Download pdf - Askep Infark Miokard Revisi

8/18/2019 Askep Infark Miokard Revisi

1/21

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. GKS DENGAN STEMI INFERIOR + RV INFARK

E.C HIPERTENSI TERKONTROL CAD/IUD POST STENT DI RCA DAN

HEMATEMESIS E.C ULKUS PEPTIKUM DI RUANG ICCU

RSUP SANGLAH DENPASAR BALI


2/21

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

(INSTALASI RAWAT INTENSIF)

Nama Mahasiswa : Aldila Kurnia Putri

NIM : 112311101006

Tempat Pengkajian : Intensive Cardiac Care Unit (ICCU)Tanggal : 7 April 2016

I. Identitas Klien

Nama : Tn. GKS No. RM : 16012760

Umur : 55 tahun Tanggal masuk IRI : 5 April 2016

Jenis Kelamin : Laki-laki Tipe masuk IRI : Emergency

Agama : Hindu Cara masuk IRI : Brankar

Pendidikan : SD Asal :Emergency Cardio

Pekerjaan : Buruh Tanggal Pengkajian : 7 April 2016

Alamat : Gianyar, Bali Sumber Informasi : Rekam medis dan

keluarga pasien

Status

Perkawinan

: Kawin

II. Riwayat Kesehatan

1 Diagnosa medik


3/21

5. Riwayat kesehatan terdahulu:

a. Penyakit yang pernah dialami

Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi kurang selama

10 tahun terakhir

b. Alergi (obat, makanan, dll)

Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak memiliki alergi terhadap obat maupun

makanan apapun

c. Imunisasi

Keluarga pasien mengatakan bahwa tidak mengetahui apakah pasien sudah mendapat imunisasi

lengkap atau belum

d. Kebiasaan

Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien memiliki kebiasaan merokok dan sering makan

daging

e. Obat-obat yang digunakan

Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien mengkonsumsi obat untuk mengontrol

hipertensinya

6. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga pasien mengatakan bahwa orang tua pasien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi

seperti pasien saat ini

Genogram:


4/21

III. Pengkajian Keperawatan

1.

Tanda vital & nyeriTekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 120 x/menit

Frekuensi napas : 26 x/menit

Suhu : 36o C

2. Pernafasan

Inspeksi : frekuensi napas 26 x/menit, irama napas regular, tidak terdapat penggunaanotot bantu napas, terpasang O2 nasal 2 lpm

Palpasi : vocal fremitus simetris

Perkusi : bunyi lapang paru sonor

Auskultasi : suara napas vesikuler, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezing

3. Kardiovaskuler

Inspeksi : kulit kering

Palpasi : teraba hangat, nadi ekstremitas teraba lemah, tidak ada pitting edema, tidak

ada distensi vena jugularis

Perkusi : batas jantung ICS II, ICS IV, PCL dekstra, MCL sinistra

CTR = 7 + 6 = 0,57 kardiomegali

23

Auskultasi : S1 dan S2 tunggal jelas

4. Neurologi dan sensori

Pasien tampak sadar (alert), GCS 4-5-6, orientasi pada tempat, waktu dan orang, reflek


5/21

7. Genito urinari

Organ genitalia tidak terkaji, pada saat pengkajian pasien tidak BAK, pasien dipuasakan,

tidak terpasang kateter urin

8. Risiko keamanan

Pasien tampak lemah

9. Aktivitas, istirahat & mobilisasi

Aktivitas harian (Activity Daily Living)Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan / minum V

Toileting V

Berpakaian V

Mobilitas di tempat tidur V

Berpindah V

Ambulasi / ROM V

Pasien mengatakan bahwa lebih banyak tidur ketika di rumah sakit yaitu sekitar 11 jam per

hari namun kadang terbangun ketika perawat melakukan tensi dan ketika dijenguk keluarga.

Pasien mengatakan ketika bangun tidur masih terasa lemas.

10. Spiritual

Pasien mengatakan bahwa ketika dirawat di rumah sakit tidak dapat lagi beribadah di tempatibadah namun tetap selalu berdoa agar segera diberi kesembuhan

13 Keadaan lokal


6/21

VI. Pemeriksaan Penunjang & Laboratorium

1.

Pemeriksaan darah lengkap

No Jenis pemeriksaan

Hasil

(hari/tanggal)Nilai normal (rujukan)

7 April 2016 Nilai Satuan

1.

