Download pdf - bab ensefalitis

8/18/2019 bab ensefalitis

1/53

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit infeksi adalah penyakit yang disebabkan karena masuknya bibit penyakit

kedalam tubuh seseorang. Penyakit infeksi masih menempati urutan teratas penyebab

kesakitan dan kematian di negara berkembang, termasuk Indonesia. Bagi penderita, selain

menyebabkan penderitaan fisik, infeksi juga menyebabkan penurunan kinerja dan

produktifitas, yang pada gilirannya akan mengakibatkan kerugian materil yang berlipat-lipat.

Bagi Negara, tingginya kejadian infeksi di masyarakat akan menyebabkan penurunan

produktifitas nasional secara umum, sedangkan dilain pihak juga menyebabkan peningkatan

pengeluaran yang berhubungan dengan upaya pengobatannya.

Sebagaimana diketahui, infeksi dapat disebabkan oleh bakteri, virus, maupun jamur,

dan dapat terjadi di masyarakat community ac!uired" maupun di rumah sakit hospital

ac!uired". Pasien yang sedang dalam pera#atan di rumah sakit memiliki resiko tertular

infeksi lebih besar dari pada di luar rumah sakit. $ingkaran infeksi dapat terjadi antara pasien,

lingkungan%vektor, dan mikroba.

Sebagaimana uraian diatas, maka dalam makalah ini kami akan membahas mengenai

salah satu masalah yang diakibatkan oleh terjadinya inveksi terhadap jaringan otak oleh virus,

bakteri, cacing, proto&oa, jamur, atau ricketsia, yang biasa disebut dengan ensefalitis.

'nsefalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri, cacing,

proto&oa, jamur, ricketsia atau virus (rif )ansur * +". (da banyak tipe-tipe dari

ensefalitis, kebanyakan darinya disebabkan oleh infeksi infeksiyang disebabkan oleh virus-

virus. 'nsefalitis dapat juga disebabkan oleh penyakit penyakityang menyebabkan

peradangan dari otak.

engan gejala gejalaseperti panas badan meningkat, sakit kepala, muntah-muntah

lethargi, kaku kuduk, gelisah, serta gangguan pada penglihatan, pendengaran, bicara dan

kejang. /irus atau bakteri memasuki tubuh melalui kulit, saluran nafas dan saluran cerna,

setelah masuk ke dalam tubuh, virus dan bakteri akan menyebar ke seluruh tubuh dengan

beberapa cara. Salah satunya adalah pada jaringan otak yang nantinya akan menyebabkan

ensefalitis.

1


2/53

Berdasarkan faktor penyebab yang sering terjadi maka ensefalitis diklasifikasikan

menjadi enam tipe, yaitu * ensefalitis supurativa, ensefalitis siphylis, ensefalitis virus,

ensefalitis karena fungus, ensefalitis karena parasit, dan riketsiosa serebri. (dapun

pelaksanaan yang bisa dilakukan untuk menangani masalah ensefalitis adalah dengan

pemberian antibiotik, isolasi untuk mengurangi stimuli dari luar, terapi anti mikroba,

mengontrol terjadinya kejang dan lain-lain.

'ncephalitis 0erpes Simplek merupakan komplikasi dari infeksi 0S/ 0erpes Simplek

/irus" yang mempunyai mortalitas dan morbiditas yang tinggi terutama pada neonates. '0S

'ncephalitis 0erpes Simplek " yang tidak diobati sangat buruk dengan kematian 1-23

setelah 4 hari dan meningkat menjadi 53 dalam 6 bulan. Pengobatan dini dengan asiklovir

akan menurunkan mortalitas menjadi +23. 7ejala sisa lebih sering ditemukan dan lebih berat

pada kasus yang tidak diobati. 8eterlambatan pengobatan yang lebih dari 9 hari memberikan

prognosis buruk, demikian juga koma, pasien yang mengalami koma seringkali meninggal

atau sembuh sengan gejala sisa yang berat

B. Rumusan Masalah

:. (pa yang dimaksud dengan ensefalitis ;

+. (pa anatomi dan fisiologi ensefalitis ;

4. (pa etiologi dari ensefalitis ;

9. (pa klasifikasi dari ensefalitis ;? dari ensefalitis ;

5. (pa pemeriksaan diagnostik dari ensefalitis ;

:. Bagaimana penatalaksanaan dari ensefalitis ;

::. Bagaimana asuhan kepera#tan pada pasien anak dengan penyakit ensefalitis ;

C. Tujuan

a. @ujuan Amum

)ampu mengetahui dan memahami asuhan kepera#atan gangguan sistem

neurologi pada anak dengan penyakit ensefalitis.

b. @ujuan 8husus

:. )engetahui dan memahami pengertian ensefalitis.

+. )engetahui dan memahami anatomi dan fisiologi ensefalitis

4. )engetahui dan memahami etiologi ensefalitis9. )engetahui dan memahami klasifikasi ensefalitis

2


3/53

? ensefalitis

5. )engetahui dan memahami pemeriksaan diagnostik ensefalitis

:. )engetahui dan memahami penatalaksanaan ensefalitis::. )engetahui dan memahami asuhan kepera#atan pada pasien anak dengan

penyakit ensefalitis.

BAB II

TINJAUAN TEORITI

A. !ONEP PATO"IIOLO#I PEN$A!ITENCEPHALITI

%.& Pengert'an

3


4/53

'nsefalitis adalah infeksi yang mengenai ?NS yang disebabkan oleh virus atau

mikro organisme lain yang non purulent. (min 0uda 0unarif, +:4"

'nsefalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri, cacing,

proto&oa, jamur, ricketsia atau virus (rif )ansur * +".

'nsefalitis adalah peradangan akut otak yang disebabkan oleh infeksi virus.

@erkadang ensefalitis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, seperti meningitis, atau

komplikasi dari penyakit lain seperti rabies disebabkan oleh virus" atau sifilis

disebabkan oleh bakteri". Penyakit parasit dan proto&oa seperti toksoplasmosis,

malaria, atau primary amoebic meningoencephalitis juga dapat menyebabkan ensefalitis

pada orang yang sistem kekebalan tubuhnya kurang. 8erusakan otak terjadi karena otak

terdorong terhadap tengkorak dan menyebabkan kematian. 8apita selekta kedokteran

jilid +, +".

%.% Anat(m' ) "'s'(l(g'

truktur *an "ungs' 'stem ara+

Sistem neurologik terdiri dari dua bagian utama, sistem saraf pusat SSP" dan

sistem saraf perifer. Sistem saraf otonom SS>" terdiri dari dua elemen pusat dan

perifer.

:" SSP terdiri dari otak dan medulla spinalis:. >tak

>tak terletak dirongga kranium tengkorak" dan dilindungi oleh tulang

tengkorak serta tiga lapis selaput penutup meningen" yaitu * duramater, arachnoid, dan

piamater. Berat otak manusia kira-kira + 3 dari total berat badan orang de#asa. >tak

menerima + 3 darah dari curah jantung dan memerlukan sekitar + 3 pemakaian

>+dari tubuh, atau sekitar 9 kilo kalori energi setiap harinya. >tak manusia

mengandung hampir 523 jaringan saraf tubuh. (rif )utta!in, +2 * 9 "

>tak merupakan jaringan yang paling banyak menggunakan energi dalam seluruh

tubuh manusia, yang terutama berasal dari proses metabolisme oksidasi glukosa.

aringan otak sangat rentan dan kebutuhan akan oksigen dan glukosa melalui aliran

darah adalah konstan. )etabolisme otak merupakan proses tetap dan kontinu, tanpa ada

masa istirahat. Bila aliran darah berhenti selama : detik saja, maka kesadaran

mungkin sudah akan hilang, dan penghentian dalam beberapa menit saja dapat

menimbulkan kerusakan yang tidak ireversibel. (ktivitas otak yang tidak pernah

berhenti ini berkaitan dengan fungsinya yang kritis sebagai pusat integrasi dan

4


5/53

koordinasi organ-organ sensorik dan system efektor perifer tubuh, disamping berfungsi

sebagai pengatur informasi yang masuk, simpanan pengalaman, impuls yang keluar,

dan tingkah laku (rif )utta!in, +::"

