei exprim suferin!.

Consider boala ca o pedeaps, nu se poate adapta statutului de pacient. 6e consider o

victim.

Date ob!inute din >oaia de Bbserva!ie clinic.

Data internrii: 13.0.001


Dia*nostic de trimitere: Colic renal bilateral

Dia*nostic de internare: itiaz renal dreapt

=otivele internrii: dureri colicative #n re*iunea lombar, cu iradieri spre or*anele

*enitale (i fa!a intern a coapsei, disurie, astenie, adinamie, pola9inurie.

+storicul bolii: - pacientul cu repetate colici renale #n antecedente, a urmat tratamentul

la domiciliu cu piafen, papaverin, dezinfectante urinare.Au persistat durerile #n re*iunea

lombar (i a fost trimis la spital pentru internare.

Antecedente eredo-colaterale: prin!i deceda!i, tatl a suferit de ipertensiune

arterial.

Antecedente personale: #n copilrie a avut ruEeol, la vrsta de 0 de ani a avut

apendicectomie, la 3 ani a fost operat de emoroizi, colici renale #n ultimii 3 ani.

;icat (i splin #n

limite normale, loEe renale dureroase, cavitatea bucal liber

6istemul nervos: pacientul este con(tient, orientat temporo-spa!ial, %B prezente (i

simetrice


21/48

+$;6+7AF++ D; AGB%AB%

$r

crt


1 13.0.001 2;=B7BG+$H 1,5 *I 14-1/ *I ;JCBC+; 000 mm3 4000-10.000 mm3

3 62 4-41 mm 4: -0 mm

: -10 mm4 .;. 4/ *I 4 *I 7+C;=+; 13 m*I 0-10 m*I/ J%;; 0 m*I 0-0 m*I5 AC+D J%+C /,/ m*I 3- m*I

L=B 3 J= 0- J=


$r

crt


1 14.0.001 AGJ=+$A ozitiv $e*ativ J%B+ $e*ativ $e*ativ3 J%BG++$B7;$ $e*ativ $e*ativ

4 7+CB?J%+; $e*ativ $e*ativ G++%JG+$A $e*ativ $e*ativ/ 6;D+=;$ >recvente cristale

de oxid de Ca

1- ematii, rare

leucocite (i celule

epiteliale5 J%BCJJ%A $e*ativ $e*ativ


$

r

cr

t

$evoia

fundamental

=anifestri de

independen!

=anifestri de

dependen!


1. A respira (i a

avea o bun

circula!ie

-respira!ia 81/ rmin

-respira!ie ritmic,

amplitudine normal

- respira!ie de

tip costal inferior- nu prezint tuse sau

- -


22/48

expectora!ie

- 80 pmin

-.A. 810 mm 2*. A bea (i a mnca -denti!ie bun

- mucoas bucal roz (i

umed

-reflex de de*luti!ie

prezent

- inapeten!

- in*estie de alimente

interzise re*imului

- scade #n *reutate

- mese ecilibrate

- consumul licidelor

interzise

-anxietate

- durere

-


23/48

statutului socio-cultural5. A men!ine

temperatura

corpului #n limite

normale

- 83/ 0C

- piele de culoare roz

- transpira!ii minime - -

$

r

cr

t

$evoia

fundamental

=anifestri de

independen!

=anifestri de

dependen!



a proteEa

te*umentele (i

mucoasele

- pr curat


- poart ocelari indica!i

de medic

- denti!ie sntoas

- mucoasa bucal umed (i

roz

- un*ii, piele neted

- o baie pe zi

-

-


-

- durere

- a*ita!ie

- facies crispat

- insomnie

- nelini(te

- fric

- *emete

- nelini(te fa! de

dia*nostic, trata-

ment procedurile

de dia*nosticare

- insuficienta

cunoa(tere a miE-

loacelor de rezol-vare a problemelor

-dificultate #n

asumarea rolului de

pacient1

0

A comunica - acuitate vizual-auditiv

- sensibilitate tactil

- limbaE clar, precis

-privire semnificativ

- -

1 A ac!iona dup


24/48

1 credin!ele (i

valorile sale

- - -

1

A fi preocupat #n

vederea realizrii

- tendin!a de #nsnto(ire

- respect fa! de semeni


- are tendin!a de a se

realiza

- -

1

3

A se recreea - stare de relaxare, de

#ncetare a unei tensiuni

nervoase

- senza!ia sau emo!ia

a*reabil, le*at desatisfacerea nevoii de

relaxare

- diminuare interes

- refuzul de a parti-

cipa la activit!i

recreative

- stare afectivmanifestat prin

insatisfac!ie care

#mpiedic individul

s se #nveseleasc

- neadaptarea la

rolul de bolnav (i

la boal

- stres

- afectarea strii decon(tin!

1

4

A #nv!a cum s-

!i pstrezi

sntatea

- dorin!a, interes #n

acumularea cuno(tin!elor

- este con(tient de

necesitatea formrii de

atitudini (i deprinderi

corecte, necesare ob!inerii

unei stri de bine

- ne#n!ele*erea necesit!ii

de a #nv!a

- ne#n!ele*erea nece-

sit!ii de a #nv!a"

- cuno(tin!e insufi-

ciente despre boal,

a msurilor de

prevenire a ei"

-insuficienta cuno-

a(tere a satisfacerii

nevoilor sale

- nelini(te fa! de

dia*nostic, trata-

ment (i procedurile

de dia*nosticare

- insuficienta cuno-

a(tere a surselor de

informare a

nevoilor

or*anismuluin urma interpretrii (i departaErii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele

nevoi:

1. $evoia de a bea (i a mnca

. $evoia de a elimina





25/48

C.6AG++%;A D+A7$B6+CJJ+ D; $J%6+$7

$

r

cr

t

$evoia

fundamental

alterat

roblema de

dependen!