WBC

• Neutrofil %

• Limfosit %

• Monosit %

•

Eosinofil %• Basofil %

• Neutrofil #

• Limfosit #

• Monosit #

• Eosinophil #

• Basofil #

4,1-11,0

47-8013-402,0-11

0,0-5,00,0-2,0

2,50-7,501,00-4,000,10-1,20

0,00-0,500,0-0,1

9,90

67,3419,069,72

2,721,16

6,671,890,96

0,270,115

103µL

%%%

%%

103µL103µL103µL

103µL103µL

2. Eritrosit 4,0-5,2 6,18 103µL

3. Hemoglobin 13,5-17,5 15,86 gr/dL4. Hematokrit 41,0-53,0 52,05 %

5. MCV 80-100 84,23 fL

8. MCH 26,0-34,0 25,67 pg

9. MCHC 31-36 30,48 gr/dL

10. RDW 12,94 11,6-14,8 %

11. PLT 177,70 150-440 103µL

12. MPV 8,23 6,80-10,0 fL

2. Pemeriksaan X-Ray


7/21

3. Pemeriksaan Angiografi


8/21

4. Pemeriksaan EKG

7 April 2016

Denpasar, 7 April 2016Pengambil Data


9/21

ANALISA DATA

NO DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH1 DS:

Pasien mengeluhkan

bahwa merasa sesak

napas dan lemas

DO:

•

RR = 26 x/menit

• Terpasang O2 nasal 2

lpm

Aterosklerosis

↓

Penurunan suplai darah ke

jantung

↓

Mengganggu absorbsi

nutrisi dan oksigen↓

Suplai dan kebutuhan O2 di

paru tidak seimbang

↓

Respon tubuh

meningkatkan frekuensi

pernapasan

↓

Ketidakefektifan pola napas

Ketidakefektifan

pola napas

2 DS:

• Pasien mengatakan

tubuhnya terasa lemas

• Keluarga pasien

mengatakan bahwa

pasien hanya dapat

Infark miokard

↓

Kontraksi miokard

menurun

↓

Vasodilatasi pembuluh

Intoleransi aktivitas


10/21

NO DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH

3 DS:

Pasien mengatakan

bahwa belum mampu

untuk berjalan ke kamar

mandi

DO:

Terdapat halitosis

Tampak daki di leher

Tampak rambut

berantakan

Kemampuan perawatan

diri seperti toileting,

berpakaian, dan mobilitas

di tempat tidur dibantu petugas atau keluarga

Gangguan sirkulasi darah

↓

Penurunan suplai oksigen

ke dalam tubuh

↓

Penurunan produksi energi

↓

Kelemahan fisik

↓

Menurunnya motivasi

perawatan diri

↓

Defisit perawatan diri

Defisit perawatan

diri


11/21

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No.Dx.

Diagnosa Tanggalperumusan

Tanggalpencapaian

1 Ketidakefektifan pola napas

berhubungan dengan

ketidakseimbangan suplai dan

kebutuhan oksigen di paru

7 April 2016

2 Intoleransi aktivitas

berhubungan dengan penurunankemampuan tubuh menyediakan

energi

7 April 2016

3 Defisit perawatan diri

berhubungan dengan

menurunnya motivasi perawatan

diri

7 April 2016


12/21

RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSATUJUAN DAN KRITERIA

HASILINTERVENSI RASIONAL

1. Ketidakefektifan

pola napas

berhubungan dengan

ketidakseimbangan

suplai dan kebutuhan

oksigen di paru

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama 3x 24 jam

pasien menunjukkan keefektifan pola nafas dengan kriteria hasil:1. suara nafas yang bersih, tidak

ada sianosis dan dyspneu;2. irama nafas, frekuensi

pernafasan dalam rentangnormal (16-20x/menit);

3. tidak terdapat penggunaanotot bantu pernapasan;

4. tidak menggunakan alat bantuoksigen;

5. tidak terdapat pernapasan

cuping hidung;6. TTV dalam batas normal (TD:

120/80, RR 16-20x/mnt, Nadi

80-100x/mnt, Suhu 36,5-37,5oC).

1. Monitor respirasi dan status O22.

Pantau frekuensi, irama, kedalaman pernafasan.

3. Berikan posisi yang nyaman yaitusemifowler

4. Ajarkan pasien untuk melakukannafas dalam.

5. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi oksigen

1. Untuk mengetahui status respirasisebagai dasar untuk melakukantindakan keperawatan

2. Distres pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebagaiakibat stres fisiologi dan dapatmenunjukkan terjadinya syoksehubungan dengan hipoksia.

