KEPANITRAAN KLINIK STATUS ILMU PENYAKIT MATASMF ILMU PENYAKIT
MATARS. MATA DR. YAPNama : Hosea Pongsigala Tanda tanganNIM :
11.2012.066 .
Dr. Pembimbing / Penguji : dr. Rinanto Prabowo, Sp.M
I. IDENTITASNama: Sdr. RUmur: 27 TahunStatus perkawinan: Belum
menikahAgama: IslamPekerjaan: WiraswastaAlamat: Batu,
BanjarnegaraTanggal Pemeriksaan: 12 Juni 2014Tanggal MRS: 9 Juni
2014II. ANAMNESISAutoanamnesis Tanggal: 12 Juni 2014Keluhan Utama:
OS mengeluh mata kanan merah dan keluar nanah sejak 9 hari sebelum
masuk rumah sakitKeluhan Tambahan: Kepala kanan nyut-nyutan Riwayat
Penyakit Sekarang: 9 hari sebelum masuk rumah sakit, OS merasa mata
kanannya sulit dibuka saat bangun tidur, OS rasakan seperti ada
yang mengganjal. OS masih beraktivitas seperti biasa pada hari
ini.8 hari SMRS OS mengaku mata kanannya membengkak pada saat
bangun pagi dan sulit dibuka, OS mengobati sendiri dengan tetes
mata yang OS beli sendiri di warung, hari ini OS sudah tidak
beraktivitas.7 hari SMRS OS berobat ke spesialis mata di RS
Banjarnegara dan mendapat obat tetes mata dan obat minum. 4 hari
SMRS mata kiri OS memerah, membengkak dan mengeluarkan nanah, namun
tidak separah mata kanan. Keadaan OS tidak membaik meskipun telah
minum dan memakai tetes mata yang OS dapatkan dari dokter. Karena
keadaan yang dirasa makin berat, OS memutuskan untuk berobat ke RS
Mata Dr. Yap pada tanggal 9 Juni 201410 hari sebelum mata OS
memerah, OS mengaku bahwa kencingnya bernanah, namun OS tidak
memeriksakan diri ke dokter. OS juga mempunyai kebiasaan untuk
tidak mencuci tangan, dan mengelap matanya dengan tissue. OS
mengaku aktif secara seksual dan mempunya 3 pasangan.Riwayat
Penyakit Dahulu :Riwayat penyakit Darah Tinggi, Kencing Manis,
Stroke, Infeksi virus disangkal.Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat
penyakit Darah Tinggi, Kencing Manis, Stroke, Infeksi virus
disangkal.
III. PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALISKeadaan Umum : Pasien
tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis.Tanda Vital: TD 120/80
mmHg, N 80x/m, RR 22x/m, S 36,80CKepala : Normochepali,
Benjolan(-), Sikatrik (-)Thorax: SimetrisJantung: Dalam batas
normalParu: Dalam batas normalAbdomen: Dalam batas
normalEkstremitas: Dalam batas normal
STATUS OPHTALMOLOGISKETERANGANODOS
1. VISUS
Axis Visus1/~PS/PW kurang baik6/6PS/PW Baik
KoreksiTidak dilakukanTidak dilakukan
AddisiTidak dilakukanTidak dilakukan
Distansia PupilTidak dilakukanTidak dilakukan
Kacamata lamaTidak adaTidak ada
2. KEDUDUKAN BOLA MATA
EksoftalmusTidak adaTidak ada
EnoftalmusTidak adaTidak ada
DeviasiTidak adaTidak ada
Gerakan Bola mataBola mata bergerak kesegala arahBola mata
bergerak kesegala arah
3. SUPERSILIA
WarnaHitam, distribusi normal, Hitam, distribusi normal,
SimetrisSimetrisSimetris
4. PALPEBRA
EdemaAdaTidak ada
Nyeri tekanAdaTidak ada
EkteropionTidak adaTidak ada
EntropionTidak adaTidak ada
BlefarospasmeTidak adaTidak ada
TrikiasisTidak adaTidak ada
Punktum LakrimalMembengkak, hiperemis (+)Normal, tidak
membengkak,hiperemis (-)
Fissura PalpebraNormalNormal
5. KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR
