Transcript
  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    1/73

    SCOALA POSTLICEALASPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

    Indrumator Candidat:

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    2/73

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    3/73

    Motto:"Sanatatea este o comoara pe care putini stiu sa opretuiasca, desi aproape toti se nasc cu ea."

    Hippocrate

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    4/73

    CUPRINS

    ArgumentI.Capitolul INotiuni de anatomie si fiio!ogie a!e a"aratu!ui genita! feminin#

    II.Capitolul IINotiunii des"re $oa!a inf!amatorie "e!%ina#DefinitieEtio!ogieAnatomie "ato!ogi&aSim"tomato!ogie#Diagnosti&TratamentE%o!utie si "rognosti&

    Capitolul IIIRo!u!ui asistentu!ui medi&a! in e'aminarea &!ini&a si "ara&!ini&aCapitolul IVA&ordarea ingri(iri!or s"e&ifi&eCapitolul VE!a$orarea "!anuri!or de ingri(ire Preentarea &au!ui I Preentarea &au!ui II Preentarea &au!ui III

    Capitolul VIEdu&atia "entru sanatate)i$!iografie

    ARGUMENT

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    5/73

    Boala inflamatorie pelvin este considerat, n acest moment, una din bolile celemai frecvente, ntlnit n special la femeile tinere de vrst fertil. Prevenireaacestei boli este de importan major, deoarece, nediagnosticat la timp sautratat incomplet poate duce la infertilitate, sau poate caua complicaii grave.

    !m ales aceast tem deoarece, o lunga perioada am facut voluntariat

    intrun cabinet de ginecologie. !m avut timp s observ numrul mare de femeidiagnosticate cu boal inflamatorie pelvin. #nele, diagnosticate la timp, sunt, npreent, mmici.

    $n acela%i timp, miam dorit s aprofunde cunoa%terea legat de factoriietiologici precum %i de metode %i te&nici ct mai eficiente de ngrijire %i, nu nultimul rnd, msuri profilactice.

    !stfel, sper ca aceast lucrare sa mi fie de mare ajutor n viitoarea meameserie de asistent medical pentru a fi apt n orice situaie de a preveni orecidiv a bolii %i dac este posibil, c&iar s i devolt capacitile fiiologice %i

    psi&ologice, pentru ca riscul de recidiv a bolii s fie ct mai scut.Prin studierea acestor cauri, am ajuns la un anumit nivel de nelegere %icunoa%tere a fiinei umane %i al modului n care se pot iniia %i ntreine relaiiinterpersonale cooperante baate pe respect ntre membrii ec&ipei de ngrijire %icel ngrijit.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    6/73

    CAPITOLUL I.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI

    GENITAL FEMININSTRUCTURA PEL*ISULUI Sacrul i coccisul sunt o prelungire a coloanei vertebrale reultat din

    fuiunea celor cinci vertebre sacrale %i a celor patru vertebre coccigiene, legateprintro articulaie de tip simfi 'articulaia sacrococcigian( ce permite unoarecare grad de mobilitate. Oasele coxale. Perec&ea oaselor co)ale preint trei componente * ilionul,isc&ionul %i pubisul. Prin unirea acestor componente se formea acetabulul, ocavitate n form de cup, n care ptrunde capul femural.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    7/73

    Articulaiil oa!lor pl"i!ului +asele pelvisului sunt unite prin patru articulaii * ou articulaii cartilaginoase de tip simfi - articulaiile sacrococcigiene%i simfia pubian - aceste articulaii sunt nconjurate anterior %i posterior deligamente puternice.

    ou articulaii sinoviale - articulaiile sacroiliace - acestea suntstabiliate de ligamentele sacroiliace, iliolombar, lombosacral, lateral,sacrotuberos %i sacrospinos..MUC#II PELVIENI cuprind * a(Muchii peretelui pelvin lateral- ace%tia trec n regiunea gluteal pentru afacilita rotaia %i aducia coapsei. !ce%tia includ mu%c&ii piriform, obturatorintern %i iliopsoas. b( Muchii planeului pelvin, care sunt * iafragma pelvian - format din mu%c&ii coccigian %i ridictor anal,

    alturi de fasciile acestora - inferioar %i superioar. /idictorul anal ' levator ani ( - format de ctre pubococcigieni. iafragma urogenital.

    STRUCTURILE GENITALE 0. VAGINUL este un organ cavitar, fibromuscular, tubular, ce se ntinde dela vestibulul vulvei pn la uter. $n poiia dorsal de litotomie, vaginul esteorientat posterior ctre sacru, dar a)ul su este aproape oriontal n poiievertical a corpului. 1ste ata%at la e)tremitatea superioar de uter, c&iar deasupracervi)ului. Spaiile dintre cervi) %i vagin sunt cunoscute sub numele deformi)uri vaginale ' anterior, posterior %i lateral (. eoarece ata%area vaginului posterior se face la un nivel mai nalt dectanterior, peretele vaginal posterior este cu apro)imativ 2 cm mai lung dect celanterior.

    3aginul este ata%at de peretele pelvian lateral prin cone)iuni fascialeendopelviene cu arcul tendinos ' linia alb (. esc&iderea vaginului poate fi acoperit de o membran sau nconjurat de

    un pliu de esut conjunctiv, numit &imen. 3aginul se afl n relaie intim anterior cu uretra, colul veical %i regiuneatrigonului %i poriunea posterioar a veicii 4 posterior - cu corpul perineal,canalul anal, rectul inferior %i fundul de sac posterior. 1ste compus din trei straturi * mucoasa, musculatura %i adventicea. !portul sanguin al vaginului include artera vaginal %i ramuri din arterauterin, rectal medie %i arterele ru%inoase interne.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    8/73

    . UTERUL este un organ fibromuscular ce cuprinde n partea inferioar

    cervi)ul %i n partea superioar corpul uterin. a( Cervixul - segmentul cervi)ului aflat n relaie cu vaginul estee)ocervi)ul ' portio vaginalis (. b( Corpul uterin varia n mrime %i form n funcie de statusul&ormonal %i al na%terilor. 5orpul uterin este mprit n mai multe regiunidistincte * cavitatea endometrial - caracteriea suprafaa mucoasei corpului uterin miometrul - stratul muscular al uterului, alctuit din fibre muscularenetede ntreptrunse, cu dimensiuni ntre 0,6 %i ,6 cm.

    peritoneul - acoper cea mai mare parte a corpului uterin %i cervi)ulposterior, formnd seroasa uterin. !portul sanguin al uterului este realiat de artera uterin, care seanastomoea cu artera ovarian %i cea vaginal. A$%l utrului * a( Tubele fallopiene sunt structuri cavitare perec&e, ce repreint terminaiile

    pro)imale nefuionate ale ductelor milleriene. 7ungimea lor varia de la 8 la0 cm. 9uncii * preluarea ovulului, furniarea mediului fiic pentru concepie,

    transportul %i nutriia ovulului fertiliat. :ubele sunt mprite n mai multe regiuni * regiunea interstiial, istmul,ampula %i fimbria

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    9/73

    !portul sanguin al tubelor se realiea de ctre arterele uterine %i ovariene. b( Ovarelesunt structuri gonadale perec&e. 3aria n dimensiuni pn la6)2)2 cm. 3ariaiile dimensiunilor sunt consecina produciei endogene de&ormoni, care se modific cu vrsta %i cu fiecare ciclu menstrual. Substanelee)ogene, inclusiv contraceptivele orale sau medicaia de inducere a ovulaiei,

    pot stimula sau suprima activitatea ovarian. 9iecare ovar preint o on cortical %i una medular. ;ona cortical esteformat dintro strom specialiat %i foliculi aflai n diferite stadii de evoluie.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    10/73

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    11/73

    Ca"ito!u! IINOTIUNI DESPRE )OALA IN+LAMATORIE PEL*INA

    DefinitieBoala inflamatorie pelvin este o infecie polimicrobian dat de un

    agent patogen transmis pe cale se)ual %i const n coloniarea ascendent cu

    bacterii vaginale aerobe %i anaerobe. =umeroase femei cu boala inflamatorie pelvin nu preint semne %i

    simptome, motiv pentru care nu urmea un tratament. !stfel, boala inflamatoriepelvin este depistat triu, cnd femeia are dificulti n a rmne nsrcinat,sau cnd sufer de durere cronic pelvin.>nfeciile ulterioare cu alte bacterii sunt des ntlnite. up un prim episod de

    boal inflamatorie pelvin, ? @ din femei preint infecii ulterioare, n intervalde ani.Se estimea c 0,8 @ din femei sufer de boal inflamatorie pelvin.Boala este cu siguran subdiagnosticat, deoarece majoritatea femeilor nu sunt

    con%tiente de preena bolii, fie datorit lipsei simptomelor, fie pentru c nucunosc caua acestor simptome. Boala inflamatorie pelvin netratat este o problem de sntate

    serioas,care are efecte pe termen lung. Boala inflamatorie pelvin este o condiie fr o definiie precis %i poate

    include inflamaia oricrei structuri anatomice * endometrul, oviductele, ovarele,peretele uterin, seroasa uterin %i ligamentele largi. Salpingitaeste infecia %i inflamaia unei trompe uterine sau a ambelor. Anexitelesunt inflamaii ale trompelor %i ovarelor.

    5and inflamaia cuprinde uterul, trompa %i ovarele, se nume%te metroanexit. Cervicitaeste inflamaia colului uterin. n!ocervicita%i en!ometritainteresea cervi)ul %i endometrul.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    12/73

    Etio!ogieAnatomie "ato!ogi&a

    Boala inflamatorie pelvin poate fi cauat de mai multe tipuri de bacterii,dar n majoritatea caurilor este vorba despre bacteriile responsabile de dou

    boli cu transmitere se)ual frecvente * gonoreea %i c&lamidioa.

    Bacteria care provoac c&lamidioa 'chlam"!ia trachomatis( esteresponsabil pentru 6?@ din caurile de boal inflamatorie pelvin. Bacteriacare cauea gonoree #neisseria gonorrhoeae$ este responsabil pentru circa0A@ din cauri. !pro)imativ @ din femeile cu boal inflamatorie pelvin suntinfectate cu ambele tipuri de bacterii.

