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Carillas, Veneers Laminados de

Porcelana.

Enrique Muñoz Cisneros

En los años treinta, el Doctor Charles Pinkus, hablaba de “sonrisa de Hollywood”, aludiendo a unas primeras facetas de porcelana que colocaba provisionalmente sobre los dientes de los artistas.

Shirley Temple

(Resumen preparado para los asistentes a la conferencia de Mª del Pilar Martín Santiago en Santa Cruz de la Palma a 25 de Marzo del 2000)Enrique Muñoz Cisneros

Una carilla de cerámica consiste en una Restauración extracoronal estética compuesta que recubre

parcialmente un diente, a modo de veneer (chapa), al que se une por medios micromecánicos adhesivos, tras el

grabado del esmalte.

Touati B, Miara P, Nathanson D. Carillas de porcelana. En: odontología estética y restauraciones cerámicas. Cap 9, pp 161-213. Barcelona: Ed. Masson, 1998.Revisión profunda de la cuestión con esquemas e ilustraciones muy clarificadoras.


Una carilla puede ser definida como una lámina de material resinoso o cerámico que se adhiere firmemente a la estructura dentaria para la restauración de defectos estéticos que alteran la sonrisa del paciente.

Rebeca Balda Zavarce. Odontólogo U.C.V.1, Olga González Blanco2. Odontólogo U.C.V., Ana Lorena Solórzano Peláez3 - Reproducción autorizada por: Acta Odontológica VenezolanaEnrique Muñoz Cisneros

El gran inconveniente de estas carillas era la falta de componentes de adhesión que posibilitara la estabilidad de estas reconstrucciones a largo plazo.

En 1955, Buonocuore consigue grabar el esmalte dental, lo que supuso un paso importante en la adhesión al tejido dentario, pero no se conseguía adherir a las cerámicas2.

En 1972 el Dr. Alain Rochette publica un artículo donde describe un nuevo concepto de adhesión entre esmalte grabado y restauraciones de porcelana sin grabar.

A ésta, la porcelana, se le aplicaba un producto, el silano, para facilitar la adhesión química de un cemento de resina sin partículas de relleno.

Pasaron los años, hasta que los doctores Simonsen y Calamia, en la década de los 80, descubren el efecto de grabado del ácido fluorhídrico sobre la cerámica. Es a partir de entonces cuando se puede decir que comienza el avance de las carillas de porcelana (3).

(2)Buonocuore MA. A simple method of increasing the adhesion of acrylic fillings to enamel surfaces. J Dent Res 1955;34:849-53. (3)Calamia JR. Etched porcelain facial veneers: a new treatment modality based on scientific and clinical evidence. NYJ Dent 1983;53:255-9. Enrique Muñoz Cisneros


Cierre de diastemas

Modificar en el diente: Color, forma, longitud y alineamiento.

Tinciones dentarias medicamentosas

Tinciones dentarias debidas a traumatismos.

Malposiciones moderadas.

Anatomía anormal.

Rábago-Vega José de, Tello-Rodríguez Ana Isabel. Carillas de porcelana como solución estética en dientes anteriores: informe de doce casos. RCOE [revista en la Internet]. 2005 Jun [citado 2009 Oct 20] ; 10(3): 273-282. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2005000300003&lng=es.

Indicaciones



Relación borde a borde.

Mordida cruzada.

Extrema bucoversión (Desplazamiento de un diente hacia la mejilla).

Pobre higiene bucal.

Severa desmineralización dental.

Fluorosis grado IV o manchas muy marcadas.

Dientes cortos.

Esmalte muy abrasionado.

Bruxismo

Pacientes con habito de morder objetos



1. Técnica de dificultad media.

2. Preparación dentaria muy conservadora.

3. Estética muy elevada.

4. Resistencia elevada a las fuerzas.

5. Biocompatibilidad local y general.

6. Resistencia al desgaste.

7. Resistencia a la tinción.

8. Resistencia al ataque químico. 9. Radiopacidad.

10. Costo aceptable.


Técnica de laboratorio compleja.

Fragilidad relativa.

Dificultad para la reparación.

Técnica adhesiva compleja.

Tratamiento irreversible

Imposibilidad de cambiar el color una vez cementada la carilla.



Es necesario evaluar la personalidad y actitud del paciente junto con sus expectativas de resultados, como elemento necesario para el éxito del tratamiento.

Un paciente cuyas expectativas sean poco realistas, o que presente una situación dentaria que no pueda ser suficientemente mejorada con carillas,será una contraindicación para este tipo de tratamiento.


Comunicación con el paciente.

Expectativas.

Modelos de Estudio.Operatorio y provisional

Prueba y cementado.

Microabrasión / Blanqueamiento



Bordes incisales superiores con el labio inferior (paralelo o curvo).

Plano bipupilar con plano horizontal incisal.