6urse de dificultate

'cauze etiolo*ice)

=anifestri de

dependen!

6emne, simptome

Dia*nostic de

nursin*

1. A bea (i a

mnca

erturbarea

alimenta!iei

- durere

- anxietate

- dez*ust alimentar

- oboseal

- slbiciune,

- inapeten!

- in*estie de

alimente ce nu

satisface nevoile

or*anismului

- scderea *reut!ii- mese

neecilibrate

- nu respect dieta

Dificultatea

pacientului

de a se

alimenta.

. A elimina ;liminare

urinar

insuficient

calitativ (i

cantitativ


a urinii

-insuficienta cuno-

a(tere a miEloacelor


- modificarea inte*-

rit!ii cilor urinare

-durere la mic!iuni

-dificultate de a

urina

-mic!iuni frecvente

#n cantit!i mici

- reten!ie urinar

-urin tulbure

Alterarea

func!iei de

eliminare a

urinei

3. A dormi (i a se

odini

erturbarea

somnului.

-durere

-anxietate, stres

-nelini(te

-insuficienta cuno-

a(tere a miEloacelorde somn

-mic!iuni frecvente

-dificultatea de a

dormi


somn

-trezire frecvent-somn a*itat

-nelini(te

+nsomnie

4. A evita

pericolele

Durerea

Anxietatea


- mic!iuni frecvente,

dar cu eliminri mici

de urin

- dureri puternice la

mi*rarea calculilor

- facies crispat

- *emete

- ipotensiune

arterial

- iritabilitate

- taicardie

Durere

Anxietate


26/48

- nelini(te fa! de

dia*nostic. A #nv!a cum

s-(i pstreze

sntatea

Deficit de

cuno(tin!e

- inaccesibilitatea de

informa!ii

- nelini(te

- stres

- incapacitatea de a

face fa! realit!ii


- anxietate

- necunoa(terea

tratamentului

preventiv al bolii (i

a re*imului

alimentar

- necunoa(terea

bolii (i importan!a

ei

+nsuficient

cunoa(tere

D. 6AG++%;A A$JJ+ D; $J%6+$7 N+ +=;=;$A%;A J+

$

r

cr

t

Dia*nostic

de nursin*


1. Durere

Anxietate.

acientul s-

(i exprime

diminuarea

durerii #n

decurs de

.

- examinez pacientul cu aten!ie"

- explorez cauza durerii"

- lini(tesc pacientul, #ncuraEndu-l c-i va

trece durerea"

- evaluez caracteristicile durerii, localizare,

intensitate, factori care-i cresc sau

diminueaz intensitatea durerii"

- observ pozi!ia de protec!ie adoptat de

persoan- utilizez miEloace suplimentare pentru

reducerea durerii, bi calde, dac este

indicat"

- explic persoanei c-i este permis s se

pln* sau s-i fie team, s-(i

exprime mnia sau frustrarea

- pentru diminuarea durerii aEut perso- ana #n activitatea zilnic: idratare,

Dup #n

urma

interven!ilor

durerea a cedat.

Anxietatea s-a

diminuat.

e tot parcursul

spitalizrii

pacientul abeneficiat de o

si*uran! fizic

(i psiic


27/48

alimenta!ie, i*ien"

- administrez antispastic, antial*ice

papaverin, piafen la indica!ia

medicului

- aEut pacientul #n deplasrile sale la nevoie

- administrez anal*ezicul cu 0-30 minute

#nainte de a face exerci!ii sau activitate. Alterarea

func!iei de

eliminare a

urinei

-pacientul s

aib mic!iuni

spontane #n

4

- pacientul sfie ecilibrat

idroelectroli

tic (i acido-

bazic #n 3

zile.

- explic pacientului pozi!ia corect pentru

u(urarea mic!iunii (i *olirea complet a

vezicii urinare " msor urina

-verific prezen!a *lobului vezical, #ncercnd

stimularea lui- fac bilan!ul idric

- urmresc apari!ia eventualelor probleme

- cntresc zilnic pacientul

-corectez dezecilibrul idric prin idratare

sau reducerea aportului de licide (i

electroli!i, #n func!ie de iono*rama seric (i

urinar la recomandarea medicului- la indica!ia medicului corectez dezecilibrul

idric prin idratare sau reducerea aportului

de licide li electroli!i #n func!ie de

iono*rama seric (i uric.

