Transcript
Page 1: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

BOALA DIAREICĂ ACUTĂ DE ETIOLOGIE VIRALĂ

Dr. Asiminoaei Andreea-Stefania

Medic rezident Boli Infectioase

Page 2: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

DEFINITIE

Gastroenterocolita este inflamatia mucoasei stomacului si intestinului subtire si gros.

Simptomele includ:alterarea starii generale, anorexia, greata, varsaturi, diaree, disconfort abdominal, cefalee, fatigabilitate.

Complicatii: deshidratare acuta, acidoza metabolica, deces.

Page 3: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

IMPORTANTA BOLII

Boala diareica este una din primele 5 cauze de deces in tarile slab dezvoltate sau in curs de dezvoltare mai ales la copii de sub 5 ani

Se transmite prin apa, alimente contaminate, sau interuman prin “maini murdare”- fecal-orala

Apare in colectivitati Incubatia este de la 4-48h Durata medie - 1- 3 zile Cazuri severe apar la varstnici, copii si

imunosupresati

Page 4: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală
Page 5: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

ETIOLOGIE VIRALA

Rotavirus- la copii Norovirus- la adulti Calicivirus, Astrovirus, Adenovirusi

enterice

Page 6: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

ROTAVIRUS- IMPORTANTA BOLII

Cea mai frecventa cauza a diareei severe sporadice, cu deshidratare severa si deces la copiii sub 5 ani

Transmisie interumana pe cale fecal-orala Incidenta maxima de la 3-15 luni Manifestare usoara la adulti- durata 1-3 zile In zonele temperate - iarna, sezonul noiembrie-

martie

Rezista cateva zile la temperaturi scazute si umiditate pe suprafene neporoase(stetoscop, catetere, ventilatoare, clante )

Page 7: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

IMPORTANTA BOLII

Reinfectia poate apare la orice varsta si asigura o protectie cumulativa cu episoade asimptomatice, posibil vomismente si subfebrilitati.

In U.S. inaintea vaccinarii era cauza a peste 400.000 din motivele prezentari la medic, peste 200.000 de cazurile din urgente; pana la 70.000 de spitalizari si 20-60 de cazuri de deces.

140 de milioane de cazuri annual pe plan mondial cu 500.000 de decese

Page 8: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală
Page 9: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală
Page 10: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală
Page 11: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală
Page 12: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

ROTAVIRUS-ETIOLOGIE Detectat in 1973 prin biopsie duodenala la copii

cu diaree acuta in Australia ARN dublu catenar- fam. Reoviridae Prezinta trei straturi iar la suprafata exista

proteine virale VP7 si VP4 care determina serotipul si induc raspunsul imun

Exista 7 serogrupuri A-G: A, B, C- patogenice pentru om

Pentru grupul A pe baza VP7 se descriu 11 antigene G; pe baza VP4 11 antigene P

5 serotipuri bazate pe combinatiile G-P sunt responsabile pentru majoritatea infectiilor la om

Page 13: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

PATOGENEZA Ingestia de particule virale si absorbita lor la

nivelul vililor intestinali determina stimularea sistemului nervos enteric iar impreuna cu enterotoxina se produce o diaree osmotica, cu deshidratare si acidoza metabolica.

Dupa o incubatie de 2 zile, apar varsaturile 3 zile apoi diaree apoasa 3-8 zile.

In cadrul diareei se excreta aprox. 1 trilion de particule infectioase/ milimetru de scaun

Doza infetanta la copil- cel putin 10 particule

Replicarea virala in enterocitele din intestinul subtire afecteaza strucura microvililor si poate induce un sindrom de malabsorbtie

Dupa prima infectie 38% sunt protejati de o a doua infectie; 77% nu mai fac diaree si 87% nu mai fac diaree severa

Page 14: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală
Page 15: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

MASURI DE PROFILAXIE

RotaTeg- PRV vaccin pentru rotavirus oral pentavalent in 3 doze la 2-4-6 luni

Rotarix-vaccin monovalent atenuat-2 doze la 6 saptamani apoi peste 4 saptamani dar nu mai tarziu de 2 ani

Prin vaccinare sunt protejati si copiii nevaccinati mai mari

In Mexic vaccinarea scazut cu 50% incidenta mortii prin boala diareica la copiii sub 5 ani

Page 16: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

IMPORTANTA BOLIICALICIVIRIDE- NOROVIRUS

Afecteaza toate grupele de varsta Exista focare tot timpul anului : Octombrie- Aprilie. Determina epidemii la adulti Imunitate dobandita dupa infectie- dar poate scade

cu timpul Determina 19–21 milioane de cazuri cu 56,000–

70,000 spitalizari si 570–800 decese pe an 90%din focarele de gastroenterita pe vasele de

croaziera Rezista pana la cateva luni pe suprafete, la

temperaturi scazute si pana la 60 º- distrus de solutii clorinate

Page 17: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală
Page 18: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

ETIOLOGIE

Apartine fam calciviridae Cunoscut inainte ca virusul Norwalk Virionii contin o molecula de ARN monocatenar

intr-o capsida rotunda sau hexagonala de 35-39 nm

Detectat in 1972 in probe din scaun in cadrul unui focar de gastroenterite la elevi

Grupat in 5 serogrupuri GI-GV; care pot fi diferentiate in 35 de seroptipuri.