Dientes anteriores con posteriores.

Cantidad de encía al hablar y sonreír.



Es de utilidad únicamente el intrarradicular.Es de utilidad únicamente el intrarradicular.

No utilizar peróxido de carbamida seguido de No utilizar peróxido de carbamida seguido de procedimientos adhesivos. Esperar una semana procedimientos adhesivos. Esperar una semana como mínimo. como mínimo.


Como todo tratamiento invasivo, que requiera una alteración irreversible de la estructura dentaria, es necesario aportar al paciente toda la información posible previamente al comienzo del mismo.


Sirve al técnico para la elaboración de las carillas y debe incluir:

Preoperatorio en oclusión de dientes anteriores.Retracción labial.Muestra de color.Postoperatoria.Intraoral con la restauración falsa.


El uso de Software que nos permita crear una imagen q se asemeje al resultado final del procedimiento.


Restauraciones falsas:

Se utilizan en cierre de diastemas, en restauraciones que implican varios dientes y en pacientes con sonrisa gingival.Se realizan de Resina acrílica o composites para restauración. Nos da idea del aspecto final.


Los tratamientos con coronas de recubrimiento total permiten la ejecución de coronas provisionales, modificables hasta encontrar aquella situación con la que el paciente se encuentra más a gusto.

Esto no es posible con las carillas de cerámica, por lo que es conveniente tratar de lograr que el paciente pueda «ver» el resultado final con antisipación a que éste esté realizado.


Okesson, Jeffrey P. (1999). Tratamiento de Oclusión y Afecciones

Temporomandibulares (4ª. Edición) (pp 355-356,369-371). España.

Mosby.

El encerado de diagnóstico es una herramienta esencial de comunicación con el equipo de trabajo en la predicción de la rehabilitación, y para el paciente representa un gran aprendizaje del procedimiento por realizar.


Sobre los modelos de diagnóstico montados en el articulador semiajustable se hace un encerado de estudio que representa el resultado final esperado.

Este encerado tendrá una doble función:

Por un lado se mostrará al paciente para que observe, a grosso modo, el resultado de sus carillas y por otro servirá para la construcción de las carillas provisionales en composite o acrílico.



Indicadas: Único diente para restaurar y requiere una cobertura total.

Mayor ventaja: Valor se incrementa o disminuye por cemento.

Tener en cuenta comunicación con el Laboratorio dental de resina.


Es mas fácil lograr la armonía estética.

Restauraciones de canino a canino. “Restituir guía canina” solo cuando existe función de grupo.

“Restituir guía anterior” cuando no hay gran carga oclusal.



La cantidad de tejido a desgastar está determinada por la posición y el color dentario.

Promedio de desgaste: 0.3 a 0.5 y hasta 0.7mm.

La profundidad uniforme: Se obtiene con las fresas de profundidad.

La superficie se regulariza con fresa de punta redondeada delgada.


Dientes maxilares:.3 a .5 mm en cervicalChaflan curvo.Poco subgingival o en el margen gingival

Dientes mandibulares:1 mm por arriba de la encía..3 mm máximo en cervical. Chaflán curvo.Terminar siempre en esmalte.


Respetar el contacto ínter proximal

Pasar por arriba del contacto y por debajo de la papila hasta la unión de la cara facial con la bucal.

Tocar el punto de contacto si es estéticamente necesario.

Evitar una línea de terminación facial.


Un desgaste de 1 a 2 mm dará mayor, resistencia a la restauración.

No realizar desgaste incisal si estéticamente es aceptable una preparación en ventana.

No hacer desgaste palatino debido a que disminuye la resistencia de la restauración.


Entre mayor sea el diastema mayor tendrá que ser el desgaste interproximal y la extensión bucal.

No menos de 2.5 mm del desgaste cervical a la cresta alveolar.


Desgaste Igual que en Desgaste Igual que en Dientes anteriores.Dientes anteriores.

Incluir parte la tabla Incluir parte la tabla oclusal si estéticamente es oclusal si estéticamente es necesario.necesario.


Indicado cuando endodóntica y periodontalmente es viable el Organo Dental.

Posibilidad de fracaso (fractura) si existe más de 2 mm de pérdida dentaria.


Eliminar restauraciones existentes.

No terminar márgenes sobre resina preexistente.

Reemplazar la estructura

dentaria faltante con la carilla.



Materiales:

Polivinil siloxano.Poliéter. hidrocoloide reversible.

Nota:

Utilizar hilo en dientes maxilares.

De no ser necesario no emplear hilo en dientes mandibulares.


Resina Directa


Encerado diagnóstico.

Elaboración de la guía en acetato.

Preparación dentaria.

Grabado mínimo de un punto de la superficie facial.


Colocación del adhesivo.

Rebase de dientes con acetato y resina.