3. Meningkatkan inspirasi maksimal,

meningkatkan ekspansi paru4. Memaksimalkan oksigen pada darah

arteri dan membantu dalam pencegahan hipoksia

5. Memenuhi oksigen dalam tubuh.

2. Intoleransi aktivitas

berhubungan

dengan penurunankemampuan tubuh

menyediakanenergi

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam

pasien mengalami peningkatan aktivitas dengan

kriteria hasil:1.

berpartisipasi dalam

aktivitas fisik tanpa disertai

peningkatan tekanan darah,nadi dan RR,

2. mampu melakukanaktivitas sehari hari (ADLs)

1. Observasi adanya pembatasan

pasien dalam melakukan

aktivitas2. Kaji adanya faktor yang

menyebabkan kelelahan3.

Monitor nutrisi dan sumber

energi yang adekuat

4. Monitor pasien akan adanyakelelahan fisik dan emosi secara

berlebihan5. Monitor respon kardivaskuler

1. Memastikan aktivitas yang boleh

dilakukan pasien sesuai dengan

kondisinya2. Meminimalkan terjadinya

kelelahan3.

Sebagai sumber energi bagi pasien

4. Menjaga agar pasien tidak

mengalami kelelahan secara berlebihan

5. Sebagai acuan apakah pasien bolehmelanjutkan aktivitasnya atau tidak


13/21

secara mandiri,

3. keseimbangan aktivitas dan

istirahat,4. tanda-tanda vital dalam

batas normal (TD 120/80mmHg, N: 60-100 x/mnt,

RR: 16-20x/mnt, S: 36-37,5o C).

terhadap aktivitas (takikardi,

disritmia, sesak nafas,

diaporesis, pucat, perubahanhemodinamik)

6.

Monitor pola tidur dan lamanyatidur/istirahat pasien

7. Kolaborasikan dengan TenagaRehabilitasi Medik dalam

merencanakan progran terapi

yang tepat8.

Bantu pasien untuk

mengidentifikasi aktivitas yang

mampu dilakukan9. Bantu untuk mendapatkan alat

bantuan aktivitas seperti kursiroda, krek

10. Sediakan penguatan positif bagiyang aktif beraktivitas

6.

Memaksimalkan waktu istirahat

dan tidur pasien sesuai kebutuhan

7. Membantu agar pasien dapat berlatih beraktivitas secara

bertahap8.

Mendorong pasien agar mau

berpartisipasi dalam aktivitasnya9.

Mencegah terjadinya cedera saat

beraktivitas

10. Memberikan reinforcement positifketika pasien telah mampu

beraktivitas sesuai latihan yang

diberikan

3. Defisit perawatan

diri berhubungan

denganmenurunnya

motivasi perawatandiri

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama 3x24

jam, terjadi peningkatanaktivitas pasien untuk

perawatan diri secara mandiridengan kriteria hasil:

1.

pasien terbebas dari bau

badan,2. menyatakan kenyamanan

terhadap kemampuan untukmelakukan ADLs,

3. dapat melakukan ADLS

dengan bantuan ataumandiri.

1.

Monitor kemampuan pasien

untuk perawatan diri yang

mandiri2. Monitor kebutuhan pasien untuk

alat-alat bantu untuk kebersihandiri, berpakaian, berhias, toileting

dan makan

3. Sediakan bantuan sampai pasienmampu secara utuh untuk

melakukan self-care 4.

Dorong pasien untuk melakukan

aktivitas sehari-hari yang normal

sesuai kemampuan yang dimiliki5. Dorong untuk melakukan secara

1.

Mengetahui tingkat toleransi pasien

terhadap aktivitas perawatan dirinya

2. Membantu pasien untuk memenuhikebutuhan perawatan dirinya

3. Memberikan kesempatan bagi pasien untuk berlatih melakukan

perawatan dirinya secara mandiri

4. Memotivasi pasien untuk melakukan perawatan diri sesuai kemampuan

5. Berlatih untuk memandirikan pasiendalam perawataan diri

6. Membantu melatih kemandirian

pasien dalam memenuhi kebutuhan perawatan dirinya


14/21

mandiri, tapi beri bantuan ketika

pasien tidak mampu

melakukannya6. Ajarkan pasien/ keluarga untuk

mendorong kemandirian, untukmemberikan bantuan hanya jika

pasien tidak mampu untukmelakukannya

7. Berikan aktivitas rutin sehari-

hari sesuai kemampuan8.