    #nele metode de contracepie pot cre%te riscul de apariie a boliiinflamatorii pelvine - de e)emplu montarea unui dispoitiv intrauterin sausterilet. $n sc&imb, alte metode contraceptive precum preervativul %i diafragmareduc acest risc. 9olosirea doar a contraceptivelor orale nu ofer protecie

    mpotriva bolilor cu transmitere se)ual. ar, acestea ofer o protecie indirectimpotriva apariiei bolii inflamatorii pelvine prin faptul c determin ingro%areacervi)ului, astfel nct bacteriile nu pot ajunge cu u%urin la tractul genitalsuperior.

    #neori, bacteriile care provoac boala inflamatorie pelvin ajung ntractul genital n timpul na%terii, n urma unei ntreruperi de sarcin, sau a unuiavort spontan, sau ca urmare a unei proceduri de prelevare a unei probe de lanivelul uterului 'biopsie endometrial(. /ar, caua infeciei care duce la boalainflamatorie pelvin nu este identificat - se crede c n aceste cauri, bacteriileinofensive, preente n mod normal n vagin %i colul uterin sunt responsabile

    pentru aceast boal.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    13/73

    Sim"tomato!ogie durere n abdomenul inferior %i pelvis

    secreii vaginale abundente, cu miros neplcut menstruaie neregulat durere n timpul actului se)ual durere lombar febr, oboseal, diaree sau vomitturi miciune dureroas sau dificil

    Primele semne constau n iritaie %i n secreii vaginale anormale, survenindn 6 ile dup infectare n caul gonoreei %i n 80 de ile n caul c&lamidiei.

    =umeroase femei preint secreii vaginale care nu se datorea unei boli cutransmitere se)ual. ar dac se observ o modificare n aspectul secreiei 'dacdevine mirositoare sau este nsoit de prurit(, n special la cteva ile dup uncontact se)ual, se poate suspecta o boal cu transmitere se)ual.

    Boala inflamatorie pelvin se manifest printro durere abdominal surd,constant %i prin accese ocaionale de febr. $n plus, poate aprea un disconfortsau c&iar durere n raporturile se)uale. ac infecia atinge %i endometrul potaprea sngerri ntre menstrele normale.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    14/73

    Boala inflamatorie pelvin poate caua semne %i simptome minore sau poatefi asimptomatic. $n acest ultim ca, boala se datorea n mod frecvent uneiinfecii cu c&lamCdia.

    7ipsa semnelor %i simptomelor cre%te posibilitatea ca femeia s transmitc&lamCdia mai departe. :otodat, n lipsa unui tratament adecvat, organele

    genitale pot fi grav afectate.#n mare numr de femei cu boal inflamatorie pelvin preint simptomediscrete sau u%oare ce nu pot fi u%or recunoscute ca fiind tipice pentru boalainflamatorie pelvin. $n consecin, ntrierea stabilirii diagnosticului %iinstituirii tratamentului, contribuie probabil la instalarea sec&elelor inflamatoriila nivelul tractului genital superior.

    Diagnosti& "oiti% si diferentia!Diagnosti& "oiti%

    a. Critrii cli$ic

    Boala inflamatorie pelvin este adesea dificil de diagnosticat deoarecesimptomele bolii sunt variabile %i pot fi gre%it considerate ca fiind datorate altorcondiii medicale. e asemenea, nu e)ist un test unic care s poat detecta

    boala inflamatorie pelvin.

    $n mod tradiional, diagnosticul de boal inflamatorie pelvin sa baatpe triada de semne %i simptome alctuit din durere pelvian, sensibilitatecervical %i ane)ial %i febr. !sti, ns, se %tie c e)ist o larg varietate desemne %i simptome ce apar la femeile cu boal inflamatorie pelvin, ceea ceface ca boala inflamatorie pelvin s fie dificil de diagnosticat.

    Pentru acurateea diagnosticului, trebuie stabilite criterii de diagnosticsuficient de sensibile pentru a depista caurile u%oare, dar %i suficient despecifice pentru a evita administrarea de antibiotice la femeile care nu suntinfectate.

    1)ist cauri n care femeia poate devolta boala inflamatorie pelvin frs preinte nici un simptom. 7a e)amenul pelvin, pacientele cu boal inflamatorie pelvin preintsensibilitate a organelor pelviene, fie sensibilitate uterin simpl, fie asociat cusensibilitate ane)ial. Sensibilitatea la mobiliarea cervi)ului sugerea preena

    inflamaiei peritoneale, ce determin apariia durerii atunci cnd peritoneul estentins prin mobiliarea cervi)ului, ane)a fiind tracionat odat cu peritoneul

    pelvian. #neori poate e)ista sensibilitate abdominal direct sau de rebound. &. Critrii ' la&orator 1valuarea secreiilor tractului genital inferior, att vaginale ct %iendocervicale, repreint factorul c&eie n evaluarea pacientei cu boalinflamatorie pelvin 'test poitiv pentru gonoree sau c&lamCdia(. 9emeile cu

    boal inflamatorie pelvin preint un numr crescut de leucocitepolimorfonucleare la e)aminarea microscopic a preparatului proaspt din

    secreiile vaginale sau n secreia mucopurulent.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    15/73

    eoarece un diagnostic incorect poate determina cre%terea inutil amorbiditii, la femeile cu simptome severe se vor efectua teste speciale dediagnostic, cum ar fi * biopsia endometrial pentru confirmarea endometritei

    ultrasonografia sau alte teste radiologice pentru viualiarea eventualelorabcese tuboovariene laparoscopia, pentru confirmarea salpingitei. nivelul proteinei 5 reactive %i a viteei de sedimentare a &ematiilor estecrescut 'n ca de boal inflamatorie pelvin, ambele sunt crescute(

    Diagnosti& diferentia!iagnosticul diferenial se face cu apendicita - mai ales la formele

    unilaterale ale bolii inflamatorii pelvine, pe dreapta sarcina ectopic, avortul ncurs, endometrioa, &emoragiile la nivelul corpului galben, c&istul ovarian,torsiunea ane)elor uterine, boala inflamatorie intestinal, ocluia intestinal,limfadenita meenteric, pielonefrita sau alte afectiuni intraabdominale.

    valuare

    1)amen abdominal %i pelvin complet, ecografie pelvin - n boalainflamatorie pelvin acut, se sesiea ngro%area trompelor uterine peste 6 mm%i lic&id n fundul de sac ouglas.

    Standardul de aur n diagnosticul bolii inflamatorii pelvine este considerata fi laparoscopia, deoarece permite viualiarea organelor pelvice. 5u toateaceste, procedura este recomandat doar n caul n care reultatele e)amenelor

    precedente 'e)amen clinic, teste sanguine, culturi, etc.( sunt neconcludente.

    Pentru diagnosticul bolii inflamatorii pelvine se mai pot practicabiopsierea esutului endometrial %i culdocentea - recoltarea de lic&id din fundulde sac ouglas.

    Se efectuea &emoleucograma, urocultur, test de sarcin, coloraieDram a secreiilor vaginale %i culturi de la nivelul* endocolului, rectului, uretrei,sngelui %i lic&idului peritoneal. ac nu sa fcut recent, este recomandabilefectuarea testului Papa =icolau.

    Tratamenta.Trata($tul a$ti&iotic ) pri$cipii *$ral /egimurile terapeutice pentru boala inflamatorie pelvin trebuie s acopereun spectru larg de ageni patogeni, inclusiv%eisseria gonorrhoeae, Chlam"!iatrachomatis, bacterii facultativ Dramnegative, anaerobi %i streptococi.

    Boala inflamatorie pelvin %i bolile cu transmitere se)ual necesit untratament medical prompt. aca este preent orice simptom pelvin neobi%nuit

    sau durere, se recomand consultarea fr amnare a unui doctor, c&iar dacsimptomele nu par a fi serioase.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    16/73

    up nceperea tratamentului medical pentru boala inflamatorie pelvin,doctorul va oferi instruciuni specifice n legatur cu ngrijirea la domiciliu.Persoana afectat trebuie s respecte aceste instruciuni %i s vin la consultaiilerecomandate de doctorul curant.

    Se recomand urmtoarele msuri de tratament la domiciliu*

    ingestia unor cantiti mari de ap %i consumul unei diete ec&ilibrate,care ajut organismul s lupte mpotriva infeciei odi&n ct mai mult posibil, pn ce simptomele ncep s se amelioree

    'de obicei dup cteva ile(, apoi reluarea treptat a activitilor ilnice. administrarea regulat de medicamente antiinflamatoare nonsteroidiene'!>=S(, precum ibuprofen, pentru durere. ac durerea nu se ameliorea n

    primele A pana la 8 ore de la nceperea tratamentului, este indicat un nouconsult medical

    evitarea contactului se)ual pn la terminarea tratamentului cu

    antibiotice, dispariia complet a durerii %i pn la restabilirea complet a striide snatate. e asemenea, evitarea contactului se)ual pn cndpartenerulEpartenerii nu a'u( terminat tratamentul administrat pentru o boal cutransmitere se)ual stabilirea %i respectarea ntlnirilor cu doctorul.

    octorul curant va dori s fac un nou consult la 2 ile de la ncepereatratamentului cu antibiotice ca s se asigure ca acesta are efect. e asemeneaeste necesar un alt consult dup alte 80? ile pentru a se vedea dac starea

    persoanei respective sa ameliorat %i pentru discutarea despre metodele n care

    poate fi evitat o nou infecie.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    17/73

    :ratarea vrsturilor se va face cu antiemetice *

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    18/73

    a# !spectul fiic este variabil. Pacientele preint frecvent mase ane)iale.>nduraia se poate observa la nivelul esuturilor paracervicale, paravaginale %i

    parametriale. Pacienta tipic este femeia de ?A? ani cu :B5 cunoscut %i maspelvic. Simptomele sunt asociate unui istoric familial de :B5 %i constau ndurere pelvin joas, infertilitate %i amenoree.

    $# Patologie. :rompa uterin are aspectul unei Ipungi de tutun" lrgit %idestins. 5aptul pro)imal este nc&is, iar fimbriile sunt edemaiate %i lrgite.nflamaia %i cicatriarea sunt intense %i ireversibile.

    :ratamentul const n sc&ema standard pentru :B5 diseminat,inclund ioniaid, rifampicina %i etambutol. Prognosticul este e)celent darredobndirea fertilitii este rar.