Secara garis besar otak terbagi menjadi tiga bagian utama yaitu *

:" ere,rum, merupakan bagian otak yang paling besar dan paling menonjol. isini

terletak pusat-pusat saraf yang mengatur semua kegiatan sensorik dan motorik,

juga mengatur proses penalaran, memori, dan intelegensi. 0efismer serebri kanan

mengatur bagian tubuh sebelah kiri dan hemisfer serebri kiri mengatur bagian

tubuh kanan. (rif )uta!in, +::"

+" ere,ellum, lokasinya pada fossa posterior. Serebellum mengkoordinasikan

keseimbangan pergerakan aktifitas kelompok otot, juga mengontrol pergerakan

halus. =ahyu =idagdo, dkk, +2 * 5 "

4" Batang (tak , terdiri dari * otak tengah, pons dan medulla oblongata. =ahyu

=idagdo, dkk, +2 * 5 "

a" >tak tengah, mengandung inti nuclei" dari saraf cranial III dan I/ juga

mengandung jalur motorik dan sensorik dan saling berhubungan dengan batang otak, kortek dan medulla spinalis.

b" Pons, mengandung inti saraf cranial / sampai ke /II. Pons membentuk suatu

jembatan untuk jalur saraf antara otak tengah, serebellum dan medulla

oblongata.

c" )edulla oblongata, adalah lanjutan dari medulla spinalis, berhubungan dengan

pons dan serebellum. )engandung inti saraf cranial /II dan CII.

?airan serebrospinal merupakan cairan yang jernih, tak ber#arna, yang merupakan

bantalan cairan pelindung di sekitar SSP. ?SS terdiri dari air, elektrolit, gas oksigen,

dan karbondioksida yang terlarut, glukosa, beberapa leukosit terutama limposit" dan

sedikit protein. /olume total ?SS di seluruh rongga serebrospinal sekitar :+< ml Price,

:55< dalam (rif )uta!!in, +::"

5


6/53

?airan serebrospinal ?SS" dibentuk dalam ventrikel lateral, yaitu di pleksus

koroid piameter. ?SS mengalir melalui foramen )onro ke ventrikel ketiga, kemudian

melalui aqueductus Sylvius menuju ventrikel keempat. ?SS keluar dari ventrikel

keempat melalui foramenmagendie dan dua foramen luska. ?SS kemudian mengalir

kedalam meana sisterna, dan akhirnya bersirkulasi kedalam subaraknoid medulla

spinalis, merendam otak dan medulla spinalis. ?airan diabsorbsi oleh membrane

araknoid. )ary '. )uscari, +


7/53

Ta,el &.& usunan *an "ungs' ara+ !ran'al

ara+ !ran'al !(m-(nen "ungs'

>lfaktorius Nervus I" Sensorik Penciuman

>ptikus

Nervus II"

Sensorik Penglihatan

>kulomotorius Nervus

III"

)otorik • )engangkat kelopak mata atas

• 8ontriksi pupil

• Sebagaian besar gerakan ekstraokuler

@roklearis Nervus I/" )otorik 7erakan mata ke ba#ah dan kedalam

(bdusens

Nervus /"

)otorik eviasi mata ke lateral

@rigeminus Nervus /I" )otorik >tot temporalis dan maseter menutup rahang

dan mengunyah" D gerakan rahang ke lateral

Sensorik 8ulit #ajah, dua pertiga depan kulit kepalaD

mukosa mataD mukosa hidung dan rongga

mulut, lidah dan gigi.

Easialis )otorik • >tot-otot ekspresi #ajah termasuk otot

dahi, sekeliling mata serta mulut.

• $akrimasi dan salivasi.

7


8/53

Nervus /II" Sensorik Pengecapan dua pertiga depan lidah rasa

manis, asam dan asin".

/estibulokoklearis Nervus

/III"

• ?abang vestibularis

• ?abang koklearis

Sensorik

Sensorik

8eseimbangan

Pendengaran

7losofaringeus

Nervus IC"

Sensorik • Earing * menelan, refleks muntah.

• Parotis * salivasi.

)otorik Earing, lidah posterior, termasuk rasa pahit.

/agus

Nervus C"

Sensorik Earing, laring *menelan, refleks muntah, fonasi,

visera abdomen.

)otorik Earing, laring * refleks muntah, visera leher,

toraks dan abdomen.

(sesorius

Nervus CI"

)otorik >tot sternokleido- mastoideus dan bagian atas

dari otot trape&ius * pergerakan kepala dan

bahu.

0ipoglosus Nervus CII" )otorik Pergerakan lidah.

( Sumber : Arif Mutaqin, 2011 )

)edulla spinalis terletak dari medula oblongata sampai keba#ah vertebra lumbal

pertama. )edulla spinalis terdiri dari berjuta-juta serat saraf, dan terdiri dari 4: saraf-2

servikal, :+ torakal, < lumbal, dan < sakral.

%. Et'(l(g'

:. )ikroorganisme * bakteri, proto&oa, cacing, jamur, spirokaeta dan virus.

)acam macam 'ncephalitis virus menurut Fobin *

8


9/53

a. Infeksi virus yang bersifat epidermik *

- 7olongan enterovirus G Poliomyelitis, virus coHsackie, virus '?0>

- 7olongan virus (FB> G =estern e!uire enchepalitis, St. $ouis encephalitis,

'astern e!uire encephalitis, apanase B. encephalitis, )urray valley

encephalitis. b. Infeksi virus yang bersifat sporadic * rabies, herpes simplek, herpes &oster,

limfogranuloma, mmps, limphotic, choriomeningitis dan jenis lain yang dianggap

disebabkan oleh virus tetapi belum jelas.

c. 'ncephalitis pasca infeksio, pasca morbili, pasca varisela, pasca rubella, pasca

vaksinia, pasca mononucleosis, infeksious dan jenis jenis yang mengikuti infeksi

traktus respiratorius yang tidak spesifik

+. Feaksin toHin seperti pada thypoid fever, campak, chicken poH

4. 8eracunan * arsentik, ?>

%./ !las'+'kas'

'nsefalitis diklasifikasikan menjadi *

&. Ense+al't's u-urat'0a

a. Patogenesis

Peradangan dapat menjalar ke jaringan otak dari otitis media, mastoiditis,

sinusitis, atau dari piema yang berasal dari radang, abses di dalam paru, bronkiektasi,empiema, osteomeylitis cranium, fraktur terbuka, trauma yang menembus ke dalam otak

dan tromboflebitis. Feaksi dini jaringan otak terhadap kuman yang bersarang adalah

edema, kongesti yang disusul dengan pelunakan dan pembentukan abses. isekeliling

daerah yang meradang berproliferasi jaringan ikat dan astrosit yang membentuk kapsula.

Bila kapsula pecah terbentuklah abses yang masuk ventrikel.

b. )anifestasi 8linis

Secara umum gejala yang timbul dapat berupa trias ensefalitis seperti *

a. emam.

b. 8ejang.

c. 8esadaran menurun.

d. Bila ensefalitis berkembang menjadi abses serebri akan timbul gejala-gejala

infeksi umum, tanda-tanda meningkatnya tekanan intrakranial yaitu nyeri kepala

yang kronik dan progresif, muntah, penglihatan kabur, kejang, dan kesadaran

menurun.e. Pada pemeriksaan mungkin terdapat edema papil.

9


10/53

f. @anda tandadefisit neurologis tergantung pada lokasi dan luas abses.

c. @erapi pada ensefalitis supurativa adalah dengan pemberian*

:. (mpisillin 9 H 4-9 g per oral selama : hari.

+. ?loramphenicol 9 H :g%+9 jam intra vena selama : hari.

%. Ense+al't's '-h1l's

a. Patogenesis

isebabkan oleh @reponema pallidum. Infeksi terjadi melalui permukaan tubuh

umumnya se#aktu kontak seksual. Setelah penetrasi melalui epithelium yang terluka,

kuman tiba di sistem limfatik, melalui kelenjar limfe kuman diserap darah sehingga

terjadi spiroketemia. 0al ini berlangsung beberapa #aktu hingga menginvasi susunan

saraf pusat. @reponema pallidum akan tersebar diseluruh korteks serebri dan bagian-

bagian lain susunan saraf pusat.

b. )anifestasi 8linis

(dapun gejala ensefalitis sifilis terdiri dari dua bagian yaitu *

:. 7ejala gejalaneurologis

• 8ejang kejangyang datang dalam serangan-serangan.

