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Page 1: Cas clinique équine Divine Abattement, anorexie, tachycardie Karine Pader D3

Cas clinique équineCas clinique équine

DivineDivineAbattement, anorexie, Abattement, anorexie,

tachycardietachycardie

Karine Pader D3

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AnamnèseAnamnèse

Jument bai trotteuse 15 ans au préJument bai trotteuse 15 ans au pré

Cas référéCas référé

Motif de consultationMotif de consultation : anorexie, abattement depuis 3 jours : anorexie, abattement depuis 3 jours

VaccinéeVaccinée

Dernière vermifugation : 27 Oct 2004, FUREXELDernière vermifugation : 27 Oct 2004, FUREXEL® (ivermectine)® (ivermectine)

AlimentationAlimentation : aliment complet Destrier (son + pain), foin arrêté la : aliment complet Destrier (son + pain), foin arrêté la semaine dernièresemaine dernière

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CommémoratifsCommémoratifs

Anorexie et abattement depuis 5/04/2005Anorexie et abattement depuis 5/04/2005

Apparition brutaleApparition brutale

Aggravation +++Aggravation +++

Difficulté à se déplacer depuis le 8/04/2005Difficulté à se déplacer depuis le 8/04/2005

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Traitements antérieursTraitements antérieurs

Jeudi 07/04Jeudi 07/04

Flunixine méglumine FINADYNEFlunixine méglumine FINADYNE®®

Déxaméthasone VORENDéxaméthasone VOREN®® Solution Solution

Procaïne pénicilline G Dihydrostreptomycine Procaïne pénicilline G Dihydrostreptomycine déxaméthasone chlorphéniramine HISTABIOSONE déxaméthasone chlorphéniramine HISTABIOSONE ®®

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TraitementsTraitements antérieursantérieurs

Vend 08/04Vend 08/04

Marbofloxacine MARBOCYLMarbofloxacine MARBOCYL®®

Flunixine méglumine FINADYNEFlunixine méglumine FINADYNE®®

Ringer Lactate 3L : Ringer Lactate 3L : faible quantité !!!faible quantité !!!

Sans efficacitéSans efficacité

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Examen CliniqueExamen Clinique

Le Vend 08/04Le Vend 08/04

Ataxie des postérieurs : démarche chaloupée et hyperflexion des Ataxie des postérieurs : démarche chaloupée et hyperflexion des postérieurspostérieurs

Muqueuses jaunâtres, abattementMuqueuses jaunâtres, abattement Trémulations musculairesTrémulations musculaires T° = 37,4°CT° = 37,4°C FC = 120 bpmFC = 120 bpm Transit okTransit ok FR = 40 mpmFR = 40 mpm Ulcères buccaux, odeur nauséabonde, face dorsale de la langue Ulcères buccaux, odeur nauséabonde, face dorsale de la langue

pâteuse jaune blanchepâteuse jaune blanche PTR et SNG : RASPTR et SNG : RAS

Examen neurologique des nerfs crâniens : RAS Examen neurologique des nerfs crâniens : RAS

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Examen CliniqueExamen Clinique

Muqueuses sales

Légère météorisation

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Hypothèses diagnostiquesHypothèses diagnostiques

Encéphalose hépatiqueEncéphalose hépatique

Ingestion d’un toxique alimentaireIngestion d’un toxique alimentaire

ColiqueColique

Insuffisance rénale aiguëInsuffisance rénale aiguë

Grass sicknessGrass sickness

Syndrome néoplasique (ex : carcinome de l’estomac)Syndrome néoplasique (ex : carcinome de l’estomac)

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Examens complémentairesExamens complémentaires

Bilan sanguinBilan sanguin Numération formuleNumération formule

Ht = 61 %Ht = 61 % Globules blancs basGlobules blancs bas

BiochimieBiochimie Créatinine = 285.3 Créatinine = 285.3 μμmol/L +++mol/L +++ Urée = 11.8 mmol/L +Urée = 11.8 mmol/L + PT = 78.3 g/L +PT = 78.3 g/L +

Analyse urinaireAnalyse urinaire : RAS : RAS

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Bilan des examens Bilan des examens complémentairescomplémentaires

Déshydratation Déshydratation

Paramètres hépatiques normauxParamètres hépatiques normaux Encéphalose hépathique exclueEncéphalose hépathique exclue

Tachycardie persistante, PTR et SNG : RASTachycardie persistante, PTR et SNG : RAS Colique exclueColique exclue

Atteinte rénale : paramètres rénaux normaux après Atteinte rénale : paramètres rénaux normaux après réhydratationréhydratation IRA exclueIRA exclue

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Bilan des examens Bilan des examens complémentairescomplémentaires

Encéphalose hépatiqueEncéphalose hépatique

Ingestion d’un toxique alimentaireIngestion d’un toxique alimentaire

ColiqueColique

Insuffisance rénale aiguëInsuffisance rénale aiguë

Grass sicknessGrass sickness

Syndrome néoplasiqueSyndrome néoplasique

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Hypothèse 1 : Intoxication Hypothèse 1 : Intoxication alimentairealimentaire

Plantes à nitratesPlantes à nitrates Un seul plant suffit (ex : morelle noire)Un seul plant suffit (ex : morelle noire) PolypnéePolypnée Tachycardie persistanteTachycardie persistante Muqueuses salesMuqueuses sales

Plantes cyanogénétiquesPlantes cyanogénétiques Atteinte digestiveAtteinte digestive Atteinte nerveuseAtteinte nerveuse