    0# Sa!"ingita !e"roas.#!spectul &istologic este similar celui :B5 %i suntdificil de difereniat pe bae &istologice. Sunt preente celule epitelioide %i

    celule 7anger&ans gigante. Pentru diagnosticul :B5 sunt necesare culturipoitive.1# A&tinom2&oa. A. israelli, agentul etiologic, este patogen pentru

    oameni, dar nu %i pentru alte mamifere. #. !nual se raportea 0?? cauri, vrsta mediefiind de ?A? ani.

    a# !specte fiice. Jumtate din leiuni sunt bilaterale %i constau nsensibilitate %i lrgire a ane)elor. !ceste semne se pot confunda cu aleapendicitei.

    $# Patologie. !pare o inflamaie tuboovarian iar pe seciuni ale trompeise observ material necrotic. 7umenul tubar poate avea %i un aspect adenomatos.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    19/73

    /#!pendicita0#iverticulita1#Boala 5ro&n3#5olecistita5#!bces perinefretic

    CAPITOLUL IIIROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN PREGATIREAPACIENTULUI PENTRU E7PLORARI CLINICE SI

    PARACLINICE !sistenta medicala are indatorirea de a observa starea generala a pacienteiinca de la intrarea acesteia in cabinet. 1a trebuie sa stie sa evaluee starea de

    sanatate a pacientei pentru a transmite medicului date importante pentrustabilirea diagnosticului si pentru stabilirea ingrijirilor de care are nevoie

    pacienta. e aceea se recurge la e)aminarea clinica si paraclinica, in careasistenta medicala joaca un rol important. !stfel, printro observatie clinica ,

    justa si sustinuta asupra pacientului, are obligatia sa observe si sa consemneeaspectul general al pacientului, inaltimea si greutatea, varsta aparenta si reala ,aspectul pielii, tinuta, faciesul, mersul, starea psi&ica. Sarcinile asistentei in pregatirea pacientei, sunt urmatoarele*

    respecta medicamentul prescris de medic

    identifica medicamentul prescris dupa etic&eta, forma de preentare, culoare,miros, consistenta.

    verifica calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoareamedicamentelor solide

    respecta caile de administrare prescrise de medic respecta orarul si ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se

    mentine concentratia constanta in sange, avand in vedere timpul si caile deeliminare a medicamentelor

    repecta doa de medicament doa unica respecta somnul fiiologic ' se treeste pacientul in caul administrarii

    antibioticilor cu ore fi)e de administrare (. evita incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor unor solutii

    medicamentoase in aceeasi seringa, in acelasi pa&ar serveste pacientul cu doa unica de medicament pentru administrarea pe cale

    orala respecta urmatoarea succesiune in administrarea medicamentelor* pe cale

    orala solide, lic&ide, apoi injectii, dupa care se administreaa supoitoare informeaa pacientul asupra medicamentelor prescrise in ceea ce priveste

    efectul urmarit si efectele secundare

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    20/73

    anunta imediat medicul privind greselile produse in administrareamedicamentelor legate de doa, calea si te&nica de administrare

    administreaa imediat solutiile injectabile aspirate din fiole, flacoane respecta masurile de asepsie, de igiena, pentru a preveni infectiile

    intraspitalicesti.

    PREGATIREA PACIENTILOR PENTRU E7AMENE PARACLINICE /# Re&o!tarea "roduse!or $io!ogi&e Pun&tia %enoasa

    efinitie* Punctia venoasa repreinta crearea unei cai de acces intro venaprin intermediul unui ac de punctii .

    Scop

    0(e)plorator* recoltarea produselor de sange pentru e)amene de laborator&ematologice, bioc&imice, bacteriologice, serologice

    ( terepeutic* administrarea de medicamente sau soluii perfuabile

    recoltarea de sange in vederea transfuarii acesuiase efectueaa direct transfuii desange

    Materiale necesare* seringi sterile, ace de diferite dimensiunu, vacutainere,tampoane sterile cu alcool, tavita renala, leucoplast, garou, si alte materiale infunctie de scopul punctiei venoase

    &regatirea psihica*

    efectuarea pregtirii const n instruirea acestuia privind necesitatea te&nicii,comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reu%ita te&nicii.Pacientul este pregtit psi&ic printrun regim alimentar, repaus la pat, a%endul ntro anumit poiie n funcie de recoltarea ce se va efectua decubit dorsalsau seand. Tehnica*8se pregatesc materialele necesare infunctie de scopul punctiei venoase4pacientul este aseat in poitie decubit dorsal, mana pacientului se afla inabductie si supinatie fiimd bine intinsa4asistenta medica se spala pe maini4se aplic garoul aproape de locul punciei. Plasarea garoului la distan face ca

    patul venos n care se adun sngele s fie mai mare %i implicit venele careurmea a fi puncionate vor fi mai puin umplute. Daroul va fi strns n a%a felnct va fi ntrerupt doar circulaia venoas nu %i cea arterial 'oprireacirculaiei arteriale va face dificil umplerea venoas(.dup plasarea garoului pacientul este rugat s nc&id %i s desc&id pumnul demai multe ori ceea ce va duce la cre%terea flu)ului sanguin n membrul respectivcu o mai bun viualiare a venelor4se identific vena ce urmea a fi puncionat4

    se deinfectea ona pe o suprafa larg cu alcool4

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    21/73

    cu policele de la mana stanga se fi)eaa tegumentul la o distanta de A6 cm delocul punctiei4cu mana dreapta intre policele si restul degetelor se sustine seringa cu aculatasat cu bioul in sus4se inteapa in ordine tegumentul, apoi peretele venos sub un grad de 2?K,dupa

    care se sc&imba directia paralel cu vena4se recolteaa sau se ataseaa transfuorul sau perfuorul4

    se da drumul la garou, se e)trage acul de puntie punand la baa lui un tamponsteril4pacientul este rugat sa tina mana intinsa si sa faca compresie pe tampon 26minute4se reorganiea locul de munc4. Acci!entele punctiei venoase* &ematom, perforarea venei, lipotemie,

    ameteala. Re&o!tarea sange!ui "entru: recoltare pentru detrminarea H.7.D,recoltarea se face prin puncie venoasa strict ml de snge pe cristale 1..:.!.'acidetilendiaminotetraacetic 0@( ?,6ml.valoarei normale*eritrocite* A,66 ml.Emm2 la brbai4 A,A,ml.Emm2 la femei. reticulocite* 0?06@o4 &ematocrit* *AFLEF@ la brbai4 A0LE6@ la femei. &emoglobin* 06LE la brbai4 02LE la femei.

    leucocite* A?????Emm2. limfocite* ?A?@. monocite* A@. trombocite* 06?.???A??.???Emm2. ionogramase recoltea prin puncie venoasvalorile normale* =aL*0260A mmoliEl ML * 2,66,6 mmoliEl timp de sngerare ':S(

    ,"alori $or(al- ,/ (i$ut

    ti(p ' coa*ular 0TC1,"alori $or(al- , 0 minute. :imp NuicO 'P:!P(valori normal* 006 secunde sau ?0??@. reerva alcalinase recolteaa 6 ml de sange cu &eparina anticuagulant4

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    22/73

    valoarei normale* 66F6 vol. 5+E 0?ml sange sau 8 m1El4 creatinina sericapentru determinarea creatininei serice se recolteaa 6 ml. sange prin punctievenoasa fara anticuagulant4valorile normale* ?,F0,?? mg@

    ureea sangvinapentru determinarea ureei sangvine se recolteaa 6 ml. sange prin punctievenoasa fara anticuagulant4valorile normale* ?A?mg sau 06A mgEdl4

    PER+UZIA 'efinitie * introducere pe cale parenterala 'intravenoasa( , picatura cu

    picatura, a solutiilor medicamentoase pentru reec&ilibrarea &idroionica sivolemica a organismului. Scop * &idratarea si mineraliarea organismului4 administrarea

    medicamentelor la care se urmareste un efect prelungit4 depurativ diluand sifavoriand e)cretia din organism a produsilor to)ici* completarea proteinelor saualtor componente sangvine, alimentatie pe cale parenterala. Pregatirea psi&ica si fiica a bolnavului *i se aplica bolnavului necesitateate&nicii.se aseaa bolnavul pe pat, in decubit dorsal, cat mai comod, cuantebratul in e)tensie si pronatie. Pregatirea materialelor necesare* tavamedicala acoperita cu un camp steril4 trusa pentru perfuat solutii ambalatasteril4

    solutii &idrante in sticle /.5.:. inc&ise cu dop de cauciuc si armatura metalicasau in pungi originale de material plastic, riguros steriliate si incalite latemperatura corpului4 garou de cauciuc4 tavita renala4 stativ prevaut cu

    bratari cu cleme pentru fi)area flacoanelor4 0 seringi 7uer de 6 0? cm cuace pentru injectii intravenoase si intramusculare steriliate4 o perna musama40 pense sterile4 o pensa &emostatica4 casoleta cu campuri sterile4 casolete cucomprese sterile4 substante deinfectante4 alcool4 tinctura de iod4 beninaiodata4 romplast4 foarfece4 vata. Tehnica*se pregatesc instrumentele si materialele necesare.

    se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon, se desprinde sau se topeste laflacara parafina de pe suprafata dopului, care se deinfecteaa cu alcool.se desface aparatul de perfuie si se inc&ide prestubul.se indeparteaa teaca protectoare de pe trocar si se patrunde cu el prin dopulflaconului.se inc&ide cu pensa &emostatic, imediat sub ac tubul de aer, se indeparteaateaca protectoare de pe ac si se patrunde cu acesta in flacon, prin dopul decauciuc, fara sa se atinga trocarul.se suspenda flaconul pe suport.

    se fi)eaa tubul de aer la baa flaconului cu o banda de romplast, avand grija sadepaseasca nivelul solutiei sau al substantei medicamentoase.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    23/73

    indeparteaa teaca protectoare de pe capatul portac al tubului, se ridica deasupranivelului substantei medicamentoase din flacon si se desc&ide usor prestubul,lasand sa curga lic&idul in dispoitivul de perfuie, fara ca picuratorul sa seumple cu lic&id.se coboara progresiv portacul, pana cand tubul se umple cu lic&id, fiind

    eliminate complet bulele de aer.se ridica picuratorul in poitie verticala si seinc&ide prestubul, aparatul ramanand atarnat pe stativ.

