Download pdf - BRYST- OG ENDOKRINKIRURGI (BEK) Kliniske læringsmål med ... · BEK 007 Basiskompetanse Bryst - Anatomi Ha kunnskap om relevant anatomi. BEK 008 Basiskompetanse Bryst - Fysiologi

1

Temahefte

BRYST- OG ENDOKRINKIRURGI (BEK)

Kliniske læringsmål med utdypende tekst til læringsmålene og

nasjonalt anbefalte læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister)

Elisabeth Arntzen Prosjektleder LIS-prosjektet

Versjon 1.0 (25.11.18)

Innhold INNLEDNING ................................................................................................................................................................ 2

KLINISKE LÆRINGSMÅL – BRYST- OG ENDOKRINKIRURGI (BEK) ........................................................................... 4

PROSEDYRELISTE ................................................................................................................................................ 20

KURS .................................................................................................................................................................. 21

VEDLEGG 1: STRUKTUR I KOMPETANSEPORTALEN/DOSSIER ..................................................................................... 22

2

Bryst- og endokrinkirurgi (BEK) - Kliniske læringsmål LIS del 3 m/ utdypende tekst, nasjonale

læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 (25.11.18)

Innledning Dette dokumentet gir oversikt over de kliniske læringsmålene for spesialiteten «Bryst- og endokrinkirurgi

(BEK)».

Hensikt: Bidra til at leger som skal gjennomføre spesialistutdanning innen «Bryst- og endokrinkirurgi (BEK)» har oversikt og kunnskap om:

Innholdet i læringsmålene for spesialiteten, inkl utdypende tekst Hvilke nasjonale kurs som skal gjennomføres i løpet av utdanningen Hvilke prosedyrer som skal gjennomføres nasjonalt for alle LIS

Målgruppe: Leger i spesialisering (LIS), supervisør, veileder og leder innen fagområdet

I tillegg til nasjonalt anbefalte kurs og prosedyrer, vil det kunne være lokale læringsaktiviteter innenfor klinisk praksis, internundervisning, lokale kurs, gruppeveiledning, veiledning, simulering, ferdighetstrening mv som LIS også må utføre før læringsmålet kan godkjennes.

Felles for alle spesialiteter er at LIS også må få godkjent læringsmål innen områder som: Etikk, forskningsforståelse, kommunikasjon, kunnskapshåndtering, kvalitet og pasientsikkerhet, lovverk, pasient- og pårørende opplæring, samhandling, systemforståelse, organisasjonsutvikling og ledelse. Disse læringsmålene kalles felles kompetansemål (FKM). Se temahefte: «Felles kompetansemål (FKM)»

I spesialistforskriftens § 2 fremgår det at:

«Spesialistutdanningen for leger omfatter praktisk tjeneste, teoretisk undervisning og andre læringsaktiviteter i minst seks og et halvt år etter tildelt autorisasjon eller lisens. Utdanningens første del består av klinisk praksis i tolv måneder i spesialisthelsetjenesten og deretter seks måneder i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Utdanningens andre del omfatter læringsaktiviteter som skal gi felles kunnskap for noen av spesialitetene. Utdanningens tredje del omfatter spesialitetsspesifikke læringsaktiviteter for hver enkelt spesialitet, enten direkte etter første del eller etter andre del».

LIS som utdanner seg i spesialiteter som inneholder del 2 innen kirurgi eller indremedisin, må ikke ha oppnådd alle læringsmål i del 2 før de kan begynne med læringsmål i del 3. Læringsmål for del 2 og del 3 tas i en hensiktsmessig og forsvarlig rekkefølge.

For mer informasjon vises det til «Felles nettsted for spesialisthelsetjenesten»

https://spesialisthelsetjenesten.no/lis


3



Kompetansenivå Tabellen viser hvilke formuleringer som er brukt for å beskrive de ulike kompetansenivåene.

Kompetansenivå Kunnskap Ferdigheter

Laveste kompetansenivå Ha kjennskap til Kjenne til

Ha kjennskap til Kjenne til

Mellomste kompetansenivå Ha kunnskap om Under supervisjon kunne utføre/anvende/håndtere osv

Høyeste kompetansenivå Ha god kunnskap om Beherske Selvstendig kunne utføre/anvende/håndtere osv

Merk spesielt: For å beskrive høyeste ferdighetsnivå er både verbet «beherske» og formuleringen «selvstendig kunne» benyttet. (Kilde: Helsedirektoratet)

Definisjoner

Læringsmål: Med læringsmål menes hva en legespesialist skal forstå, kunne eller være i stand til å utføre (spesialistforskriften §2). Læringsmålene definerer samlet basiskompetanse for spesialiteten, og er forskriftfestet.

Utdypende tekst: Utdypende tekst er inkludert fra Helsedirektoratet for læringsmål der det kan være behov for en nærmere presisering eller eksemplifisering av læringsmålets innhold.

Læringsaktivitet: En læringsaktivitet er en definert avgrenset aktivitet (teoretisk eller praktisk) med et intendert læringsutbytte. En læringsaktivitet sier hva LIS skal gjøre i praksis, omfang/arbeidsmengde, type kurs etc.