- #n urma

interven!iilor

pacientul

resu(e(te s aib

mic!iunispontane de 3-4

orizi #n decurs

de 4

$

r

cr

t

Dia*nostic

de nursin*


3. Dificultatea

de a se

alimenta

-pacientul s

aibe trei mese

zi ecilibrate (i

s creasc #n

*reutate 1 9* #n

4 zile

- calculez ra!ia alimentar #n func!ie de

numrul de calorii (i re*im dietetic"

- cercetez elementele ener*etice (i cele

neener*etice

- explorez *usturile (i deprinderile

alimentare ale pacientului, ale*ndalimentele #n func!ie de preferin!ele,

-pacientul

consum 3

mesezi iar

*reutatea

corporal a

crescut cu 9*pe perioada


28/48

- pacientul s fie

ecilibrat

idroelectrolitic

- pacientul s fie

ecilibrat

nutri!ional

deprinderile (i nevoile sale

- alimentez pacientul parenteral,

instituind perfuzii cu *lucoz I,

10I. 0I, 33I, 40I" idrolizate de

proteine (i amestecuri de aminoacizi

'=arisan*, Aminomel) vitamine (i

electroli!i

- calculez numrul de calorii

- explorez *usturile (i obiceiurile

pacientului

- con(tientizez pacientul asupra

importan!ei re*imului alimentar #n

men!inerea snt!ii"

- fac bilan!ul licidelor in*erate (i

eliminate"

- explorez preferin!ele pacientului

asupra alimentelor permise (i interzise

- servesc pacientul cu alimente la o

temperatur moderat, la ore re*ulate

(i prezentate atr*tor

- #nv! pacientul cate*oriile de alimente

din *idul alimentar (i ecivalen!ele

cantitative (i calitative ale principiilor

alimentare #n vederea #nlocuirii unui

aliment cu altul"

- stabilesc la indica!ia mediculuire*imul dietetic corespunztor, un

re*im lacto-ve*etarian, le*ume, fructe

spitalizrii

- #n urma

interven!iilor

luate pacientul

reu(e(te s fie

ecilibrat

idroelectrolitic

- pacientul este

ecilibrat

nutri!ional

4. +nsomnie - pacientul s

beneficieze de

somn

corespunztor

calitativ (i

cantitativ

- identific prin discu!ii cu pacientul care

este cauza insomniei (i #mi spune c

nu doarme din cauza durerii (i

anxiet!ii, nu se poate acomoda cu

somnul din spital

- #l #ncuraEez #n le*tur cu boala sa s

-pacientul a

beneficiat de

confort fizic (i

psiic #n tot

timpul

spitalizrii


29/48

elimine anxietatea

- #nv!a pacientul s practice tenici de

relaxare, exerci!ii respiratorii cu 30

min. #nainte de culcare.$

r

cr

t

Dia*nostic

de nursin*


- #i asi*ur odina (i lini(tea"

- #nv!a pacientul s practice tenici

de

relaxare cu 30 min. #nainte de culcare- #i ofer o can de ceai cald #nainte de

culcare, o baie cald

- creez condi!ii optime de somn, prin

scimbarea lenEeriei patului (i

#ntinderea ei, aerisirea salonului

- la indica!ia medicului, administrez

Diazepam #naintea culcrii cu 30

min

- pacientul se

odine(te /

pe noapte

. +nsuficient

cunoa(tere

- pacientul s

acumuleze noi

cuno(tin!e #n

le*tur cu

boala sa cu care

s poat da

informa!ii pe totparcursul

spitalizrii.


pacientului privind boala

- modul de manifestare, msurile

preventive (i curative, modul de

participare la interven!ii (i procesul

de recuperare"

- stimulez dorin!a de cunoa(tere apacientului prin lecturarea de

materiale de specialitate #n le*tur

cu boala sa

- con(tietizez bolnavul asupra propriei

responsabilit!i privind sntatea

- verific dac pacientul a #n!eles

mesaEul corect (i dac (i-a #nsu(itnoile cuno(tin!e"

-pacientul

#n!ele*e

informa!iile

primite (i

poate da la

rndul su

informa!ii- pune #n

aplicare noile

cuno(tin!e

acumulate


30/48

- s aib un mod de via! ra!ional";. Alimenta!ia AC+;$JJ+

%e*imul renal este un re*im normo-ipercaloric, iposodat. Alimenta!ia bolnavului cu

litiaz renal este adaptat fiecrui tip de litiaz.

Alimentele permise sunt: brnza de vaci, ca(, *lbenu( de ou, fri(c, pine alb fr

sare. ;ste recomandabil a se consuma zile pe sptmn strict numai crudit!i: salat cu ulei

de msline, ro(ii, castrave!i, lapte. 6e pot consuma sosuri, budinci, fructe crude coapte,

compoturi, prEituri cu mere, smntn, sup de le*ume.

Alimente interzise: conserve, mezeluri, ficat, creier, rinici, condimente, alcool, cafea,

vin, sare.

n litiaza oxalic (i fosfatic se recomand 5-100 * carne pe zi, cel mult zile pesptmn, pe(tele se poate consuma #n orice cantitate dar nu trebuie s fie prEit.

n litiaza uric se scot din alimenta!ie sosurile de carne, pe(te.

>. %AA=;$J =;D+CA=;$B6

$r

crt

DAA Denumire

medicament

Doza administrat Calea de

administrare1. 13.0.001 +A>;$ fiole i.m.. 14.0.001 +A>;$ fiole i.m.3. 1.0.001 +A>;$

D+CB>;$AC

fiole

1 sup.

i.m

rectal4. 1/.0.001 D+CB>;$AC

+A>;$

D+D%BCA%D

1 sup.

fiole

draEeuri

%ectal

i.m.

oral. 15.0.001 D+D%BCA%D

D+CB>;$AC+A>;$

draEeuri

1 sup fiole

Bral

%ectali.m.

/. 1.0.001 D+CB>;$AC

+A>;$

D+D%BCA%D

1 sup.

fiole

draEeuri

%ectal

i.m.

oral5. 1K.0.001 D+CB>;$AC

+A>;$

D+D%BCA%D

1 sup.

fiole

draEeuri

%ectal

i.m.

oral

. 0.0.001 D+CB>;$AC+A>;$

1 sup.1 fiol

%ectali.m.


