Az emlő sebészete
Sebészeti anatómia - fejlődéstan
• A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok
• A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok
• Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet
• Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet
• A pubertáskori hormonális változások eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete
• A pubertáskori hormonális változások eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete
Sebészeti anatómia - felépítés
• A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el :– acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi
• A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el :– acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi
• a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezet szövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi
• a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezet szövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi
• zsírszövet• zsírszövet
• A mamilla képletei:– Montgomery mirigyek, simaizomszövet,
tejkivezető csatornák
• A mamilla képletei:– Montgomery mirigyek, simaizomszövet,
tejkivezető csatornák
Sebészeti anatómia - vérellátás
• Artériás:–a. thoracica interna (a. subclavia)–a. thoracica lateralis (a. axillaris) –aa. intercostales (aorta)
• Artériás:–a. thoracica interna (a. subclavia)–a. thoracica lateralis (a. axillaris) –aa. intercostales (aorta)
• Vénás:–bő vénás hálózat, nagyobb vénák az
artériákat kísérik
• Vénás:–bő vénás hálózat, nagyobb vénák az
artériákat kísérik
• A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik
• A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók:– I. szint m. pect. minortól laterálisan– II. szint m. pect. minor mögött– III. szint m. pect. minortól mediálisan
• A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik
• A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók:– I. szint m. pect. minortól laterálisan– II. szint m. pect. minor mögött– III. szint m. pect. minortól mediálisan
Sebészeti anatómia - nyirokellátás
Sebészeti anatómia - beidegzés
• Nn. supraclaviculares(plexus cervicalis)
• Nn. intercostales (II-V.)
• Nn. supraclaviculares(plexus cervicalis)
• Nn. intercostales (II-V.)
• Az emlő önvizsgálata
• Sentinel nyirokcsomó
• Az emlő önvizsgálata
• Sentinel nyirokcsomó
Vizsgálóeljárások
• Inspectio• Palpatio • Ultrahang• Mammographia• Galaktographia• Aspirációs cytologia• Biopszia• Thermographia
• Inspectio• Palpatio • Ultrahang• Mammographia• Galaktographia• Aspirációs cytologia• Biopszia• Thermographia
Fejlődési rendellenességek
• Amastia, micro-, macromastia
• Polymastia, polythelia
• Papilla plana, papilla circumvallata obtecta
• Amastia, micro-, macromastia
• Polymastia, polythelia
• Papilla plana, papilla circumvallata obtecta
Amastia
Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell.Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell.
Polythelia
Polymastia
Hypertrophiás mamilla
Papilla plana, papilla circumvallata obtecta
Diff. dg: inflammatorikus mellrák
Emlő Paget kórja
Sérülések
• Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként: –haematoma (th:punctio, incisio)– zsírnecrosis (tumort utánozhat)
• Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként: –haematoma (th:punctio, incisio)– zsírnecrosis (tumort utánozhat)
• Nyílt sérülések következményeként – tejsipoly (spontán záródhat, retenciós
tömlő alakulhat ki)– fertőzés (gyulladás, tályog)
• Nyílt sérülések következményeként – tejsipoly (spontán záródhat, retenciós
tömlő alakulhat ki)– fertőzés (gyulladás, tályog)
Gyulladások: mastitis puerperalis
• Nem specifikus gyulladás
szoptatás idején gyakori kórokozók: Streptococcus, Staphylococcus
• Nem specifikus gyulladás
szoptatás idején gyakori kórokozók: Streptococcus, Staphylococcus
• behatolási kapu: –tejutak, bimbóudvar nyirokútjai
• behatolási kapu: –tejutak, bimbóudvar nyirokútjai
• tünetek: –láz, hidegrázás, igen erős fájdalom,
duzzanat, lymphangitis, fluctuatio
• tünetek: –láz, hidegrázás, igen erős fájdalom,
duzzanat, lymphangitis, fluctuatio
Gyulladások
• a tályog elhelyezkedése szerint:–abscessus subareolaris–abscessus intramammaris–abscessus retromammaris
• a tályog elhelyezkedése szerint:–abscessus subareolaris–abscessus intramammaris–abscessus retromammaris
Gyulladások - terápia
• konzervatív (csak kezdeti stádiumban)–antiphlogisticum –antibiotikum
• konzervatív (csak kezdeti stádiumban)–antiphlogisticum –antibiotikum
• sebészi (beolvadás, tályog esetén)–széles incisio–drainage
• sebészi (beolvadás, tályog esetén)–széles incisio–drainage
Chronicus gyulladásoknagyon ritkán mastitis puerperalis utánnagyon ritkán mastitis puerperalis után
• Egyéb gyulladások:–thelitis, areolitis –galaktokele, lactokele
• Egyéb gyulladások:–thelitis, areolitis –galaktokele, lactokele
• kezelés: –a krónikusan gyulladt, hegesedő
terület épben történő kimetszése, egyidejű antibiotikum
• kezelés: –a krónikusan gyulladt, hegesedő
terület épben történő kimetszése, egyidejű antibiotikum
Specifikus gyulladások
(igen ritkák)• mastitis tuberculosa• syphilis• plasmasejtes mastitis• actinomycosis
(igen ritkák)• mastitis tuberculosa• syphilis• plasmasejtes mastitis• actinomycosis
Juvenilis hyperplasia
Unilateralis gestatiós macromastia
Leiomyoma
Hormonális eredetű elváltozások
• Mastopathia neonatorum• Mastopathia mammae adolescentium• Gynecomastia• Mastopathia fibrosa cystica
(fibrocystic disease)
• Mastopathia neonatorum• Mastopathia mammae adolescentium• Gynecomastia• Mastopathia fibrosa cystica
(fibrocystic disease)
Gynecomastia
• A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly• Egy- vagy kétoldali• Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis,
hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb.
