FRAKTUR FEMUR TERTUTUP PADA ORANG TUA

SKENARIO Seorang wanita berusia 60 tahun,

dibawa ke UGD RS dengan keluhan sangat nyeri pada panggul kanan setelah jatuh dikamar mandi 2 jam yang lalu. Pasien tersebut terpeleset sehingga terjatuh menyimpang ke kanan dan pangkal paha kanannya membentur lantai. Setelah terjatuh, pasien tidak dapat bangun untuk berdiri atau berjalan.

RUMUSAN MASALAHPerempuan usia 60 tahun merasa

nyeri pada panggul kanan setelah terjatuh

MIND MAP

RM Epidemiologi, etiologi & patofisiologi

Pencegahan

anamnesis

WD & DD

P. Fisik & penunjang

Gejala klinik & prognosis

Penatalaksanaan

ANAMNESIS Identitas pasien : wanita 60 tahun Keluhan utama : panggul kanan terasa

sangat sakitdan tidak bisa berdiri setelah jatuh.

Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit dahulu Riwayat kesehatan keluarga Riwayat trauma

PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan tanda-tanda vital : normal Pemeriksaan inspeksi ( Look ) : edema

(+), deformitas, ada pemendekan ext. bawah

Pemeriksaan Palpasi ( feel ) : nyeri tekan (+)

Pergerakan ( move ) : tidak dapat di gerakan aktif dan pasif sebelah kanan

PEMERIKSAAN PENUNJANG RONTGEN (X-RAY) : coxae dextra AP-

lateral, kesan fraktur transversa femur dextra 1/3 proximal

CT-SCAN MRI PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP

WDFraktur tertutup femur dextra 1/3

proximal

DDFraktur collum femurFraktur caput femurFraktur subtrochanterFraktur introchanter

FRAKTUR COLLUM FEMUR1. Terjadi di sebelah proksimal

linea intertrochanter pada intraskapsular sendi panggul.

2. Insiden: Lansia (spontan, steoporosis senilis).

3. Metode penanganan: Reduksi tertutup/terbuka & fiksasi interna, protesis caput femoris.

4. Waktu penyembuhan tulang: 12-16 minggu.

5. Durasi rehabilitasi: 15-30 minggu.

FRAKTUR SUB-THROCANTER

1. Terjadi antara trochanter minor dan di dekat 1/3 proksimal corpus femur.

2. Insiden: Benturan kuat dan perluasan dari fraktur intertrochanter ke distal pada lansia.

3. Metode penanganan: Batang Intramedular, Sekrup kompresi & plat samping (side plate).

4. Waktu penyembuhan tulang: 12-16 minggu.

5. Durasi rehabilitasi: 16-20 minggu.

ANATOMI FEMUR

FRAKTURTerputusnya kontinuitas jaringan

tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis baik bersifat total ataupun parsial yang umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan.

FRAKTUR TERTUTUP Suatu fraktur yang tidak terjadi

hubungan dengan dunia luar dan tetap berapa pada bagian tubuh.

FRAKTUR TERBUKA Merupakan suatu fraktur dimana terjadi

hubungan dengan lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi kontaminasi bakteri sehingga timbul komplikasi berupa infeksi.

Suatu keadaan darurat yang memerlukan penanganan yang terstandar untuk mengurangi resiko infeksi

KALSIFIKASI FRAKTUR TERBUKATIPE 1 Luka kecil < 1cm panjangnya, tidak kotor, sedikit komunitif.

TIPE 2 Luka kulit >1cm ,luka lebih kotor,terdapat kerusakan yang

sedang(otot/tendon yang rusak).

TIPE 3 TIPE 3 a

Luka > 10 cm,tulang komunitif,kulit masih dapat menutup luka. TIPE 3 b

Kulit tidak dapat menutup luka,Fraktur di sertai dengan trauma yang hebat ,tulang terbuka.

TIPE 3 c

Fraktur terbuka yang disertai dengan kerusakan arteri/lesi neuro vaskuler.

ETIOLOGI Fraktur yang disebabkan trauma

yang berat Fraktur spontan / patologik : tumor

tulang primer atau sekunder, mieloma multipel, kista tulang, osteomielitis, osteoporosis,

Fraktur stress/fatigue :fraktur march pada metatarsal, fraktur tibia pada penari balet, fraktur fibula pada pelari jarak jauh.

EPIDEMIOLOGI Badan kesehatan dunia (WHO)

mencatat tahun 2005 terdapat >7 juta orang meninggal dikarenakan insiden kecelakaan.

Sekitar 2 juta orang mengalami kecacatan fisik.

Salah satu insiden kecelakaan yang cukup tinggi:insiden fraktur ekstremitas bawah, sekitar 46,2% dari insiden kecelakaan yang terjadi.

TRAUMA

FRAKTUR

TERBUKA TERTUTUP

TERPUTUSNYA KONTINUITAS

DEFORMITAS

SYOK HIPOVOLEMI

K

NYERIKREPITA

SIHILANG FUNGSI

EDEMA

TERPUTUSNYA ALIRAN DARAH

JARINGAN RUSAK

GEJALA KLINIS Pemendekan Bengkak Deformitas Nyeri tekan Gangguan Fungsi Krepitasi Gangguan sensasi/kesemutan

KOMPLIKASI Malunion > tulang yg sembuh

membentuk sudut Delayed union > Penyembuhan yg

berjalan namun lambat Non union > Patah tulang tdk

menyambung lagi Shock > kehilangan banyak darah yang

bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi

Tromboembolic complicastion > trombo vena dalam  sering terjadi pada individu yang imobiil dalam waktu yang lama

PENATALAKSAAN Medika : analgesik opioid Non Medika MentosaPembedahan :

Usia muda : Cannulated Screw55-85thn kondisi sehat : Total Hip Replacement>85thn kondisi kurang sakit : Hemiarthroplasty

PENCEGAHAN Selain melakukan pembedahan, pasien

juga dapat diberi edukasi dan pencegahan berupa; - anjuran aktivitas fisik yang ringan untuk memelihara kekuatan dan kelenturan tulang- asupan kalsium- hindari rokok dan alcohol - pentingnya vitamin D untuk kesehatan tulang.

PROGNOSIS Pasien yang dapat bertahan dari

trauma awal yang terkait dengan cedera yang dialami biasanya akan sembuh dengan baik.

Penanganan cepat = mengurangi komplikasi

Usia juga mempengaruhi waktu dan kualitas penyembuhan.

KESIMPULAN Dari pembahasan, wanita tersebut

mengalami fraktur femur yang memang umum pada wanita kebanyakan. Penatalaksanaan sedini mungkin bisa dengan medika mentosa dosis bertahap. Foto rontgen dilakukan untuk melihat bagian mana dari tulang tersebut yang mengalami fraktur, sehingga nantinya bisa diambil tindakan pembedahan. Hal ini dilakukan untuk mengurangi gejala komplikasi neurovascular dan rekonstruksi anatomis.