HiperemisAdaTidak ada
FolikelTidak adaTidak ada
PapilTidak adaTidak ada
SikatrikTidak adaTidak ada
HordeolumTidak adaTidak ada
KalazionTidak adaTidak ada
6. KONJUNGTIVA BULBI
SekretAdaAda
Injeksi konjungtivaAda Ada
Injeksi SiliarAdaAda
Perdarahan SubkonjungtivaTidak adaTidak ada
PterigiumTidak adaTidak ada
PinguekulaTidak adaTidak ada
Kista DermoidTidak adaTidak ada
LithiasisTidak adaTidak ada
7. SKLERA
WarnaMerahMerah
IkterikTidak adaTidak ada
Injeksi episkleraAdaAda
Nyeri tekanAdaTidak ada
8. KORNEA
KejernihanKeruhJernih
PermukaanTertutup selaputJernih
Ukuran12mm12mm
SensibilitasNormalNormal
InfiltratAdaTidak ada
Keratik presipitatSulit dinilaiTidak ada
SikatrikSulit dinilaiTidak ada
UlkusSulit dinilaiTidak ada
PerforasiSulit dinilaiTidak ada
Arcus senilisSulit dinilaiTidak ada
EdemaTidak adaTidak ada
Tes PlacidoTidak dilakukanTidak dilakukan
9. BILIK MATA DEPAN
KedalamanSulit dinilaiDalam
KejernihanSulit dinilaiJernih
HyfemaTidak adaTidak ada
HipopionTidak adaTidak ada
Efek tyndalTidak dilakukanTidak dilakukan
10. IRIS
WarnaHitam kecoklatanHitam kecoklatan
KripteSulit dinilaiTidak ada
SinekiaTidak adaTidak ada
KolobomaTidak adaTidak ada
11. PUPIL
LetakSentral Sentral
BentukBulat Bulat
Ukuran3mm3mm
Refleks cahaya langsungSulit dinilai+
Refleks cahaya tidak langsungSulit dinilaiSulit dinilai
12. LENSA
KejernihanSulit dinilai Jernih
LetakSulit dinilaiSentral
Tes shadowSulit dinilaiNegative
13. BADAN KACA
KejernihanTidak dilakukanTidak dilakukan
14. FUNDUS OKULI
BatasTidak dilakukanTidak dilakukan
WarnaTidak dilakukanTidak dilakukan
EkskavasioTidak dilakukanTidak dilakukan
Rasio arteri:venaTidak dilakukanTidak dilakukan
C/D ratioTidak dilakukanTidak dilakukan
Makula luteaTidak dilakukanTidak dilakukan
RetinaTidak dilakukanTidak dilakukan
EksudatTidak dilakukanTidak dilakukan
PerdarahanTidak dilakukanTidak dilakukan
SikatrikTidak dilakukanTidak dilakukan
SikatrikTidak dilakukanTidak dilakukan
AblasioTidak dilakukanTidak dilakukan
15. PALPASI
Nyeri tekanAdaTidak ada
Massa tumorTidak adaTidak ada
Tensi okuliNormal per palpasiNormal per palpasi
16. KAMPUS VISI
Tes konfrontasiSulit dinilaiMenurun
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium: Pemeriksaan dengan
metilen blue ditemukan bakteri diplococcus intrasel, bentuk
menyerupai biji kopi Dari bahan urine ditemukan kuman diplococcus
gram negative ekstraseluler
V. RESUMEDari anamnesa: OS datang dengan kedua mata merah,
bengkak dan mengeluarkan nanah yang dimulai dari mata kanan lalu
mata kiri. OS sudah ke dokter dan mendapat obat, namun gejala tidak
membaik, sehingga OS memutuskan untuk berobat ke RS Mata Dr. Yap.
10 hari sebelum sakit mata, OS mengaku kencing nanah dan tidak
berobat, OS juga mengakui mempunyai 3 partner seksual.Dari
pemeriksaan ophtalmologik didapatkan:OD: visus 1/~. Pada kornea:
keruh (+), permukaan tertutup selaput, infiltrate (+), ulkus (sulit
dinilai), sikatriks (sulit dinilai), arcus senilis (-). OS: visus
6/6. Pada kornea: keruh (-), permukaan licin, infiltrat (-), ulkus
(-), hipopion (-),injeksi konjungtiva (+). Pada COA: dalam. Pada
iris: normal. Pada pupil: ukuran 3mm, reflex cahaya normal.
