ASUHAN KEBIDANAN INTRAPARTUM

OLEH :KELOMPOK VI

Proses pengeluaran hasil Proses pengeluaran hasil

konsepsi (janin & uri) yang konsepsi (janin & uri) yang

telah cukup bulan dan telah cukup bulan dan

dapat hidup di luar dapat hidup di luar

kandungan melalui jalan kandungan melalui jalan

lahir dan melalui jalan lain lahir dan melalui jalan lain

dengan bantuan. dengan bantuan. (Manuaba,

1998)

Pengeluaran janin yang Pengeluaran janin yang terjadi pd kehamilan cukup terjadi pd kehamilan cukup bulan (37 – 42 mgg) lahir bulan (37 – 42 mgg) lahir spontan dg presentasi spontan dg presentasi belakang kepala yang belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pd ibu tanpa komplikasi baik pd ibu maupun pd janin. maupun pd janin. (Maternal (Maternal Neonatal, 2001)Neonatal, 2001)

1. Partus Biasa

Disebut juga partus spontan adalah proses lahirnya bayi pd letak belakang kepala dg tenaga ibu sendiri.

2. Partus Luar Biasa

Persalinan pervaginam dg bantuan alat melalui dinding perut dg operasi sectio sesarea

1. Partus Biasa

Disebut juga partus spontan adalah proses lahirnya bayi pd letak belakang kepala dg tenaga ibu sendiri.

2. Partus Luar Biasa

Persalinan pervaginam dg bantuan alat melalui dinding perut dg operasi sectio sesarea

Bagaimana terjadinya persalinan tidak ada yang tahu secara pasti, sehingga menimbulkan beberapa teori yg berkaitan dg mulai terjadi kekuatan his. Teori yang menyatakan proses permulaan persalinan :

Bagaimana terjadinya persalinan tidak ada yang tahu secara pasti, sehingga menimbulkan beberapa teori yg berkaitan dg mulai terjadi kekuatan his. Teori yang menyatakan proses permulaan persalinan :

Teori Ketegangan Teori Ketegangan

Teori PenurunanEstrogen

Teori PenurunanEstrogen

Teori OksitosinInternal

Teori OksitosinInternal

Teori ProstaglandinTeori Prostaglandin

LighteningLightening PerubahanServikal

PerubahanServikal

Persalinan PalsuPersalinan PalsuPemecahanMembran Prematur

PemecahanMembran Prematur

Blood ShowBlood Show GI UpsetGI Upset

KALA I KALA I KALA II KALA II

KALA III KALA III KALA IV KALA IV

PengertianWaktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cm

Perubahan Fisiologis Tekanan darah Metabolisme Suhu Tubuh Detak Jantung Pernafasan Perubahan pada Ginjal Perubahan Gastro Intestinal Perubahan Hematologi

Dukungan Persalinan, Mengurangi rasa Sakit, & Posisi Dalam Persalinan

Lima kebutuhan wanita dlm persalinan :

a. Asuhan fisik & fisiologis

b. Kehadiran seorang pendamping terus-menerus

c. Pengurangan rasa sakit

d. Penerimaan atas sikap & perilakunya

e. Informasi & kepastian ttg hasil persalinan yg aman

Teknik dukungan yg dpt mengurangi rasa sakit

a. Kehadiran pendamping yg terus menerus

b. Perubahan posisi & pergerakan

c. Sentuhan & massase

d. Counterpressure utk mengurangi tegangan pd lig. sacroiliaca

e. Pijatan ganda pada pinggul

Lanjutan…

f. Penekanan pada lutut

g. Kompres hangat dan kompres dingin

h. Berendam

i. Pengeluaran suara

j. Visualisasi & Pemusatan perhatian

k. Musik

Posisi yang baik utk persalinan :

a. Duduk atau setengah duduk

b. Posisi Merangkak

c. Berjongkok atau berdiri

d. Berbaring miring ke kiri

PARTOGRAF

DEFINISI

Merupakan alat untuk mencatat semua informasi berdasarkan observasi, anamnesa, pemeriksaan fisik ibu dalam persalinan dan sangat penting khususnya untuk membuat keputusan klinik selama kala I persalinan.

KEGUNAAN UTAMA

Mengamati dan mencatat semua informasi kemajuan persalinan

Menentukan apakah persalinan berjalan normal

Mendeteksi dini persalinan lama

BAGIAN-BAGIAN PARTOGRAF

Kemajuan Persalinan

Keadaan Janin

Keadaan Ibu

DEFINISI

Kala II dimulai dengan pembukaan lengkap dari serviks dan berakhir dengan lahirnya bayi.

