Download pdf - “AsKep pada Klien dengan Gagal Ginjal Kronik” · PDF file“AsKep pada Klien Gagal Ginjal Kronik ... Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran urine, diet berlebihan dan retensi

“AsKep pada Klien

Gagal Ginjal Kronik”

By: Kelompok IV

Anggota Kelompok IV:

1. Dessy Octarina 01121016

2. Kabirul Nugrahaeni 04121002

3. Rosari Agus 04121003

4. Elya Sespa 04121007

5. Nila Trisna Mulya 04121011

6. Utari Cristya Wardani 04121015

7. Andika Fernando 04121018

8. Tri Nofriatik 04121027

9. Fira Firdausia 04121030

10. Syafrisar Meri Agritubella 04121032

PENGERTIAN

Gagal Ginjal Kronis

ggn fungsi renal progresif dan irreversibel

tubuh gagal mempertahankan metabolisme

dan keseimbangan cairan dan elektrolit

uremia

ETIOLOGI 1. Penyakit sistemik:

DM

GK

PN

Hipertensi

Obstruksi Tr.U

2. Lesi Herediter: Penyakit ginjal polikistik

3. Ggn Vaskuler

4. Infeksi

5. Medikasi

6. Agens Toksik: Timah, Kadmium, Merkuri dan kromium

PATOFISIOLOGI

Fungsi Renal me↓

Produk akhir metabolisme protein

Tertimbun dlm darah

Pe↓ jumlah glomeruli

yg berfungsi

Pe↓ klirens substansi darah

Yg seharusnya dibersihkan o/ ginjal

klierens kreatinin me↓.

Kadar kreatinin serum me↑.

Kadar BUN me↑.

Pykt renal

Diet protein

Katabolisme

Medikasi

Risiko terjadinya: edema, ggl jantung kongestif, hipertensi

Asidosis metabolik

Osteoditrofi Renal

GAMBAR 1. Perubahan Pathophysiologic pd GGK. Penyakit =hasil dari kerusakan vaskuler, glomerulo sclerosis atau kerusakan tubulointerstitial. Pe↓ arus darah, penyebab radang glomeruli, dan bahan pengental dinding kapiler mendorong hilangnya kemampuan absorbsi air / gas dan pe↓ GFR. Perkembangan penyakit, mengakibatkan nephrons hancur dan fungsi ginjal merosot.

MANIFESTASI KLINIS

1. Sistem Kardiovaskuler Hipertensi

Gagal jantung kongestif

Pitting edem(kaki, tangan, sakrum)

Edema periorbital

Friction rub perikardial

Perbesaran Vena Leher

2. Gejala Dermatologi/integumen Warna kulit abu-abu mengkilat

Kulit kering - bersisik

Pruritus

Ekimosis

Kuku tipis dan Rapuh

Rambut tipis dan kasar

3. Gejala Gastrointestinal Nafas bau amonia

Ulserasi & perdarahan pd mulut

Anoreksia, nause & vomiting

Konstipasi /diare

Perdarahan sal cerna

4. Sistem Neurologi Kelemahan dan keletihan

Konfusi

Disorientasi

Kejang

Kelemahan pd tungkai

Rasa panas pd telapak kaki

Perubahan perilaku

5. Sistem Muskuloskeletal Kram otot

Kekuatan otot hilang

Fraktur tulang

Foot drop

6. Sistem Pulmoner Krekels

Sputum kental dan liat

Nafas dangkal

Pernafasan Kussmaul

7.Sistem Reproduksi Amenore

Atrofi testikuler

KOMPLIKASI

Hiperkalemia karena:

Ekskresi me↓, asidosis metabolik, & masukan diet berlebih

Perikarditis, efusi perikardial dan tamponade jantung karena: Retensi produk sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.

Hipertensi karena:

Retensi cairan dan Na serta malfungsi sistem RAA.

Anemia karena:

Pe↓ eritropoetin

Pe↓ rentang usia RBC

Perdarahan Gastrointestinal akibat iritasi oleh toksin

Kehilangan darah selama proses hemodialisis.

Pykt tulang serta kalsifikasi metastatik krn: Retensi fosfat, kadar Ca serum rendah, metabolism Vit D abnormal dan

peningkatan kadar Al.