GII.4 este incriminata pentru cele mai mult focare, dezvolta tulpini cu diversitate antigenica

GII.4 Sydney- descoperita in Sydney in 2012 responsabila de 53% din 266 focare cu Norovirus

Page 19: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

ESTIMAREA CONSTURILOR ANUALE SI RISCUL INFECTIEI CU NOROVIRUS LA TOATE GRUPELE DE VARSTA

Page 20: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

MANIFESTARE POPULATIONALA

Incubatia este de 1-3 zile de la expunere cu o durata medie de 4 zile. Diareea si varsaturile predomina fata de febra si simptomele respiratorii

Transmiterea interumana; se gaseste in fructe de mare, mancaruri reci, apa.

Profilaxie- in 2011 un vaccin nazal monovalent stadiu I/II trial clinic; vaccin bivalent intramuscular si nazal –stadii incipiente

Page 21: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

MANIFESTARE POPULATIONALAADENOVIRUSURILE

AND dublu catenar nesegmentat, fara anvelopa Pot afecta copii mai mici de 2 ani Exista 49 tipuri de adenovirusuri: tulpinile 40-41

afecteaza tractul gastro-intestinal Incubatie 3-10 zile, cu durata de pana la 1

saptamana Diareea apare mai des decat febra sau varsaturile,

cu prezenta simptomelor respiratorii Transmisia este prin contact interuman Infectiile apar tot timpul anului Imunitatea se poate dobandi dupa o infectie

Page 22: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

ASTROVIRUS

Afecteaza mai mult sugarii si copii mici, dar ocazional si adultii

3-5% din cazurile diareice in SUA Detectat in1975 in cadrul unei epidemii ARN monocatenar fara anvelopa cu capsida cu

structura icosaedrica Incubatia este de 24-36 ore si cu o durata medie

a bolii de 1-4 zile cu simptomatologie nespecifica

Transmisie interumana, fructe de mare, apa. Simptomatologia este mai blanda fata de

infectiile cu rotavirus sau norovirus Infectiile apar pe tot parcursul anului in special

iarna

Page 23: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală
Page 24: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

PREVALENTA AGENTILOR ETIOLOGICI IN FUNCTIE DE SEZON 2004-2005

Page 25: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

DIAGNOSTIC

In general nu se face testarea deoarece nu se schimba planul de tratament.

Detectarea antigenilor virali Detectarea anticorpilor virali Microscopia electronica Coproculturi primele 48h Electrofenotipare Hibridizare PCR

Page 26: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

CRITERIILE KAPLA4 CRITERII PENTRU INFECTIA CU NOROVIRUS

99% specific si 68% sensibil1. Varsaturi la 50% din persoanele din focar2. Media incubatiei de 24-48h3. Media duratei bolii 12-60h4. Lipsa agentului bacterian patogen in scaun

Page 27: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

METODE DE PREVENTIE SI CONTROL

Spalatul pe maini cu apa si sapun, cel putin 20s dupa folosirea toaletei sau inaintea mesei

Apa imbuteliata; evitarea alimentelor crude

Igiena personala corespunzatoare; folosirea de obiecte de igiena individuale

Curatarea toaletei-si a capacului cu dezinfectant dupa fiecare episod de voma sau diaree

Concediu medical pana la 48h de la disparitia simptomelor

Page 28: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală
Page 29: Boala Diareică Acută de Etiologie Virală

TRATAMENT Terapie de rehidratare orala Saruri de rehidratare orala/iv Probiotice Simptomatice- antiemetice, antispastice,

antiinflamatoare, bismuth, loperamida, debridat

Dieta- cu multe lichide, sucuri naturale, supe, - Cantitati mici de lichide sau fulgi de gheata la

persistenta varsaturilor- Introducerea alimentatiei solide treptate- orez,

cartofi, paine prajita, cereale, carne slaba, sos de mere, banane

- Evitarea mancarurilor grase, produselor lactate, cafeinei si alcolului

- Repaus


Recommended