31/48

D+D%BCA%D draEeuri oralK. 1.0.001 D+CB>;$AC

+A>;$

D+D%BCA%D

1 sup.

1 fiol

draEeuri

%ectal

i.m.

oral

7. ;AJA%;A >+$AH A CA?JJ+ $r.

acientul .. #n vrst de 4 ani, cu repetate colici renale #n antecedente, se

interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu piafen, (i dezinfectante urinare datorit

faptului c durerile din re*iunea lombar persist.

Astfel #n urma examenelor clinice s-a stabilit dia*nosticul de certitudine: itiazrenal dreapt.

n urma #n*riEirilor date, conform planului de $ursin* stabilit (i #n urma tratamentului

medicamentos recomandat, pacientul se externeaz #n stare ameliorat, reu(ind s aib

mic!iunile spontane, s-(i *oleasc vezica, s nu mai fie anxios.

a externare i s-a recomandat:

cura de diurez"

evitarea efortului fizic"

dispensarizare"

respectarea re*imului i*ieno-dietetic (i medicamentos"

evitarea fri*ului (i a umezelii.

rezentarea CA?JJ+ $r. 3

A. Cule*erea datelor

1. Date stabile

Date *enerale

$ume:G

renume: =

rsta: // ani


32/48

Data na(terii: 1 ianuarie 1K3

6ex: masculin

6tare civil: cstorit, 4 copii

=ediul de provenien!: rural

Date stabile individuale

a. Caracteristici individuale

%asa: alb

$a!ionalitate: romn

imb vorbit: ma*iar

%eli*ie: romano-catolic

Bcupa!ia: pensionar

Cultura: clase

b.Bbiceiuri (i *usturi personale: alimenta!ie mixt" prefer carnea de porc,

afumturile, *rsimile, dulciurile, fructele nu consum toxice. %itm de via!: normal.

c. %ela!ii sociale & %e!eaua de sus!inere: familia-so!ie (i cei 4 copii, locuin!a

corespunztoare.

d. %ela!ii fizice (i reac!ionale: *rup san*uin: A ++, % pozitiv, are protez dentar, nu

prezint deficien!e senzoriale, nu poart ocelari.

e. ;lemente bio*rafice #n le*tur cu sntatea: #n copilrie a avut ruEeol, #n 1K5

apendicectomie.

. Date variabile

a) Date fizice

emperatura: 3/,/0C

.A. : 130-50 mm 2*uls: 4 pulsa!iiminut

%espira!ie: 1 respira!iiminut

Diureza: 1000 ml4

6caun: 1 scaunzi

7 8 / 9*

81, m

b. Date psio-socialeapetit: normal


33/48

somn a*itat

pozi!ia bolnavului este normal #n decubit

fa!a denot triste!e

dureri colicative #n flancul stn*, *re!uri, balonri "

capacitatea de comunicare nealterat

pacientul este orientat temporo-spa!ial

este nelini(tit, obosit

te*umente uscate, reci

;+?+C &A6+6;$

6istem neuro- muscular: pacientul este bine orientat temporo-spa!ial, cu ecilibrul

pstrat, tonusul muscular normal.

6istem respirator: numrul respira!iilor este de 1 resp.min toracele este simetric (i

particip #n mod e*al la respira!ie. $u prezint tuse, dispnee, tipul respira!iei este costal

inferior.

6istem cardio-vascular: puls re*ulat bine btut, frecven!a pulsului este de

pulsa!iimin, .A. & 13050 mm 2*.

6istem di*estiv: *reutatea la internare este de / @*, #nl!ime 1, m.

Cantitatea de licide consumate este de 100 ml4 iar cantitatea de licide

eliminate: 1000 ml4.

%e*imul alimentar este iporodat, apetitul este normal, frecven!a scaunelor este de

14 .rezint *re!uri, balonri. Abdomenul este balonat, nu prezint constipa!ie sau diaree.

>icatul (i splina sunt #n limite normale. oEa renal stn* este dureroas la palpare (i foarte

sensibil. Are proteza bine adaptat la cavitatea bucal.

e*umente (i mucoase: normal colorate. a nivelul membrelor inferioare prezintedeme mici moi, albe nedureroase. e*umentele sunt reci (i uscate.

6istem emo!ional: pacientul este a*itat, nu se poate adapta statutului de pacient. $u

cunoa(te modul de tratament, nu cunoa(te evolu!ia bolii, ca urmare este nelini(tit anxios.

Date ob!inute din >oaia de Bbserva!ie clinic.

Data internrii:0.0.001


Dia*nostic de internare: Colic reno-uretral


34/48

=otivele internrii: dureri colicative #n flancul stn*, cu iradiere spre or*anele *enitale

(i fa!a intern a coapsei, *re!uri. Galonri.

+storicul bolii: - boala actual debuteaz brusc, cu dureri violente #n flancul stn* (i

fosa iliac stn*, cu tulburri la mic!iune, *re!uri, stare de ru *eneral. 6e suspect o colic

renal stn*, motiv pentru care se interneaz #n spital, pentru precizarea dia*nosticului.

Antecedente eredo-colaterale: mama cardiac, tatl ipertensiv, litiaz renal 'ambii

deceda!i).

Antecedente personale: #n copilrie a avut ruEeol, colici renale #n urm cu ani.