DIAGNOSA KERJAOD keratokonjungtivitis gonoreOS konjungtivitis
gonoreDIAGNOSA BANDING
PENATALAKSANAANMedika mentosa Tetes mata Levofloxacin tiap 30
menit ODS Ciprofloxacin tab 2x500mgNon- medikamentosa Irigasi tiap
jamEdukasi Memakai pengaman, kondom, pada saat berhubungan seksual
Biasakan mencuci tangan sebelum memegang mata
PROGNOSISOD OS
Ad vitamDubia ad bonam Dubia ad bonam
Ad fungsionamDubia ad bonamDubia ad bonam
Ad sanationam Dubia ad bonamDubia ad bonam
BAB IITINJAUAN PUSTAKA1. ANATOMI KONJUNGTIVAKonjungtiva
merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian belakang.
Bermacam- macam obat mata dapat diserap melalui konjungtiva ini.
Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel
goblet. Musin bersifat membasahi bola mata terutama kornea.
Konjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu : Konjungtiva tarsal
yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal sukar digerakkan dari
tarsus. Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari
sclera di bawahnya. Konjungtiva fornises atau forniks konjungtiva
yang merupakan tempat peralihan konjungtiva tarsal dengan
konjungtiva bulbi.Konjungtiva bulbi dan forniks berhubungan sangat
longgar dengan jaringan dibawahnya sehingga bola mata mudah
bergerak.Konjungtiva bulbi superior paling sering mengalami infeksi
dan menyebar kebawahnyaHistologi :Lapisan epitel konjungtiva
terdiri dari dua hingga lima lapisan sel epitel silinder
bertingkat, superficial dan basal. Lapisan epitel konjungtiva di
dekat limbus, di atas karunkula, dan di dekat persambungan
mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri dari sel-sel epitel
skuamosa.Sel-sel epitel superficial mengandung sel-sel goblet bulat
atau oval yang mensekresi mukus. Mukus mendorong inti sel goblet ke
tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan air mata secara merata
diseluruh prekornea. Sel-sel epitel basal berwarna lebih pekat
daripada sel-sel superficial dan di dekat linbus dapat mengandung
pigmen.Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid
(superficial) dan satu lapisan fibrosa (profundus). Lapisan adenoid
mengandung jaringan limfoid dan dibeberapa tempat dapat mengandung
struktur semacam folikel tanpa sentrum germinativum. Lapisan
adenoid tidak berkembang sampai setelah bayi berumur 2 atau 3
bulan. Hal ini menjelaskan mengapa konjungtivitis inklusi pada
neonatus bersifat papiler bukan folikuler dan mengapa kemudian
menjadi folikuler. Lapisan fibrosa tersusun dari jaringan
penyambung yang melekat pada lempeng tarsus. Hal ini menjelaskan
gambaran reaksi papiler pada radang konjungtiva. Lapisan fibrosa
tersusun longgar pada bola mata.Kelenjar air mata asesori (kelenjar
Krause dan wolfring), yang struktur dan fungsinya mirip kelenjar
lakrimal, terletak di dalam stroma. Sebagian besar kelenjar krause
berada di forniks atas, dan sedikit ada diforniks bawah. Kelenjar
wolfring terletak ditepi atas tarsus atas.