    se aseaa sub bratul ales o perna tare, acoperita cu musama si camp steril.spalarea pe maini cu apa si sapun.se e)amineaa calitatea sistarea venelor.se aplica garoul de cauciuc la nivelul bratului.se deinfecteaa plica cotului cu alcool.se cere bolnavului sa inc&ida pumnul si se efectueaa punctia venei alese. se

    verifica poitia acului in vena, se indeparteaa garoul si se adapteaa amboulaparatului de perfuie la ac.se desc&ide prestubul, pentru a permite scurgerea lic&idului in vena si seregleaa vitea de scurgere a lic&idului de perfuat, cu ajutorul prestubului, infunctie de necesitate.se fi)eaa cu leucoplast amboul acului si portiunea tubului invecinat acestuia,de piele bolnavuluise supraveg&eaa permanent starea bolnavului si functionarea aparatului.daca este necesar se pregateste cel deal >>lea flacon cu substantamedicamentoasa, incalindul la temperatura corpului.inainte ca flaconul sa se goleasca complet, se inc&ide prestubul pentru aimpiedica patrunderea aerului in perfuor si se racordeaa aparatul de perfuie lanoul flacon.se desc&ide prestubul, pentru a permite lic&idului sa curga4 operatia desc&imbare trebuia sa se petreaca cat mai repede, pentru a nu se coagula sangelerefulat din ac si se regleaa din nou vitea de perfuat a lic&idului de perfuat.inainte de golirea flaconului se inc&ide prestubul, se e)ercita o persiune asupravenei punctionate cu un tampon imbibat in solutie deinfectanta si printromiscare brusca, in directia a)ului vasului, se e)trage a)ul din vena.se

    deinfecteaa locul punctiei cu tinctura de iod, se aplica un pansament steril si sefi)eaa cu romplast.

    (ngri)irea bolnavului !upa tehnica

    se aseaa bolnavul confortabil in patul sau. se administreaa bolnavului lic&ide caldute ' daca este permis(.sesupraveg&eaa bolnavul.

    *eorgani+area locului !e muncase spala imediat la jet de apa rece seringa, acele, aparatul de perfuat se arunca,t t t ili

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    24/73

    se noteaa in foaia de temperatura data, cantitatea de lic&id perfuat, cine aefectuat perfuia.

    !ccidente si incidente Hiper&idratarea prin perfuie in e)ces, la cardiaci, poate determina edem

    pulmonar acut* tuse, e)pectoratie, polipnee, cresterea :.!. se reduce ritmul

    perfuiei sau c&iar se intrerupe complet, se injecteaa cardiotonice. 1mbolie pulmonara prin patrunderea aerului in curentul circulator. Se previneprin* eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuiei, intreruperea eiinainte de golirea completa a flaconului si prin neutiliarea perfuiilor cu

    presiune si retinerea 2 cm de solutie pentru control, in caul in care sarproduce un accidentRo!u! asistentei medi&a!e in re&o!tarea %arsaturi!or &regatire pacienta*psi&ic va fi incurajata si sustinuta in timpul varsaturii

    se aseaa in poitie seand sau decubit dorsal cu capul intors lateral4se aseaa sub cap un prosop sau in jurul gatului4se protejeaa lenjeria de pat si de corp cu musama sau traversa.

    xecutie *se indeparteaa protea dentara 'cand este caul(i se ofera tavita renala sau o sustine asistenta8sprijina fruntea bolnavei

    8daca varsa dupa interventii c&irurgicale intraabdominale va fi sfatuita sasi

    comprime usor cu palma plaga operatoriedupa varsaturi se indeparteaa tavitai se ofera pa&arul cu apa sasi clateasca gura 'arunga in alta tavita(ingrijirea ulterioara a pacientei *se sterge gura pacientei4 se indeparteaamaterialele folosite 4se aseaa pacienta in poitie comoda si se inveleste 4seaeriseste salonul 4se supraveg&eaa pacienta in continuare. Pregatirea produsului pentru e)amen de laborator*se completeaa buletinul de recoltare si se trimite produsul la laborator. =otarea in foia de observatie *

    se noteaa aspectul macroscopic, cantitatea si unele semen insotitoare saupremergatoare 'cefalee, vertij, transpiratii, emisie fara effort, in jet etc.(.Ro!u! asistentei medi&a!e in su"ra%eg4erea fun&tii!or %ita!e si %egetati%e

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    25/73

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    26/73

    CAPITOLUL I*ACORDAREA INGRI9IRILOR SPECI+ICE PRI*IND

    INGRI9IREA PACIENTEI CU )OALA IN+LAMATORIEPEL*INA

    :ratamentul antibiotic dureaa 80A ile in caul bolii inflamatoriipelvine. Bolnava nu necesit spitaliare dect n caurile n care femeia esteinsarcinat, este foarte bolnav, preint vrsturi, este necesar o interveniec&irurgical pentru un abces tuboovarian sau o sarcin ectopic 'care pot fireultatul unei boli inflamatorii pelvine(,sau dac persoana respectiv nu se

    poate trata singur la domiciliu.e%i bolnava poate ncepe s se simt mai bine mai devreme este necesaradministrarea tratamentului in toat aceast durat de ma)im sptmni. $n ca

    contrar, infecia poate s reapar.:rebuie efectuat o nou consultaie la 2 ile de la nceperea

    tratamentului. Persoana respectiv ar trebui sa aib o durere sau o sensibilitatediminuat in timpul e)amenului abdominal %i pelvin. nternarea bolnavei cu B>P se face n clinica de obstretica si ginecologie cndacesta ia primul contact cu spitalul. !cest prim contact constituie un evenimentimportant n viata bolnavei deoarece ea se desparte de mediul sau obisnuit sieste nevoit sa recurga la ajutorul oamenilor straini>nternarea n spital a bolnavei se face pe baa buletinului de identitate, a

    biletului de trimitere eliberat de* cabinet medical individual care recomandainternarea sau de la medicul din ambulatoriul sau pe baa biletului de ransfereliberat de alt spita. 7a internarea unor persoane gasite pe strada identificarii lor,

    asistenta de serviciu va anunta imediat organele de politie.5aurile grave vor fi primite fara bilet de transfer sau trimitere, bolnaviiinternati fiind nscrisi n registrul de urgenta. !colo se completeaa foaia deobservatie cu datele de identitate ale bolnavului si datele anamnestice culese dela bolnav sau nsotitori

    upa stabilirea diagnosticului nainte de a ajunge n sectia cu paturi,bolnava trece prin serviciul de internare unde* va fi mbaiata si daca e caul - deparaitata4 &ainele si obiectele persoanle vor fi nregistrate n vederea nmagainarii pe

    perioada internarii.bolnava va fi imbracata cu camasa de noapte sau pijamele ,capot, papuci4

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    27/73

    Bolnava astfel pregatita va fi dirijata pe sectia unde se preinta laasistanta sefa sau registratorul medical n vederea internarii.

    + primire adecvata n sectie diminueaa stresul suferit de bolnava lainternare si usureaa adaptarea ei la mediul spitalicesc. !sistenta de salonintroduce bolnava n salonul indicat, i face cunostinta cu ceilalti bolnavi, o ajuta

    sasi aranjee obiectele n noptiera, o conduce pentru a cunoaste sectia,preentndui cabinetul asistentelor, sala de mese, grupul sanitar, ii aduce lacunstinta regulamentul de ordine intreioara.

    Asigurarea igienei "ersona!e; &or"ora!e si %estimentare a "a&ientei!sigurarea igienei generale si corporale este importanta n evolutia unei boli, deaceea asistenta medicala trebuie sa fie foarte atenta cu respectarea regulilor deigiena. e aceea, asistenta medicala are misiunea delicata de a controla n moddiscret, de a ndruma si la nevoie, de a efectua, atunci cnd este caul toaleta de

    dimineata si seara. !stfel ea va ndemna bolnava sa se autoingrijeasca . acaeste caul va atrage atentia si asupra lenjeriei de corp sa fie tot timpul curata singrijita.O$ser%area "oitiei "a&ientei n "at

    !sistenta medicala trebuie sa urmareasca, sa supraveg&ee poitiabolnavei n pat,faciesul, pentru a sesia eventualele modificari survenite ntimpul tratamentului.Pregatirea "atu!ui si a&&esorii!e !ui

    Patul este mobilierul cel mai important din salon, aici petrecndusibolnava majoritatea timpului de boala si convalescenta. Patul trebuie sa fiecomod, de dimensiuni potrivite, usor de manipulat si usor de curatat, pentru cangrijirile, investigatiile si tratamentele aplicate bolnavei sa fie usor de efectuat.!ccesoriile patului sunt* salteaua, perna, patura, lenjeria, cearsaful, cearsaful

    plic, fata de perna.S&4im$area !en(eriei de "at

    1ste o problema n asigurarea conditiilor de confort pentru odi&na singrijirea bolnavilor. 7a intrarea n salon bolnava gaseste patul pregatit culenjerie curata, salonul bine aerisit. Sc&imbarea lenjeriei se face de cte ori estenevoie si pe parcursul internarii.

    Su"ra%eg4erea fun&tii!or %ita!e si %egetati%e##rmarirea functiilor vitale este o sarcina foarte importanta pentru

    asistenta medicala, att pentru a urmari evolutia boli, ct si pentru a urmarievolutia tratamentului deoarece unele medicamente pot influenta aceste functii.1le vor fi masurate de doua ori pe i 'dimineata si seara( si vor fi notate n foaiade observatie.

    A!imentatiabolnavei cu boala inflamatorie pelvina este o alimentatieactiva cu regim alimentar normal.Se recomanda un consum suficient de lic&ide0,67Qi si o dieta bogata in legume si fructe, care sa asigure un aport marit de

    vitamine. e asemenea se recomada produse lactate in special iaurt care mentine

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    28/73

    ec&ilibrata balanta microorganismelor intravaginale si pentru crestereareistentei la infectii acii grasi omega2 care stopeaa procesul inflamator'uleide in, nuci, peste(Administrarea medi&amente!or si 4idratarea organismu!ui

    $n spital medicamentele sunt prescrise de medicul curant fiind

    consemnate n rubrica ,,tratament,, din foaia de observatie, cu datacalendaristica, forma de preentare 'fiola, tablete( doa pe A&, calea deadministrare, doa unica si orarul.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    29/73

    intravenoas timp de cel puin A de ore, apoi sunt administrate pe cale oral,tratament care poate fi continuat la domiciliu dup e)ternarea din spital.