;


35/48


$r

crt


1 0.0.00

AGJ=+$A ozitiv $e*ativ

J%B+ $e*ativ $e*ativ3 J%BG++$B7;$ $e*ativ $e*ativ4 G++%JG+$A $e*ativ $e*ativ 7+CB?J%+; $e*ativ $e*ativ/ 6;D+=;$ urinar ;lemente normale 1- ematii, rare

leucocite (i celule

epiteliale

5 J%BCJJ%A $e*ativ $e*ativ


$

r

cr

t

$evoia

fundamental

=anifestri de

independen!

=anifestri de

dependen!


1. A respira (i a

avea o bun

circula!ie

- respira!ia 81 rmin

- respira!ie ritmic,

amplitudine normal

- torace simetric

- respira!ie de

tip costal inferior

- nu prezint tuse,

dispnee

- -

. A bea (i amnca

- denti!ie bun- reflex de de*luti!ie

prezent

- *re!uri-vrsturi alimentare

- re*ur*ita!ie

- inapeten!, scdere

#n *reutate,

idratare insuficient

-in*estie de alimente

ce nu satisface

nevoile or*anismului

- in*estie dealimente *rase, picante

- mastica!ie insuficient

- mese copioase

- obiceiuri, *usturi

personale deficitare

- insuficienta

cunoa(tere a unei

alimenta!ii adecvate


36/48

-consumul licidelor

interzise3. A elimina

M

- *re!uri

- oli*urie

- sete

- dificit de a urina

- durere la mic!iune

- alimenta!ie

necorespunztoare,

picant, *ras

- stres, reten!ie urinar

mic, edeme la

membrele inferioare

'mai albe)

- durere

- anxietate

- insuficienta cunoa(tereimportan!ei idratrii

4. A se mi(ca (i a

avea o bun

postur

-pacientul bine

orientat temporo-

spa!ial, cu ecilibrul

pstrat

-tonus muscular

normal

- -

A dormi (i a se

odini

M

- dificultate de a

dormi


somn

- treziri frecvente

-somn a*itat, doarme

3-4 ore pe noapte


- anxietate, nelini(te fa!

de dia*nostic, tratament



- insuficienta cunoa(tere

a miEloacelor de somn

$

r

cr

t

$evoia

fundamental

=anifestri de

independen!

=anifestri de

dependen!


/ A se #mbrca (i a

se dezbrca

- vestimenta!ie su*ereaz

apartenen!a la un *rup

social, profesional

M

M


37/48

- ve(minte alese dup

*ustul pacientului

- pacientul nu se adapteaz

dup mod5. A men!ine

temperatura

corpului #n limite

normale

- 83/,/ 0C

- pacientul prezint

te*umente reci, uscate,

palide

- transpira!ii minime

- -


a proteEa

te*umentele (imucoasele

- prul pacientului e curat

- urecile sunt curate

- nasul prezint o mucoasumed


- denti!ie bine adaptat la

cavitatea bucal umed

-

-


-

- durere

- facies crispat

- nelini(te

- insomnie datorat

mic!iunilor

frecvente (i

durerilor

colicative

- stres, nelini(te fa!

de dia*nostic, trat-

ament procedurile de

dia*nosticare

-insuficienta cunoa-

(tere a posi-

bilit!ilor de rezol-

vare a problemelor1

0

A comunica - or*anele de sim!

func!ioneaz adecvat"

- exprimarea clar a*ndurilor

- rela!ie armonioas cu

familia, pretenii

- debitul verbal este u(or,

ritm moderat

- -

1

1

A ac!iona

conform

propriilor

- folose(te obiecte

reli*ioase 'biblie, lan! cu

cruce)

- -


38/48

convin*eri (i

valori, de a

practica reli*ia

- se roa*

- cite(te cr!i reli*ioase

1

A fi preocupat #n

vederea realizrii

- dra*oste fa! de munc,

de familie, de nepo!i

- satisfac!ie pentru

realizrile ob!inute

- -

$

r

cr

t

$evoia

fundamental

=anifestri de

independen!

=anifestri de

dependen!


1

3

A se recreea - fr plimbri

- #n lipsa durerilor cite(te

cr!i, biblia

- exerci!ii fizice u(oare

- -

1

4

A #nv!a cum s-

!i pstrezi

sntatea

- dorin!a (i interes #n

acumularea

cuno(tin!elor, deprinderi

privind boala sa.

- cuno(tin!e insufi-

ciente despre boal,

a msurilor de

prevenire a ei, a

tratamentului-interpretarea *re(it

a informa!iei

- anxietate

-nelini(te fa! de

dia*nostic,

tratament

- evenimenteamenin!toare,

spitalizare, boal

- ne#n!ele*erea

informa!iein urma interpretrii (i departaErii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele

nevoi:

1. $evoia de a bea (i a mnca

$evoia de a elimina




C.6AG++%;A D+A7$B6+CJJ+ D; $J%6+$7


39/48

$

r

cr

t

$evoia

fundamental

alterat

roblema de

dependen!

6urse de dificultate =anifestri de

dependen!

Dia*nostic de

nursin*

1. $evoia de a bea

(i a mnca

- *re!uri

- vrsturi

- perturbarea

alimenta!iei

- anxietate

- durere

- alimenta!ie

insuficient

- dez*ust alimentar

- insuficienta

cunoa(tere a uneialimenta!ii adecvate

- inapeten!