4

Kliniske læringsmål – Bryst- og endokrinkirurgi (BEK) LM ID TEMA/OMRÅDE KORT TEKST LÆRINGSMÅL

(jf spesialistforskriftens vedlegg 2) UTDYPENDE TEKST TIL LM

BEK 001 Basiskompetanse Brystdiagnostikk og brystkirurgi - Organisering

Ha god kunnskap om hvordan brystdiagnostikk og brystkirurgi er organisert i Norge.

BEK 002 Basiskompetanse Mammografiscreening Ha kjennskap til bakgrunnen for mammografiscreening inkludert kost-nytte-faktorer.

BEK 003 Basiskompetanse Brystdiagnostiske sentra Ha god kunnskap om brystdiagnostiske sentra og organisering av disse.

BEK 004 Basiskompetanse Brystsykdommer - organisering av diagnostikk og behandling

Ha kunnskap om organisering av diagnostikk og behandling av sykdommer i bryst.

BEK 005 Basiskompetanse Samarbeid - Tverrfaglig Beherske tverrfaglig samarbeid innen diagnostikk og behandling.

BEK 006 Basiskompetanse Brystsykdommer Ha god kunnskap om sykdommer i bryst.

BEK 007 Basiskompetanse Bryst - Anatomi Ha kunnskap om relevant anatomi.

BEK 008 Basiskompetanse Bryst - Fysiologi og utvikling, endogen og eksogen påvirkning

Ha kunnskap om brystfysiologi og -utvikling, samt endogen og eksogen påvirkning. Dette inkluderer kunnskap om det lakterende brystet med implikasjoner på diagnostikk og behandling.

5

Bryst- og endokrinkirurgi (BEK) - Kliniske læringsmål LIS del 3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 (25.11.18)

LM ID TEMA/OMRÅDE KORT TEKST LÆRINGSMÅL (jf spesialistforskriftens vedlegg 2)

UTDYPENDE TEKST TIL LM

BEK 009 Basiskompetanse Bryst - Tumores biologi, patologi og spredningsmønster

Ha god kunnskap om brystsvulsters biologi, patologi og spredningsmønster.

BEK 010 Basiskompetanse Bryst - Andre sykdommer Ha god kunnskap om andre sykdommer i bryst.

BEK 011 Basiskompetanse Bryst - Histopatologiske varianter og cytologi

Ha kunnskap om histopatologiske varianter og cytologi, inklusive immunteknikker.

BEK 012 Basiskompetanse Molekylærbiologi Ha kunnskap om molekylærbiologi relevant for klinikk og forskning.

BEK 013 Basiskompetanse Brystkirurgi - litteratur, og forskning

Ha kjennskap til relevant litteratur, klinisk og eksperimentell forskning innen brystkirurgi.

Viser også til felles kompetansemål innen kunnskapshåndtering.

BEK 014 Diagnostikk og behandling av brystkreft og andre sykdommer i bryst

Brystdiagnostikk Ha kunnskap om de forskjellige metodene i bryst-diagnostikk, inkludert metoders sensitivitet, spesifisitet, begrensninger og bruksområder.


Bryst - Radiologisk diagnostikk Ha kunnskap om radiologisk diagnostikk, herunder mammografi, ultralyd, MR, CT og PET. Kunne velge riktig modalitet ut i fra utredningsbehov.


Cytologisk og histologisk diagnostikk

Ha kunnskap om cytologisk og histologisk diagnostikk, herunder tilleggsmetodikk. Kunne forstå og bedømme svar fra patolog.

6





Lymfoscintigrafi Ha kunnskap om lymfoscintigrafi og kjenne dens begrensninger.


Bryst - Klinisk undersøkelse Beherske klinisk undersøkelse av bryst og regionale lymfeknutestasjoner.


Bryst - Kirurgisk eller onkologisk behandling

Selvstendig kunne bestemme kirurgisk eller onkologisk behandling ut i fra radiologisk utredning, patologisk svar og anamnese.


Adjuvant og neoadjuvant terapi Ha kunnskap om adjuvant og neoadjuvant terapi, lokoregional og systemisk.


Brystbevarende kirurgi, onkoplastiske teknikker nivå 1 (P)

Ha god kunnskap om og beherske brystbevarende kirurgi, biopsi, merkebiopsi, mastektomi, ductektomi, sentinel node biopsi, axilledisseksjon og onkoplastiske teknikker nivå 1.

Viser til anbefalte prosedyrer for operasjoner for sykdommer i bryst. Onkoplastiske teknikker nivå 1: Fjerning av mindre enn 20% av brystets volum Onkoplastiske teknikker nivå 2: Fjerning av mer enn 20% av brystets volum


Onkoplastiske teknikker nivå 2 (P) Ha god kunnskap om og kunne assistere ved terapeutisk onkoplastikk nivå 2.

