Cardioversión y desfibrilaciónCardioversión y desfibrilaciónErik Armando Valdez Tamez

La cardioversión y la desfibrilación corresponden a un tipo de terapéutica, que mediante la aplicación del choque eléctrico de corriente continua, se consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardíaco.

La desfibrilación se utiliza para tratar la fibrilación ventricular la taquicardia ventricular sin pulso, en el contexto del paro cardiorrespiratorio.

La cardioversión es aplicación sincronizada para revertir las arritmias llamadas por reentrada, y ésta puede utilizarse en forma electiva o urgente, cuando la situación pone en riesgo la vida del paciente.

• El objetivo de las intervenciones de reanimación en un paciente con paro respiratorio o cardiaco es proporcionar soporte y devolverle una oxigenación, ventilación y circulación eficaces, sin que queden secuelas en la función neurológica.

• La desfibrilación "aturde" al corazón y pone fin, aunque brevemente, a toda su actividad eléctrica, incluida la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) rápida. Si el corazón aún es viable, sus marcapaso naturales podrán reanudar la actividad eléctrica, lo que, en última instancia, tendrá como resultado un ritmo de perfusión.

• La cardioversión es el mismo concepto, pero un ambiente diferente, para tratar por lo general taquiarritmias en las que hay un mecanismo de reentrada en las que la descarga eléctrica es a mas baja intensidad, y sincronizada con la onda R del electrocardiograma.

Indicaciones Indicaciones Cardioversión: taquicardia supra ventricular (TSV) sintomática, taquicardia ventricular (TV) con pulso, fibrilación auricular (FA) de reciente aparición, flúter auricular.

Desfibrilación: fibrilación ventricular (FV), TV sin pulso.

Contraindicaciones Contraindicaciones

El agua es conductora de electricidad, por ello no se deben utilizar estos dispositivos en presencia de agua.

No se debe utilizar en paro cardiorrespiratorio con asistolia o actividad eléctrica sin pulso.

EquipoEquipo

Se utiliza el desfibrilador/cardioversor manual, que puede ser monofásico o bifásico, dependiendo del tipo de onda que use para aplicar la energía.

Se cuenta también con el desfibrilador externo automático (DEA) o semiautomático (DESA), su uso depende de si el operador aplica o no la descarga; también se dispone de los desfibriladores automáticos implantables (DAI) que se insertan dentro de las cavidades cardiacas de los pacientes, para prevenir la muerte súbita debido su cardiopatía de base.

Descripción del procedimientoDescripción del procedimiento

Por su frecuencia de uso en la práctica clínica, hablaremos del desfibrilador/cardioversor manual.

Cardioversión: Sedar al paciente si es posible, la anticoagulación es conveniente en casos selectivos; siempre en áreas donde se tenga acceso a equipo y personal entrenado en reanimación cardiopulmonar. Los electrodos se conectan para que el monitor registra la actividad eléctrica; se oprime el botón de sync/sincronización, para que se sincronice con la onda R del electrocardiograma; se aplica gel en las paletas y éstas se coloca sobre la cara anterior y a la derecha el esternón, en su porción superior, y la inferior por debajo de la tetilla izquierda.

El desfibrilador monofásico (es el mas antiguo) da 100 a 200 Joule (J) y el bifásico (el mas moderno, trae una marca en la parte frontal que indica que requiere menor cantidad de energía), y dependiendo de cual se use, se aplican de 50 a 100 J, seleccionando el nivel de energía oprimiendo el botón shock/descarga. Si no revierte, se repiten todos los pasos aumentando de manera progresiva la cantidad de energía hasta llegar a 360 J.

Desfibrilación: aplicar la descarga en menos de 1 min de detectado el trastorno del ritmo, máximo 5 min entra la llamada al servicio de urgencias y el arribo al lugar donde se ubica el paciente. Se sigue la secuencia escrita en los manuales de soporte vital básico y avanzado del ACLS (Advanced Cardiac Life Suport).

Primero, hay que identificar el ritmo, es decir, desfibrilar, nunca dejar de dar la compresiones torácicas, se pone en ambas paletas, se seleccione el el nivel de energía en 360 J, y se siguen las secuencias 1,2,3 marcadas en el desfibrilador/cardioversor (seleccionar la energía, cargar y desfibrilar).

El operador debe asegurarse que nadie toque al paciente en el momento de la descarga e inmediatamente después de aplicar la descarga debe reiniciarse, de manera muy rápida y durante 2 minutos, las compresiones torácicas; después, se valora de nuevo el ritmo.

Complicaciones Complicaciones Como en todo acto médico, la evolución puede que no sea buena a pesar de realizar la maniobra de manera correcta. Puede haber embolia en 1 a 7% de los casos cuando hay fibrilación auricular de mas de 48 h de evolución y de 0.6% si el paciente ha recibido anticoagulantes, al menos durante las tres semanas previas al procedimiento y las cuatro posteriores. Otra complicaciones que pueden inducir fibrilación ventricular, aparición de otro tipo de arritmias, quemaduras en la zona de aplicación de las paletas, dolores y que el choque eléctrico, y puede inducir depresión respiratoria que pueda requerir intubación.

Una de las complicaciones puede relacionar la seguridad del reanimador; por lo que el "todos fuera" para evitar electrocución del reanimador, en fecha reciente ha sido puesta en duda, tratando de enfatizar que minimizan las interrupciones de las compresiones se asocia con un mejor pronóstico.

BibliografíaBibliografía

Protocolos y procedimientos en el paciente critico, Pedro Gutiérrez Lizardi, p. 157 y 158.

Manual de urgencias en enfermería, Stinson Kidd, Pamela,. Sturt, Patty,. p. 119, 120 y 121.

Cuidado critico de enfermería, Lesur Esquivel, Luis,. Editorial Trillas, p. 36 y 37.