PENATALAKSANAAN

Pencegahan Komplikasi: antihipertensif, Eritropoetin, suplemen Besi, agens pengikat fosfat (aluminium) dan kalsium.

Hemodialisis yg adekuat me↓kan UREMIA.

Diet pengaturan masukan protein, cairan, natrium, & batasi K, serta masukan kalori adekuat dan suplemen vitamin.

Cairan 500-600 ml /day.

Hiperfosfatemia dan hipokalemia: Antasida

Hipertensi : Antihipertensif, control volume intravaskuler

Asidosis metabolik: Asymtomatis tak perlu penanganan. Jk bergejala, beri suplemen Na karbonat / dialisis.

Hiperkalemia: penanganan dialisis yg adekuat +pengambilan K dan pemantauan K.

•Tujuan: pertahankan fungsi ginjal dan hemostasis

PROSES

KEPERAWATAN

Pengkajian

1. Kaji Indentitas Klien

2. RKD

Riwayat pykt DM atau klien dg pykt DM

Riwayat hipertensi tak terkontrol

Obstruksi tr. urinarius

Infeksi kronik

Riwayat medikasi (ex: AB) dosis tinggi dlm wkt lama

Kebiasaan kurang minum

Glomerulonefritis

GGA

Penyakit kolagen (lupus eritematosus)

3. RKS

Anoreksi, nause, vomiting, nyeri ulu hati, konstipasi, diare, prdarahn GI

Lemah, Letih yg ekstrim, malaise, Sakit kepala, pglihatn kabur

Ggn tidur (insomnia/gelisah), konfusi

Rasa panas pd telapak kaki (kebas), Kulit gatal-gatal (pruritus).

Nafas pendek, Sputum kental dan liat Hipertensi

BB me↓

Pe↓ gairah sex, amenorhoe, infertilitas

Oliguria, anuria

4. RKK

Riwayat keluarga dengan DM

Riwayat Polikistik Renal

Pemeriksaan Fisik

kulit/integumen:

warna kulit abu-abu, kering, bersisik, pruritus, ekimosis, kuku tipis dan rapuh,

rambut tipis dan kasar, perubahan turgor kulit

Kardiovaskuler :

Hipertensi

Palpitasi: nyeri dada, disritmia jantung

Perbesaran vena yugularis

Edema peri orbita, pitting edema (kaki, tangan, sakrum)

Pernafasan: nafas dangkal, krekles, kusmaul, takipnoe, dispneu, batuk

produktif dg sputum merah muda encer (edema paru)

suhu: demam (sepsis, dehidrasi)

Distensi abdomen/asites, perbesaran hati (tahap akhir), ulserasi gusi

Perdarahan gusi/lidah, keterbasan gerak sendi

Pemeriksaan Diagnostik

1. Urine

V : < 400 ml/24 jam (oliguria / anuria)

W : keruh kecoklatan

BJ : < 1,05

O : < 350 m osm/kg, rasio urin serum =1: 1

Na : 40 mEq/liter

Protein : proteinuria (3-4+)

2. Darah

Kreatinin me↑ 10 mg/dl

Hitung darah Lengkap Ht : me↓ pd anemia, Hb : < 7-8 g/dl

AGD, Ph rendah: asidosis metabolik ( <7,2 )

Kalium me↑

Mg / fosfat me ↑ (hiperfosfatemia)

Ca me↓

Pemeriksaan Penunjang

Pielogram retrograd

Artenogram ginjal

Sistouretrografi ginjal

Biopsi ginjal

Ultrasonografi ginjal

Endoskopi ginjal

EKG

Foto kaki, tengkorak, kolumna, spinal, dan tangan

Diagnosa Keperawatan

1. Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran urine, diet berlebihan dan retensi cairan dan natrium

2. Perubahan Perfusi jaringan b.d penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman O2 / nutrisi sel

3. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual dan muntah, pembatasan diet, dan perubahan membrane mukosa mulut