Viser til anbefalte prosedyrer for operasjoner for sykdommer i bryst. Onkoplastiske teknikker nivå 1: Fjerning av mindre enn 20% av brystets volum Onkoplastiske teknikker nivå 2: Fjerning av mer enn 20% av brystets volum

7





Rekonstruktiv kirurgi (P) Ha kunnskap om rekonstruktiv kirurgi: primær, sekundær, samt profylaktisk mastektomi.


Brystkreft - Genetikk Ha god kunnskap om medisinsk genetikk og brystkreft. Selvstendig kunne informere, henvise til testing og anbefale gjeldende kirurgisk tilnærming.


Bryst - Benigne forandringer Ha god kunnskap om og beherske behandling av benigne forandringer i bryst, herunder forskjellige typer mastitt, papillom og fibroadenom.


Bryst - Premaligne tilstander Ha god kunnskap om og beherske diagnostikk og behandling av premaligne tilstander i brystet.


Bryst og axille - Komplikasjoner til kirurgi

Ha god kunnskap om og beherske behandling av komplikasjoner til kirurgi i bryst og axille, herunder blødning, infeksjon, nekrose og serom.


Bryst - Nasjonale retningslinjer Ha god kunnskap om oppfølging og kontroll av sykdommer i bryst. Kjenne gjeldende nasjonale retningslinjer.

Viser også til FKM under temaet kunnskapshåndtering (FKM LM-34).

BEK 029 Endokrinkirurgi (thyreoidea og parathyreoidea) - Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap

Endokrinkirurgi - diagnostikk og behandling

Ha kunnskap om organisering av diagnostikk og behandling innen endokrinkirurgi.

8





Cancer thyreoidea - Pakkeforløp Ha kjennskap til nasjonale retningslinjer for utredning i pakkeforløp ved mistanke om cancer thyreoidea.


Tverrfaglige møter (MDT) Ha kunnskap om behov for og kunne bidra til multidisiplinære tverrfaglige (MDT) møter ved enkelte diagnoser som cancer thyreoidea og avansert hyperparathyreoidisme.

Dette inkluderer å selvstendig kunne presentere aktuelle problemstillinger og pasienter.


Endokrine organer - anatomi og embryologi

Ha kunnskap om endokrine organers anatomi og embryologi. Ha kjennskap til anatomiske varianter.


Hypofyse/ thyreoideaaksen og parathyreoideahormon/ kalsiumstoffskiftet - fysiologi

Ha kunnskap om endokrin fysiologi innen hypofyse/ thyreoideaaksen samt parathyreoideahormon/ kalsiumstoffskiftet.


Biokjemisk utredning Beherske biokjemisk utredning av thyreoidea og parathyreoideasykdommer, inkludert ha kunnskap om utredning av familiær hypokalseurisk hyperkalsemi (FHH).

9





Genetisk utredning Ha kunnskap om genetisk utredning, rådgivning og screening av arvelige sykdommer i thyreoidea og parathyreoidea - multiple endokrine adenopatier og neoplasier (MEN1 og MEN2) samt familiær hypokalseurisk hyperkalsemi (FHH). Kjenne til indikasjonene for henvisning til avdeling for medisinsk genetikk og selvstendig kunne utrede med genetisk testing ved medullært thyreoideakarsinom.


Cytologisk vurdering Ha god kunnskap om cytologisk vurdering av tumor thyreoidea med Bethesda klassifisering.


Diagnostiske metoder Ha god kunnskap om muligheter og begrensninger (sensitivitet og spesifisitet) ved diagnostiske metoder, inklusive hormonanalyser, radiologiske teknikker og isotopteknikker.


Molekylærbiologi Ha kunnskap om molekylærbiologi relevant for klinikk og forskning.


Forskning - Litteratur Ha kjennskap til relevant litteratur samt klinisk og eksperimentell forskning innen endokrinkirurgi.

10




BEK 040 Endokrinkir. (thyreoidea og parathyreoidea) - Teoretisk og klinisk kunnskap i diagn. og beh.

Ultralydundersøkelse - Punksjonsteknikk

Selvstendig kunne utføre orienterende/preoperativ ultralydundersøkelse av halsen. Ha kunnskap om punksjonsteknikk.

Undersøkelse av thyreoidea/parathyreoidea og lymfeknuter på halsen.


Cytologi- og histologisvar Selvstendig kunne vurdere cytologi- og histologisvar, og kunne bestemme videre tiltak eller behandling ut fra svaret.


Behandlingsmuligheter - Kirurgiske, medikamentelle og nukleærmedisinske

Selvstendig kunne vurdere ulike sykdommer i thyreoidea og kjenne kirurgiske, medikamentelle og nukleærmedisinske behandlingsmuligheter.


Nervemonitorering Ha god kunnskap om nervemonitorering, indikasjonsstilling og nytte samt gjeldende anbefalinger.


Per- og postoperative komplikasjoner

Ha god kunnskap om per- og postoperative komplikasjoner som blødning, nerveskader, hypoparathyreoidisme og selvstendig kunne håndtere og behandle disse.

11





Nerveskade - Nervus laryngeus recurrens

Ha kunnskap om behandlingsmuligheter ved parese eller skade av nervus laryngeus recurrens.


