Download ppt - Cancer Prostata Asistente Stef

CANCERUL DE CANCERUL DE PROSTATAPROSTATA

CANCERUL DE PROSTATACANCERUL DE PROSTATA

Romania - loc IV ( pulmonar, gastric, Romania - loc IV ( pulmonar, gastric, colorectal ) colorectal )

Factori de risc : Factori de risc : - Varsta (cel mai important) – 2/3 > 65 ani - Varsta (cel mai important) – 2/3 > 65 ani

- Rasa - neagra- Rasa - neagra

- istoric familial- istoric familial- regim alimentar (regim bogat in grasimi) regim alimentar (regim bogat in grasimi) - Obezitatea ? Infectiile prostatice ? Obezitatea ? Infectiile prostatice ?


Istorie naturalaIstorie naturala

- - extensie directa – vezica urinara, rectextensie directa – vezica urinara, rect

- diseminare limfatica / hematogena -- diseminare limfatica / hematogena - - M1 OSS ( predilectie coloana vertebrala lombosacrata ,bazin , - M1 OSS ( predilectie coloana vertebrala lombosacrata ,bazin ,

osteoblastice - osteocondensante) osteoblastice - osteocondensante)

- M1 HEP, PUL, SKI, LYM.- M1 HEP, PUL, SKI, LYM.

- complicatii – anemie, compresie medulara prin metastaze - complicatii – anemie, compresie medulara prin metastaze osoase, insuficienta renalaosoase, insuficienta renala


Clasificare histopatologicaClasificare histopatologica- > 90 % - > 90 % adenocarcinoameadenocarcinoame (70 % in zona (70 % in zona

periferica, 20 % in zona de tranzitie, 10 % in periferica, 20 % in zona de tranzitie, 10 % in zona centrala) zona centrala)

- carcinoame scuamoase- carcinoame scuamoase

- carcinoame cu celule mici- carcinoame cu celule mici

- carcinoame cu celule tranzitionale- carcinoame cu celule tranzitionale

- sarcoame- sarcoame

- carcinoame neuroendocrine- carcinoame neuroendocrine


Clasificare TNM- UICC Clasificare TNM- UICC - T0 - nu exista dovada prezentei tumorii primare- T0 - nu exista dovada prezentei tumorii primare

- T1 - clinic inaparenta (nepalpabila si neevidentiabila - T1 - clinic inaparenta (nepalpabila si neevidentiabila imagistic) – descoperire prin biopsieimagistic) – descoperire prin biopsie

- T2 - limitata la prostata- T2 - limitata la prostata

- T3 - se extinde dincolo de capsula prostatica- T3 - se extinde dincolo de capsula prostatica

- T4 - fixata sau care invadeaza structurile adiacente - T4 - fixata sau care invadeaza structurile adiacente

(altele decat veziculele seminale): colul vezical, rectul, m (altele decat veziculele seminale): colul vezical, rectul, m ridicatori anali, si / sau peretele pelvinridicatori anali, si / sau peretele pelvin

- N0 / N1 , N0 / N1 , - M0 / M1 (M1a limfatic neregional, M1b os, M1c restul)M0 / M1 (M1a limfatic neregional, M1b os, M1c restul)

CANCERUL DE PROSTATACANCERUL DE PROSTATASTD I - T1a N0 M0 G1STD I - T1a N0 M0 G1

STD II -T1a N0 M0 G2,3,4STD II -T1a N0 M0 G2,3,4

-T1b,1c,2 N0 M0 orice G -T1b,1c,2 N0 M0 orice G

((st I si II – tumori limitate la prostatast I si II – tumori limitate la prostata))

STD III - T3 N0 M0 orice GSTD III - T3 N0 M0 orice G

((st III – tumora extinsa in afara capsulei prostateist III – tumora extinsa in afara capsulei prostatei))

STD IV - T4 N0 M0 orice G STD IV - T4 N0 M0 orice G

- orice T - orice T N1N1 M0 orice G M0 orice G

- orice T orice N - orice T orice N M1M1 orice G orice G

((st IV – tumora cu extensie la vezica sau rect, sau N+, st IV – tumora cu extensie la vezica sau rect, sau N+, sau M+)sau M+)


SEMNE SI SIMPTOMESEMNE SI SIMPTOMEIn stadiu precoce - asimptomaticIn stadiu precoce - asimptomatic

Disurie / polakiurie / nicturie ! / hematurieDisurie / polakiurie / nicturie ! / hematurie

Durere perineala Durere perineala

Induratie a corpilor cavernosi - uneoriInduratie a corpilor cavernosi - uneori

Tulburari sexuale - priapism , hemospermieTulburari sexuale - priapism , hemospermie

