CANCERELE URO-GENITALECc renalCc de vezica urinaraCc de prostataCc testicular

CANCERUL RENAL

EPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIEIncidenta F/B = 2.52 varfuri: copii si adulti, 2-5 ani vs 55-60 aniFACTORI DE RISCFumatulSdr Hippel- Lindau: frecvent bilateralDieta saraca in vit A

CANCERUL RENAL PREZENTARE CLINICA:Hematuria : 56%, Observatie: pt. oricare pacient cu hematurie trebuie exclusa o boala neoplazicaDurere : 38%Masa palpabila : 36%Scad in greutate + fatigabilitate : 11febra : 11%Varicocel : 2%Incidental (!) : 6%

CANCERUL RENALIstoria naturalaSemne paraneoplazice: - anemie, eritrocitoza, trombocitoza- HTA, hipercalcemie- sdr Cushing, ginecomastie- sdr nefrotic, amiloidoza, polimiozita, dermatomiozita, disfunctie hep fara meta=sdr StaufferMetastazeaza : plaman, os, cerebral

CANCERUL RENALDIAGNOSTIC:- ecografie- CT, RMN- laborator: HLG, VSH, biochimie hepatica, renala, ionograma, biochimie urina, sediment, uroculturaHISTOPATOLOGIE:Sinonime: carcinom renal, adenocarcinom renal, carcinom cu celule clare, hipernefrom, tumora Grawitz45% bine diferentiate, 36% moderat dif, 18% slab difPelvis renal: celule de tip tranzitional, similar cu cc vezica urinara, ureter

Stadializarea Carcinomului renalT: Tumora primarT1: T1a - Tumor 4 cm, limitat la nivelul rinichiuluiT1b - Tumor>4 cm i 7 cm limitat la nivelul rinichiuluiT2- Tumor >7cm limitat la nivelul rinichiuluiT3: T3a invazia glandei suprarenale sau a grsimii perirenale, dar nu depete fascia GerotaT3b - invazia venei renale (sau ramurile ei segmentare) sau a venei cave, poriunea subdiafragmaticT3c - invazia venei cave, poriunea supradiafragmatic T4 - Tumora depete fascia Gerota

N: limfoganglionii locoregionaliN1 - Metastaz ntr-un singur limfoganglionN2 - Metastaze n mai muli limfoganglioni

M: metastaze la distanM1 Prezena metastazelor la distan

CANCERUL RENALFACTORI DE PROGNOSTIC - inv dincolo de capsula renala- inv venei renale- diametrul tu primare- N+- Grad de malignitate- metastaze la distanta

CANCERUL RENALTRATAMENT:1) Operabil : - nefrectomie parial sau complet n funcie de dimensiunea tumorii. + limfadenectomie- daca MR+ -> radioterapie2) Avansate loco-reg + metastatice:Tratament sistemic, in functie de grupele de risc- imunoterapie (interferon RR=15-20%, IL 2, RR = 16-33%, vaccin RR=25%)- chimioterapie Vinblastin RR= 15-20%- trat moleculare tintite- Sunitinib (Sutent) = anti VE, PD-GFR, ras- Sorafenib (Nexavar) = anti VE, PD- GFR- Temsirolimus = inh m TOR

linie de tratamentGrup de risc Standard terapeutic Opiuni Prima linie de tratament Sczut sau intermediar - Sunitinib - BEV+IFN - Pazopanib Citokine (IFN, IL-2)Prima linie de tratamentCrescutTemsirolimus Sunitinib

A doua linie de tratament Dup TKI Everolimus Axitinib A doua linie de tratament Dup citokine - Sorafenib - Axitinib - Pazopanib Sunitinib

CANCERUL RENALIntervenia chirurgical. - Nefrectomia n scop citoreductiv pare a fi benefic n cazul pacienilor cu RCC stadiu metastatic i trebuie considerat standard terapeutic Observatie: nu trebuie efectuat fr discriminare. - Rezecia metastazelor poate fi o opiune mai ales n cazul pacienilor care se prezint cu o singur leziune. Radioterapia poate fi utilizat n scop paliativ, mai ales pentru ameliorarea simptomelor produse de metastazele osoase.