2. DEFINISIKonjungtivis gonore adalah suatu radang konjungtiva
akut dan hebat dengan sekret purulen yang disebabkan oleh kuman
neisseria gonorrhoeae.3. ETIOLOGIKonjungtivis gonore disebabkan
oleh kuman Neisseria gonorrhoeae.4. KLASIFIKASIPenyakit ini dapat
mengenai bayi berumur 1 - 3 hari, disebut oftalmia neonatorum,
akibat infeksi jalan lahir. Dapat pula mengenai bayi berumur lebih
dari 10 hari atau pada anak-anak yang disebut konjungtivitis gonore
infantum. Bila mengenai orang dewasa biasanya disebut
konjungtivitis gonoroika adultorum.5. PATOFISIOLOGIKonjungtiva
adalah lapisan mukosa yang membentuk lapisan terluar mata. Iritasi
apapun pada mata dapat menyebabkan pembuluh darah dikonjungtiva
berdilatasi. Iritasi yang terjadi ketika mata terinfeksi
menyebabkan mata memproduksi lebih banyak air mata. Sel darah putih
dan mukus yang tampak di konjungtiva ini terlihat sebagai discharge
yang tebal kuning kehijauan.Perjalanan penyakit pada orang dewasa
secara umum, terdiri atas 3 stadium :1. Infiltratif2. Supuratif
atau purulenta3. Konvalesen (penyembuhan), hipertrofi papil.1.
Stadium Infiltratif.Berlangsung 3 - 4 hari, dimana palpebra
bengkak, hiperemi, tegang, blefarospasme, disertai rasa sakit. Pada
konjungtiva bulbi terdapat injeksi konjungtiva yang lembab, kemosis
dan menebal, sekret serous, kadang-kadang berdarah. Kelenjar
preauikuler membesar, mungkin disertai demam. Pada orang dewasa
selaput konjungtiva lebih bengkak dan lebih menonjol dengan
gambaran hipertrofi papilar yang besar. Gambaran ini adalah
gambaran spesifik gonore dewasa. Pada umumnya kelainan ini
menyerang satu mata terlebih dahulu dan biasanya kelainan ini pada
laki-laki didahului pada mata kanannya.2. Stadium
Supurativa/Purulenta.Berlangsung 2 - 3 minggu, berjalan tak begitu
hebat lagi, palpebra masih bengkak, hiperemis, tetapi tidak begitu
tegang dan masih terdapat blefarospasme. Sekret yang kental campur
darah keluar terus-menerus. Pada bayi biasanya mengenai kedua mata
dengan sekret kuning kental, terdapat pseudomembran yang merupakan
kondensasi fibrin pada permukaan konjungtiva. Kalau palpebra
dibuka, yang khas adalah sekret akan keluar dengan mendadak
(memancar muncrat), oleh karenanya harus hati-hati bila membuka
palpebra, jangan sampai sekret mengenai mata pemeriksa.3. Stadium
Konvalesen (penyembuhan).Berlangsung 2 - 3 minggu, berjalan tak
begitu hebat lagi, palpebra sedikit bengkak, konjungtiva palpebra
hiperemi, tidak infiltratif. Pada konjungtiva bulbi injeksi
konjungtiva masih nyata, tidak kemotik, sekret jauh berkurang.Pada
neonatus infeksi konjungtiva terjadi pada saat berada pada jalan
kelahiran, sehingga pada bayi penyakit ini ditularkan oleh ibu yang
sedang menderita penyakit tersebut. Pada orang dewasa penyakit ini
didapatkan dari penularan penyakit kelamin sendiri.Pada neonatus,
penyakit ini menimbulkan sekret purulen padat dengan masa inkubasi
antara 12 jam hingga 5 hari, disertai perdarahan sub konjungtiva
dan konjungtiva kemotik. 6. GAMBARAN KLINISPada orang dewasaGejala
subjektif : Rasa nyeri pada mata. Dapat disertai tanda-tanda
infeksi umum. Biasanya terdapat pada satu mata. Lebih sering
terdapat pada laki-laki dan biasanya mengenai mata kanan. Gambaran
klinik meskipun mirip dengan oftalmia nenatorum tetapi mempunyai
beberapa perbedaan, yaitu sekret purulen yang tidak begitu kental.
Selaput konjungtiva terkena lebih berat dan menjadi lebih menonjol,
tampak berupa hipertrofi papiler yang besar. Pada orang dewasa
infeksi ini dapat berlangsung berminggu-minggu.7. PEMERIKSAAN
PENUNJANG.Pada pemeriksaan penunjang dilakukan pemeriksaan sediaan
langsung sekret dengan pewarnaan gram atau Giemsa untuk mengetahui
kuman penyebab dan uji sensitivitas untuk perencanaan
pengobatan.Untuk diagnosis pasti konjungtivitis gonore dilakukan
pemeriksaan sekret dengan pewarnaan metilen biru, diambil dari
sekret atau kerokan konjungtiva , yang diulaskan pada gelas objek,
dikeringkan dan diwarnai dengan metilen biru 1% selama 1 - 2 menit.