    "a&ient. internat.; tratament intra%enos; regim A* Cefotetan seadministrea intravenos la fiecare 0 ore sau Cefoxitin plus !oxiciclin.5efo)itinul se administrea intravenos la fiecare F ore. o)iciclina se

    administrea intravenos sau sub form de tablete la fiecare 0 ore. upa celputin A ore de tratament antibiotic intravenos, se administrea antibiotice orale'!oxiciclina sau clin!amicina(

    "a&ient. internat.; tratament intra%enos; regim )clin!amicina

    gentamicina

    5lindamicina se administrea intravenos la fiecare ore. Dentamicina seadministrea intravenos la fiecare ore sau o dat pe i.

    up cel puin A de ore de tratament antibiotic intravenos, se

    administrea antibiotice orale '!oxiciclina sau clin!amicina(.0. Endo&er%i&ita &uNi!!ria *o$orr2oa 5eftria)on 06 mg intramuscular ' do unic ( sau +flo)acin A?? mg oral 'do unic ( sau 5efi)im A?? mg oral 'do unic ( sau 5iproflo)acin 6?? mg oral 'do unic (.. Endo&er%i&ita &u C2la(3'ia trac2o(ati! o)iciclin 0?? mg oral de oriEi timp de 8 ile sau !itromicin 0 gr oral 'do unic ( sau +flo)acin 2?? mg oral de oriEi timp de 8 ile sau 1ritromicin ba 6?? mg oral de A ori E i timp de 8 ile sau 1)ternarea pacientelor este considerat cnd acestea nu mai preintfebr, cnd numrul de leucocite a revenit la normal, iar e)aminrile repetateindic o ameliorare marcat a sensibilitii organelor pelvine.E'ternarea $o!na%ei

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    30/73

    4p5l5tura "a*i$al5

    4p5l5tura "a*i$al5 nseamn introducerea unui curent de lic&id 'ap sau

    soluie medicamentoas( n vagin, curent de lic&id care, dup ce va spla pereiivaginali se va evacua pe lng canul.

    4cop- traputic6pentru ndeprtarea coninutului vaginal, deinfecie local,calmarea durerilor, reducerea proceselor inflamatorii.

    Matrial $c!ar --.'e protecie : paravan, prosop mu%ama, travers, cear%af tvi renal

    pens porttampon. Sterile : mnu%i de cauciuc tampoane de vat canula vaginal irigator bainet

    M'ica($t: litri soluie medicamentoas, dup ca * ap o)igenat,soluie cloramin, soluie permanganat de potasiu 0*???, o)icianur de mercur

    0*A???.Pr*5tira p!i2ic5 +i 7i8ic5 a paci$tiPr*5tira p!i2ic5 * Pacienta este informat asupra te&nicii %i a necesitii

    efecturii splturii vaginale. Pr*5tira 7i8ic5 -Se iolea patul cu un paravan 4 patul va fi protejat cumu%ama %i travers. Pacienta va fi a%eat n poiie ginecologic, apoi i seintroduce bainetul sub bain. Se spal organele genitale e)terne cu ap %ispun. Splarea organelor genitale e)terne se poate face %i cu tampoane de vatmontate pe pensa porttampon.

    Splarea organelor genitale e)terne se va face dinspre simfia pubian spreanus, pentru a evita contaminarea regiunii genitale cu microorganisme dinregiunea anal

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    31/73

    T2$ic5-!sistenta se spal pe mini cu ap %i spun, apoi mbrac mnu%ile sterile. Se

    adaptea canula la tubul irigatorului. 3erific temperatura soluiei, apoi scoateaerul din irigator. 5u blndee, introduce canula n vagin %i desc&ide robinetulirigatorului. Scoate canula nainte ca irigatorul s se goleasc %i pensea tubul

    irigatorului. 5anula va fi pus n tvia renal.up terminarea splrii, asistenta scoate bainetul %i e)aminea lic&idul despltur 4 la indicaia medicului, acesta va fi trimis la laborator.

    up scoaterea bainetului, asistenta va usca regiunea genital %i cea anal.9$*ri:iri ultrioar -

    !sistenta va ndeprta materialele folosite %i va aranja patul, apoi vandeprta paravanul.

    Pacienta va fi ajutat s se mbrace %i va fi a%eat ntro poiie comod.Se va nota n foaia de observaie te&nica %i aspectul lic&idului de spltur.

    MASURAREA TEMPERATURII

    SCOP: evaluarea functie de termoreglare si termogenea

    LOCUL DE MASURARE:!)ila, plica ing&inala, cavitatea bucala, rect, vagin.MATERIALE NECESARE:

    :ermometru ma)imal4 5soleta cu tmpoane de vata si comprese sterile4 /ecipient cu solutie deinfectanta - cloramina 0@4 :ava medicala4 7ubrafiant4 !lcool medicinal4 5eas4 Pi) albastru4 9oaie de temperatura.

    INTER*ENTIILE ASISTENTEI:= Pregatirea materialelor langa pacient4

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    32/73

    Pregtirea psi&ica a pacientului4 Spalarea pe maini4 Se scoate termometrul din solutia deinfectanta, se clateste si se sterge cu

    o compresa, se scutura4

    Se verifica daca este in reervor mercur.Pentru masurarea in a'i!a:

    Se aseaa pacientul in decubit dorsal sau in poitia seanda4 Se ridica bratul pacientului4 Se sterge a)ila prin tamponare cu prosopul pacientului4 Se aseaa termometrul cu reervorul de mercur in centrul a)ilei, paralel cu

    toracele4 Se apropie bratul de trunc&i, cu antebratul fle)at pe suprafata anterioara a

    toracelui4daca pacientul este slabit, agitat, precum si copii, bratul va fi mentinutin aceasta poitie de catre asistenta4 :ermometrul se mentine timp de 0? minute.

    Pentru masurarea in &a%itatea $u&a!a: Se introduce termometrul in cavitatea bucala sub limba sau pe partea

    e)terna a arcadei dentare4 Pacientul este rugat sa inc&ida gura si sa respire pe nas4 Se mentine termometrul timp de 6 minute.

    Pentru masurarea re&ta!a:

    Se lubrafiaa termometrul4 Se aseaa pacientul in decubit dorsal, cu membrele inferioare in

    semifle)ie, asigurandu> intimitatea4 Se introduce bulbul termometrului in rect prin miscari de rotatie si

    inaintare4 :ermometrul va fi tinut cu mana tot timpul masurarii4 Se mentine termometrul 2 minute4 upa terminarea timpului de mentinere a termometrului, acesta se scoate,

    se sterge cu o compresa4 Se citeste gradatia in care a ajuns mercurul termometrului4 Se spala termometrul, se scutura4 Se introduce in recpientul cu solutie deinfectanta solutie de cloramina

    0@4 Se noteaa valoarea obtinuta pe foaia de temperatura4 =otarea unui punct pe verticala, corespunatoare datei si timpului, pentru

    fiecare linie oriontala corespund doua diviiuni de grad4 Se uneste valoarea preenta cu cea anterioara pentru curbei termice4

    >n alte documente medicale se noteaa cifric4 (nterpretarea curbei termice.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    33/73

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    34/73

    Stetoscop biauricular4 :ampon de vata4 !lcool4 5reion rosu sau pi) cu mina rosie.

    METODA DE DETERMINARE: Palpatorie4

    !uscultatorie.

    INTER*ENTIILE ASISTENTEI:Pentru metoda aus&u!tatorie:

    Pregatirea psi&ica a pacientului4 !sigurarea repausului fiic si psi&ic timp de 06 minute4 Spalarea pe maini4 Se aplica manseta pneumatica pe bratul pacientului, spijinit si in e)tensie4 Se fi)eaa membrana stetoscopului pe artera &umerala, sub marginea

    inferioara a mansetei4 Se introduc olivele stetoscopului in urec&i si se pompeaa aer in maseta

    pneumatica, cu ajutorul parei de cauciuc pana la disparitia gomotelor pulsatile4 Se decomprima progresiv aerul din maseta prin desc&iderea supapei, pana

    se percepe primul gomot arterial 'care repreinta valoarea tensiunii arterialema)ime(4

    Se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului,pentru a fi consemnata4

    Se continua decomprimarea, gomotele arteriale devin tot mai puternice4 Se retine valoarea indicata de coloane de mercur sau acul manometrului,

    in momentul in care gomotele dispar, aceasta repreentand tensiunea arterialaminima4

    Se noteaa pe foaia de temperatura vlorile obtinute cu o linie oriontala de

    culoare rosie, scotanduse pentru fiecare linie a foii o unitate coloana de mercur4 Se unesc liniile oriontale cu liniile verticale si se &asureaa asptiul

    reultat4 >n alte documente medicale se inregistreaa cifre* e)p.* :! ma)06?

    mmHgE:! minim86mm Hg Se deinfecteaa olivele stetoscopului si membrana cu alcool.

    Pentru metoda "a!"atorie eterminarea se face prin palparea arterei radiale4

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    35/73

    =u se foloseste stetoscopul biauricular 1tapele sunt identice metodei auscultatorii4 !re avantajul obtinerii unor valori mai mici decat realitatea, palparea

    pulsului periferic fiind posibila numai dupa reducerea accentuata a compresiuniie)terioare.

    DE RETINUT:

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    36/73

    seringa de ml uscata solutie de citrat de =a 2,@ ace pentru punctia venoasa nesterile

    stativ si pipete Testergreen

    pernuta, musama, eprubete, tavita renala, garou, vata solutii deinfectante alcool 8?KPa&ient : pregatire psi&ica * i se e)plica cu A ore inainte, necesitatea efectuarii e)aminarii pregatire fiica * se anunta sa nu manance

    sa pastree repaus fiic

    E'e&utie*asistenta se spala pe maini cu apa si sapun,imbraca manusi de cauciuc sterileaspira in seringa ?,Aml citrat de =a 2,@punctioneaa vena fara garou si aspira sange pana la ml '0,Fml(retrage acul si aplica tampon cu alcoolscurge amestecul sangecitrat in eprubeta si omogenieaa lent

    aseaa eprubeta in stativse asigura o poitie comoda in patse supraveg&eaa pacientul

    Pregatirea "rodusu!ui "entru !a$orator*

    se completeaa buletinulse etic&eteaa produsulse aspira cu pipeta Testergreen pana la gradatia ?? si se aseaa in stativ pe dopul

    de cauciuc, in poitie strict verticala 'cand e)amenul se face la patul bolnavului(.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    37/73

    TE#NICA IN;ECTIA INTRAMU4CULARA

    S&o": terapeutic - administrarea medicamentelor

    Lo& de e'e&utie: musc&i voluminosi lipsiti de trunc&iuri mari de vase denervi*/egiunea superoe)terna a fesei49ata e)terna a coapsei in treimea mijlocie49ata e)terna a bratului in musc&iul deltoid.