CANCERUL RENALREZULTATE (anterioare TMT):

STD I , II : SV5 = 50-90%; SV 10 = 20 65 % STD III : SV5 = 20-60%

STD IV SV3: < 3%

Observatie: Consecutiv introducerii TMT in cancerul renal, rezultatele in stadiul avansat / metastatic - ameliorate

CANCERUL VEZICII URINAREEPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:frecvent la barbatiexpunere la carcinogeni industriali: naftilamine, industria cauciucului, pielariei, vopselelorfumatulinfectii (schistosoma haematobium)alimentatie: exces grasimii, scazut de lichidemedicamente: fenacetina, ciclofosfamidaI/M = 5,4Varf de I = 50-70 ani

CANCERUL VEZICII URINAREPREZENTARE CLINICA:HematuriaPolakiuria, disurieDurere pelvinaEdem membru infSemne meta: durere os, hemoptizie, dispnee)BILANT PRETERAPEUTIC:- Cistoscopie+ biopsie TUR- CT , eco endoluminal- Urografia- Eco abdomino-pelvin- Rx torace

CANCERUL VEZICII URINAREOrigine: trigon, pereti lateraliposibil (20%) politopa, multifocala, uroteliu vezicii, bazinet, uretere, uretralasincron/metacron (policronotopism)

Histologie: 95% cc tranzitionale5% alte (cc epidermoid, adenocc, limfom, melanom, sarcom)

CANCERUL VEZICII URINAREFORME SUPERFICIALE (neinfiltrative)a) tu papilare, exofitice (Ta) 20% infiltrative /5ani b) cc in situ asociat frecvent tu papilare 50% infiltrative/ 5 ani - ambele risc major de RL (70%), pt Ta corelat cu GFORME INFILTRATIVE (T1-T4) G2,G3- extindere locala - submucoasa, musculara, grasime perivezicala, ax ginecologic, prostata, rect- extindere limfatica (N+) ggl iliaci int, ext, comuni 10-50%, corelat cu T, GFORME METASTATICE- M+ hematogene: pulm, os, hep, cerebrale (in general rare si tardive > 2 ani )

CANCERUL VEZICII URINAREFACTORI DE PROGNOSTIC:

- tip HP (epidermoid progn rezervat)- categoria pT - prezenta CIS (recidivant local, progreseaza spre forme invazive)- G de malignitate

CANCERUL VEZICII URINARETRATAMENT:Tumori superficiale: - TaG1: TUR extensiv maximal, apoi control la 4 luni (citologie, cistoscopic)- Restul tu superficiale: idem + imunoterapie i.vezicala (BCG) sau chimioterapie (ADR sau Mitomicin) i.vezicalObservatie: daca exista relivcat tu. post chimio/ imunoterapie topica i.VU cistectomie totala

CANCERUL VEZICII URINARE TUMORI INFILTRATIVE:T1G1, G2: TUR maximal + BCG intravezicalT1G3 + CIS asociat: cistectomie radicala cu neovezica ortotopica, ureterostomie cutanata sau ureterosigmiodostomieT2 = cistectomie radicalaAlternative - TUR max : T2a, fara CIS asociat, nepalpabila, fara hidronefroza- Cistectomie partiala + curieterapie- TUR max + RCT conc- RTE exclusiv

CANCERUL VEZICII URINARET3 : RTE neoadj +cistectomie radicala + CT adj daca pT3, pT4, N+

T4 : idem T3 sau RTE pal

N+/M+ : PCT pal- scheme -Gemzar+CisplatinTaxani (Paclitaxel sau Docetaxel) + Cisplatin

CANCERUL VEZICII URINAREREZULTATE:

SV/5ani noninvazive (T1): 60-80% invazive (T2-T3): 30-60%

N+, M+: 10% RC mentinut

CANCERUL DE PROSTATAEPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:Varste avansateI/M = 3,9Etiologie: exces grasimi, hormonali

