CARDIOVERSION DESFIBRILACION

CARDIOVERSION DESFIBRILACION

Electrocardiograma

El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemn Elektrokardiogramm) es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn , que se obtiene con un electrocardigrafo en forma de cinta continua. Es el instrumento principal de la electrofisiologa cardiaca y tiene una funcin relevante diagnstico de las enfermedades cardiovasculares alteraciones metablicas y la predisposicin a una muerte sbita cardiaca. Tambin es til para saber la duracin del ciclo cardiacoElectrocardiograma tiene la ventaja de ser un procedimiento mdico con resultados disponibles inmediatamente, no es invasiva y es econmica.

Arritmias Nomenclatura de las arritmiasPor el lugar de origen Ventriculares Supra ventricularesPor su frecuencia Bradiarritmias Taquiarritmias Por el ritmo Irregular Regular Por el QRS permanente Ancho Estrecho

Desfibrilacin Cardioversin concepto Ambas consisten en un choque elctrico de alto voltaje, que provoca la despolarizacin simultnea de todas las clulas miocrdica, brusca en la DF o sincronizada en la CV y permite, a partir de aqu, recuperar los latidos espontneos y coordinados del corazn.

La desfibrilacin (DF) es el tratamiento de eleccin en caso de fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) La cardioversin (CV) es el tratamiento de las taquiarritmias con repercusin hemodinmica.

Mecanismo de accin

El choque de corriente continua sobre el corazn provoca la despolarizacin simultnea de todas las clulas miocrdica, que provocan una pausa para la re polarizacin; y posteriormente, si ha tenido xito, el corazn retoma el ritmo elctrico normal, con la despolarizacin y contraccin muscular, primero de las aurculas y posteriormente de los ventrculos. El xito del tratamiento depende tanto de la patologa subyacente, como de la densidad de corriente que se alcanza en el miocardio

Tipos de Desfibrilador

Segn la va de accesoDesfibrilador externo Desfibrilador interno Segn el tipo de energa MonofsicoBifsico

Desfibrilador externo

La energa se administra con unas palas o electrodos colocados en el trax, en la superficie cutnea.Desfibrilador-cardioversor manual o convencional. Es el utilizado por los equipos mdicos. En el se visualiza en una pantalla una tira de ritmo del electrocardiograma y el mdico decide la intensidad y si se sincroniza la descarga con la onda R. En caso de no sincronizar se estara realizando una desfibrilacin y si se sincroniza una cardioversin.

Desfibrilador externo automtico (DEA Puede ser semi-automtico(DESA) si el aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la energa o completamente automtico si no requiere la intervencin del operador para liberar la energa.

DEA DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO

Tipos de desfibriladoresDesfibrilador interno

La energa se administra desde el endocardio mediante cables-electrodos. Se precisa mucha menor cantidad de energa. Esta es la tcnica que utiliza el desfibrilador automtico implantable DAI en que el generador est implantado en el tejido subcutneo con cables-electrodos generalmente situados en las cavidades cardacas derechas. Los modelos actuales son de onda bifsica. Se colocan en pacientes con especial riesgo de presentar una fibrilacin ventricular.

DAI DESFIBRILADOR AUTOMATICO INTERNO

Segn el tipo de energa

MonofsicosSon los empleados y aunque son los ms utilizados en la actualidad se han dejado de fabricar. Descargan corriente unipolar, es decir una sola direccin del flujo de corriente. La dosis habitualmente empleada en una desfibrilacin con este aparato es de 360 juls.

Bifsicos Descargan corriente que fluye en una direccin positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccin negativa durante los restantes milisegundos de la descarga. Son ms eficaces, precisa aproximadamente la mitad de energa que los monofsicos. Generalmente se utilizan de 2 a 4 J/Kg para adulto en el caso de desfibrilacin. Y de 0,5 a 1 J/Kg en caso de Cardioversin.

Indicaciones La indicacin es para dos tipos de parada cardiorrespiratoriaLa fibrilacin ventricular: en que el corazn presenta actividad elctrica totalmente desorganizada Se visualiza en el EKG como unas ondas totalmente irregulares.La taquicardia ventricular sin pulso: el corazn presenta actividad elctrica SE visualiza en el ECG como ondas QRS anchas y de muy alta frecuencia de 200 por minuto e incluso ms.

Taquicardia ventricularFibrilacin ventricularContraindicaciones

No utilizar, en la parada cardio rrespiratoria cuando cursa con asistolia, es decir cuando no hay actividad elctrica, ni bombeo sanguneo. En caso de Actividad Electrica sin Pulso (AESP) que antes se denominaba disociacin electromecnica, en el que hay cualquier actividad elctrica que en teora puede ser eficaz, pero no hay bombeo sanguneo. Estos dos casos es preciso tratar la causa subyacente para poder conseguir salvar al paciente y aun as con posibilidades muy escasas, sobre todo en el caso de la asistolia.

asistoliaActividad elctrica sin pulso AESP

Cardioversin Indicaciones

Slo la realizar un equipo mdico o personal capacitado para tal procedimiento ,Requiere un desfibrilador manual con el que poder descargar de forma sincronizada con la onda R. El paciente aunque puede estar grave, est respirando y puede estar consciente. Precisar analgesia y sedacin o anestesia. Es el mtodo ms efectivo para restaurar, de forma inmediata, el ritmo sinusal Es un procedimiento seguro con las debidas precauciones.