Durere pelvina / tenesme rectale / retentie acuta de urina Durere pelvina / tenesme rectale / retentie acuta de urina / inf ale tractului urinar / edeme ale membrelor inf / inf ale tractului urinar / edeme ale membrelor inf

adenopatie supraclaviculara adenopatie supraclaviculara

simptome datorate M1 OSS , PUL , HEPsimptome datorate M1 OSS , PUL , HEP


DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIVsugerat de fct de risc , anamneza , simptomesugerat de fct de risc , anamneza , simptomesustinut de ex clinic ( TR ) si ex paraclinice : sustinut de ex clinic ( TR ) si ex paraclinice : – RX simpla a aparatului urinar , UIV , cistoscopie RX simpla a aparatului urinar , UIV , cistoscopie – Ecografie transrectala / suprapubianaEcografie transrectala / suprapubiana– TC / RMNTC / RMN– Pt detectarea M1 - scintigrafie os , ecografie abdominala , RX Pt detectarea M1 - scintigrafie os , ecografie abdominala , RX

torace torace - Probe de laborator : fosfataza acida prostatica , LDH sericProbe de laborator : fosfataza acida prostatica , LDH seric- PSA PSA

– Biopsie prostatica : transrectala , transperineala , TURBiopsie prostatica : transrectala , transperineala , TUR


DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV

PSA PSA - produs fiziologic de excretie al epiteliului prostatic - produs fiziologic de excretie al epiteliului prostatic

- organ specific dar nu tumoral specific - organ specific dar nu tumoral specific

- nivel de referinta la barbatul sanatos fara hipertrofie - nivel de referinta la barbatul sanatos fara hipertrofie prostatica = < 4 ng / mlprostatica = < 4 ng / ml

- valori crescute : hipertrofia de prostata , prostatite , dupa - valori crescute : hipertrofia de prostata , prostatite , dupa TR , cistoscopie , rectoscopie , biopsie transuretrala , TR , cistoscopie , rectoscopie , biopsie transuretrala , retentie de urina ( orice stress parietal ) retentie de urina ( orice stress parietal )

- rol in - rol in diagnosticdiagnostic, , urmarireurmarire

- in CP mai frecvent val PSA > 10 ng / ml- in CP mai frecvent val PSA > 10 ng / ml


DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

hipertrofia prostatica benignahipertrofia prostatica benigna

prostatita granulomatoasa sau calculoasaprostatita granulomatoasa sau calculoasa

abcese prostaticeabcese prostatice

neoplasm vezicule seminaleneoplasm vezicule seminale


FACTORI DE PROGNOSTICFACTORI DE PROGNOSTIC

extensia tumorii ( T , N , M ) extensia tumorii ( T , N , M )

gradingul tumoral – scorul Gleasongradingul tumoral – scorul Gleason

varstavarsta

alte afectiuni medicale asociatealte afectiuni medicale asociate

valoarea initiala PSAvaloarea initiala PSA


TRATAMENTTRATAMENT

CHIRURGIA CHIRURGIA - - prostatectomia radicalaprostatectomia radicala pe cale retropubiana (se pe cale retropubiana (se

recomanda, selectiv, la pacientii cu stare gen recomanda, selectiv, la pacientii cu stare gen buna, fara M1, cu tumori limitate la prostata - T1-buna, fara M1, cu tumori limitate la prostata - T1-2)2)

- interventii de tip paliativ - - interventii de tip paliativ - TURPTURP

- interventii cu scop hormonosupresiv - - interventii cu scop hormonosupresiv - orhiectomiaorhiectomia


TRATAMENTTRATAMENT

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA - utilizata pt tratamentul formelor localizate - utilizata pt tratamentul formelor localizate

(limitate la prostata si/sau tes periprostatice) (limitate la prostata si/sau tes periprostatice)

- det rezultate comparabile cu chirurgia radicala - det rezultate comparabile cu chirurgia radicala in termenii supravietuirii la 5 - 10 aniin termenii supravietuirii la 5 - 10 ani

- - RT externaRT externa / / BrahiterapiaBrahiterapia

- cu intentie curativa / paliativa ( M1 OSS - cu intentie curativa / paliativa ( M1 OSS dureroase + / - compresie medulara )dureroase + / - compresie medulara )


TRATAMENTTRATAMENT

HORMONOTERAPIA HORMONOTERAPIA

- - modalitate de tratament in toate stadiile de boalamodalitate de tratament in toate stadiile de boala

- metode- metode : :

- orhiectomia bilaterala chirurgicala- orhiectomia bilaterala chirurgicala

- analogi de hormoni gonadotrofinici hipofizari - analogi de hormoni gonadotrofinici hipofizari

(analogi LH - RH) = castrare chimica (analogi LH - RH) = castrare chimica

ex : Zoladex, Dipherelineex : Zoladex, Diphereline


TRATAMENTTRATAMENT

HORMONOTERAPIA:HORMONOTERAPIA:- Estrogeni -ex : Clorotrianisen , DES , Estradurin .- Estrogeni -ex : Clorotrianisen , DES , Estradurin .