Pertimbangkan usia pasien jika

mendorong pelaksanaan aktivitas

sehari-hari

7.

Memberikan aktivitas yang

terjadwal rutin untuk mengevaluasi

kemampuan melakukan perawatandiri pasien

8.

Mengevaluasi aktivitas perawatandiri yang dapat dilakukan pasien

sesuai dengan usia pasien


15/21

CATATAN PERKEMBANGAN

DIAGNOSA: Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen di paru

WAKTU IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI

7 April 201609.00 WITA

09.15 WITA

09.40 WITA

10.10 WITA

10.40 WITA

12.15 WITA

1) Mengukur tanda-tanda vital pasien

R: Hasil TTV adalah TD: 130/90 mmHg, N: 110x/menit, RR: 24 x/menit, S: 36,2 oC

2) Menilai kedalaman, irama, dan frekuensi napas

R: napas cepat dan dangkal, irama regular, frekuensinapas 24 x/menit

3) Mempertahankan posisi semifowler denganmeninggikan tempat tidur pasien 30o

R: pasien mengatakan terasa lebih nyaman

)

Mengajarkan teknik napas dalamR: pasien tampak berusaha mengikuti instruksi

perawat5)

Mempertahankan suhu ruangan agar tetap dingin

R: Pasien mengatakan bahwa udaranya terasa segar

namun dingin6) Mempertahankan pemberian terapi O2 dengan nasal

kanul sebanyak 2 lpmR: pasien mengatakan sesaknya sudah sedikit

berkurang


S:

Pasien mengatakan bahwa sesaknya mulaisedikit berkurang

O:

RR: 24 x/menit

Irama napas reguler

Suara napas vesikuler

Tidak terdapat penggunaan otot bantu napasstrenokleidomastoideus

Tidak terdapat pernapasan cuping hidung

Terpasang alat bantu oksigenasi (nasal kanul) 2lpm

A:

Masalah keperawatan ketidakefektifan polanapas teratasi sebagian

P:Lanjutkan intervensi No. 1, 2, 3, 6

8 April 2016

14.00 WITA

14.10 WITA

1) Mengukur tanda-tanda vital pasienR: Hasil TTV adalah TD: 120/92 mmHg, N: 78

x/menit, RR: 20 x/menit, S: 35,8 oC2) Menilai kedalaman, irama, dan frekuensi napas

R: napas cepat dan dangkal, irama regular, frekuensinapas 20 x/menit

8 April 2016

19.15 WITAS:

Pasien mengatakan bahwa sudah tidak merasasesak lagi

O:

RR: 20 x/menit


16/21

14.45 WITA

16.00 WITA

3)

Mempertahankan posisi semifowler dengan

meninggikan tempat tidur pasien 30o

R: pasien mengatakan terasa lebih nyaman) Menghentikan pemberian terapi O2 dengan nasal

kanulR: pasien mengatakan sudah tidak merasa sesak lagi

Irama napas reguler

Suara napas vesikuler

Tidak terdapat penggunaan otot bantu napasstrenokleidomastoideus

Tidak terdapat pernapasan cuping hidung Tidak terpasang alat bantu oksigenasi

A:

Masalah keperawatan ketidakefektifan pola

napas teratasiP:

Hentikan intervensi


17/21

DIAGNOSA: Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan kemampuan tubuh menyediakan energi


7 April 2016

09.30 WITA

10.00 WITA

10.15 WITA

10.45 WITA

11.30 WITA

12.10 WITA

1)

Mengukur tanda-tanda vital pasienR: Hasil TTV adalah TD: 130/90 mmHg, N: 110

x/menit, RR: 24 x/menit, S: 36,2 oC2) Mempertahankan posisi head up 30o pada pasien

R: pasien mengatakan terasa lebih nyaman

3) Mengobservasi adanya pembatasan pasien dalammelakukan aktivitas

R: pasien belum boleh berjalan ke kamar mandisebelum dilakukan latihan mobilisasi secara bertahap

) Menganjurkan pasien untuk menjaga pola tidur sesuaikebutuhan yaitu 6-8 jam/hari