• (fasia.

• (praksia.

• 0emianopsia.

• Penurunan kesadaran

• Pupil (gryll- Fobertson.

• Nervus opticus dapat mengalami atrofi.

• Pada stadium akhir timbul gangguanan-gangguan motorik yang bersifat

progresif.

+. 7ejala gejalamental

• @imbulnya proses dimensia yang progresif.

• Intelgensia yang mundur perlahan-lahan yang mula-mula tampak pada kurang

efektifnya kerja.

• aya konsentrasi mundur.

• aya ingat berkurang.

• aya pengkajian terganggu.

c. @erapi pada ensefalitis siphylis

:" Penisillin 7 :+-+9 juta unit%hari dibagi 6 dosis selama :9 hari.

+" Penisillin prokain 7 +,9 juta unit%hari intra muskular probenesid 9H


11/53

• 'ritromisin 9 H


12/53

menimbulkan penyumbatan-penyumbatan. 0emorrhagic petechia dan nekrosis fokal

yang tersebar secara difus ditemukan pada selaput otak dan jaringan otak.

7ejala gejalayang timbul adalah demam tinggi, kesadaran menurun hingga

koma. 8elainan neurologik tergantung pada lokasi kerusakan-kerusakan yang terjadi.

b. @oHoplasmosis

@oHoplasma gondii pada orang de#asa biasanya tidak menimbulkan gejala-

gejala kecuali dalam keadaan dengan daya imunitas menurun. idalam tubuh manusia

parasit ini dapat bertahan dalam bentuk kista terutama di otot dan jaringan otak.

c. (mebiasis

(muba genus Naegleria dapat masuk ke tubuh melalui hidung ketika berenang

di air yang terinfeksi dan kemudian menimbulkan meningoencefalitis akut.

7ejala gejalanyaadalah demam akut, nausea, muntah, nyeri kepala, kaku

kuduk dan kesadaran menurun.

d. Sistiserkosis

?ysticercus cellulosae ialah stadium larva taenia. $arva menembus mukosa

dan masuk kedalam pembuluh darah, menyebar ke seluruh badan. $arva dapat

tumbuh menjadi sistiserkus, berbentuk kista di dalam ventrikel dan parenkim otak.

Bentuk rasemosanya tumbuh didalam meninges atau tersebar didalam sisterna.

aringan akan bereaksi dan membentuk kapsula disekitarnya. 7ejala-gejala

neurologik yang timbul tergantung pada lokasi kerusakan yang terjadi.

e. @erapi pada ensefalitis karena parasit

• )alaria serebral * 8inin : mg%8gBB dalam infuse selama 9 jam, setiap 2 jam

hingga tampak perbaikan.

• @oHoplasmosi

a" Sulfadiasin : mg%8gBB per oral selama : bulan.

b" Pirimetasin : mg%8gBB per oral selama : bulan.

c" Spiramisin 4 H


13/53

Eungus yang dapat menyebabkan radang antara lain * candida albicans,

?ryptococcus neoformans, ?occidiodis, (spergillus, Eumagatus dan )ucor mycosis.

7ambaran yang ditimbulkan infeksi fungus pada sistem saraf pusat ialah meningo-

ensefalitis purulenta. Eaktor yang memudahkan timbulnya infeksi adalah daya

imunitas yang menurun.

a. @erapi pada ensefalitis karena fungus

• (mfoterisin ,:- ,+< g%8gBB%hari intravena + hari sekali minimal 6 minggu.

• )ikona&ol 4 mg%8gBB intra vena selama 6 minggu.

4. R'kets'(s's ere,r'

Fiketsia dapat masuk ke dalam tubuh melalui gigitan kutu dan dapat

menyebabkan 'nsefalitis. i dalam dinding pembuluh darah timbul noduli yang

terdiri atas sebukan sel-sel mononuclear, yang terdapat pula disekitar pembuluh darah

di dalam jaringan otak. idalam pembuluh darah yang terkena akan terjadi trombosis.

7ejala gejalanya ialah nyeri kepala, demam, sukar tidur, kemudian mungkin

kesadaran dapat menurun. 7ejala-gejala neurologik menunjukan lesi yang tersebar.

a. @erapi pada riketsiosis serebri

:. ?loramphenicol 9 H : g intra vena selama : hari.+. @etrasiklin 9H


14/53

• SI(0

• Status konvulsi.

b. 8ronik *

• ?erebral palsy.

• 'pilepsy.

• 7angguan visus dan pendengaran.

%.5 Pat(+'s'(l(g'

/irus masuktubuhklienmelaluikulit, salurannapas,

dansalurancerna.Setelahmasukkedalamtubuh, virus

akanmenyebarkeseluruhtubuhdenganbeberapacara *

:. $okal * virus alirannyaterbatasmenginfeksiselaput lender permukaanatau organ

tertentu.

+. Penyebaran hematogen primer * virus masuk kedalam darah, kemudian menyebar

ke organ dan berkembang biak di organ tersebut.

4. Penyebaran melalui saraf-saraf * virus berkembangbiak di perukaan selaput lender

dan menyebar melalui system persarafan.

Setelah terjadi penyebaran ke otak terjadi manifestasi klinis ensefalitis. )asa

prodromal berlangsung :9 hari ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing, muntah

nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstremitas, dan pucat. Suhu badan meningkat,

fotofobia, sakit kepala, muntah - muntah, kadang disertai kaku kuduk apabila infeksi

mengenai meningen. Pada anak, tampak gelisah kadang disertai perubahan tingkah

laku. apat disertai gangguan penglihatan, pendengaran, bicara, serta kejang. 7ejala

lain berupa gelisah, re#el, perubahan perilaku, gangguan kesaadaran, kejang. 8adang-

kadang disertai tanda neurologis fokal berupa afassia, hemiparesis, hemiplagia, ataksia,

danparalisissarafotak.

14


15/53

%.6 7OC

15

/irus, bakteri, jamur,

proto&oa)asuk kedalam tubuh

)erangsang sistem

pertahanan tubuh

Fesiko ketidakefektifan

perpusi jaringan otak @erjadi inflamasi)emicu reaksi antigen

antibodi

8ejang spastik resiko

cidera@erjadi dieschefalon)erangsang mediator

kimia

8erusakan susunan saraf

pusatenchepalitis

)erangsang sel saraf

@I8Pasien dirumah sakit Nyeri akut


16/53

%.8 Pemer'ksaan D'agn(st'k

:. Pemeriksaan ?airan Serebrospinal

=arna dan jernih terdapat pleocytosis berkisar antara


17/53

Sebagian besar pengobatan encephalitis adalah * pengobatan nonspesifik yang

bertujuan mempertahankan fungsi organ tubuh.

Pengobatan tersebut antara lain *

a. (B? (ir#ay breathing, circulation" harus dipertahankan sebaik baiknya.

b. Pemberian makan secara ade!uate baik secara internal maupun parenteral dengan

memperhatikan jumlah kalori, protein, keseimbangan cairan elektrolit dan

vitamin.

c. >bat obatan yang lain apabila diperlukan agar keadaan umum penderita tidak

bertambah jelek.

B. !ONEP AUHAN !EPERA7ATAN LEU!EMIA%.&& Pengkaj'an

a. Identitas * 'nsefalitis dapat terjadi pada semua kelompok umur.

b. 8eluhan Atama, berupa panas badan meningkat, kejang, dan kesadaran menurun.

c. Fi#ayat Penyakit Sekarang * )ula-mula anak re#el, gelisah, muntah-muntah,

panas badan meningkat kurang lebih :-9 hari, sakit kepala.

d. Fi#ayat Penyakit ahulu * 8lien sebelumnya menderita batuk, pilek kurang lebih :

9 hari, pernah menderita penyakit 0erpes, penyakit infeksi pada hidung, telinga

dan tenggorokan.

e. Fi#ayat Penyakit 8eluarga * 8eluarga ada yang menderita penyakit yang

disebabkan oleh virus contoh * 0erpes dan lain-lain. Bakteri contoh *

Staphylococcus (ureus,Streptococcus, ', ?oli, dan lain-lain.

f. Imunisasi * 8apan terakhir diberi imunisasi @P, karena ensefalitis dapat terjadi

pada post imunisasi pertusis.