Recorte cervical del excedente de resina.Pulido.


Encerado diagnóstico.Elaboración de la guía en acetato.Preparación dentaria.Impresión.


Rebase con resina acrílica (separante).Recortado y pulido en laboratorio.Cementado provisional.



Línea media, eje dental, contorno gingival, pico de trazado gingival, triangulo interdental, forma dentaria, borde incisal, ángulo interinterno incisal, surcos y fositas, línea de la sonrisa, curso del borde incisa.

Rebeca Balda Zavarce. Odontólogo U.C.V.1, Olga González Blanco2. Odontólogo U.C.V., Ana Lorena Solórzano Peláez3 - Reproducción autorizada por: Acta Odontológica Venezolana


Devemos observar que la carilla de porcelana al llegar del laboratório, en su cara interna, deve tener un aspecto esmerilado.

Esto es débito a que el principal medio de retención de las carillas de porcelana sigue siendo la superficie grabada de la propia porcelana con ácido fluorhídrico cuya concentración es variable (aproximadamente 4,9%) y dependerá de la porcelana a utilizar.



Luego aplicamos el silanizador, el cual actúa como un agente de acoplamiento y establece una unión química entre la cerámica inorgánica y el polímero orgánico, además, mejora la humectabilidad de la porcelana, esto aumenta ligeramente la fuerza adhesiva, pero no es el principal medio de retención.

Se deja actuar 60 segundos, luego se coloca el adhesivo, se extiende bien con la jeringa de aire para evitar su almacenamiento en la carilla. La carilla con el adhesivo, para evitar la incidencia de la luz, puede meterse en una caja con filtro de luz, de esta manera queda lista para la colocación del cemento dual6,8. Rebeca Balda Zavarce.

Odontólogo U.C.V.1, Olga González Blanco2. Odontólogo U.C.V., Ana Lorena Solórzano Peláez3 - Reproducción autorizada por: Acta Odontológica Venezolana


Preparación del diente.

En el diente, primeramente se realiza el aislamiento absoluto con el dique de goma, luego se coloca el hilo retractor para visualizar la línea de terminación y poder eliminar posteriormente los excesos de cemento.

Se realiza una profilaxis con piedra pómez, se lava y se seca, luego se graba la superficie con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, se lava y se seca y se le añade el adhesivo, se extiende con aire para dejar una fina capa y se fotopolimeriza por 20 segundos aproximadamente.


Posteriormente, colocamos bandas de celuloide a cada lado para evitar que los excesos de cemento se unan al diente vecino durante la cementación; cargamos la carilla con el cemento dual resinoso escogido, la colocamos en el diente firmemente, hasta que se asiente correctamente, quitamos los excesos y prepolimerizamos 20 segundos.

En incisal, esto permite chequear mejor la carilla en posición y si hay fallas poderla retirar, sobretodo cuando se trata de carillas múltiples. Seguidamente, polimerizamos por 40-60 segundos por cada superfície. Se recomienda cubrir los márgenes con un gel de glicerina hidrosuluble para evitar que el oxígeno se ponga en contacto con el cemento durante la polimerización y se forme la capa de oxígeno inhibida.






Cementado en dentina.Reducción incisal mayor a 2 mm.Delgadez extrema de la carilla y mal ajuste.Presión excesiva al cementar.Mal manipulación de la carilla.Comer alimentos duros (hielo).Hábitos orales.Pigmentación por mal ajuste.


1.- Resumen preparado para los asistentes a la conferencia de Mª del Pilar Martín Santiago en Santa Cruz de la Palma a 25 de Marzo del 2000) 2.- Okesson, Jeffrey P. (1999). Tratamiento de Oclusión y Afecciones 3- Temporomandibulares (4ª. Edición) (pp 355-356,369-371). España. Mosby. 4- Touati B, Miara P, Nathanson D. Carillas de porcelana. En: odontología estética y

restauraciones cerámicas. Cap 9, pp 161-213. Barcelona: Ed. Masson, 1998. Revisión profunda de la cuestión con esquemas e ilustraciones muy clarificadoras. 5-Rebeca Balda Zavarce. Odontólogo U.C.V.1, Olga González Blanco2. Odontólogo U.C.V.,

Ana Lorena Solórzano Peláez3 - autorizada por: Acta Odontológica Venezolana 6- Buonocuore MA. A simple method of increasing the adhesion of acrylic fillings to

enamel surfaces. J Dent Res 1955;34:849-53. 7-Calamia JR. Etched porcelain facial veneers: a new treatment modality based on scientific and clinical evidence. NYJ Dent 1983;53:255-9.

8- Peña López JM, Fernández Vázquez JP, Álvarez Fernández MA, González Lafita P. Técnica y sistemática clínica de la preparación y construcción de carillas de porcelana. RCOE 2003;8(6):647-668.