- nu respect

re*imul

- re*ur*itare

- efort pentru a

voma

7re!uri (i

vrsturi

. $evoia de a

elimina

- alterarea

diminurii

urinare

- idratare neadecvat

deficit de producere a

urinii

- insuficienta

cunoa(tere a

importan!ei idratrii

- reten!ie urinar

-dificultate de a

urina

-durere la

mic!iuni

- oli*urie

Desidratare

3. $evoia de a

dormi (i a se

odini

- perturbarea

somnului

- epuizare

- insomnie



- anxietate, nelini(te

fa! de dia*nostic,

tratament

- insuficienta cuno-

a(tere a miEloacelorde somn


-dificultatea de a

dormi

-ore insuficiente

de somn

-trezire frecvent

-somn a*itat

+nsomnie

4. $evoia de a

evita pericolele

- anxietatea

- durerea

- stres, nelini(te fa!

de dia*nostic

- lipsa de cunoa(tere a

autocontrolului

durerii

- situa!ie de criz

- a*ita!ie

- facies crispat

- insomnie

Anxietatea

Durerea


40/48

. $evoia de a

#nv!a cum s-(i

pstreze

sntatea

- cuno(tin!e

insuficiente

- lipsa de

informa!ii

- ne#n!ele*erea

informa!iilor

-cererea de

informa!ie asupra

bolii, a msurilor

de prevenire, a

dia*nosticului

medical, a

tratamentului, a

satisfacerii

nevoilor sale.

+nsuficienta

cunoa(tere

D. 6AG++%;A A$JJ+ D; $J%6+$7 N+ +=;=;$A%;A J+

$

r

cr

t

Dia*nostic

de nursin*


1. 7re!uri (i

vrsturi

- pacientul s nu

mai prezinte

*re!uri (i

vrsturi #n 4

- pacientul s

prezinte te*ume-

nte (i mucoase

curate pe toat

perioada

spitalizrii

- urmrirea fun-

c!iilor vitale pe

perioada

spitalizrii

- lini(tesc psiic pacientul #ncuraEndu-l

cu vorbe blnde, (i-i promit c totul se

va termina cu bine

- calculez ra!ia alimentar

- invit pacientul s respire profund

- #i ofer un paar cu ap s-(i clteasc

*ura

- aEut pacientul s-(i efectueaze toaleta

cavit!ii bucale

- termometrizez diminea!a (i seara

- msor A, puls, respira!ie, scaun,

diurez (i notez valorile #n >.B.

- administrez pacientului ceaiuri (i sucuri

de fructe #n limita toleran!ei

- cantitatea de licide consumate s fie

000 ml4

- anun! pacientul din timp s nu mnnce

nimic #n diminea!a efecturii recoltrilor,

-pacientul conti-

nu s prezinte

*re!uri (i

vrsturi

- pacientul #(i

men!ine

te*ume-ntele (i

mucoa-sele

curate pe

perioada

spitalizrii

- func!iile vitale

sunt #n limite

normale, dup 3

zile


41/48

#i explic necesitatea acestor recoltri #n

vederea precizrii dia*nosticului

- la indica!ia medicului administrez

=etoclopramid, apaverin

- dup 4

*rea!a a disprut

la administrarea

=etoicloprami-

dului. Desidra-

tare

- pacientul s nu

mai prezinte

tulburri de

mic!iune #n

decurs de 4 .

- explic pacientului c trebuie s existe o

rela!ie #ntre nevoia de a bea (i a mnca, a

elimina pentru a-(i putea stabili propriul

orar de in*estie (i eliminare

- la indica!ia medicului corectez

ecilibrul idric prin idratarea sau

reducerea aportului de licide (ielectroli!i #n func!ie de iono*rama seric

(i urinar

- administrez la nevoie >urosemid,

erfuzie

- la indica!ia medicului efectuez sondaE

vezical

- pacientul a

eliminat 0 ml

de urin #n timp

de 4

$

r

cr

t

Dia*nostic

de nursin*


3. +nsomnie - pacientul s

beneficieze de somn

att calitativ (i

cantitativ, s doarm

/- fr #ntrerupere

#n aproximativ 3-4

zile

- pacientul s

beneficieze de

confort fizic (i psiic

pentru a se odinibine din primele 3

- identific prin discu!ii cu pacientul

care este cauza insomniei (i #mi

spune c nu doarme din cauza

durerii (i anxiet!ii

- asi*ur o pozi!ie comod, neiritant

- #nv! pacientul s adopte o pozi!ie

comod, antal*ic

- #nv!a pacientul s practice tenici

de relaxare, exerci!ii respiratorii cu

30 min. #nainte de culcare.

- ro* pacientul s-(i *oleasc vezicaurinar #nainte de culcare

- pacientul a

eliminat 0

ml de urin #n

timp de 4

-pacientul a

beneficiat de

confort fizic (ipsiic #n tot


42/48

zile de la internare - administrez la indica!ia medicului

Diazepam 1 tb.

-observ calitatea (i cantitatea

somnului

- ofer pacientului o can de lapte

cald #nainte de culcare

- #i indic s completeze orele de

somn #n timpul zilei cnd nu

reu(e(te s doarm noaptea.

timpul

spitalizrii

Anxietatea

Durerea

acientul s-(i

exprime diminuarea

anxiet!ii (i durerii#n decurs de 4 .

- aEut pacienta s-(i recunoasc

anxietatea (i durerea

- #nv!a pacientul diferite tenici derelaxare '*imnastic, lectur, audi!ii

muzicale, masaE, plimbri)

- #ncuraEez pacientul la activit!i

care-i fac plcere pentru a #nltura

starea de nelini(te

- furnizez pacientului toate

informa!iile de care are nevoie #ntermeni ct mai clari (i preci(i

- informez pacientul de #n*riEirile

pro*ramate (i #i solicit aEutorul #n

#ndeplinirea lor

- anxietatea (i durerea pacientului s-a

diminuat #n 4 .