4. Intoleran aktivitas b.d keletihan, anemia, retensi produk sampah dan prosedur dialisis

5. Gangguan harga diri b.d ketergantungan, perubahan peran, perubahan pada citra diri dan disfungsi seksual.

ANALISA DATA

1. Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran

urine, diet berlebihan dan retensi cairan dan Na

Kemungkinan dibuktikan oleh:

1. Oliguria atau Anuria (Volume urin: < 400 ml/24 jam)

2. Edema periorbita, Pitting edema (kaki, tangan, sakrum)

3. Hipertensi

4. Perbesaran vena yugularis (JVP)

5. Distensi Abdomen/ Asites

6. Orthopneu

Tujuan : Mempertahankan BB ideal tanpa kelebihan cairan

Kriteria Hasil:

BB stabil, TTV normal, Edem (-), Keluhan sesak Hilang

2. Perubahan Perfusi jaringan b.d pe↓ komponen sel

yg diperlukan utk pengiriman O2 / nutrisi sel

Kemungkinan dibuktikan oleh: Palpitasi

Kulit Pucat

Membran mukosa kering

Kuku dan rambut rapuh

Pe↓ haluaran urin

Mual, muntah, distensi kapiler lambat

Tujuan : Perfusi jar adekuat

Kriteria Hasil:

TTV stabil, membran Mukosa Merah Muda, Pengiriman kapiler baik, Haluaran urin adekuat.

3. Perubahan nutrisi: < kebutuhan tubuh b.d anoreksi,

mual, muntah, pembatasan diet dan perub M3


1. Anoreksia, mual dan muntah.

2. BB me↓, kelemahan, kelebihan diare, nafas bau amoniak

3. Distensi abdomen/asites, perbesaran hati (tahap akhir), ulserasi gusi

4. Kulit abu-abu, kering, bersisik, pruritus, ekimosis, kuku tipis dan

rapuh, rambut tipis dan kasar, perubahan turgor kulit

5. Rasa panas pd telapak kaki (kebas)

Tujuan : Mempertahankan Masukan Nutrisi Adekuat

Kriteria Hasil : BB & nafsu makan meningkat, Porsi makan habis.

4. Intoleran aktivitas b.d keletihan, anemia, retensi

produk sampah & prosedur dialisis


1. Kelemahan, letih, Sakit kepala, penglihatan kabur. Kelainan

Tulang: OsteoDitrofi renal

2. Kreatinin darah meningkat 10 mg/dl

3. Hitung darah lengkap Ht: menurun, Hb : < 7-8 g/dl

4. AGD, Ph rendah : asidosis metabolik ( <7,2 )

5. Na serum rendah, Hiperkalemia, hiperfosfatemia.

6. Ca menurun, Na urin: 40 mEq/liter, Proteinuria (3-4+)

7. Foto kaki, tengkorak, kolumna, spinal, dan tangan

5. Ggn harga diri b.d ketergantungan, perub peran,

perub pada citra diri dan disfungsi seksual.

Kemungkinan dibuktikan oleh: 1. Penurunan gairah sex, Nyeri dan Ggn tidur (insomnia/gelisah),

konfusi

2. Klien mengatakan Lemah, Letih yg ekstrim, malaise

3. Keterbasan gerak sendi

4. Amenorhoe, infertilitas

5. Atrofi Testis

Intervensi Keperawatan

No Intervensi mandiri Rasional

1 Kaji status cairan, timbang BB, keseimbangan Input-output, turgor

kulit dan adanya udem. Distensi Vena Leher, TD, denyut & irama

nadi.

Pengkajian=database continue

memantau perub pd klien dan evaluasi

intervensi.

2. Batasi masukan cairan Untuk menentukan BB meningkat,

haluaran urin, dan respon terhadap

terapi.

3. Identifikasi sumber potensial cairan medikasi & cairan yg

digunakn utk pgobatn oral & iv mknn.

Sumber kelebihan cairan yg tidak

diketahui dpt diidentifikasi

4. Jelaskan pd klien dan klrg pembatasan cairan Pemahaman akan mningkatkn KS

pasien dan Klrg dlm batasan cairan

5. Bantu Klien mengatasi ktidaknyamanan akibat batasan cairan Meningkatkan kepatuhan terhadap

batasan cairan

6. Auskultasi paru dan bunyi jantung Kelebihan cairan dapat menyebabkan

paru kolaps dibuktikan dengan adanya

nafas tambahan, BJ ekstra

Dx.1 Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran urine, diet

berlebihan dan retensi cairan dan Na

No Intervensi Kolaborasi Rasional

7. Berikan obat sesuai dengan medikasi : Furosemidmanitol Untuk melebarkan lumen dan

menurunkan hipervolume dan

meningkatkan volume sirkulasi.