• ismert idiopathias formája is• Terápia: mastectomia subcutanea
• A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly• Egy- vagy kétoldali• Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis,
hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb.
• ismert idiopathias formája is• Terápia: mastectomia subcutanea
Mastopathia fibrosa cystica
• 45-50 éves korban a leggyakoribb• oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás:
• kötőszövet felszaporodás,hámburjánzás, cystosus tágulatok
• 45-50 éves korban a leggyakoribb• oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás:
• kötőszövet felszaporodás,hámburjánzás, cystosus tágulatok
• Tünetei: • fájdalom egyik vagy mindkét emlőben• gyakran a menstruáció előtt• kötegezettség, tömöttség • panaszok a menopausában
megszűnnek
• Tünetei: • fájdalom egyik vagy mindkét emlőben• gyakran a menstruáció előtt• kötegezettség, tömöttség • panaszok a menopausában
megszűnnek
Mastopathia fibrosa cystica
• Diagnosztika: anamnaesis
fizikális vizsgálat
mammographia
ultrahang - cysták
aspirációs cytológia
cysta punctio - kenet
-pneumocystogram
malignitas gyanúja esetén
biopsia
• Diagnosztika: anamnaesis
fizikális vizsgálat
mammographia
ultrahang - cysták
aspirációs cytológia
cysta punctio - kenet
-pneumocystogram
malignitas gyanúja esetén
biopsia
Mastopathia fibrosa cystica
Stádiumai:• I. parenchymadysplasia epithel
proliferatio nélkül• II. epithelproliferatio
atypia nélkül• III.a. epithelproliferatio
mérsékelt atypiával• III.b. atypusos ductalis
és lobularis hyperplasia (praecancerosis)
Stádiumai:• I. parenchymadysplasia epithel
proliferatio nélkül• II. epithelproliferatio
atypia nélkül• III.a. epithelproliferatio
mérsékelt atypiával• III.b. atypusos ductalis
és lobularis hyperplasia (praecancerosis)
Mastopathia fibrosa cystica - szövettan
Kezelése:konzervatív, tüneti therápia a mastodynia csökkentésére:• bromocriptine • dopaminanalóg: danazol• antigonadotropin
(2-3 hónapon keresztül)• rendszeres kontroll!!
Kezelése:konzervatív, tüneti therápia a mastodynia csökkentésére:• bromocriptine • dopaminanalóg: danazol• antigonadotropin
(2-3 hónapon keresztül)• rendszeres kontroll!!
Mastopathia fibrosa cystica
Fibroadenoma
• leggyakoribb jóindulatú daganat menopausa előtt
• solitaer, ritkán többszörös
• mobilis, tömött tapintatú
• 0,5-1,5%-ban malignizálódhat
• Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét
• leggyakoribb jóindulatú daganat menopausa előtt
• solitaer, ritkán többszörös
• mobilis, tömött tapintatú
• 0,5-1,5%-ban malignizálódhat
• Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét
Fibroadenoma
Szövettani típusai:• f. pericanaliculare• f. intracanaliculare
Szövettani típusai:• f. pericanaliculare• f. intracanaliculare
Phylloid tumor
Óriás fibroadenoma• Gyors növekedés, deformál,
kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik
• Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál
• Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio• Szövettanilag:
• 50% benignus• 17% borderline• 33% malignus
Óriás fibroadenoma• Gyors növekedés, deformál,
kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik
• Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál
• Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio• Szövettanilag:
• 50% benignus• 17% borderline• 33% malignus
Papilloma intraductale
• Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki
• Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz:galaktographia, expholiativ cytológia, MR
• Th: excisio
• Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki
• Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz:galaktographia, expholiativ cytológia, MR
• Th: excisio
Implantációs technikák
ReconstructioReconstructioSubmammaris
implantációSubmammaris
implantációSubmuscularis
implantációSubmuscularis
implantáció
Sóval illetve szilikonnal töltött implantátumok