    So!utii administrate: solutii iotone, uleioase, coloidale, cu densitate mare.Pregatirea in(e&tiei:

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    38/73

    Supuratie aseptica* se permite prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru apatrunde in masa musculara4

    1mbolie, prin injectarea accidentala intrun vas a solutiilor uleioase* se previne prinverificarea poitiei acului.

    TE#NICA IN;ECTIA INTRAVENOA4A

    efinitie5rearea unei cai de acces intro vena prin intermediul unui ac de punctie.

    S&o" * terapeuticadministrarea unor medicamente sub forma injectiei si

    perfuiei intravenoaseLo&u! "un&tiei :

    venele de la plica cotului 'bailica si cefalica ( unde se formeaa un ,,

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    39/73

    . tampon cu deinfectant2. seringa cu ac sterilA. manusi6. garouF. solutii medicamentoase

    8. tavita renala

    Pa&ientu!8pregatire psi&ica

    se informeaa asupra scopului punctieipregatire fiicapentru punctia la venele bratului, antebratuluise aseaa intro poitie confortabila atat pentru pacient, cat si pentru persoana

    care e)ecuta punctia 'decubit dorsal(

    se aseaa bratul pe pernita si musama in abductie si e)tensie ma)imase deinfecteaa tegumentelese aplica garoul la o distanta de 8 cm deasupra locului punctiei, strangandul

    astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera.Se recomanda pacientului sa stranga pumnul

    E'e&utarea "un&tieiasistenta isi spala mainile si imbraca manusile sterile si se aseaa viavi de

    bolnavse fi)eaa vena cu policele mainii stangi, la A6 cm sub locul punctiei

    e)ercitand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecinese fi)eaa seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu bioul in sus, in mana

    dreapta,intre police si restul degetelorse patrunde cu acul traversand in ordine, tegumentul -in directie oblica, apoi

    peretele venos -invinganduse o reistenta elastica, pana cand acul inainteaa ingol

    se sc&imba directia acului 0 cm in lumenul veneise controleaa patrunderea acului in vena prin aspiratie cu seringa

    se continua te&nica si anume injectarea medicamentelor,recoltarea sangelui,perfuie

    se indeparteaa staa venoasa dupa e)ecutarea te&nicii prin desfacereagaroului si a pumnului

    se retrage brusc

    se aplica tamponul imbibat in solutie deinfectantase comprima locul punctiei 02 min bratul fiind in poitie verticala/eorganiarea locului de munca

    A&&idente&ematom prin infiltrarea sangelui in tesutulperivenos

    strapungerea veneiameteli, paloare, lipotimieDi ti dif ti !

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    40/73

    !pendicita, sarcina ectopica, avort septic, endometrioa, &emoragii lanivelul corpului galben, c&ist ovarian, rasucirea ane)elor uterine, boalainflamatorie intestinala, limfadenita meenterica, pielonefrita sau alte afectiuniintraabdominale.

    1valuare 1)amen abdominal si pelvin complet. Se efectueaa

    &emoleucograma, urocultura, test de sarcina, coloratie Dram a secretiilorvaginale si culturi de la nivelul* endocolului, rect, uretra, sange si lic&iduluiperitoneal. aca nu sa facut recent, este recomandabil efectuarea testuluiPapa=icolau.1)amene de laborator*a#e'amenu! se&re

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    41/73

    Periuta &er%i&a!a cu peri transversali egali.

    /ecoltarea probelor pentru laborator dureaa cateva minute si este ooperatiune nedureroasa.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    42/73

    aceasta4 retrage tamponulV Se e)trage valva si se deverseaa secretia la unul din capetele unei lame

    de microscop 'stearsa in prealabil cu alcool si uscata(V Peste lama cu produs se suprapune o a doua lama si se e)ecuta o miscareenergica de alunecare pe a)ul lung al celor doua lame. Secretia astfel

    intinsatrebuie sa fie uniforma pe cele doua lame, subtire si sa cuprinda cca AE6 dinlungimea lameiV 5ele doua lame se lasa la uscat la loc ferit de curenti de aer cald sau

    umeeala

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    43/73

    CAPITOLUL *PLANURILE DE INGRI9IRE

    PREZENTARECAZ I=ume * D.Prenume * !.

    3rsta * 0 aniomiciliu * Buau/eligie * ortodo)+cupaie * student la stomatologieata internrii * 8. ?6. ?0A ora 0.6?iagnostic internare * !ne)it acut bilateral

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    44/73

    NE*OILE +UNDAMENTALE DUPA MODELUL CONCEPTUAL AL*IRGINEI >ENDERSON

    NR#CRT#

    NE*OIA MANI+ESTARI DEDEPENDENTA

    SURSE DEDI+ICULTATE

    / ! respira si a avea o

    buna circulatie

    ispnee 'polipnee( !n)ietatea.

    0 ! bea si a manca Dreata, varsaturi >ritaie peritoneal

    1 ! elimina Dreata, varsaturi Boal infecioasacut

    3 ! se misca si aavea o buna postura

    Pacienta nu manifest dependenn satisfacerea acestei nevoi

    Pacienta numanifestdependen n

    satisfacerea acesteinevoi

    5 ! dormi si a seodi&ni

    Somn insuficient calitativ %icantitativ

    urere, greuri,vrsturi

    6 ! se imbraca si a sedebraca

    Pacienta nu manifest dependenn satisfacerea acestei nevoi

    ? ! fi curat, ingrijit siasi pastra tegumentele curate

    Pacienta %i menine igiena intim%i general n limite satisfctoare4 are deprinderi igienice bine

    conturate 'baie, du% ilnic(.

    @ !si pastra temperatura in limite normale

    Subfebrilitate Boal infecioasacut

    ! evita pericolele Semne inflamatorii urere/B ! comunica Pacienta comunic u%or, folose%te

    un limbaj adecvat, darrespectuos 4 %i e)prim dorinele,emoiile

    // ! se realia >ncapacitatea de a face ceea ceiplace

    Spitaliare, durere

    /0 ! se recrea iminuarea ariei de interes !n)ietate/1 ! invata Pacienta dore%te s cunoasc ct

    mai multe 'educaie sanitar(,pentru a evita o nou spitaliare

    /3 !si practica religia

    Pro&l( -

    lt 7 t l i 7i i 'i ' ii

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    45/73

    pot$ial '7icit ' "olu( lic2i'ia$ '7icit ' cu$o+ti$ altrara "iii !%ual ri!c ' co(plicaii

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    46/73

    PLAN DE INGRI9IRE CAZ I

    PRO)LEMEDEDEPEDENTA

    O)IECTI*E INTER*ENTII E*ALUAREAUTONOME DELEGATE

    Stare generalaalterataSomn alteratureri&ipogastrice7eucoree:ulburariurinareJena

    5ombatereadurerii %iasigurarea unuisomn suficient

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    47/73

    fumatul si alcoolul si sa respectetratamentul prescris de medicconving pacientul %i familia demeninerea regimului igenicodietetic %i respectarea conduiteiterapeutice prescrise pentru a

    prevenii apariia unor complicaiiurmresc respectarea regimuluialimentar att n perioadainternrii ct %i ambulator.

    c&emat n sala de tratament se e)ecut tu%eu vaginal, cu

    palpare abdominal aane)elor, apoi pe valv serecoltea din col %i endocolsecreie vaginal pentru test

    Papanicolau pacienta este condus nsalon %i este a%eat n poiiecomodam recoltat snge pentru *H7D, 3SH, urina, ureeasanguina, glicemia,ionograma,

    00,F@Hematii A 0R? ??7eucocite F??3SH 1). urin * nim

    pat&ologic

    pacienta nsu%e%te informa

    !limentare %i&idratarenecorespuntoare

    !limentare %i&idratare nlimite normale

    &idratm pacienta cu ceaiurindulcite, cldue instituim o alimentatie usordigerabila, fara condimete sigrasimi mprim raia alimentar nmai multe mese, respectndmesele principale supraveg&em tolerana

    pacientei la alimentele ingerate

    7a indicatia mediculuiadministrea solutiileelectrolitice indicate de acesta

    prin perfuie >3 se administrea i.m.comple) de vitamina B

    pacienta preint senaie grea sau vrstu ingera cu plac

    fructe si mancpregtit de acas respect indica%i mnnc puindes nu preisimptome intoleran

    !lterareaec&ilibrului&idroelectrolitic

    pacientul sa fieec&ilibrat &idroelectrolitic

    am notat ilnic cantitatea de delic&ide ingerate si eliminateam mentinut integritatea

    am administrat la indicatiamediculuiantiemetice*

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    48/73

    tegumentelor prin educareapacientului sa aiba o igienariguroasaam supraveg&eat functiile vitaleam administrat un regimlic&idian comple)* ceaiuri,

    supe,compoturi, 2lEi,

    0 fEi i.m.Dlucoa 6@ 6?mun comple) de vitamine

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    49/73

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    50/73

    E"i&ria:Pacienta in varsta de ? ani, fara antecedente patologice personale, se preinta inclinica ginecologica, internanduse de urgenta. 7a e)amenul clinic se constatadurere &ipogastrica, greturi si o stare generala rea.1)amenele clinice si paraclinice sustin diagnosticul de boala inflamatorie pelvina.