8. Batasi masukan cairan Mengatasi hipertensi dan penurunan

aliran darah ginjal.


1 Awasi TTV, pengisian kapiler, warna kulit, membran mukosa,

dan tinggikan tempat kepala sesuai indikasi.

Memberikan info tentang keadaan

perfusi jar dan menentukan

kebutuhan intervensi, meningkatkan

ekspansi.

2. Awasi upaya pernafasan, auskultasi bunyi perhatikan bunyi

nafas, sedikit keluhan nyeri, palpitasi

Dispnea, menentukan GJK karena

regangan jantung lama, iskemia

seluler mempengaruhi IMA.

3. Kaji respon verbal melambat , agitasi bingung Dapat mengidentifikasi gangguan

fungsi serebral karena hipoksia.

4. Orientasi ulangpasien sesuai kebutuhan dan catat jadwal

aktivitas pasien untuk dirujuk.

Membantu memperbaiki proses pikir

dan kemampuan melakukan aksi

5. Catat keluahan rasa dingin, pertahankan suhu lingkungan, dan

tubuh hangat sesuai indikasi

Vasokonstriksi menurunkan sirkulasi

perifer

Dx.2 Perub perfusi jar b.d pe↓ komponen seluler yg diperlukan utk

transpor O2/ nutrisi sel


6.. Awasi pemeriksaan labor, Hb, Ht, Jumlah SDM, AGD Mengidentifikasi defisiensi dan

kebutuhan pengobatan

7. Berikan SDM lengkap (pocket), produk darah sesuai indikasi,

awasi komplikasi

Meningkatkan jlh sel pembawa O2,

memperbaiki defisiensi untuk

menurunkan resiko perdarahan

8. Berikan O2 tambahan sesuai indikasi Memaksimalkan transfer O2 ke

jaringan.


6.. Awasi pemeriksaan labor, Hb, Ht, Jumlah SDM, AGD Mengidentifikasi defisiensi dan

kebutuhan pengobatan

7. Berikan SDM lengkap (pocket), produk darah sesuai indikasi,

awasi komplikasi

Meningkatkan jlh sel pembawa O2,

memperbaiki defisiensi untuk

menurunkan resiko perdarahan

8. Berikan O2 tambahan sesuai indikasi Memaksimalkan transfer O2 ke

jaringan.


1 Kaji dan catat masukan diet. Membantu mengidentifikasi defisiensi

kebut diet, kondisi fisik umum, gejala

uremik

2. Kaji Riwayat Nutrisi diet pasien, hitung kalori. Kesehatan

makanan

Pola diet dahulu dapat membantu

dalam penyusunan menu

3. Beri makanan sedikit tapi sering Meminimalkan anoreksia dan mual

4. Tawarkan perawatan mulut kering/cuci dengan larutan (25%)

cairan asetat, berikan permen karet

Membran mukosa menjadi kering dan

pecah, perawatan mulut menyejukan

dan mnyegarkan mulut

5. Timbang BB tiap Hari Pasien puasa/ katabolik kehilangan

BB o,5 kg/ hr menunjukkan

perpindahan keseimbangan

Dx.3 Perub nutrisi, kurang dari kebut tubuh b.d Katabolisme protein,

pembatasan diet, peningkatan kebutuhan metabolik, mual, muntah.


6.. Awasi pemeriksaan labor, BUN, albumin serum, Na, Ureum,

Kalium

Indikator kebutuhan nutrisi

7. Konsul dengan ahli gizi Menetukan kebutuhan kalori dan

mengidentifikasi rute paling efektif

dan produknya

8. Berikan diet kalori tinggi, diet rendah protein Jumlah protein yang dibutuhkan <

dari normal kecuali pada pasien

dialisis.

“TERIMA KASIH