%.&% D'agn(sa !e-era:atan

:. Fesiko Infeksi b. d diseminata hematogen dari patogen, statis cairan tubuh, tekanan

respon inflamasi akibat obat", pemajanan orang lain terhadap patogen.+. Fesiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b. d edema serebral yang

mengubah atau menghentikan aliran darah arteri atau vena.

4. 8etidakseimbangan nutri kurang dari kebutuhan tubuh b. d mual dan muntah

9. Nyeri b. d adanya proses infeksi atau inflamasi, toksin dalam sirkulasi


18/53

:. efisit pera#atan diri

::. isfungsi seksual

%.& Inter0ens' !e-era:atan

N( D'agn(sa

ke-era:atan

NOC NIC

:. Fesiko Infeksi b. ddiseminata hematogen

dari patogen, statis

cairan tubuh, tekanan

respon inflamasi

akibat obat",

pemajanan orang lain

terhadap patogen.

tatus 'mun• @idak adanya infeksi

berulang :%4"

• @idak adanya tumor

:%4"

• Status pencernaan dari

skala yang diharapkan

:%4"

• Suhu tubuh dari skala

yang diharapkan :%4"

• Integritas kulit :%4"

• @idak adanya

kelelahan secara terus

menerus :%4"

• 8adar &at terlarut pada

antibody dalam batas

normal :%4"

!(ntr(l res'k(

• )enyatakan resiko

+%9"

• )emantau faktor

resiko lingkungan

:%4"

• )emantau faktor

resiko perilaku pribadi

:%4"

• )elakukan strategi

kontrol resiko yangdipilih :%4"

In+ekt'(n ;(ntr(l

• Bersihkan lingkungan

setelah dipakai pasien

lain

• Pertahankan teknik

isolasi

• Batasi pengunjung bila

perlu

• Intruksikan pada

pengunjung untuk

mencuci tangan saat

berkunjung dan setelah

berkunjung

meninggalkan pasien

• 7unakan sabun

antimikrobia untuk

cuci tangan

• ?uci tangan sebelum

dan sesudah tindakankepera#atan

• 7unakan baju, sarung

tangan, sebagai alat

pelindung

• Pertahankan

lingkungan aseptik

selama pemasangan

alat

• 7anti letak I/ periver

dan line central dan

18


19/53

• )enghindari paparan

ancaman kesehatan

:%4"

• )enggunakan

pelayanan kesehatanyang sesuai kebutuhan

:%4"

• )odifikasi gaya hidup

untuk menurunkan

resiko :%4"

!(ntr(l res'k( > -en1ak't

menular seksual kul't

*an sela-ut len*'r

• @emperatur jaringan

+%9"

• Sensasi dari skala yang

diharapkan :%4"

• 'lastisitas dari skala


• Perfusi jaringan :%4"

• 8eringat dari skala


•

Pe#arnaan pigmendari skala yang

diharapkan

dessing sesuai dengan

petunjuk umum

• 7unakan kateter

intermiten untuk

menurunkan infeksikandung kencing

• @indakan intake nutrisi

• Berikan terpi antibiotik

bila perlu infektion

protection proyeksi

terhadap infeksi"

• )onitor tanda dan

gejala infeksi sistemik

dan lokal

• )onitor hitung

granulasit =B?

• )onitor kerentanan

terhadap infeksi

• Sering pengunjung

terhadap penyakit

menular

• Pertahankan teknik

aspesis pada pasien

yang beresiko• Pertahankan teknik

isolasi k%p

• Berikan pera#atan

kulit pada area

epidema

• Inspeksi kulit dan

membran mukosa

terhadap kemerahan,

panas, drainase

• Inspeksi kondisi

luka%insisi bedah

• orong masukkan

nutrisi yang cukup

• orong masukan

cairan

• orong istirahat

• Instruksikan pasien

untuk minum

antibiotik sesuai resep• (jarkan pasien dan

19


20/53

keluarga tanda dan

gejala infeksi

• (jarkan cara

menghindari infeksi

• $aporkan kecurigaan

infeksi

• $aporkan kultur positif

%.Fesiko

ketidakefektifan

perfusi jaringan otak

b. d edema serebral

yang mengubah atau

menghentikan aliran

darah arteri atau vena.

tatus neur(l(g';al >

kesa*aran

• )embuka mata

terhadap stimulus luar

+%9"

• >rientasi kognitif :%4"

• 8etepatan komunikasi

+%9"

• 8epatuhan mengikuti

instruksi :%4"

• Fespon motorik :%4"

• 8emampuan mengenal

stimulus :%4"

• Sei&ure aktivitas :%4"

tatus neur(l(g' > k(ntr(l

-usat m(t(r'k

• 8ejang tak terlihat

+%


21/53

mengakibatkan luka

memar setelah terjadi

trauma kecil,

kebocoran dari tempat

bekas suntikan , dan

timbulnya ptekia

• Pantau tekanan darah

dan parameter

hemodinamik, apabila

tersedia monitor vena

sentral dan kapiler

paru-paru atau tekanan

nadi arteri

•$akukan bedrest dankurangi aktivitas

• )onitor @@/

• )onitor gejala tidak

adekuatnya oksigen

jaringan

.8etidakseimbangan

nutri kurang darikebutuhan tubuh b. d

mual dan muntah

tatus nutr's' > 'ntake

makanan *an ;a'ran

• Intake makanan

dimulut :%4""

• Intake disaluran

makanan :%4"

• Intake cairan dimulut

:%4"

• Intake kalori :%4"

• Intake protein :%4"

• Pengeluaran cairannormal :%4"

tatus nutr's'

Intake kalori :%4"

Intake protein :%4"

Intake lemak :%4"

Intake karbohidrat

:%4"

Intake vitamin :%4"

Nutr't'(n management>

• 8aji adanya alergi

makan

• 8olaborasi dengan ahli

gi&i untuk menentukan

jumlah kalori dan

nutrisi yang

dibutuhkan pasien

• (njurkan pasien untuk

meningkatkan intakeEe


meningkatkan protein

dan vitamin ?

• Berikan substansi gula

• Lakinkan diet yang

dimakan mengandung

tinggi serat dan

mencegah konstipasi

• Berikan makanan yang

21


22/53

Intake mineral :%4"

Intake &at besi :%4"

Intake kalsium :%4"

terpilih sudah

dikonsultasikan

dengan ahli gi&i"

• (jarkan pasien

bagaimana membuat

catatan makanan

harian

• )onitor jumlah nutrisi

dan kandungan kalori

• Berikan informasi

tentang kebutuhan

nutrisi

• 8aji kemampuan

pasien untuk mendapatkan nutrisi

yang dibutuhkan

Nutr't'(n m(n't(r'ng>

• BB pasien dalam batas

normal

• )onitor adanya

penurunan berat badan

•)onitor tipe dan

jumlah aktivitas

• Lang biasa dilakukan

• )onitor interaksi anak

atau orang tua selama

makan

• )onitor lingkungan

selama makan

• ad#alkan pengobatan

dan tindakan tidak

selama jam makan

• )onitor kukit kering

dan perubahan

figmentasi

• )onitor turgor kulit

• )onitor kekeringan,

rambut kusam, dan

mudah patah

• )onitor mual muntah

• )onitor kadar labumin, total protein,

22


23/53

0b, dan kadar 0t

• )onitor pertumbuhan

dan perkembangan

• )onitor pucat,

kemerahan, dan

kekeringan jaringan

konjungtiva

• )onitor kalori dan

intake nutrisi

• ?atat adanya edema,

hiperemik, hipertonik

papila lidah dan

cavitas oral

•?atat jika lidah

ber#arna mentega,

scarlet

/. Nyeri b. d adanya

proses infeksi atau

inflamasi, toksin

dalam sirkulasi

!(ntr(l n1er'

)enilai faktor

penyebab :%4"