    >n urma tratamentului administrat evolutie este favorabila.Se e)terneaa cu recomandarile* continuarea ambulator a tratamentului antispastic %i antibiotic - oral evitatrea ortostatismului prelungit, e)punerea la frig si umeeala acordarea unei atentii deosebite in igiena locala intima evitarea folosirii tampoanelor intravaginale evitarea relatiilor se)uale timp de o saptamana regim alimentar care sa previna constipatia sa revin la control peste 8 ile sau n ca de reaparitie a durerii

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    51/73

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    52/73

    PREZENTARE CAZ II=ume * 5.Prenume * 5.73rsta * 6 aniomiciliu * Buau

    /eligie * baptista+cupaie * casnicata internrii * 0. ?2. ?0A ora .0?iagnostic internare * nfecie urinar. Pielonefrit acutY

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    53/73

    x. valve* col ntredesc&is, pierde snge n cantitate redus pe cale vaginal4leucoree moderat

    chografie* veic urinar n semirepleie uter 8EAE28 mm4

    ane)a dreapt 22EF mm4 c&ist ovarian

    ane)a stng RE? mm.9in lam transonic retrouterin. /inic&i fr ectaii, nisip renal preent.

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    54/73

    NE*OILE +UNDAMENTALE DUPA MODELUL CONCEPTUAL AL*IRGINEI >ENDERSON

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    55/73

    NR#

    CR

    T#

    NE*OIA MANI+ESTARI DE

    DEPENDENTA

    SURSE DE

    DI+ICULTATE

    / ! respira si a

    avea o buna

    circulatie

    ta&icardie - R bE min

    H:! ':! ma) u%or crescut(

    stare febril.

    an)ietate

    0 ! bea si a manca inapeten, lipsa

    senaiei de sete

    deficit de cuno%tine

    1 ! elimina metroragie redus Process inflamator

    pelvin3 ! se misca si a

    avea o buna

    postura

    durere lombar proces inflamator %i

    infecie urinar

    5 ! dormi si a se

    odi&ni

    oboseal, somn insuficient durere, miciuni dese

    6 ! se imbraca si a

    se debraca

    Pacienta nu acord o

    importan deosebit inutei

    vestimentare, viaa ei are alte

    prioriti * copiii, religia

    ? ! fi curat, ingrijit

    si asi pastra

    tegumen

    tele curate

    Pacienta pune un mare accent

    pe igiena fiic4 %i satisface

    aceast nevoie fr dificultate

    prin du% ilnic.

    @ ! si pastra

    temperatura in

    limite normale

    febril - 2,AK5 proces inflamator %i

    infecie urinar

    ! evita pericolele Semne inflamatorii urere, febra/B ! comunica comple) de inferioritate deficit de cunostiinte

    // ! se realia Pacienta nu dore%te altceva

    dect s fie cu copiii %i

    familia 'acestea sunt

    realirile ei(

    Spitaliare

    /0 ! se recrea Pacienta %i ocup timpul

    liber cu copiii, gospodria -

    pentru ea a cre%te copii %i a

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    56/73

    Pro&l( -

    altrara co$7ortului 7i8ic 'i$ cau8a 'urrii+i a (trora*ii r'u! li(i$5ri uri$ar altrat6 li(i$5ri ($!trual altrat pot$ial '7icit ' "olu( lic2i'ia$

    2iprtr(i ri!c ' co(plicaii altrara !o($ului po!i&ila altrar a rit(ului car'iac

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    57/73

    PLAN DE INGRI9IRE CAZ II

    PRO)LEMEDEDEPEDENTA

    O)IECTI*E INTER*ENTII E*ALUAREAUTONOME DELEGATE

    5omfort fiicalterat durere n fosailiac %i onalombar miciuni dese somn alterat'oboseal(

    !sigurarea unuiconfort fiicadecvat

    efectum toaleta vulvovaginal, cuaplicarea unuitampon asigurm repaus fiic, poiieantalgic %i cldur n onalombar pacienta va fi condus n salade tratamente pentru efectuareatu%eului vaginal %i a unui e)amenclinic general, cu palpareabdominal pacienta %i va administra ovule

    vaginale '5ervugid( dupefectuarea toaletei intime cu apcldu %i bicarbonat de sodiuconform reultatului 953 recomandmaplicarea unuitampon ilnic, pentru a numurdri lenjeria se recoltea probe biologice

    pentru e)amen sumar de urin tot din prima urin se face test

    la indicatia medicului combaterea durerii administrmantalgice '!lgocalmin(,antispastice'Piafen(, antiinflamatoare'

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    58/73

    de sarcin nsoim pacienta la serviciulradiologie pentru efectuareae)amenului ecografic

    de calciu1cografie * !22EF mm c&ovarian !RE? mmendometru 8 m

    fin lam transonretrouterin/inic&i fr ecta

    1liminrimenstruale %iurinare alterate

    1liminri nlimite normale

    monitorim funciile vitaledimineaaseara %i meninem temperaturacorpului n limite normale urmrim cantitatea %i aspectulscurgerii pe cale vaginal

    la indicatia medicului se recoltea urocultur'dup ce instruim pacienta s%i efectuee toaleta local(. $ie)plicm modulde recoltare aurinii din mijlocul jetuluinuse recoltea prin sondaj,deoarece pacienta acu jenn timpul miciunii( etci&etm eprubeta %i oducem la laborator

    : * 2,AK5:! * 06?EF6 mmHP * RE min pacienta preleucoree modercu striuri sangu' nu sngereabundent( pacienta nsu%e%te cindicate %i recolteurina pene)amenul cerut

    Potenial deficitvolum lic&idian%i alimentaienecorespuntoare

    Hidratarecorespuntoare!limentaiecorespuntoare

    indicm consum de lic&ide ncantitate mrit, mai ales n

    perioada febril, dar %i pentru afavoria miciunea se recomand consumul dealimenteu%or digerabile iaurt, fructe,

    7a indicatia medicului pacienta va fi &idratatparenteral cuDluco 6 @ 6?? ml

    pacienta ingceai cldu nu preiintolerandigestiv la lic&sau alimente preint mici

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    59/73

    carne, supe se face raport ingestae)creta se urmre%te aspectultegumentelor,faciesul, gradul de transpiraie

    dese, cu jen timpul lor tegumentele snormal colorelastice 4 transpiru%or abundent

    urma administriialgocalminisconfort psi&ic !sigurarea unui

    confort psi&icadecvat

    meninem un nivel decomunicareeficient cu pacienta, i e)plicmtot ceeace ea crede c repreint onelmurire i asigurm suport moral permitem familiei 'so, copii(s oviitee n cursul dupamieii meninem o strns legturntre

    pacient %i medic, ncercnd ssupl

    prin e)plicaii pe nelesul eideficitul decuno%tine lmurim familia c este bine sfieinternat, pentru un rspuns mai

    bun la

    pacienta elini%tit cnd vede familia, nelege, attea, si sotul importaspitalirii, penurmrirea evolu

    bolii n condiii spital %i ambulator

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    60/73

    conduita terapeutic/isc decomplicaii

    Prevenireacomplicaiilor combaterea

    procesuluiinflamator

    combaterea&ipertermiei combatereainfeciei urinare

    se montea acteter venos se monitoriea funciilevitale, n special temperatura %itensiunea arterial se face bilan ingestae)creta

    la indicatia medicului se administrea 5efuro)im0 grE0 ore i.v.se administrea o perfuiecu Dluco 6 @

    se recoltea probebiologice pentru 3SH,&emoleucogram se administrea antipiretice' algocalmin, paracetamol(tablete

    pacienta nu acudisconfort n timadministrrii lentantibioticului3SH *

    HemoleucogramH t * 2 A @ 4 H b00,F 4 7eucocite *??? : * 25, scade dup la 28,K5 pacienta

    preint frison stare de des&idrat

    !limentaie %i&idratarenecorespuntoare

    !limentaie %i&idratarecorespuntoare

    &idratare oral 06????? ml raport ingesta - e)creta recomandm pacientei sconsume alimente u%ordigerabile %i s evitecondimentele, ciocolata %icafeaua 4 de asemenea,recomandm evitareaalimentelor care producconstipaie urmrimgradul de toleran al alimentelor%i aspectul mucoaselor %itegumentelor

    tegumente mucoase normcolorate, elastic fsemne des&idratare pacienta preapetit normal

    preferin penfructe 'i p

    bananele(

    isconfort !sigurarea unui ncercm s comunicm ct se lini%te%te

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    61/73

    psi&ic, dat deiolarea defamilie %i copii

    confort psi&icadecvat

    mai mult cu pacienta i aducem la cuno%tin c dacevoluia e favorabil, va fie)ternat peste dou ile solicitm ajutorul familiei %iasigurm viita copiilor %i a

    sugarului , pentru care e foartengrijorat

    momentul cfamilia e reintegr

    pentru scurt ti faptul c sugarulini%tit %i pune greutate i arat c

    bine supraveg&eangrijitisconfort

    psi&ic, dat dean)ietate

    5ombatereaan)ietii

    asigurm pacienta c evoluiasa e favorabil %i c n iuaurmtoare va fi e)ternata i e)plicm c trebuie s aibrbdare avnd n antecedente 2na%teri, organismul fiind obosit

    pacienta ne soliajutorul %i ne roca la e)ternare stm de vorb soul, pentru c eeste ru%ine ssusin punctul vedere

    E"i&ria * Pacienta in varsta de 6 ani , se preinta la sectia de ginecologie , internanduse de urgent.!ceasta acuadurere acut n fosa iliac dreapt, metroragie moderat, febr, dureri lombare cu miciuni dese, dureroase, iar pe baainvestigatiilor se confirma diagnosticul de Boala >nflamatorie Pelvina si >nfectie #rinara cu 15oli. >n urmatratamentului administrat , evolutia este favorabila si se e)terneaa cu urmatoarele recomandari*evitarea frigului, a umeelii, a efortului fiic prelungit %i a ortostatismului prelungit,

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    62/73

    meninerea unei igiene intime riguroase, administrarea ovulelor rmasepurtarea lenjeriei de bumbacalimentaie bine ec&ilibrat, cu respectarea tuturor principiilor alimentare,evitarea contactului se)ual %i apariia unei eventuale sarcinirespectarea orelor de odi&n %i somn

    revenirea la control de specialitate peste 8 ile sau in orice moment, daca apar semen inflamatorii

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    63/73

    PREZENTARE CAZ III =ume * S.