Postoperativ behandling Ha god kunnskap om postoperativ behandling med hormonsubstitusjon, kalsium og D-vitaminsubstitusjon, og selvstendig kunne monitorere behandlingen.

BEK 047 Sykdomsspesifikke læringsmål - Benigne thyreoidealidelser

Benigne thyreoidealidelser Ha god kunnskap om benigne thyreoidealidelser. Viser til anbefalte prosedyrer: operasjoner ved benigne sykdommer i thyreoidea.


Kolloid knutestruma - Etiologi - Utredning - Behandlingsstrategi

Ha god kunnskap om etiologien bak og selvstendig kunne utrede kolloid knutestruma, herunder intrathoracalt struma samt benigne neoplasier som follikulært adenom og hürtlecelleadenom. Ha god kunnskap om behandlingsstrategi, indikasjoner for kirurgi kontra observasjon, og beherske operative strategier.

12





Thyreotoxicose - utrede, diagnostisere og behandle

Ha kunnskap om de ulike former for og selvstendig kunne utrede og diagnostisere thyreotoxicose. Selvstendig kunne vurdere behandlingsalternativene kirurgi, radiojod og thyreostatika opp mot hverandre. Ha god kunnskap om forbehandling av Graves sykdom før kirurgi og samarbeid med endokrinologer.


Risiko ved anestesi og kirurgi - thyreotoxicose og thyreotoxisk krise

Selvstendig kunne kirurgisk behandlingsstrategi og spesielle risikomomenter ved anestesi og kirurgi ved thyreotoxicose. Kunne behandle thyreotoxisk krise i multidisiplinært samarbeid med intensivlege og endokrinolog. Kjenne til komplikasjoner til thyreotoxicose og behandlingen av disse, inkludert endokrin ophtalmopati.


Thyreoiditt - hypothyreose og hyperthyreose

Ha god kunnskap om ulike former for thyreoiditt, kunne utrede og diagnostisere samt kjenne etiologien. Beherske behandlingsstrategi både ved hypo- og hyperthyreose.


Ektopisk thyreoidea Ha kjennskap til etiologien og de ulike stedene ektopisk thyreoidea kan finnes. Selvstendig kunne utrede, diagnostisere og behandle ektopisk thyreoidea.

13




BEK 053 Sykdomsspesifikke læringsmål ved thyreoidea; neoplasi og cancer thyreoidea

Tumores - benigne, maligne og operativ behandling

Ha god kunnskap om benigne og maligne tumores i thyreoidea. Beherske operasjon av sykdommer i thyreoidea.

Viser til anbefalte prosedyrer: operasjoner ved sykdommer i thyreoidea.


Follikulær lesjon/follikulær neoplasi

Selvstendig kunne vurdere cytologisvar ved follikulær lesjon/follikulær neoplasi, og ta stilling til videre anbefalt tiltak. Ha god kunnskap om operasjonsstrategi ved follikulær lesjon/neoplasi og selvstendig kunne vurdere behov for profylaktisk lymfeknutedisseksjon.


Thyreoideakarsinom (papillært) - follikulært adenom og follikulært karsinom

Ha kunnskap om cytologiske særtrekk og kardinaltegn ved papillært thyreoideakarsinom. Kjenne til hva som skiller follikulært adenom og follikulært karsinom histologisk. Ha kunnskap om ulike histologiske undergrupper til papillært og follikulært thyreoideakarsinom med ulike prognosegrupper.


Cancer thyreoidea - Kirurgisk behandling (P)

Beherske operative strategier ved kirurgisk behandling av ikke-lokalavansert cancer thyreoidea, med thyreoidectomi og sentral lymfeknutedisseksjon. Kunne operative strategier ved lateral lymfeknutedisseksjon på hals ved operasjon for cancer thyreoidea.

Viser til anbefalte prosedyrer: operasjoner ved sykdommer i thyreoidea.

14





Thyreoideakarsinomer - behandlingsstrategi g og tverrfaglig samarbeid

Ha kunnskap om de ulike lavt differensierte thyreoideakarsinomer, og kjenne behandlingsstrategi og nødvendighet med tverrfaglig samarbeid.


Thyreoideakarsinom - Postoperativ behandling

Ha kunnskap om postoperativ behandling herunder hormonsupresjon og radiojodterapi etter kirurgisk behandling for differensiert thyreoideakarsinom.


Medullært thyreoideakarsinom (MTC) - cytologi, histologi og arv

Ha god kunnskap om de ulike tumormarkører som er diagnostisk for Medullært thyreoideakarsinom (MTC). Ha kunnskap om cytologiske og histologiske karrakteristica ved MTC. Ha kunnskap om de arvelige aspekter med behov for genetisk utredning, binyre- og parathyreoideautredning.


Medullært thyreoideakarsinom (MTC) - kirurgi

Ha kunnskap om kirurgisk behandlingsstrategi ved operasjon for medullært thyreoideakarsinom.


Thyreoideakarsinom - bilde, klinikk, utredning, operabilitet og tverrfaglig oppfølging

Selvstendig kunne vurdere bildemessig og klinisk når det er mistanke om lokalavansert thyreoideakarsinom, kjenne strategien for multimodal utredning og vurdering av operabilitet og tverrfaglig håndtering og behandling.