Fecogni&e lamanya

nyeri :%4"

7unakan ukuran

pencegahan :%4"

Penggunaan

mengurangi nyeri

dengan non analgesic

:%4"

Penggunaan analgesik

yang tepat :%4"

7unakan @@/

memantau pera#atan:%4"

$aporkan tanda %

gejala nyeri pada

tenaga kesehatan

professional :%4"

)enilai gejala dari

nyeri :%4"

$aporkan bila nyeri

terkontrol :%4"

Pa'n management>

• $akukan pengkajian

nyeri secara

komprehensif

termasuk lokasi,karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas dan

faktor presipitasi

• >bservasi reaksi

nonverbal dari

ketidaknyamanan

• 7unakan teknik

komunikasi terapeutik

untuk mengetahui

pengalaman nyeri

pasien

• 8aji kultur yang

mempengaruhi respon

nyeri

• 'valuasi pengalaman

nyeri masa lampau

• 'valuasi bersama

pasien dan tim

kesehatan lain tentangketidak efektipan

23


24/53

T'ngkatan n1er'

• Erekuensi nyeri +%


25/53

kontrol nyeri :%4"

N1er' > e+ek -engganggu

8ehilangan

konsentrasi :%4"

8ehilangan mood

:%4"

8esabaran berkurang

:%4"

7angguan tidur :%4"

8ehilangan mobilisasi

fisik :%4"

8ehilangan

kemandirian self care

:%4"

8urangnya nafsu

makan :%4"

obat

• ?ek intruksi dokter

tentang jenis obat,

dosis dan frekuensi

• ?ek ri#ayat alergi

• Pilih analgesik yang

diperlukan atau

kombinasi dari

analgesik ketika

pemberian lebih dari

satu

• @entukan pilihan

analgesik tergantung

tipe dan beratnya nyeri• @entukan analgesik

pilihan, rute

pemberian, dan dosis

optimal

• Pilih rutepemberian

secara I/, I) untuk

pengobatan nyeri

secara tertur

• )onitor vital sign

sebelum dan sesudah

pemberian analgesik

pertamakali

• Berikan analgesik

tepat #aktu terutama

saat nyeri hebat

• 'valuasi aktivitas

analgesik, tada dan

gejala

3.0ambatan mobilitas

fisik b. d kerusakan

neuromoskuler,

penurunan kekuatan

atau ketahanan

J('nt m(0ement > a;t'0e

• )eningkat dalam

aktivitas fisik :%4"

• )engerti tujuan dari

peningkatan mobilitas

:%4"

• )emverbalisasiakn

perasaan dalam

meningkatkan

E?er;'se thera-1>

am,ulat'(n>

• )onitoring vital

sign%sesudah latian dan

lihat respon pasien saat

latihan

• 8onsultasikan dengan

terapi fisik tentang

rencana ambulasi

25


26/53

kekuatan dan

kemampuan berpindah

:%4"

• )emperagakan

penggunaan alat bantu

untuk mobilisasi :%4"

Le0el m(,'l't1

Trans+er -er+(rman;e

sesuai dengan

kebutuhan

• Bantu klien untuk

menggunakan tongkat

saat berjalan dan cegah

terhadap cedera

• (jarkan pasien atau

tenaga kesehatan lain

tentang teknik

ambulasi

• 8aji kemampuan

pasien dalam

mobilisasi

•$atih pasien dalam

pemenuhan kebutuhan

($s secara mandiri

sesuai kemampuan

• ampingi dan bantu

pasien saat mobilisasi

dan bantu penuhi

kebutuhan ($s ps

• Berikan alat bantu jika

klien memerluakan

• (jarkan pasien

bagaimana merubah

posisi dan berikan

bantuan jika

diperlukan

4.0ipertermi

Term(regulas'

Suhu kulit dalam

rentang normal :%4"

Sakit kepala tidak

muncul :%4"

Sakit otot tidak

muncul :%4"

Iritabilitas tidak

muncul :%4"

8eletihan tidak

tampak :%4"

Perubahan #arna kullit

tidak muncul :%4"

"e0er treatment>

• )onitor suhu sesering

mungkin

• )onitor I=$

• )onitor #arna dan

suhu kulit

• )onitor tekanan

darah, nadi dan FF

• )onitor penurunan

tingkat kesadaran

• )onitor =B?, 0b,

dan 0ct• )onitor intake dan

26


27/53

(danya menggigil

ketika dingin :%4"

>tot berkedut tidak

ada :%4"

Berkeringat sangat

panas 5:%4"

7emetaran saat dingin

:%4"

enyut nadi dalam

rentang yang

diharpkan :%4"

Pernafasan dalam

rentang yang

diharapkan :%4"

Status hidrasi adekuat

:%4"

)elaporkan

kenyamanan termal

:%4"

output

• Berikan anti peritik

• Berikan pengobatan

untuk mengatasi

penyebab demam

• Selimuti pasien

• $akukan tapid sponge

• 8olaborasi pemberian

cairan intravena

• 8ompren pasien pada

lipat paha dan aksila

• @ingkatkan sirkulasi

udara

•

Berikan pengobatanuntuk mencegah

terjadinya menggigil

Tem-eratur regulat'(n>

• )onitor suhu minimal

tiap + jam

• Fencanakan

monitoring suhu secara

kontinyu• )onitor @, nadi dan

FF

• )onitor #arna dan

suhu kulit

• )onitor tanda-tanda

hipertermi dan

hipotermi

• @ingkatkan intake

cairan dan nutrisi

• Selimuti pasien untuk

mencegah hilangnya

kehangatan tubuh

• (jarkan pada pasien

cara mencegah

keletihan akibat panas

• iskusi tentang

pentingnya pengaturan

suhu dan kemungkinan

efek negatif dan

27


28/53

kedinginan

• Beritahukan tentang

indikasi terjadi

terjadinya keletihan

dan penanganan

emergency yang

diperlukan

• (jarkan indikasi dari

hepertermi dan

penanganan yang

diperlukan

• Berikan anti pieretik

jika perlu

0'tal s'gn m(n't(r'ng>

• )onitor @, nadi,

suhu, dan FF

• ?atat adanya fluktuasi

tekanan darah

• )onitor /S saat

pasien bebaring,

duduk, atau berdiri

•(uskultasi @ padakedua tangan dan

bandingkan

• )onitor @, nadi, FF,

sebelum, selama, dan

setelah aktivitas

• )onitor kualitas dari

nadi

• )onitor frekuensi dan

irama pernafasan

• )onitor suara paru

• )onitor suara

pernapasan abnormal

• )onitor suhu, #arna,

dan kelembapan

kulit.monitor sianosis

perifer

• )onitor adanya

cushing triad tekanan

nadi yang melebar, bridikardi, peningkatan

28


29/53

sistolik"

• Identifikasi penyebab

dari perubahan vital

sign

5.Fesiko cedera

!(ntr(l res'k(

• )enyatakan resiko

+%9"

• )emantau faktor

resiko lingkungan

:%4"

• )emantau faktor

resiko perilaku pribadi:%4"

• )elakukan strategi

kontrol resiko yang

dipilih :%4"

• )enghindari paparan

ancaman kesehatan

:%4"

• )enggunakan

pelayanan kesehatan

yang sesuai kebutuhan

:%4"

)odifikasi gaya hidup

tatus keamanan ;e*era

+'s'k

8ulit lecet +%


30/53

+%

• Bantu keluarga dalam

mengenal masalahmisal,

penatalakasanaan

konflik kekerasn,

kekerasan seksual"

• orong partisifasi

keluarga dalam semua

pertemuan kelompok

• orong keluarga untuk

memperlihatkankekha#atiran dan

untuk membantu

merencanakan

pera#atan

pascahospitalisasi

• Bantu memotivasi

keluarga untuk

berubah

• )embantu pasien

untuk beradaptasi

dengan persepsi

30


31/53

stresor, perubahan,

atau ancamanyang

mengganggu

pemenuhuhan

tuntutandan peran

hidup

• ukungan emosi*

pemberian

penenangan,

penerimaan, dan

dorongan selama

periode stres

• )empasilitasi

partisifasi keluargadalam pera#atan

emosi dan fisik pasien

• ukungan keluarga*

meningkatkan nilai,

minat dan tujuan

keluarga

• Panduan sistem

kesehatan*

memfasilitasi lokal

pasien dan penggunaan

pelayanan kesehatan

• )endorong pasien ikut

dalam aktivitas social

dan komunitas

• )endorong pasien

mencari dorongan

spiritual, jika

diperlukan

• Bantu anggotakeluarga dalam

mengklarifikasi apa

yang mereka harapkan

dan butuhkan satu

sama lain

Careg'0er su--(r>

• )enyediakan

informasi penting,advokasi, dan

31


32/53

dukungan yang

dibutuhkan untuk

memfasilitasi pare#atn

primer pasien selain

dari profesional

kesehatan.