Indicaciones Urgente Cualquier taquicardia que produzca sntomas severos, generalmente estas tienen una frecuencia superior a 150 latidos por minutoFibrilacin auricular de reciente comienzo (menos de 48 horas) con respuesta ventricular rpida y evidencia que no responden pronto a las medidas farmacolgicas Taquicardia ventricular con pulso.Taquicardia de QRS ancho y sospecha de cardiopata.

Se puede elegir este tratamiento en otros casos, pero valorando los pros y los contras, pudiendo realizar de forma alternativa una cardioversin farmacolgica Fluter auricular persistente.Fibrilacion auricular cuando es persistente con sntomas no aceptables;

ElectivaRitmo obtenido despus de la Cardioversin

Flecha azul aparicin de la onda P posterior ala Cardioversin Contraindicaciones

No se deber utilizar en:Taquicardia con terminaciones y reinicios espontneos que no produzca inestabilidad, sntomas graves.Fibrilacin auricular paroxstica (de inicio repentino y autolimitada), con episodios de corta duracin.Arritmia en la intoxicacin digitlica.Fibrilacin o fluter auricular sin una adecuada anti coagulacin No hace falta anticoagular si su inicio es menor a las 48 horas, porque no ha dado tiempo para que se forme un trombo en la aurcula.Fibrilacin auricular con mltiples recurrencias tras cardioversiones y a pesar de tratamientos farmacolgicos porfilacticos

Complicaciones

Como en todo acto mdico, la evolucin puede que no sea buena a pesar de realizarlo correctamente, pudiendo aparecer las siguientes complicaciones:La mortalidad es inferior al 1%.Puede ocurrir embolismo en 1-7% en caso de Fibrilacin auricular de ms de 48 horas de evolucin, Induccin de fibrilacin ventricular.Agravamiento de la insuficiencia cardiaca.Aparicin de otro tipo de arritmias, (taquiarritmias bradiarritmias). Quemaduras cutneas en la zona de la aplicacin de las palas (electrodosDolor en la zona de aplicacin elctrica.Depresin respiratoria que puede requiere intubacin

Cardioversin procedimiento

CONCEPTOS FISICOS La descarga que el desfibrilador produce sobre el corazn es una corriente de electrones que se mide en amperios. Si esta corriente (AMPERIOS) se aplica con un potencial elctrico (VOLTIOS) determinado y en un perodo de tiempo determinado (SEGUNDOS), se obtiene una energa determinada: JULIOS. La despolarizacin del corazn slo se producir siempre y cuando pase por l la suficiente corriente de electrones, determinada por la energa seleccionada y que depende de la impedancia o resistencia transtorcica (20 a 150 Ohms). Situaciones que modifican la resistencia transtorcica: El tamao de las palas, la posicin de las palas, la distancia entre las palas, el material de unin de las palas con la piel ( nunca utilizar alcohol), la presin con que se aplican las palas, el nmero e intervalo de tiempo entre descargas, la impedancia aumenta con la inspiracin y disminuye con la espiracin.

Preparacin del paciente

Explicar al paciente en qu consiste la tcnica, solicitar su autorizacin Consentimiento InformadoRetirar las prtesis dentales Retirar los parches de nitroglicerina debido al peligro de explosin.Comprobar el equipo, que se encuentre operativo y limpio Preparar una fuente de oxgeno (preoxigenar al paciente), Preparar el aspirador (succin de secreciones orofarngeas) Preparar el equipo de intubacin y Coche de Paro.

PROCEDIMIENTO:

Paciente en decbito supino, canalizar una va intravenosa de grueso calibre, administrar oxgeno en mascarilla antes de la cardioversin (evitar la hipoxemia que podra favorecer las arritmias tras el choque), evaluar signos vitales (presin arterial, frecuencia cardiaca, pulsioximetra), y registrar en hoja de Enfermera.Conectar el paciente al monitor de ECG, activar la sincronizacin en el desfibrilador. El sincronizador determina que la corriente elctrica sea administrada solamente sobre la onda R del paciente. En la pantalla se visualiza S y una lnea vertical de puntos discontinuos.Sedar al paciente, ventilar al paciente .Preparar las palas con el gel conductor o parches de desfibrilacin, seleccionar la intensidad de descarga aumentando progresivamente si no hay respuesta efectiva. Cargar la energa seleccionada pulsando el botn situado en la pala pex.Colocar las palas, una debajo de la clavcula derecha 2-3 espacio intercostal, y la otra en el lado izquierdo del trax 5 espacio intercostal. Las palas quedarn colocadas firmemente contra el trax ejerciendo una presin de unos 10 Kg.

Controlar el ritmo ECG en el monitor, retirar la ventilacin momentneamente, asegurarnos que el paciente este totalmente sedado, que nadie est en contacto y avisar en voz alta de la descarga.Presionar los botones de descarga simultneamente en ambas palas sin variar la posicin de stas. La descarga se retrasar unos instantes debido a que debe coincidir con la onda R del ECG momento en el cual toda la masa ventricular se encuentra repolarizada.Evaluar el ritmo en el monitor tras la descarga, volver a ventilar y controlar la presin arterial. Si el choque no ha sido efectivo, se podr repetir el proceso aumentando la intensidad de energa.Comprobar el estado del paciente, limpiar la zona de aplicacin y observar el estado de la piel. Anotar en la hoja de Registro de Enfermera; se reflejar hora, nmero de choques, intensidad, medicacin administrada, control de constantes y las observaciones que sean precisas.

Cardioversin

Muchas gracias