15





Maligne tumores - Adjuvant lokoregional og systemisk terapi

Ha kjennskap til adjuvant lokoregional og systemisk terapi ved maligne tumores i thyreoidea: • strålebehandling • thyrosinkinasehemmere (TKI) • cytostatikabehandling der dette er relevant


Lymfeknuteresidiv - Etanolbehandling

Ha kjennskap til etanolbehandling av lymfeknuteresidiv: • indikasjonsstilling • muligheter og begrensninger • komplikasjoner


Thyreoidecancer - Behandlingsforløp

Ha god kunnskap om hele behandlingsforløpet ved behandling av cancer thyreoidea og kunne bidra i multidisiplinære tverrfaglige møter.

Dette inkluderer å selvstendig kunne presentere aktuelle problemstillinger og pasienter.


Thyreoidecancer - Oppfølgingsstrategi

Ha god kunnskap om og beherske oppfølgingsstrategi etter behandlet cancer thyreoida.


Thyreoidecancer - Residiv Ha kunnskap om utredning og ulike behandlingsmodaliteter ved residiv av cancer thyreoidea.


Thyreoidea - Sjeldne former for kreft

Ha kunnskap om andre sjeldne former for kreft i thyreoidea herunder lymfom, plateepitelcarcinom og sarcom. Kjenne indikasjon for henvisning til annen spesialitet for disse sykdommene.

16





Thyreoideakarsinom - Anaplastisk Ha kunnskap om symptomatologi og hastegrad ved diagnostikk og behandling av anaplastisk thyreoideakarsinom. Ha god kunnskap om og beherske utredningsstrategi og henvisningsrutiner med rask henvisning til onkologisk avdeling. Ha kunnskap om behandlingsprotokoll ved anaplastisk thyreoideacarcinom.

Forstå at dette haster både når det gjelder utredning og behandling, at dette er øyeblikkeleig hjelp.

BEK 069 Sykdommer i parathyreoidea

Parathyreoidea - kirurgi (P) Ha god kunnskap om sykdommer i parathyreoidea. Beherske kirurgiske ferdigheter innen operasjoner av parathyreoidea.

Viser til anbefalte prosedyrer: parathyreoideaoperasjoner.


Hyperparathyreoidsime - Parathyreoideaadenom

Ha god kunnskap om primær, sekundær og tertiær hyperparathyreoidesme samt forskjell på parathyreoideaadenom som enkjertelsykdom (adenom) og flerkjertelsykdom (hyperplasi).


Hyperparathyreoidsime - Retningslinjer

Ha kjennskap til endokrinologiske retningslinjer for diagnostikk og behandling av hyperparathyreoidisme.


Hyperparathyreoidsime - hyperkalcemisk krise

Ha kunnskap om hyperkalcemisk krise grunnet hyperparathyreoidisme. Ha kunnskap om etiologi, differensialdiagnoser, diagnostiske prinsipper samt medisinsk forbehandling og kirurgisk hastegrad.

17





Parathyreoidea - Radiologiske og scintigrafiske undersøkelser

Ha kunnskap om radiologiske og scintigrafiske undersøkelser (multimodal diagnostikk), og kjenne deres sensitivitet og spesifisitet.


Hyperparathyroidisme - operasjon Selvstendig kunne vurdere operasjonsindikasjon og ha kunnskap om operasjonsstrategi ved primær og sekundær/tertiær hyperparathyroidisme.


Parathyreoidea cancer - biokjemi, klinikk, operasjon og oppfølging

Ha kunnskap om biokjemi og klinikk ved mistanke om cancer parathyreoidea. Kunne strategi ved operasjon og oppfølging.


Hormonmåling Selvstendig kunne tolke og vurdere peroperativ parathyreoideahormonmåling.


Hyperparathyreoidisme (primær) - kirurgi og MEN1 syndromet

Ha god kunnskap om kirurgisk strategi ved primær hyperparathyreoidisme som ledd i MEN1 syndromet.


Hyperparathyreoidisme (primær) - residiv

Kjenne prinsippene for utredning og operativ strategi ved residiv av primær hyperparathyreoidisme.


Thyreoideakirurgi - autotransplantasjon av parathyreoidea

Selvstendig kunne utføre autotransplantasjon av parathyreoidea ved thyreoideakirurgi.


Hyperparathyreodisme (sekundær/tertiær) - autotransplantasjon av parathyreoide

Ha kunnskap om operasjonsstrategi ved autotransplantasjon av parathyreoidea ved operasjon for sekundær/ tertiær hyperparathyreoidisme.

18





Hyperparathyreoidisme - medikamentell behandling

Ha kjennskap til medikamentell behandling av hyperparathyreoidisme.