8.istress spiritual b. d

ketidakmampuan

berinteraksi sosial,

perubahan hidup,

sakit kronis

Menunjukkan kesehatan

s-'r'tual

(rti dan tjuan hidup

:%4"

Pencapian pandangan

dunia spiritual :%4"

8emampuan untuk

mencintai dan

memaafkan :%4"

8emampuan untuk

berdoa dan beribadah

:%4"

Interaksi dengan

pimpinan spiritual

:%4"

0ubungan dengan diri

sendiri :%4"

Interaksi dengan orang

lain untuk berbagi

gagasan, perasaan, dan

kepercayaan :%4"

-r'tual su--(rt>

• 7unakan komunikasi

terapeutik untuk

membangun

kepercayaan dankepedulian empatik

• )emanfaatkan alat

untuk memonitor dan

megevaluasi

kesejahteraan rohani

• )endorong individu

untuk meninjau

kehidupan masa lalu

dan fokus pada

peristi#a dan

hubungan yang

memberikan spritual

dan dukungan

• Perlakuan individu

dengan martabat dan

hormat

• )endorong pratinjau

hidup melalui

kenangan• )endorong partisifasi

dalam interaksi dengan

anggta kelarga, teman

dan lain-lain

• )enyediakan privasi

dan cukup #aktuuntuk

kegiatan spiritual

• )endorong pertisifasi

dalam kelompok

32


33/53

pendukung

• (jarkan metode

relaksasi, meditasi dan

citra dipandu

• Bai keyakianan sendiri

tentang arti dan tujuan,

sesuai

• Barbagi perspektif

spritual sendiri, sesuai

• )emberikan

kesempatan untuk

diskusi tentang

berbagai

sistemkeperacayaandan pandanagan dunia

• adiah terbuka untuk

ekspresi individu yang

menjadi perhatian

• )engatur kunjungan

oleh penasehat spritual

individu

• )enyediakan musik

spritual, sastra atau

programradio atau @/

keindividu

• adilah terbuka untuk

ekspresi individu

kesepian dan

ketidakberdayaan

• )endorong kehadiran

kapel layanan, jika

diinginkan

• )enyediakan artikesspritual yang

diinginkan, sesuai

dengan preferensi

individu

• )engacu pada

penasehat spritual

pilihan individu

• 7unakan klarifikasi

nilai teknik untuk membantu individu

33


34/53

memperjelas

keyakinan dan nilai-

niali, yang sesuai

• Selalu siap untuk

mendengarkan

perasaan individu

• )engungkapkan

empati dengan

perasaan individu

• )emfasilitasi

penggunaan individu

meditasi, doa, dan

tradisi keagamaan dan

ritual• )endengarkan dengan

seksama komunikasi

individu, dan

menggambarkan rasa

#aktu untuk berdoa

atau ritual spritual

• Lakinkan individu

yang pera#at akan

bersedia untuk

mendukung individu

dalam saat-saat

penderitaan

• adilah terbuka dalam

persaan individu

dalam penyakit dan

kematian

• )embantu individu

untuk

mengekspresikandengan benar dan

mengurangi

kemarahan dengan

cara yang tepat

34


35/53

&9. efisit pera#atan diri tatus -era:atan *'r'

)elakukan tugas fisik

yang paling mendasar

dan aktivitas pera#atan pribadi

secara mandiri dengan

atau tanpa alat bantu

+%


36/53

jika diperlukan

• 7unakan alat bantu

tambahan misal,

sendok. Pengait

kancing dan penarik

pakaian" jika

diperlukan

• Beri pujian atas usaha

untuk berpakaian

sendiri

• 7unakan terpi fisik

dan okupasi sebagai

sumber dalam

perancanaan tindakan pasien dalam

pera#atan

pasiendengan alat

bantu

el+@;are ass'stan;e> t('let'ng

• Pertimbangkan budaya

pasien ketika

mempromosikan

aktivitas pera#atan

diri

• Pertimbangkan usia

pasien ketika

mempromosikan

aktivitas kepera#atan

diri

• $epaskan pakain yang penting untuk

memungkinkan

penghapusan

• )embantu pasien

ketoilet%commode%bed

pan% fraktur pan

urinior pada selang

#aktu tertentu

•

Pertimbangkan responterhadap kurangnya

36


37/53

privasi

• )enyediakan privasi

selama eliminasi

• )emfasilitasi

kebersihan toilet

setelah selesai

eliminasi

• 7anti pakaian pasien

setelah eliminasi

• )enyiram

toilet%membersihkan

penghapusan alat

commode, pispot"

•)emulai jad#alketoilet, sesuai

• )emulai

pasien%tempat lain

dalam toilet rutin

• )emulai men gelilingi

kamar mandi, sesuai

dengan dibutuhkan

• )enyediakan alat

bantu misal, kateter

eksternal atau urinal"

sesuai memantau

integritas kulit pasien.

el+@;are ass'stan;e>+ee*'ng

• )onitor pasien

kemaampuan untuk

menelan

• Identifikasi diet yang

diserapkan

• )engatur nampan

makanan dan meja

menarik

• ?iptakan lingkungan

yang menyenangkan

selama #aktu makan

misalnya, pispot

untuk menempatkan,urinal, dan peralatan

37


38/53

penyedot keluar dari

pandangan "

• Pastikan posisi pasien

yang tepat untuk

memfasilitasi

mengunyah dan

menelan

• Berikan bantuan fisik,

sesuai kebutuhan

• )enyediakan untuk

menghilangkan rasa

sakit yang memadai

sebelum makan,

sesuai• )enyediakan

kesehatan mulut

sebelum makan

• Perbaiaki makanan

dan nampan, seperti

memotong danging

dan mengupas telur

• Buka makanan

kemasan

• 0indari menempatkan

makanan disisi orang

yang buta

• elaskan posisi

makanan diatas

nampan untuk orang

yang gangguan

penglihatan

• @empatkan pasien

diposisi yang nyamanmakan

• $indungi dengan

bib%kain alas dada,

sesuai

• )enyediakan sedotan,

sesuai kebutuhan atau

yang diinginkan

• )enyediakan

makanan pada suhuseauai selera

38


39/53

• )enyedikan makanan

dan minman yang

disukai, seesuai

• )emantau berat

badan pasien yang

sesuai

• )onitor status hidrasi

pasien, sesuai

• orong pasien untuk

makn diruang makan,

jika tersedia

• )enyediakan

interaksi sosial, yang

sesuai• )enyediakan

perangkat adaptif

untuk memfasilitasi

diri makanan pasien

misalnya, panjang

menangani,

menangani dengan

lingkar yang besar,

atau tali kecil pada

pelaratan" sesuai

kebutuhan

• )enggunakan cangkir

dengan pegangan

yang besar, jika perlu

• 7unakan piring

dipecahkan dan

berbobot

dikacacamata, yang

diperlukan• )emberikan isyarat

sering dan

penga#asan yang

ketat, sesuai

el+@;are ass'sten;e>

,ath'ngh1g'ene

• Pertimbangkan budaya

pasien ketika

mempromosikan

39


40/53

aktivitas pera#atan

diri

• Pertimbangkan usia

pasien ketika

mempromosikan

aktivitas kepera#atan

diri

• )enentukan jumlah

dan jenis bantuan yang

dibutuhkan

• @empat handuk, sabun,

deodoran, alat

pencukur, dan

aksesoris lainnya yangdibutuhkan disamping

tempat tidur atau

dikamar mandi

• )enyediakan artikel

pribadi yang

diinginkan misalnya

deodoran, sikat gigi,

sabun mandi, sampo,

lotion, dan produk

aromaterapi"