PREZENTARE CLINICA:polakiurie, disuriehematurie, inf urinare, edeme membre inf + genitaldurere lombaradureri osoase

CANCERUL DE PROSTATADIAGNOSTIC:Forme asimptomatice (depistare precoce, barbati >40 ani) - TR - PSA (screening)- Eco endorect cu biopsia zonelor suspecte

Forme simptomatice: - TR- eco abd-pelvin- rgr os

CANCERUL DE PROSTATABILANT PRETERAPEUTICex clinic !!! TReco endorectala (confirmare HP)Computer tomograf abdomino-pelvinPSA, Fosf alc, HLG, GGT, uree, creatinina, ionogramascintigrafie osHISTOLOGIE95% ADK cu diverse grade de dif (scor Gleason 2-10)

CANCERUL DE PROSTATAISTORIA NATURALA: 50 > 70 aniExtindere f lenta - locala (uretra, col vezical, vezica, vezicule seminale, rect) - limfatica (ggl iliaci int, ext, comuni, LA, SCV stg)- hematogena (os, rar pulm, ficat, SNC)

CANCERUL DE PROSTATASTADIALIZARET1 tu nedetectabila la TR/EERT2T2a limitata la 1 lobT2b la ambii lobiT3T3a extindere extracapsulara periprostaticaT3b inv vezicule seminaleT4 inv vezica urinara, rect, planseu/pereti pelvini

N1- meta ggl iliaci

M1- meta ggl LA , SCV , hematogen

CANCERUL DE PROSTATA

FACTORI DE PROGNOSTIC:

TNMPSAScor Gleason

CANCERUL DE PROSTATATRATAMENT:Std I, II - CH radicala - brahiterapie exclusiva pt tu mici, v, tare med care afecteaza speranta de viata - RTE +/- brahiterapie+/-LHRH agonisti (Zoladex vs orhiectomie) Std III (avansate loco-regional) RTE +/- brahiterapie +HT neoadj ( antiandrogeni = Flutamida)Std IV - HT sensibil: HT (antiandrogeni, LHRH), RTE pal- HTrezistenti: PCT: Taxotere, Mitoxantrona, Estracyt, Abirateron

CANCERUL TESTICULAREpidemiologie + Etiologie1% din cancerele barbatesti intre 15 - 35 aniCryptohidria RR > 40 x vs descendentii nornaliSdr Klinefenter Prezentare clinicaMasa testiculara palpabila, cu jena locala, rar dureroasaDureri lombareGinecomastie bilatDebut metastatic:hemoptizie, dispnee, dureri osoase, cefalee

Bilant preterapeuticanamnezaExclinicBiochimic: beta HCG, AFP, LDH,VSH, hemoleucograma, probe hep, renaleEco-testicularTomograf pelvis, toraceEx. histologic pe piesa de orhiectomieCANCERUL TESTICULAR

Histopatologie90 % parenchim testicular tu germinale (seminom si non seminom)Stroma testiculara rabdomiosarcom

Istoria naturalaSeminom (45%) barbati > 45 ani, limfofilie marcata, rar meta pulm, cerebrale, nu secreta AFP, radio chimio sensibileNon-seminom (50%) barbati < 30 ani, meta pulm, cerebrale, hep frecvente, N + relativ frecvent, secreta frecvent markeri serici (AFP, LDH si beta HCG)CANCERUL TESTICULAR

TratamentChirurgia: orhiectomie radicama cu obord inghinal - disectie in retroperitoneu cand b. reziduala post chimioterapieRadioterapie: 20-30 G, seminoameChimioterapie bazata pe cisplatin (etopozid + cis +/- bleomicina)Rezultate:Std I: 95%Std II: 74-92%Std III: 61-88%CANCERUL TESTICULAR

Pre- & post chemotherapy X-ray

Carcinom penian carcinom in situ carcinom scuamos