BEK 082 Andre endokrinkirurgiske tilstander

Binyrer - utredning, medikamentell og kirurgisk behandling

Ha kunnskap om tilstander og sykdommer i binyrer, herunder Cushings sykdom og syndrom, Conns syndrom, incidentalomer, binyrebarkkarsinom og pheochromocytomer. Ha kjennskap til prinsipper for utredning, medikamentell og kirurgisk behandling. Ha kunnskap om medikamentell forbehandling og anestesi ved pheochromocytom. Kjenne til spesielle forhold vedrørende anestesi og farmakologi ved binyrekirurgi. Ha kunnskap om substitusjonsbehandling etter adrenalectomi.

BEK 083 Andre endokrinkirurgiske tilstander

Nevroendokrine tumores - ventrikkel, tarm, pancreas og bronkier

Ha kunnskap om nevroendokrine tumores i ventrikkel, tarm, pancreas og bronchier: • utredning inklusive arvelige syndromer som blant andre MEN 1 • kirurgiske og medisinske behandlingsprinsipper • relevante henvisningsinstanser

BEK 084 Holdninger og fagetikk Kommunikasjon - alvorlig prognose

Beherske å kommunisere diagnoser med alvorlig prognose og å ta hensyn til pasientens spesielle behov i denne situasjonen.

BEK 085 Holdninger og fagetikk Kommunikasjon - palliativ fase Beherske kommunikasjon med en pasient i palliativ fase.

19




BEK 086 Holdninger og fagetikk Kommunikasjon - annet helsepersonell

Ha kjennskap til arbeidsområdene til andre grupper helsepersonell som er samarbeidspartnere i bryst- og endokrinkirurgien.

Spesialisten skal også ha kunnskap om og ferdighet i kommunikasjon med andre grupper helsepersonell som er samarbeidspartnere i bryst- og endokrinkirurgien. Må ses i sammenheng med FKM LM tema kommunikasjon.

BEK 087 Holdninger og fagetikk Genetikk - pasientopplevelse, rådgivning og veiledning ved diagnostisk arvelig kreft

Ha kunnskap om problemstillinger som arvelig kreft innen bryst- og endokrinkirurgi og de følelsesmessige konsekvenser slik diagnostikk medfører, og kjenne til rådgivnings- og veiledningsmuligheter.

BEK 088 Holdninger og fagetikk Prioritering og ressursbruk Ha kunnskap om prioritering og ressursbruk i det offentlige helsevesen i forhold til bryst- og endokrinkirurgi.

20

Prosedyreliste Antall repetisjoner angitt under den enkelte prosedyre er minimum antall en lege skal gjennomføre før læringsmålet kan vurderes som godkjent. Det forutsettes at læringen gjennomføres under supervisjon/veiledning og at LIS får tilbakemelding gjennom «underveis samtaler» med veileder. LIS selv registrerer antall repetisjoner han/hun utfører i kompetanseportalen/Dossier. Antall signeringer som skal gis for de ulike læringsaktivitetene/prosedyrer avtales med den enkelte LIS. Dokumentasjon av alle læringsaktiviteter vil fremgå av den enkelte LIS sin utdanningsplan i kompetanseportalen/Dossier.

Tabell under gir oversikt over prosedyrer som skal gjennomføres nasjonalt for alle LIS i spesialiteten «Bryst- og endokrinkirurgi (BEK)»:

LM ID Prosedyre formulert som læringsaktivitet

021 Som assistent utføre ablatio mamma - minimum 10

021 Som hovedoperatør utføre ablatia mamma - minimum 30

021 Som assistent utføre axillær lymfeknutedisseksjon - minimum 10

021 Som hovedoperatør utføre axillær lymfeknutedisseksjon - minimum 15

021 Som assistent utføre vid eksisjon (merket og umerket) - minimum 20

021 Som hovedoperatør utføre vid eksisjon (merket og umerket) - minimum 40

021 Som assistent utføre sentinel node biopsi - minimum 20

021 Som hovedoperatør utføre sentinel node biopsi - minimum 40

021 Som assistent utføre duktektomi (melkegangsekstirpasjon) - minimum 3

021 Som hovedoperatør utføre duktektomi (melkegangsekstirpasjon) - minimum 3

021 Som assistent utføre onkoplastiske remodelerings-operasjoner i bryst ved brystkreftoperasjoner. Terapeutisk onkoplastisk nivå 1 (fjerning av mindre enn 20% av brystets volum) - minimum 10

021 Som hovedoperatør utføre onkoplastiske remodellerings-operasjoner i bryst ved brystkreftoperasjoner. Terapeutisk onkoplastisk nivå 1 (fjerning av mindre enn 20% av brystets volum) - minimum 15

022 Som assistent utføre onkoplastiske remodellerings-operasjoner i bryst ved brystkreftoperasjoner. Terapeutisk onkoplastisk nivå 2 (fjerning av mer enn 20% av brystets volum) - minimum 5