=> Dosage de la => Dosage de la méthémoglobinémieméthémoglobinémie

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Hypothèse 2 : Equine Grass Hypothèse 2 : Equine Grass sicknesssickness

Cv 2-7 ans au pâturage, Printemps été >>>Cv 2-7 ans au pâturage, Printemps été >>>

3 formes : aiguë, subaiguë et chronique3 formes : aiguë, subaiguë et chronique

Etiologie inconnueEtiologie inconnue

Evolution fatale dans 90 % des casEvolution fatale dans 90 % des cas

Diagnostic : analyse urinaire, biopsie iléonDiagnostic : analyse urinaire, biopsie iléon

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FormeForme AiguëAiguë Subaiguë à Subaiguë à chroniquechronique

EvolutionEvolution 48h48h 2 à 7 jours2 à 7 jours

Signes cliniquesSignes cliniques

IléusIléus

DysphagieDysphagie

HypersalivationHypersalivation

Reflux gastriqueReflux gastrique

Distention du grëleDistention du grële

Impaction du colonImpaction du colon

Silence abdominalSilence abdominal

TacchycardieTacchycardie

Rhinite sècheRhinite sèche

Ptose palpébralePtose palpébrale

AnorexieAnorexie

Amaigrissement Amaigrissement rapiderapide

SudationSudation

Coliques Coliques sourdessourdes

AbattementAbattement

Crottins secsCrottins secs

Tremblements Tremblements musculairesmusculaires

MétéorisationMétéorisation

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AgeAge

Courbe de température anarchiqueCourbe de température anarchique

Clinique très variableClinique très variable

Globules blancs basGlobules blancs bas

Hypothèse 3 : syndrome néoplasique

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TraitementTraitement

Dans l’urgence, mise en place d’un Dans l’urgence, mise en place d’un traitement traitement symptomatique symptomatique

Flunixine méglumine : dose antiendotoxémique : 0.25 Flunixine méglumine : dose antiendotoxémique : 0.25 mg/kg toutes les 6hmg/kg toutes les 6h

Nacl 7.5 % : 500 mLNacl 7.5 % : 500 mL

Ringer Lactate + complémentation KClRinger Lactate + complémentation KCl

Sondage naso-gastrique + 3 L/j de paraffineSondage naso-gastrique + 3 L/j de paraffine

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Evolution et suitesEvolution et suites

Baisse de la FC => 70 bpmBaisse de la FC => 70 bpm Muqueuses recoloréesMuqueuses recolorées Pas de crottinsPas de crottins Disparition de l’ataxieDisparition de l’ataxie Courbe de température anarchiqueCourbe de température anarchique Fort abattementFort abattement AnorexieAnorexie AdypsieAdypsie Signes de colique avant hierSignes de colique avant hier

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Evolution et suitesEvolution et suites

Hier, odeur de nécrose dans la bouche, Hier, odeur de nécrose dans la bouche, diarrhéediarrhée GastroscopieGastroscopie

RésultatsRésultats Oesophagite sévère sur toute la longueurOesophagite sévère sur toute la longueur Gastrite stade 4Gastrite stade 4 Lésions hémorragiques dans le duodénumLésions hémorragiques dans le duodénum Reflux importantReflux important

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GastroscopieGastroscopie

Lésions étendues, zones d’ulcérations profondes, hémorragies, desquamation de la

muqueuse

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DiscussionDiscussion

Affection digestive concordante avec la clinique : Affection digestive concordante avec la clinique : anorexie, adypsie, tachycardie persistante.anorexie, adypsie, tachycardie persistante.

EtiologieEtiologie Atteinte primaire de l’appareil digestifAtteinte primaire de l’appareil digestif

Ingestion de produit caustique, intoxication végétale (+/-)Ingestion de produit caustique, intoxication végétale (+/-)

Gastrite et oesophagite de reflux ????Gastrite et oesophagite de reflux ???? Colique du grële, taenia, occlusion, obstruction, EGS…Colique du grële, taenia, occlusion, obstruction, EGS…

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Traitement et pronosticTraitement et pronostic

FluidothérapieFluidothérapie

Flunixine méglumine FinadyneFlunixine méglumine Finadyne® (+/-)® (+/-)

αα2 agoniste : romifidine, détomidine => surveillance du CV ++2 agoniste : romifidine, détomidine => surveillance du CV ++

Cimétidine TagametCimétidine Tagamet® : 6 mg/Kg 30 mL 3/jr® : 6 mg/Kg 30 mL 3/jr

Sucralfate Keal® G 1-4 g PO/jSucralfate Keal® G 1-4 g PO/j

Alimentation par sondage nasogastrique interdite !!!Alimentation par sondage nasogastrique interdite !!!

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DéfavorableDéfavorable

Coût et durée des traitementsCoût et durée des traitements

Gestion de l’alimentation difficile : mashGestion de l’alimentation difficile : mash

Complications fortement probable ex :sténose, Complications fortement probable ex :sténose, anorexieanorexie

Chirurgie réparatrice (?)Chirurgie réparatrice (?)

Pronostic

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Conclusion et pédagogieConclusion et pédagogie

RareRare

Attention au sondage du cheval quand signes de Attention au sondage du cheval quand signes de nécrosenécrose

Informer le propriétaireInformer le propriétaire

Recherche de l’étiologie de l’inflammation Recherche de l’étiologie de l’inflammation multilocaliséemultilocalisée

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