Tanda-tanda bahwa kala II persalinan sudah dekat :

Ibu merasa ingin meneran

Perineum menonjol

Ibu kemungkinan merasa ingin buang air besar

Vulva, vagina, & sphincter ani membuka

Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat

MEKANISMEPERSALINAN

Penurunan terjadi selama persalinan oleh karena daya dorong dari kontraksi & posisi, serta peneranan

Fiksasi

Fleksi

Rotasi Internal

Lahir kepala dg cara ekstensi

Restitusi

Rotasi Eksternal

Bahu posterior lahir secara fleksi lateral

PEMERIKSAAN BERKESINAMBUNGAN & ASUHAN BAGI IBU & BAYI PADA KALA II

Evaluasi Kesejahteraan Ibu Periksa nadi & tekanan darah stp 30 menit Tanya ibu & palpasi kandung kencing kandung kencing

kosong Hidrasi & kondisi umum Upaya meneran ibu

Evaluasi Kesejahteraan janin Penurunan janin, presentasi, & sikap Kondisi kepala, vertex DJJ dan polanya

Lanjutan…

Asuhan Dukungan

Meningktakan perasaan aman dg mendukung, mendorong, & meyakinkan ibu

Membantu pernafasan

Membantu dlm teknik meneran

Mengikutsertakan, menghormati, anggota keluarga, atau teman yg menemani

Memberikan tindakan-tindakan yang menyenangkan

Mengamati prinsip-prinsip pencegahan infeksi secara berkesinambungan

Memastikan kandung kemih kosong dg membantu dan mendorong ibu mengosongkannya secara teratur

AMNIOTOMI

AMNIOTOMI & EPISIOTOMI

Cairan amnion berfungsi sebagai perisai untuk melindungi bayi dari tekanan kontraksi uterus. Biasanya kantung ketuban ini akan pecah secara spontan.

ISTILAH-ISTILAH

U (Utuh)

J (Jernih)

M (Mekonium)

D (Darah)

K (Kering)

Alasan tidak boleh dilakukan episiotomi secara rutin :

Persalinan & kelahiran merupakan proses normal & tidak memerlukan

intervensi kecuali ada indikasinya

Belum ada bukti-bukti ilmiah yg menunjukkan manfaat episiotomi

Akan meningkatkan banyaknya perdarahan

Bisa menambah dalamnya laserasi perineal

Menambah resiko kerusakan sphincter ani

Menambah rasa sakit hari-hari pertama post partum

Lanjutan…

Indikasi melakukan Episiotomi

Mempercepat kelahiran pada janin dg fetal distress

Mempercepat proses kelahiran pd waktu ibu mengalami kegawatan

Memfasilitasi kelahiran pada kasus-kasus tertentu dg distosia bahu / jika forceps diperlukan

Melindungi kepala bayi prematur jika perineum kaku

Jenis-Jenis Episiotomi

1. Episiotomi Medialis

2. Episiotomi Mediolateral

PengertianPeriode waktu yang dimulai ketika bayi lahir dan berakhir pada saat plasenta seluruhnya sudah dilahirkan

Fisiologi Kala IIIStlh bayi & air ketuban uterus kontraksi terus berlangsung & ukuran rongga uterus akan mengecil.

Pengurangan ukuran uterus pengurangan ukuran tmp melekatnya plasenta shg plasenta plasenta akan menjadi tebal & mengkerut & memisahkan diri dari dinding uterus.

Tempat melekatnya plasenta akan berdarah terus hingga uterus seluruhnya berkontraksi.

Stlh plasenta lhr, dinding uterus akan berkontraksi & menekan semua pembuluh darah shg perdarahn berhenti dari tempat melekatnya plasenta.

Darah yang keluar biasanya berkisar 350 – 560 cc/menit dr tmp melekatnya plasenta

Utk mengetahui plasenta sudah lepas/belum perlu diperhatikan hal-hal berikut :

Semburan darah

Pemanjangan tali pusat

Perubahan bentuk uterus

Perubahan dlm posisi uterus

Manajemen aktif kala III terdiri dari beberapa komponen :

Pemberian oksitosin

Tali pusat diklem

Plasenta dilhirkan dg peregangan tali pusat terkendali

Stlh plasenta lhr massase uterus

Pemeriksaan Plasenta & Perineum

Stlh plasenta lahir periksa plasenta & selaput ketuban utk memastikan bahwa keduanya lengkap.

Sisa-sisa plasenta dan selaput ketuban yg tertinggal di dalam uterus akan menghalangi kontraksi uterus sepenuhnya.

Stlh pemeriksaan plasenta, periksa perineum utk mengetahui ada/tidaknya robekan.

Periksalah anus utk mengetahui ada/tidaknya trauma atau hemorrhoids atau terjadi trombosis setelah proses kelahiran

Jika perlukaan hanya mengenai bagian luar (superficial) saja atau jika perlukaan tsb tdk mengeluarkan darah, biasanya tdk perlu dijahit.

Apabila perlukaannya lebih dalam dimana jaringannya tidak bisa didekatkan dengan baik atau perlukaan yg aktif memerulukan suatu penjahitan

Yang dipantau pd kala IV :

• Tekanan Darah

• Suhu

• Tonus uterus & ukuran tinggi fundus

• Kandung kencing

GGRR

AACC

IIAA

SS……