023 Som assistent utføre subkutan mastektomi ved primær rekonstruksjon - minimum 5

023 Som hovedoperatør utføre subkutan mastektomi ved primær rekonstruksjon - minimum 5

047, 053, 056

Som assistent utføre thyreoidea lobektomi - minimum 10

047, 053, 056

Som hovedoperatør utføre thyreoidea lobektomi - minimum 40

047, 053, 056

Som assistent utføre total/subtotal thyreoidektomi - minimum 10

047, 053, 056

Som hovedoperatør utføre total/subtotal thyreoidektomi - minimum 20

053, 056 Som assistent utføre sentral lymfeknutedisseksjon hals - minimum 10

053, 056 Som hovedoperatør utføre sentral lymfeknutedisseksjon hals - minimum 5

21



LM ID Prosedyre formulert som læringsaktivitet

047, 053, 056

Som assistent utføre lateral lymfeknutedisseksjon hals - minimum 5

069 Som assistent utføre parathyreoidektomi - minimum 10

069 Som hovedoperatør utføre parathyreoidektomi - minimum 20

Inntil 25% avvik i antall for hver enkelt prosedyre kan aksepteres, men totalsummen innen hvert fagområde må oppnås.

Prosedyrer gjennomført i del 2 av utdanningen kan godkjennes under prosedyrekravene i del 3 i relevant kirurgisk spesialitet.

Vurderingsverktøy som kan anvendes er Objective Structured Assessment of Technical Skills (OSATS)

Kurs Tabell under gir oversikt over nasjonale kurs som alle innenfor spesialiteten «Bryst- og endokrinkirurgi (BEK)» skal gjennomføre i løpet av sin utdanningstid:

Anbefalte kurs

A Cancer mamma, diagnose, behandling og adjuvant terapi

B Endokrin kirurgi

C Ultralyd hals for kirurger

D Onkoplastisk og rekonstruktiv brystkirurgi

Kursene er koblet til aktuelle læringsmål i kompetanseportalen/Dossier. Oversikt over nasjonale kurs den enkelte LIS kan melde seg på fremgår av nettsiden: https://spesialisthelsetjenesten.no/lis

NB! I kompetanseportalen/Dossier vil kursets navn vises som læringsaktivitet under ett eller flere

læringsmål.

LIS registrerer at kurset er gjennomført (egenregistrering) og laster opp mottatt kursbevis (URL) i kompetanseportalen/Dossier.

Når kursbeviset er lastet opp, vil læringsaktiviteten for gjennomført kurs automatisk kvitteres ut alle steder kurset er oppført med samme navn i kompetanseportalen/Dossier.


22



Vedlegg 1: Struktur i Kompetanseportalen/Dossier Bryst- og endokrinkirurgi (BEK har totalt 88 læringsmål fordelt på ni ulike tema/områder i Kompetanseportalen/Dossier:

TEMA/OMRÅDE (Nivå 1 i Dossier)

Basiskompetanse 0/13

Diagnostikk og behandling av brystkreft og andre sykdommer i bryst

0/15

Endokrinkirurgi (thyreoidea og parathyreoidea) - Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap

0/11

Endokrinkir. (thyreoidea og parathyreoidea) - Teoretisk og klinisk kunnskap i diagn. og beh.

0/7

Sykdomsspesifikke læringsmål - Benigne thyreoidealidelser

0/6

Sykdomsspesifikke læringsmål ved thyreoidea; neoplasi og cancer thyreoidea

0/15


0/14

Andre endokrinkirurgiske tilstander 0/2

Holdninger og fagetikk 0/5

Tabell under viser nivå 1-2 i kompetanseportalen:

Læringsmål som inneholder en/flere prosedyrer er markert med en (P)

TEMA/OMRÅDE (Nivå 1 i Dossier) LM ID KORT TEKST (Nivå 2 i Dossier)

Basiskompetanse 0/13 BEK 001 Brystdiagnostikk og brystkirurgi - Organisering

BEK 002 Mammografiscreening

BEK 003 Brystdiagnostiske sentra

BEK 004 Brystsykdommer - organisering av diagnostikk og behandling

BEK 005 Samarbeid – Tverrfaglig

BEK 006 Brystsykdommer

BEK 007 Bryst - Anatomi

BEK 008 Bryst - Fysiologi og utvikling, endogen og eksogen påvirkning

BEK 009 Bryst - Tumores biologi, patologi og spredningsmønster

BEK 010 Bryst - Andre sykdommer

BEK 011 Bryst - Histopatologiske varianter og cytologi

BEK 012 Molekylærbiologi

BEK 013 Brystkirurgi - litteratur, og forskning

23




Diagnostikk og behandling av brystkreft og andre sykdommer i bryst

0/15 BEK 014 Brystdiagnostikk

BEK 015 Bryst - Radiologisk diagnostikk

BEK 016 Cytologisk og histologisk diagnostikk

BEK 017 Lymfoscintigrafi

BEK 018 Bryst - Klinisk undersøkelse

BEK 019 Bryst - Kirurgisk eller onkologisk behandling

BEK 020 Adjuvant og neoadjuvant terapi

BEK 021 Brystbevarende kirurgi, onkoplastiske teknikker nivå 1 (P)

BEK 022 Onkoplastiske teknikker nivå 2 (P)

BEK 023 Rekonstruktiv kirurgi (P)