• )enyediakan

lingkungan yang

terapeutik dengan

memastikan hangat,

santai, pengalaman

pribadi, dan personal

• )emfasilitasi gigi

pasien menyikat,

sesuai• )emfasilitasi diri

pasien mandi, sesuai

• )emantau kebersihan

kuku, menurut

kemampuan diri pasien

• )emantau integitas

kilit pasien

• )enjaga kebersihan

ritual• )emfasilitasi

40


41/53

pemeliharaan rutin

yang biasa pasien

tidur, isyarat sebelum

tidur%alat peraga, dan

benda-benda asing

misalnya untuk anak-

anak, cerita selimut%

mainan, goyang, dot,

atau favorit, untuk

orang de#asa, sebuah

buku untuk membaca

atau bantal dari

rumah", sebagaimana

sesuai• )endorong orang

tua%keluarga

berpartisifasi dalam

kebiasaan tidur, sesuai

• )emberikan bantuan

sampai pasien

sepenuhnya dapat

mengasumsikan

pera#atan diri

%.&/ Im-lementas' *an e0aluas' ke-era:atan

41


42/53

No

.

No. H

kepera#at

an

0ari

%tgl%

jam

Implementasi 0ari

%tgl%ja

m

'valuasi @anda

tangan

dan

nama

terang

:. : In+ekt'(n ;(ntr(l

• Bersihkan lingkungan setelah

dipakai pasien lain

• Pertahankan teknik isolasi

• Batasi pengunjung bila perlu

• Intruksikan pada pengunjung

untuk mencuci tangan saat

berkunjung dan setelah

berkunjung meninggalkan

pasien

• 7unakan sabun antimikrobia

untuk cuci tangan

• ?uci tangan sebelum dan

sesudah tindakan kepera#atan

• 7unakan baju, sarung tangan,

sebagai alat pelindung

• Pertahankan lingkungan

aseptik selama pemasanganalat

• 7anti letak I/ periver dan line

central dan dessing sesuai

dengan petunjuk umum

• 7unakan kateter intermiten

untuk menurunkan infeksi

kandung kencing

• @indakan intake nutrisi

• Berikan terpi antibiotik bila

perlu infektion protection

proyeksi terhadap infeksi"

• )onitor tanda dan gejala

infeksi sistemik dan lokal

• )onitor hitung granulasit

=B?

• )onitor kerentanan terhadap

infeksi

• Sering pengunjung terhadap

penyakit menular

• Pertahankan teknik aspesis

S G 8lien

mengatakan

sudah merasa

nyaman

> G klien sudah

bisa mengontrol

infeksi

( G maslah

teratasi sebagian

P G intervensi

dilanjutkan

42


43/53

pada pasien yang beresiko

• Pertahankan teknik isolasi k%p

• Berikan pera#atan kulit pada

area epidema

+. +Per'-heral sensat'(n managemen

• )onitor adanya daerah tertentu

yang hanya peka terhadap

panas%dingin%tajam% tumpul

• )onitor adanya peretese

• Instruksikan keluarga untuk

mengobservasi kulit jika ada

isi atau laserasi

• 7unakan sarung tangan untuk

proteksi

• Batasi gerakan pada kepala,

leher dan punggung

• )onitor kemampuan B(B

• 8olaborasi pemberian

analgetik

• )onitor adanya tromboplebitis

•iskusikan mengenai

penyebab perubahan sensasi

Manajemen sh(;k

• $akukan pemeriksaan darah

dari membran mukosa, yang

mengakibatkan luka memar

setelah terjadi trauma kecil,

kebocoran dari tempat bekas

suntikan , dan timbulnya ptekia• Pantau tekanan darah dan

parameter hemodinamik,

apabila tersedia monitor vena

sentral dan kapiler paru-paru

atau tekanan nadi arteri

• $akukan bedrest dan kurangi

aktivitas

• )onitor @@/

• )onitor gejala tidak

adekuatnya oksigen jaringan

S G klien

mengatakan

tidak pusing lagi

pada bagian

kepala

> G tingkat

kesadaran klien

dalam batas

normal

( G maslah

teratasi sebagian

P G intervensi

dilanjutkan

43


44/53

4. 4Nutr't'(n management>

• 8aji adanya alergi makan

• 8olaborasi dengan ahli gi&i

untuk menentukan jumlah

kalori dan nutrisi yang

dibutuhkan pasien


meningkatkan intake Ee


meningkatkan protein dan

vitamin ?

•

Berikan substansi gula• Lakinkan diet yang dimakan

mengandung tinggi serat dan

mencegah konstipasi

• Berikan makanan yang terpilih

sudah dikonsultasikan dengan

ahli gi&i"

• (jarkan pasien bagaimana

membuat catatan makanan

harian

• )onitor jumlah nutrisi dan

kandungan kalori

• Berikan informasi tentang

kebutuhan nutrisi

• 8aji kemampuan pasien untuk

mendapatkan nutrisi yang

dibutuhkan

Nutr't'(n m(n't(r'ng>

• BB pasien dalam batas normal

• )onitor adanya penurunan

berat badan

• )onitor tipe dan jumlah

aktivitas

• Lang biasa dilakukan

• )onitor interaksi anak atau

orang tua selama makan

• )onitor lingkungan selama

makan• ad#alkan pengobatan dan

S G klien

mengatakan

sudah nafsu

makan

> G berat badan

klien naik dan

tidak ada lagi

mual % muntah

( G masalah

teratasi sebagian

P G intervensi

dilanjutkan

44


45/53

tindakan tidak selama jam

makan

• )onitor kukit kering dan

perubahan figmentasi

• )onitor turgor kulit

• )onitor kekeringan, rambut

kusam, dan mudah patah

• )onitor mual muntah

• )onitor kadar labumin, total

protein, 0b, dan kadar 0t

• )onitor pertumbuhan dan

perkembangan

• )onitor pucat, kemerahan, dan

kekeringan jaringankonjungtiva

• )onitor kalori dan intake

nutrisi

• ?atat adanya edema,

hiperemik, hipertonik papila

lidah dan cavitas oral

?atat jika lidah

ber#arna mentega,

scarlet9. 9

Pa'n management>

• $akukan pengkajian nyeri

secara komprehensif termasuk

lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas dan faktor

presipitasi

• >bservasi reaksi nonverbal

dari ketidaknyamanan• 7unakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien

• 8aji kultur yang

mempengaruhi respon nyeri

• 'valuasi pengalaman nyeri

masa lampau

• 'valuasi bersama pasien dan

tim kesehatan lain tentangketidak efektipan kontrol nyeri

S G klien

mengatakan

sudah merasa

sedikit tidak

merasakan nyeri

> G nyeri klien

berada pada

tingkat +

( G masalah

teratasi sebagian

P G intervensi

dilanjutkan

45


46/53

masa lampau

Analges'k a*m'n'strat'(n>

• @entukan lokasi, karakteristik,

kualitas dan derajat nyeri

sebelum pemberian obat

• ?ek intruksi dokter tentang

jenis obat, dosis dan frekuensi

• ?ek ri#ayat alergi

• Pilih analgesik yang

diperlukan atau kombinasi dari

analgesik ketika pemberian

lebih dari satu

• )onitoring vital sign%sesudah

latian dan lihat respon pasien

saat latihan

• 8onsultasikan dengan terapi

fisik tentang rencana ambulasi

sesuai dengan kebutuhan

• Bantu klien untuk menggunakan tongkat saat

berjalan dan cegah terhadap

cedera

• (jarkan pasien atau tenaga

kesehatan lain tentang teknik

ambulasi

• 8aji kemampuan pasien dalam

mobilisasi

• $atih pasien dalam pemenuhan

kebutuhan ($s secara

mandiri sesuai kemampuan

• ampingi dan bantu pasien

saat mobilisasi dan bantu

penuhi kebutuhan ($s ps

• Berikan alat bantu jika klien

memerluakan

(jarkan pasien

bagaimana merubah

posisi dan berikan

S G klien

mengatakan

sedikit lebih

kuat

> G klien

terlihat bisa

melakukan

mobilisasi

( G masalah

teratasi sebagian

P G intervensi

dilanjutkan

46


47/53

bantuan jika diperlukan

6. 6"e0er treatment>

• )onitor suhu sesering

mungkin

• )onitor I=$

• )onitor #arna dan suhu kulit

• )onitor tekanan darah, nadi

dan FF

• )onitor penurunan tingkat

kesadaran

• )onitor =B?, 0b, dan 0ct

• )onitor intake dan output

•

Berikan anti peritik • Berikan pengobatan untuk

mengatasi penyebab demam

• Selimuti pasien

Tem-eratur regulat'(n>

• )onitor suhu minimal tiap +

jam

• Fencanakan monitoring suhu

secara kontinyu• )onitor @, nadi dan FF

0'tal s'gn m(n't(r'ng>

• )onitor @, nadi, suhu, dan

FF

• ?atat adanya fluktuasi tekanan

darah

• )onitor /S saat pasien

bebaring, duduk, atau berdiri• (uskultasi @ pada kedua

tangan dan bandingkan

• )onitor @, nadi, FF,

sebelum, selama, dan setelah

aktivitas

• )onitor kualitas dari nadi

• )onitor frekuensi dan irama

pernafasan

• )onitor suara paru

• )onitor suara pernapasan

S G klien

mengatakan

sudah tidak

kedinginan

> G suhu tubuh

klien dalam

batas normal

( G masalah

teratasi

P G intervensi di

hentikan

47


48/53

abnormal

• )onitor suhu, #arna, dan

kelembapan kulit.monitor

sianosis perifer

• )onitor adanya cushing triad

tekanan nadi yang melebar,

bridikardi, peningkatan

sistolik"

• Identifikasi penyebab dari

perubahan vital sign

1. 1En0'r(nment menagement


49/53

perubahan status

kesehatan dan

penyebab penyakit

2. 2

C(-'ng enhan;hement>

• Bantu keluarga dalam

mengenal masalah misal,

penatalakasanaan konflik

kekerasn, kekerasan seksual"

• orong partisifasi keluarga

dalam semua pertemuan

kelompok

• orong keluarga untuk

memperlihatkan kekha#atiran

dan untuk membantu

merencanakan pera#atan

pascahospitalisasi

• Bantu memotivasi keluarga

untuk berubah

• )embantu pasien untuk

beradaptasi dengan persepsi

stresor, perubahan, atau

ancamanyang mengganggu pemenuhuhan tuntutandan

peran hidup

• ukungan emosi* pemberian

penenangan, penerimaan, dan

dorongan selama periode stres

• )empasilitasi partisifasi

keluarga dalam pera#atan

emosi dan fisik pasien

• ukungan keluarga*

meningkatkan nilai, minat dan

tujuan keluarga

• Panduan sistem kesehatan*

memfasilitasi lokal pasien dan

penggunaan pelayanan

kesehatan

• )endorong pasien ikut dalam

aktivitas social dan komunitas

• )endorong pasien mencari

dorongan spiritual, jika

S G keluarga

pasien

mengatkan

masalah dalam

keluarga sudah

teratasi

> G klien dan

keluarga tampak

harmonis

( G masalah

teratasi

P G intervensi

dihentikan

49


50/53

diperlukan

• Bantu anggota keluarga dalam

mengklarifikasi apa yang

mereka harapkan dan butuhkan

satu sama lain

Careg'0er su--(r>

• )enyediakan informasi

penting, advokasi, dan

dukungan yang dibutuhkan

untuk memfasilitasi pare#atn

primer pasien selain dari

profesional kesehatan.

5. 5-r'tual su--(rt>

• 7unakan komunikasi

terapeutik untuk membangun

kepercayaan dan kepedulian

empatik

• )emanfaatkan alat untuk

memonitor dan megevaluasi

kesejahteraan rohani

• )endorong individu untuk

meninjau kehidupan masa lalu

dan fokus pada peristi#a dan

hubungan yang memberikan

spritual dan dukungan

• Perlakuan individu dengan

martabat dan hormat

• )endorong pratinjau hidup

melalui kenangan• )endorong partisifasi dalam

interaksi dengan anggta

kelarga, teman dan lain-lain

• )enyediakan privasi dan

cukup #aktuuntuk kegiatan

spiritual

• )endorong pertisifasi dalam

kelompok pendukung

• (jarkan metode relaksasi,

meditasi dan citra dipandu

S G klien

mengatakan

lebih bertambah

kuat imannya

> G klien

tampak selalu

beribadah

( G masalah

teratasi

P G intervensi

dihentikan

50


51/53

• Bai keyakianan sendiri tentang

arti dan tujuan, sesuai

• Barbagi perspektif spritual

sendiri, sesuai

• )emberikan kesempatan untuk

diskusi tentang berbagai

sistemkeperacayaan dan

pandanagan dunia

• adiah terbuka untuk ekspresi

individu yang menjadi

perhatian

• )engatur kunjungan oleh

penasehat spritual individu

• )enyediakan musik spritual,sastra atau programradio atau

@/ keindividu

• adilah terbuka untuk ekspresi

individu kesepian dan

ketidakberdayaan

• )endorong kehadiran kapel

layanan, jika diinginkan

• )enyediakan artikes spritual

yang diinginkan, sesuai dengan

preferensi individu

:. :el+@;are ass'sten;e>

*ress'nggr((m'ng

• Pantau tingkat kekuatan dan

toleransi aktivitas

• Pantau peningkatan dan

penurunan kemampuan untuk

berpakaian dan melakuakn

pera#atan rambut

• )enimbangkan budaya asien

ketika mempromosikan

aktivitas kepera#atan diri

• )empertimbangkan usia

pasien ketika mempromosikan


• Bantu pasien memilih pakaian

yang mudah ddipakai dan

S G klien

mengatakan

sudah merasa

bersih dan rapi

> G klien

tampak rapi dan

bersih

( G masalah

teratasi

P G intervensi

dihentikan

51


52/53

dilepas

• Sediakan pkaian pasien pada

tempat yang mudah dijangkau

misal daisamping

el+@;are ass'stan;e> t('let'ng

• Pertimbangkan budaya pasien


aktivitas pera#atan diri

• Pertimbangkan usia pasien



• $epaskan pakain yang pentinguntuk memungkinkan

penghapusan

el+@;are ass'sten;e> ,ath'ngh1g'ene

• Pertimbangkan budaya pasien


aktivitas pera#atan diri

• Pertimbangkan usia pasien

ketika mempromosikanaktivitas kepera#atan diri

• )enentukan jumlah dan jenis

bantuan yang dibutuhkan

• @empat handuk, sabun,

deodoran, alat pencukur, dan

aksesoris lainnya yang

dibutuhkan disamping tempat

tidur atau dikamar mandi

52


53/53

BAB III

PENUTUP

.& !es'm-ulan

'ncephalitis adalah suatu peradangan dari otak. (da banyak tipetipe dari

encephalitis, kebanyakan darinya disebabkan oleh infeksi-infeksi. Paling sering infeksi-ini

disebabkan oleh virusvirus. 'ncephalitis dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit yang

menyebabkan peradangan dari otak.

7ejala gejala dari encephalitis termasuk demam yang tiba tiba, sakit kepala,

muntah, kepekaan penglihatan pada sinar, leher dan punggung yang kaku, kebingungan,

keadaan mengantuk, kecanggungan, gaya berjalan yang tidak mantap, dan mudah terangsang.

8ehilangan kesadaran , kemampuan reaksi yang buruk, serangan serangan, kelemahan otot,

demensia berat yang tiba-tiba dan kehilangan memori dapat juga ditemukan pada pasien-

pasien dengan encephalitis.

.% aran

'ncephalitis ini harus sudah didiagnosis sejak dini dan diharapkan kepada penderitaagar peduli terhadap penyakitnya dengan konsultasikan kepada dokter jika terjadi gejala

gejala yang tibatiba sakit kepala, muntah, kepekaan penglihatan pada sinar. Antuk

menghindari resiko akibat penyakit ecephalitis, perlu adanya menjaga lingkungan agar tetap

bersih dan bebas dari virus virus terutama virus yang menyebabkan encephalitis.