Download ppt - bradiaritmii urgente

11

BRADIARITMIIBRADIARITMII

Prof.Dr. D. AndronescuProf.Dr. D. AndronescuSpitalul Universitar de Urgenta Spitalul Universitar de Urgenta BucurestiBucurestiU.M.F. Carol DavilaU.M.F. Carol Davila

22

tipuri: tipuri:

bradicardia sinusalabradicardia sinusala tulburarile de conducere tulburarile de conducere

atrioventriculareatrioventriculare

1.1. BAV grad IBAV grad I

2.2. BAV grad IIBAV grad II

3.3. BAV grad IIIBAV grad III

33

bradicardia sinusalabradicardia sinusala

↓↓frecventei sinusale-frecventei sinusale-45-60/min45-60/min

cauzecauze

hipertonie vagalahipertonie vagala

medicamentoasamedicamentoasa clinic-vertij, lipotimiiclinic-vertij, lipotimii

trat.-faratrat.-fara

-Atropina--Atropina-pacienti pacienti simptomaticisimptomatici

44

tulburari de conducere tulburari de conducere AVAV

transmitereatransmiterea intarziataintarziata intermitentaintermitenta blocatablocata

a impulsurilor de la a impulsurilor de la atrii la ventriculeatrii la ventricule

55

BAV grad IBAV grad I

cauze:cauze: tineritineri atleti bine antrenati-hipertonie atleti bine antrenati-hipertonie

vagalavagala reumatism articular acut-RAAreumatism articular acut-RAA sarcoidozasarcoidoza tratament cu Digoxintratament cu Digoxin

66

BAV grad IBAV grad I

intarzierea conducerii impulsuluiintarzierea conducerii impulsului

PRPR>>0,21sec0,21sec

clinic-asimptomatici

77

BAV grad IIBAV grad II

Mobitz I

Mobitz II

GRAD INALT

88


Mobitz IMobitz I-cu perioade Luciani-Wenkebach:-cu perioade Luciani-Wenkebach:

alungirea progresiva a intervalului PR pana alungirea progresiva a intervalului PR pana cand unda atriala este complet blocatacand unda atriala este complet blocata

repetarea secventeirepetarea secventei

99


Mobitz IIMobitz II intervalul PR constantintervalul PR constant intermitent, este blocat unu impuls de intermitent, este blocat unu impuls de

la atrii spre ventriculila atrii spre ventriculi

1010


BLOCUL DE GRAD INALTBLOCUL DE GRAD INALT

exista o relatie matematica intre undele exista o relatie matematica intre undele P si QRSP si QRS

exemplu:2/1, 3/1, 4/1exemplu:2/1, 3/1, 4/1 risc-evolutie spre BAV grad IIIrisc-evolutie spre BAV grad III pacientii cu boli cardiace cronice-pacientii cu boli cardiace cronice-

stimulare permanenta profilacticastimulare permanenta profilactica

1111

BAV grad IIIBAV grad III

transmiterea impulsului de la atrii la transmiterea impulsului de la atrii la ventriculi este complet blocataventriculi este complet blocata

activitatea este preluata deactivitatea este preluata defocar jonctional inferior-QRS ingust, focar jonctional inferior-QRS ingust,

frecventa 40/minfrecventa 40/minidioventricular-QRS largi-frecventa idioventricular-QRS largi-frecventa ↓↓40/min40/min

1212


disociatie atrioventriculara-undele P fara legatura cu disociatie atrioventriculara-undele P fara legatura cu QRSQRS

QRS frecventa regulata=frecventa focarului de inlocuireQRS frecventa regulata=frecventa focarului de inlocuire ritmul atrial poate fi:ritmul atrial poate fi:

sinusalsinusal

flutter atrialflutter atrial

fibrilatie atrialafibrilatie atriala

1313


clinic-sincopa Adam-Stokesclinic-sincopa Adam-Stokes

sincopa

convulsii

cianoza↓DC

insuficienta cardiaca acutabradicardie extrema, zgomot de “tun”

1414


tratament:tratament: secundar secundar DigoxineiDigoxinei-oprirea -oprirea

medicamentuluimedicamentului -stimulare temporara-stimulare temporara IMA IMA inferior-origine inflamatorie, tranzitorinferior-origine inflamatorie, tranzitor -Atropina-Atropina IMA anteriorIMA anterior-necroza tesutului de -necroza tesutului de

conducere, prognostic gravconducere, prognostic grav -insertia de urgenta a unui -insertia de urgenta a unui

electrod de stimulare transvenoselectrod de stimulare transvenos -pacing extern-pana cand -pacing extern-pana cand

devine accesibila stimularea endocavitaradevine accesibila stimularea endocavitara

1515


tratament pe termen lung-pacing permanenttratament pe termen lung-pacing permanent

1.1. tip VVI-capacitatea de efort este redusa tip VVI-capacitatea de efort este redusa datorita raspunsului inadecvat ca frecventa al datorita raspunsului inadecvat ca frecventa al aparatuluiaparatului

-stimulare cu electrod unic intracavitar--stimulare cu electrod unic intracavitar-VDVD

2.2. pacemaker-ele cu frecventa variabila-eficientepacemaker-ele cu frecventa variabila-eficiente

3.3. stimulare atrioventriculara secventiala tip DDD, stimulare atrioventriculara secventiala tip DDD, cu un electrod intraatrial si altul intraventricularcu un electrod intraatrial si altul intraventricular

1616

boala de nod sinusalboala de nod sinusal

defect intrinsec al nodului sinusaldefect intrinsec al nodului sinusal anomalii ale automatismului anomalii ale automatismului

sinusal/alterarea conducerii intraatrialesinusal/alterarea conducerii intraatriale cuprinde:cuprinde:

bradicardie sinusala persistentabradicardie sinusala persistentaoprire sinusalaoprire sinusalablocuri sinoatrialeblocuri sinoatrialesindrom bradi/tahi-bradicardii sinusale sindrom bradi/tahi-bradicardii sinusale

alternind cu tahiaritmii supraventriculare cu alternind cu tahiaritmii supraventriculare cu ritm rapidritm rapid

1717


1818


diagnosticdiagnostic

EKG de repausEKG de repaus

monitorizare Holtermonitorizare Holter

studii electrofiziologice studii electrofiziologice intracavitareintracavitare

1919

tratamenttratament

pacienti simptomatici-stimulare pacienti simptomatici-stimulare permanentapermanenta

antiaritmice-in prevenirea antiaritmice-in prevenirea tahiaritmiilortahiaritmiilor