- la nevoie administrez pacientuluisedative 'Diazepam) (i antial*ice

'Al*ocalmin, iafen)

- anxietatea (i

durerea

pacientului s-adiminuat #n

4.

$

r

cr

t

Dia*nostic

de nursin*


. +nsuficient

cunoa(tere

- pacientul s

acumuleze noicuno(tin!e #n


pacientului privind boala, modul demanifestare, msurile de prevenire

-pacientul a

acumulat noicuno(tin!e #n


43/48

le*tur cu

boala sa

miEloacele

profilactice (i

curative #n

decurs de zile

- stimulez dorin!a de cunoa(tere a

pacientului prin lecturarea de

materiale de specialitate #n le*tur

cu boala sa

- motivez importan!a acumulrii de noi

cuno(tin!e

- verific dac pacientul a #n!eles

mesaEul corect (i dac (i-a #nsu(it

noile cuno(tin!e"

- #nv! pacientul s consume licide #n

cantit!i mari 'ceai diuretic) re*im

alimentar care s favorizeze formarea

srurilor, mai srac #n carne, mai bo*at

#n ve*etale.

le*tur cu

boala sa cu

miEloacele

terapeutice,

putnd da

explica!ii

referitoare la

acestea.

;. %AA=;$J =;D+CA=;$B6 ;$%J CA?J 3

$

r

crt

DAA Denumire

medicament

Doza administrat Calea de

administrare

1. 0.0.00 +A>;$

A7BCA=+$

1 fiolzi

fiolezi

i.m.

i.m.. 0K.0.00 AA;%+$H

A7BCA=+$

D+A?;A=

fiolezi

fiolezi

1 fiolzi

i.m.

i.m.

i.m.3. 10.0.00 +A>;$

A7BCA=+$=;BCB%A=+D

1 fiolzi

fiolezi3x1 comprimatezi

i.m

i.m.oral

4. 11.0.00 +A>;$

=;BCB%A=+D

CL6;$A

1 fiolzi

3x1 comprimatezi

3xzi- picturi

i.m.

oral

oral. 1.0.00 A7B7A=+$

AA;%+$H

>J%B6;=+D

1 fzi

fzi

1 fiol

i.m.

i.m.

i.m./. 13.0.00 AA;%+$H

>J%B6;=+D

fiolezi

1 fzi

i.m.

i.v.


44/48

CL6;$A 3xzi picturi pe zar oral5. 14.0.00 +A>;$

=;BCB%A=+D

CL6;$A

1 fiol

3xzi 1 comprimate

3xzi picturi pe zar

i.m.

oral

oral

. 1.0.001 A7BCA=+$=;BCB%A=+D

CL6;$A

1 f5zi3xzi 1 comprimate

3xzi picturi pe zar

i.m.oral

oral

7. ;AJA%;A >+$AH A CA?JJ+ $r.3

acientul G.=. s-a internat #n sec!ia de interne a spitalului Pude!ean Gistri!a din cauza

unor colici renale #nso!ite de dureri #n re*iunea or*anelor *enitale (i partea intern a coapsei.

Dup stabilirea dia*nosticului de certitudine de litiaz renal stn* pacientul a

respectat #ndeaproape toate indica!iile primite, avnd o conduit #n deplin concordan! cu

obiectivele stabilite #n planul de #n*riEire.

Drep urmare pacientul se externeaz #n stare ameliorat, dar avnd suficiente

cuno(tin!e le*ate de afec!iunea sa, de metodele profilactice (i curative fiind #ncreztor #n

for!ele proprii (i #n capacitatea cadrelor medicale de a-l aEuta s dep(easc stadiul de pacient.

a externare i s-a recomandat:

cura de diurez"

evitarea eforturilor fizice"

evitarea fri*ului (i a umezelii"

respectarea re*imului i*ieno-dietetic"

control dup 30 zile la policlinic.

AG; CJ =;D+CA=;$; AD=+$+6%A; AC+;$F+B%

$

r

cr

t

Denumire

medicament

=od de prezentare +ndica!ii %eac!ii adverse

1

Ampicilin

- antibiotic

- capsule a 0 m*

- flacoane de 0-

-menin*ite, sinuzite, otite

medii, bron(ite cronice,

-prurit, erup!ii, urticarii,

edem an*ionevrotic,


45/48

00 m*

- pulbere

infec!ii urinare vom diaree, *rea!,

dureri, abdominale

Al*ocalmin

-antial*ic,

antipiretic,

antiiinflamator

slab antispastic

- comprimate de 300

m*

- fiole ml

- cefalee, nevral*ii, dureri

reumatismale, articulare (i

musculare, stri febrile,

colici biliare

-leucopenii,

antecedente de

a*ronulocitoz la

aminofenazon (i

compu(i #nrudi!i

3

CRstenal

-spasmolitic (i

antiseptic al

cilor urinare

- flacon de 10 ml

- picturi

- maladii cronice ale cilor

urinare, #n special calculoz

(i procesele de #ncrustare,

#nso!ite de modificri

inflamatorii

- arsuri la stomac

4

Diazepam

-trancilizant

-miorelaxant

-anticonvulsi-

vant

- comprimate de

m*, 10 m*

- fiole de ml

- stri de anxietate #n

nevroze, stri depresive,

insomnie, spasme

musculare, #n boli

reumatice, traumatisme,

fracturi, stare de ru

epileptic

- somnolen!, oboseal,

ame!eli, constipa!ie,

tulburri de vedere

.7lucoz-monozaaric

-solu!ie

izotomic

- fiole de 10 ml'0I, 33I, 40I)