- Agenti progestinici ex : Medroxiprogesteron acetat - Agenti progestinici ex : Medroxiprogesteron acetat (Provera), Megestrol acetat (Megace)(Provera), Megestrol acetat (Megace)

- AntiandrogeniAntiandrogeni - steroidieni ex : Androcur - cpr 50 mg , 3-6 cpr / zi ) steroidieni ex : Androcur - cpr 50 mg , 3-6 cpr / zi ) – nesteroidieni ex : Flutamida ( cpr 250 mg , 3 cpr / zi ) ; Casodex nesteroidieni ex : Flutamida ( cpr 250 mg , 3 cpr / zi ) ; Casodex

50 mg / zi )50 mg / zi )


TRATAMENTTRATAMENT

HORMONOTERAPIA :HORMONOTERAPIA :- - Blocaj androgenic completBlocaj androgenic complet = asocierea unei castrari = asocierea unei castrari

( chirurgicale / medicale ) cu antiandrogen cu actiune ( chirurgicale / medicale ) cu antiandrogen cu actiune predominant periferica ( Flutamid )predominant periferica ( Flutamid )

! HT determina o serie de efecte cu impact psihic crescut : ! HT determina o serie de efecte cu impact psihic crescut : pierderea atentiei, a libidoului, a comportamentului pierderea atentiei, a libidoului, a comportamentului masculin, tendinta la depresie.masculin, tendinta la depresie.


TRATAMENT TRATAMENT

CHIMIOTERAPIACHIMIOTERAPIA

Utilizata in:Utilizata in:– Cazurile metastatice refractare la tratamentul Cazurile metastatice refractare la tratamentul

hormonal initialhormonal initial– Doar in trialuri clinice in alte situatiiDoar in trialuri clinice in alte situatii

Docetaxel – in combinatiiDocetaxel – in combinatii

CANCERUL DE PROSTATACANCERUL DE PROSTATATumori localizate:Tumori localizate:

Risc mic (T1, 2a + Gleason 2-6 + PSA < 10 Risc mic (T1, 2a + Gleason 2-6 + PSA < 10 ng/ml)ng/ml)– RT (IMRT sau BT) sau prostatectomie totala sau RT (IMRT sau BT) sau prostatectomie totala sau

urmarire atentaurmarire atenta

Risc intermediar (T2a-c SAU Gleason 7 SAU Risc intermediar (T2a-c SAU Gleason 7 SAU PSA 10-20 ng/ml)PSA 10-20 ng/ml)– RT (IMRT +/- BT) +/- HT (neoadjuvanta, RT (IMRT +/- BT) +/- HT (neoadjuvanta,

concomitenta, adjuvanta 4-6 luni) sau prostatectomie concomitenta, adjuvanta 4-6 luni) sau prostatectomie totala sau urmarire atentatotala sau urmarire atenta

Risc crescut (T3a SAU Gleason 8-10 SAU PSA Risc crescut (T3a SAU Gleason 8-10 SAU PSA >20 ng/ml)>20 ng/ml)– RT (IMRT +/- BT) +/- HT (neoadjuvanta, RT (IMRT +/- BT) +/- HT (neoadjuvanta,

concomitenta, adjuvanta 2-3 ani) sau prostatectomie concomitenta, adjuvanta 2-3 ani) sau prostatectomie totalatotala

CANCERUL DE PROSTATACANCERUL DE PROSTATATumori avansate locoregional:Tumori avansate locoregional:

– RT (IMRT +/- BT) +/- HT (neoadjuvanta, RT (IMRT +/- BT) +/- HT (neoadjuvanta, concomitenta, adjuvanta 2-3 ani) sau concomitenta, adjuvanta 2-3 ani) sau prostatectomie totala (cu prostatectomie totala (cu limfadenectomie pelvina)limfadenectomie pelvina)

– N+ - RT (IMRT +/- BT) +/- HT N+ - RT (IMRT +/- BT) +/- HT (neoadjuvanta, concomitenta, adjuvanta (neoadjuvanta, concomitenta, adjuvanta 4-6 luni) sau HT 2-3 ani4-6 luni) sau HT 2-3 ani

Tumori metastaticeTumori metastatice::– HT 2-3 ani (RT paliativa pt M1)HT 2-3 ani (RT paliativa pt M1)