BEK 024 Brystkreft - Genetikk

BEK 025 Bryst - Benigne forandringer

BEK 026 Bryst - Premaligne tilstander

BEK 027 Bryst og axille - Komplikasjoner til kirurgi

BEK 028 Bryst - Nasjonale retningslinjer

Endokrinkirurgi (thyreoidea og parathyreoidea) - Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap

0/11 BEK 029 Endokrinkirurgi - diagnostikk og behandling

BEK 030 Cancer thyreoidea - Pakkeforløp

BEK 031 Tverrfaglige møter (MDT)

BEK 032 Endokrine organer - anatomi og embryologi

BEK 033 Hypofyse/ thyreoideaaksen og parathyreoideahormon/ kalsiumstoffskiftet - fysiologi

BEK 034 Biokjemisk utredning

BEK 035 Genetisk utredning

BEK 036 Cytologisk vurdering

BEK 037 Diagnostiske metoder

BEK 038 Molekylærbiologi

BEK 039 Forskning - Litteratur

Endokrinkir. (thyreoidea og parathyreoidea) - Teoretisk og klinisk kunnskap i diagn. og beh.

0/7 BEK 040 Ultralydundersøkelse - Punksjonsteknikk

BEK 041 Cytologi- og histologisvar

BEK 042 Behandlingsmuligheter - Kirurgiske, medikamentelle og nukleærmedisinske

BEK 043 Nervemonitorering

BEK 044 Per- og postoperative komplikasjoner

BEK 045 Nerveskade - Nervus laryngeus recurrens

BEK 046 Postoperativ behandling

Sykdomsspesifikke læringsmål - Benigne thyreoidealidelser

0/6 BEK 047 Benigne thyreoidealidelser (P)

24




BEK 048 Kolloid knutestruma - Etiologi - Utredning - Behandlingsstrategi

BEK 049 Thyreotoxicose - utrede, diagnostisere og behandle

BEK 050 Risiko ved anestesi og kirurgi - thyreotoxicose og thyreotoxisk krise

BEK 051 Thyreoiditt - hypothyreose og hyperthyreose

BEK 052 Ektopisk thyreoidea


0/15 BEK 053 Tumores - benigne, maligne og operativ behandling (P)

BEK 054 Follikulær lesjon/follikulær neoplasi

BEK 055 Thyreoideakarsinom (papillært) - follikulært adenom og follikulært karsinom

BEK 056 Cancer thyreoidea - Kirurgisk behandling (P)

BEK 057 Thyreoideakarsinomer - behandlingsstrategi g og tverrfaglig samarbeid

BEK 058 Thyreoideakarsinom - Postoperativ behandling

BEK 059 Medullært thyreoideakarsinom (MTC) - cytologi, histologi og arv

BEK 060 Medullært thyreoideakarsinom (MTC) - kirurgi

BEK 061 Thyreoideakarsinom - bilde, klinikk, utredning, operabilitet og tverrfaglig oppfølging

BEK 062 Maligne tumores - Adjuvant lokoregional og systemisk terapi

BEK 063 Lymfeknuteresidiv - Etanolbehandling

BEK 064 Thyreoidecancer - Behandlingsforløp

BEK 065 Thyreoidecancer - Oppfølgingsstrategi

BEK 066 Thyreoidecancer - Residiv

BEK 067 Thyreoidea - Sjeldne former for kreft


0/14 BEK 068 Thyreoideakarsinom - Anaplastisk

BEK 069 Parathyreoidea - kirurgi (P)

BEK 070 Hyperparathyreoidsime - Parathyreoideaadenom

BEK 071 Hyperparathyreoidsime - Retningslinjer

BEK 072 Hyperparathyreoidsime - hyperkalcemisk krise

BEK 073 Parathyreoidea - Radiologiske og scintigrafiske undersøkelser

25




BEK 074 Hyperparathyroidisme - operasjon

BEK 075 Parathyreoidea cancer - biokjemi, klinikk, operasjon og oppfølging

BEK 076 Hormonmåling

BEK 077 Hyperparathyreoidisme (primær) - kirurgi og MEN1 syndromet

BEK 078 Hyperparathyreoidisme (primær) - residiv

BEK 079 Thyreoideakirurgi - autotransplantasjon av parathyreoidea

BEK 080 Hyperparathyreodisme (sekundær/tertiær) - autotransplantasjon av parathyreoide

BEK 081 Hyperparathyreoidisme - medikamentell behandling

Andre endokrinkirurgiske tilstander 0/2 BEK 082 Binyrer - utredning, medikamentell og kirurgisk behandling

BEK 083 Nevroendokrine tumores i ventrikkel, tarm, pancreas og bronkier

Holdninger og fagetikk 0/5 BEK 084 Kommunikasjon - alvorlig prognose

BEK 085 Kommunikasjon - palliativ fase

BEK 086 Kommunikasjon - annet helsepersonell

BEK 087 Genetikk - pasientopplevelse, rådgivning og veiledning ved diagnostisk arvelig kreft

BEK 088 Prioritering og ressursbruk

26



ENDRINGSLOGG

Versjon Dato Kapittel Endring Endret av Godkjent av

1.0 25.11.18 Alle Dokument opprettet. E. Arntzen