- solu!ie apoas

perfuzabil I,

10I, 0I

-stri de denutri!ie,ipo*licemie, stri de

desidratare

- diurez osmotic,irita!ii, necroz

/

>urosemid

- diuretic

- fiole de ml

- tablete de 40 m*

- ipertensiune arterial,

edeme

- *rea!, irita!ie

*astric, cefalee,

uscarea mucoasei

bucale

$

r

cr

t

Denumire

medicament

=od de prezentare +ndica!ii %eac!ii adverse

5

=etoclopramid

- antivomitiv

- comprimate de 10

m*

-solu!ie apoas

- *rea! (i vom, ne*i!,

ipo*licemie, stri de

desidratre

- constipa!ie sau

diaree, nelini(te,

oboseal, somnolen!


46/48

pentru uz intern

-supozitoare de 0

m*

- fiole de ml

apaverin

- vasodilatator

-antispatic

- comprimate de

100 m*

- fiole de 1 ml, ml

- tulburri circulatorii

cerebrale, mi*rene

- sindrom =eniere, sindrom

an*ios

- colici intestinale, dis9inezii

-administrat i.v. poate

provoca aritmii,

colaps, (oc, ame!eli,

cefalee, constipa!ii

K

iafen

-anal*ezic

- draEeuri de

0m*

- fiole de ml- supozitoare

- *re!uri (i vrsturi, vrteE,

boala =eniere

- somnolen!,

uscciunea *urii,

tulburri de vedere

1

0

%oQatinex

- diuretic

- antispastic

-antiinflamator

urinar

- flacoane de 10-0

ml

- flacoane de 100

ml

- supozitoare

- capsule 0,1 m*

-pentru tratamentul litiazei

uretrale (i litiazei renale (i a

altor boli reno-urinare -

1

1

6cobutil compus- antispastic

-anal*ezic

-anticoliner*ic

-fiole de ml-supozitoare

- colici renale, biliare,abdominale

- ulcer dureros

- *re!uri- somnolen!

- tulburri de vedere

+++. CB$CJ?++ N+ %BJ$;%+

rin aceast lucrare am vrut s eviden!iez responsabilit!ile ce #mi revin mie, ca

viitoare asistent medical, #n cazul #n*riEirilor celor 3 pacien!i, cu dia*nostic medical de

litiaz renal, pe care i-am luat #n studiu.

Brice litiaz renal reprezint o ur*en! medical, pacientul necesitnd internare (i

asisten! medical de specialitate.

Asistenta medical are un rol foarte important #n monitorizarea clinic a acestor

pacien!i: puls , , .A., trebuie msurate, notate (i interpretate zilnic (i raportate medicului.

De asemenea (i diureza, forma consisten!a (i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de

licide care trebuie s acopere necesit!ile idrice ale pacientului.


47/48

n urma analizrii celor trei cazuri studiate (i a altor cazuri #ntlnite #n decursul

efecturii sta*iului practic, am constatat c litiaza renal este o afec!iune destul de frecvent,

de o *ravitatea moderat, dar care poate duce la complica!ii *rave dac nu se intervine prompt

(i nu se respect cu stricte!e re*imul i*ieno-dietetic (i medicamentos.

n cazul pacien!ilor interna!i #n spital, cadrul medical are un rol otrtor #n buna

evolu!ie a bolii prin crearea unor condi!ii i*ienice (i de mediu corespunztoare, prin

asi*urarea unui re*im dietetic #n conformitate cu pacientul, avnd #n vedere c, #n cazul

tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan! o are corecta idratare a or*anismului.

n cazul #n care se impune o interven!ie cirur*ical, este necesar ca pacientul s fie

pre*tit psiic (i fizic foarte bine, deoarece rezultatele opera!iei sunt datorate (i asistentei

medicale.

Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns #ntre asistent, pacient (i

familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de #n*riEire ca s aib #n vedere toate nevoile

pacientului (i s poat interveni prompt #n vederea satisfacerii acestor nevoi.

%BJ$;%+

1. entru a putea favoriza o evolu!ie bun a bolii pe ln* tratamentul medicamentos

asistenta alturi de ecipa de sntate, de #n*riEire trebuie s rezerve mai mult timp discu!iilor

cu pacien!ii (i re!eaua lui de sus!inere

consider c introducerea metodei de #n*riEire #n $ursin* a pacientului precum (i a

dosarului de $ursin* #n practica curent trebuie fcut numai dup o pre*tire

corespunztoare a tuturor asistentelor"

pentru a ob!ine rezultate ct mai bune #n #n*riEirea pacientului cred c ar fi mai bine caasistenta medical *eneralist s aib #n #n*riEire doar -3 pacien!i"

#n activitatea de #n*riEire a pacientului asistenta medical *eneralist trebuie s se

bazeze (i pe aEutorul concret al familiei care poate influen!a pozitiv moralul pacientului

*rbindu-i vindecarea"

o aten!ie deosebit trebuie s o acordm educa!iei pentru sntate a pacientului att #n

timpul internrii acestora ct (i dup externare 'la nivel de Dispensar medical, de familie).

. erfec!ionarea pre*tirii profesionale.


48/48

3. Dotarea cu aparatur necesar (i medicamente.

4. %espectarea #ndica!iilor propuse de ctre medic.