    Prenume * >.3rsta * 2F aniomiciliu *Buau

    /eligie * ortodo)+cupaie * %omer, necstoritata internrii * 0. ?6. ?0A, ora F.0?iagnostic internare * !ne)it acut stnga

    isplaie col uterin. Suspiciune carcinom in situ

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    64/73

    NE*OILE +UNDAMENTALE DUPA MODELUL CONCEPTUAL AL*IRGINEI >ENDERSON

    NR#CRT#

    NE*OIA MANI+ESTARI DEDEPENDENTA

    SURSE DEDI+ICULTATE

    / ! respira si a avea obuna circulatie dispnee 4ta&icardie moderat - R?bEmin an)ietate

    0 ! bea si a manca greuri, vrsturi, inapeten iritaie peritoneal

    1 ! elimina leucoree roat, cu aspect despltur de carneconstipaie

    displaie de coluterinafeciune malign acolului uterin

    3 ! se misca si aavea o buna postura

    Pacienta nu preint dependenn satisfacerea acestei nevoi.

    5 ! dormi si a seodi&ni

    somn insuficient calitativ %icantitativ

    urere, an)ietate

    6 ! se imbraca si a sedebraca

    Pacienta pune mare accent pefelul cum arat %i cum se mbrac,&ainele repreentnd pentru ea unatu n societate

    ? ! fi curat, ingrijit si

    asi pastra tegumentele curate

    Pacienta %i menine cu greu

    igiena intim datorit caracterului%i cantitii leucoreei 4 se sc&imbfoarte des %i se spal de cel puinF ori pe i.

    @ !si pastra temperatura in limite normale

    subfebrilitate 28,FK5 proces inflamator

    ! evita pericolele Semne inflamatorii durere n fosa iliacstng, durere %i

    sngerare la contactse)ual sau consult/B ! comunica retragere, iolare deficit de

    cunostiinte// ! se realia incapacitate n faa realitii durere, disperare

    /0 ! se recrea Pacienta %i ocup timpul liber cucopiii, gospodria - pentru ea a

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    65/73

    cre%te copii %i a avea grij defamilie sunt lucruri care orela)ea.

    /1 ! invata Pacienta dore%te ct mai multeinformaii %i o reolvare ct mai

    rapid %i favorabil a situaiei/3 !si practica religia /espect omul ca valoare %i nueste o mare practicant a cultuluireligios

    Pro$!eme : alterarea confortului fiic * durere, secreii vaginale alterarea confortului psi&ic * deficit de cuno%tine, comunicare ineficient,

    an)ietate eliminri intestinale %i menstruale alterate potenial deficit de volum lic&idian %i alimentaie8 ris& de &om"!i&a

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    66/73

    PRO)LEMEDEDEPEDENTA

    O)IECTI*E INTER*ENTII E*ALUAREAUTONOME DELEGATE

    isconfort fiic durere

    secreiivaginale oboseala

    5ombatereadurerii %i

    asigurarea unuiconfort fiicadecvatPrevenireacomplicatiilor

    asigurm repaus la pat npoiie comod care s mai

    atenuee din disconfort conducem pacienta n sala detratamente %i o urcm pe masaginecologic pentru e)amenulginecologic efectum toaleta vulvovaginal cu soluie de 5lorom0@ servim medicului cu mnu%isterile, valve pentru efectuareatu%eului vaginal servim medicul cu pens port

    tampon %i lam pentru recoltare953 ajutm medicul n efectuareatoaletei vulvovaginale interne,apoi conducem pacienta la pat %io a%em n poiie comod nsoim pacienta la grupulsanitar pentru a%i efectua toaletaintim cnd e nevoie sc&imbm lenjeria de pat de

    la indicatia medicului administrm antalgice

    '!lgocalmin( %i antispastice' Scobutil( i.m. seara administrm 0 tabletiaepam deoarece a acuatstare de oboseal administrm !mpicilin 0grE F ore %i Dentamicin 0 fE ore, i.v. &idratm pacienta parenteral 06?? ml recoltm de urgen probe

    biologice pentru grupa

    sanguin %i /&, 3SH %i&emoleucograma

    durere n filiac stng

    e)amenul cu vase constat un colleiuni, friabil, aspect spongleucoree roat aspect de spltde carne :3 * ane)a stnmrit n voludureroas sensibil la palp%i mobiliare 4 an

    dreapt dureroas!bdomen supelastic dup administraiaepamului,

    pacienta doardoar trei noaptea, din cadurerii : 28,FK5, scade

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    67/73

    cte ori solicit pacienta nsoim pacienta la serviciul deradiologie pentru efectuareaecografiei abdominal si pelvine

    28,0K5 pacienta nu ingnimic pe cale oral

    isconfort psi&ic

    deficit decuno%tine comunicareineficient an)ietate

    !sigurarea unuiconfort psi&ic

    adecvat

    ncercm s comunicm activcu pacienta, i e)plicm %i

    rspundem tuturor semnelor dentrebare ridicate meninem %i mediem legturacu familia informm familia asupra striide sntate a pacientei ncercm s o lmurim c pnla venirea reultatelor 953, vaurma tratamentul prescrisi aducem la cuno%tineventualele investigaii la care arfi supus n ca de reultatnefavorabil asigurm suport moral %i ie)punem cauri positivesolicitam ajutorul si sprijinulfamiliei

    pacienta este continuare

    nelini%tit legtur cu stareade sntate %tie c ceva nu e

    bine %i c a gre%ifaptul c nu tratat displaia col uterin

    Potenial deficitvolum lic&idian%i alimentaienecorespuntoare

    Hidratarecorespuntoare!limentaiecorespuntoare

    indicm consum de lic&ide ncantitate mrit, mai ales n

    perioada febril, dar%i pentru a favoria miciunea se face raport ingestae)creta se urmre%te aspectul

    7a indicatia medicului pacienta va fi &idratatparenteral cu Dluco 6 @6?? mlsuplinim aportul de lic&idecu vitamine comple) B

    pacienta preint semne des&idratare nu mai preigrea sau vrstu diure * ur

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    68/73

    tegumentelor, faciesul, gradulde transpiraie

    clar micispontane, 02?? mA ore

    1liminriintestinale %imenstruale

    inadecvate

    1liminri nlimite normale

    &idratare corespuntoareparenteral se pregte%te o clism

    evacuatoare 4 conducem pacientala baie, o punem n decubitlateral dreapta 'avem pregtitecanule sterile, mnu%i, irigator,ale(, lubrifiem canula %i, cu

    blndee, o introducem n rect.!dministrm lic&idul cldu lent%i cerem pacientei sl rein ctmai mult timp. Strngemmaterialul folosit %i conducem

    pacienta la toalet asigurmcondiii optime de meninere aigienei intime servim pacienta cu tampoanevaginale urmrim aspectul %i cantitateascurgerilor vaginale

    la indicatia mediculuiadministrare intrarectal aunui supoitor cu glicerin

    efectuam o clismevacuatoare 4

    n urma clismpacienta elimfecale de consiste

    pietrificat igiena e meninn limite acceptab

    /isc decomplicaii

    Prevenireacomplicatiilor

    monitorim funciile vitale,dimineaa %i seara ncercm s pregtim pacientan vederea aducerii la cuno%tina reultatului nefavorabil al 953 anunm vestea neplcut,

    administrm o)igenpacientei, pentru a favoriarespiraia %i o tablet de[ana) se administrea ncontinuare tratament

    : * 2F,AK5:S * 2F,K5P * 8bEmin:! * 00?E8?mmH pacienta nu poaccepta c are ac

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    69/73

    mpreun cu medicul medicul i e)plic c este uncancer de col n fa incipient,depistat din timp urmrim cu ateniecomportamentul, faciesul %i

    funciile vitale ale pacientei

    parenteral, cu antibiotic i.v. diagnostic, devdispneic, p0??bEmin, stare %oc psi&ic dup 6 minutela administra

    o)igenului %i rev%i ncearc asimilee ceea cse spune nu preint semde des&idratare

    isconfort psi&ic !sigurarea unuiconfort psi&icadecvat

    asigurm suport moralpermanent cutm, prin cuvinte calde %iatingeri s u%urm acceptareadiagnostic recent i e)plicm c datoritsimptomelor ane)itei practic i sa salvat viaa, deoarecediagnosticul de cancer a foststabilit n fa incipient cerem sprijinul familiei, nspecial al soului %i ncercm sle comunicm diagnosticul ntrun mod care sl fac maiacceptabil nsoim pacienta la serviciul 5:

    sprijinul familieajut foarte mult familia, soaccept cu grealitatea vor &ompreun ce e fcut pacienta %i famsunt mulumii atitudinea sprijinul

    personalului medi consider reolvarea ct mrapid i va prelu

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    70/73

    nemncat pentru efectuareatomografiei abdomenpelvis ie)plicm c n continuareconduita va fi de e)tirpare acolului 'doar la cererea pacientei&isterectomie total(, cu un

    procent de vindecare de ?R?@ asigurm intimitate familiei,pentru a &otr ce au de fcut,respectnd indicaiile medicului pacienta &otr%te mpreun cufamilia s se deplasee ct mairepede la clinica de oncologie,

    pentru tratement de specialitate se ntocme%te documentaia dee)ternare cu toate analieleaferente

    viaa

    E"i&ria*Pacienta , in varsta de 2F ani, se preinta la sectia de ginecologie cu durere accentuat n etajul abdominal inferior,vrsturi si constipaie, fiind internata pentru investigatii complete care confirma diagnosticul de displaie de col.Pacienta este orientate spre clinica de oncologie cu urmatoareele recomandari* administrarea n continuare de !mpicilin 6?? mgEF ore, oral %i

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    71/73

    pstrarea unei igiene intime riguroase

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    72/73

    Capitolul VIEdu&atia "entru sanatate in afe&tiuni!e a"aratu!ui genita! feminin1ducatia pentru sanatate repreinta sub aspectul educationall, procesul deinformare, formare si devoltare a omului tanar si adult in domeniul sanatatii,

    procesul inestrairii idividului, cunostinte, atitudini si obosnuinte privind sanatatea.

    Sanatatea este o stare de bine complet, fiic, mental si social si nu consta doar inabsenta bo l ii sau a in f i rmi t a t ii . Sanata t ea e s t e un p roces d inamicaf lat intr ocontinua remaniere'+

  • 7/25/2019 Boala-Inflamatorie-Pelvina-Lucrare-de-Licenta (1).doc

    73/73

    )I)LIOGRA+IE!lbu /o)ana .asi, 0R?Balt Deorgeta, Tehnici generale !e 0ngri)ire a bolnavului, 1ditura idactic %iPedagogic, 0R

    Beuran


Recommended