Setelah dibilas dengan air, dikeringkan dan diperiksa di bawah
mikroskop. Pada pemeriksaan dapat dilihat diplokok yang
intraseluler sel epitel dan lekosit, disamping diplokok
ekstraseluler yang menandakan bahwa proses sudah berjalan menahun.
Morfologi dari gonokok sama dengan meningokok, untuk membedakannya
dilakukan tes maltose, dimana gonokok memberikan test maltose (-).
Sedang meningokok test maltose (+).Bila pada anak didapatkan
gonokok (+), maka kedua orang tua harus diperiksa. Jika pada orang
tuanya ditemukan gonokok, maka harus segera diobati.8.
PENYULITPenyulit yang didapat adalah tukak kornea marginal terutama
di bagian atas, dimulai dengan infiltrat, kemudian pecah menjadi
ulkus. Tukak ini mudah perforasi akibat adanya daya lisis kuman
gonokok (enzim proteolitik). Tukak kornea marginal dapat terjadi
pada stadium I atau II, dimana terdapat blefarospasme dengan
pembentukan sekret yang banyak, sehingga sekret menumpuk dibawah
konjungtiva palpebra yang merusak kornea dan hidupnya intraseluler,
sehingga dapat menimbulkan keratitis, tanpa didahului kerusakan
epitel kornea. Ulkus dapat cepat menimbulkan perforasi,
edofthalmitis, panofthalmitis dan dapat berakhir dengan ptisis
bulbi.Pada anak-anak sering terjadi keratitis ataupun tukak kornea
sehingga sering terjadi perporasi kornea. Pada orang dewasa tukak
yang terjadi sering berbentuk cincin.9. PENCEGAHAN1. Memakai
pengaman, kondom, pada saat berhubungan seksual2. Biasakan mencuci
tangan sebelum memegang mata10. PENATALAKSANAAN Pengobatan dimulai
bila terlihat pada pewarnaan Gram positif diplokok batang
intraseluler dan sangat dicurigai konjungtivitis gonore. Pasien
dirawat dan diberi pengobatan dengan penicillin, salep dan suntikan
Sekret dibersihkan dengan kapas yang dibasahi air bersih (direbus)
atau dengan garam fisiologik setiap 15 menit, kemudian diberi salep
penisillin setiap 15 menit. Penisillin tetes mata dapat diberikan
dalam bentuk larutan penisillin (caranya : 10.000 - 20.000 unit/ml)
setiap 1 menit sampai 30 menit. Kemudian salep diberikan setiap 5
menit selama 30 menit., disusul pemberian salep penisillin setiap 1
jam selama 3 hari. Antibiotika sistemik diberikan sesuai dengan
pengobatan gonokok. Pengobatan diberhentikan bila pada pemeriksan
mikroskopik yang dibuat setiap hari menghasilkan 3 kali
berturut-turut negatif. Pada pasien yang resisten terhadap
penicillin dapat diberikan cefriaksone (Rocephin) atau Azithromycin
(Zithromax) dosis tinggi.
DAFTAR PUSTAKA1. Djuanda, Adhi, Mochtar, Aisah, Siti. Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Ketiga. FKUI, Jakarta: 1999.
343-9.2. Ilyas, Sidarta. DSM. Ilmu Penyakit Mata, Balai Penerbit
FKUI, Jakarta: 2001.3. Voughan, Daniel G, Asbury, Taylor.
Riordan-Eva, Paul. Oftalmologi Umum (General Ophthalmology). Ed.
14. Widya Medika, Jakarta : 2000.4. Mansjoer, Arif. Triyanti,
Kuspuji, Savitri, Rakhmi, Wardhani, Wahyu Ika. Setiowulan, Wiwiek.
Kapita Selekta Kedokteran. Ed 3, Jilid 4. Media Aescupapius FKUI,
Jakarta: 1999. 51 -2
13