R: pasien memperoleh istirahat dan waktu tidur yang

panjang selama kurang lebih 11 jam5) Mendiskusikan dengan pasien untuk mengidentifikasi

aktivitas yang mampu dilakukan

R: aktivitas yang mampu dilakukan sebatas duduk ditempat tidur

6) Memasang side rail di tempat tidur pasienR: pasien terhindar dari resiko jatuh dari tempat tidur

7 April 2016

13.45 WITAS:

Pasien mengatakan bahwa saat ini masihmerasa lemas dan lebih banyak berbaring di

tempat tidur

Pasien mengatakan bahwa untuk duduk ditempat tidur hanya dilakukan sesekali jika badannya terasa pegal

O:

Keadaan umum lemah

TD: 130/90 mmHg

N: 110 x/menit

RR: 24 x/menit

S: 36,2 o C

Kekuatan otot D 4444 S 44444444 4444

A:Masalah keperawatan intoleransi aktivitas

teratasi sebagian

P:Lanjutkan intervensi No. 1, 5, 6


18/21

8 April 2016

14.30 WITA

15.20 WITA

15.40 WITA

16.00 WITA

1) Mengukur tanda-tanda vital pasien

R: Hasil TTV adalah TD: 120/92 mmHg, N: 78x/menit, RR: 20 x/menit, S: 35,8 oC

2) Mendiskusikan dengan pasien untuk mengidentifikasiaktivitas yang mampu dilakukan

R: aktivitas yang mampu dilakukan sebatas duduk ditempat tidur dan sudah diperbolehkan minum sedikit

demi sedikit dengan bantuan petugas

3) Menganjurkan pasien menghabiskan susu yang telahdiberikan oleh rumah sakit

R: pasien mengatakan bahwa akan minum sedikit

demi sedikit susu yang diberikan oleh rumah sakitagar segera sehat lagi

) Memasang side rail di tempat tidur pasienR: pasien terhindar dari resiko jatuh dari tempat tidur

8 April 2016

19.30 WITA

S:

Pasien mengatakan bahwa saat ini masih

merasa sedikit lemas Pasien mengatakan bahwa akan minum

sedikit demi sedikit susu yang diberikan oleh

rumah sakit agar segera sehat lagi

O:

Keadaan umum lemah

TD: 120/90 mmHg

N: 78 x/menit

RR: 20 x/menit

S: 35,8 o C

Kekuatan otot D 4444 S 44444444 4444


teratasi sebagianP:

Lanjutkan intervensi No. 1, 2, 4

9 April 2016

20.30 WITA

20.45 WITA

1) Mengukur tanda-tanda vital pasienR: Hasil TTV adalah TD: 130/90 mmHg, N: 70

x/menit, RR: 16 x/menit, S: 36 oC2)

Mendiskusikan dengan pasien untuk mengidentifikasi

aktivitas yang mampu dilakukan

R: aktivitas yang mampu dilakukan masih sebatasduduk di tempat tidur dan sudah mendapatkan diet

bubur halus dan ketika akan makan dibantu oleh petugas

10 April 2016

07.00 WITAS:

Pasien mengatakan bahwa saat ini sudahmerasa sedikit kuat

Pasien mengatakan bahwa akan belajarmakan sendiri

O:

Keadaan umum cukup

TD: 130/90 mmHg


19/21

21.20 WITA 3)

Memasang side rail di tempat tidur pasien

R: pasien terhindar dari resiko jatuh dari tempat tidur N: 70 x/menit

RR: 16 x/menit

S: 36 o C

Kekuatan otot D 4444 S 4444

4444 4444


teratasi sebagian

P:Lanjutkan intervensi No. 1, 2, 3


20/21

DIAGNOSA: Defisit perawatan diri berhubungan dengan menurunnya motivasi perawatan diri



08.20 WITA

08.40 WITA

08.55 WITA

11.20 WITA

1)

Mengobservasi kemampuan pasien dalam melakukan

perawatan diri

R: pasien hanya mampu berbaring di tempat tidur2) Menyeka pasien di tempat tidur

R: pasien kooperatif ketika perawat menyeka pasien

3) Membantu pasien melakukan oral hygieneR: pasien mengatakan mulutnya lebih segar ketika

sudah berkumur4) Membantu pasien mengganti pakaian

R: pasien mengatakan bahwa merasa nyaman setelahmengganti baju

5)

Membantu pasien mengambilkan urinal untuk BAK

R: pasien mengatakan belum kuat berjalan ke kamarmandi

7 April 2016

14.10 WITAS:

Pasien mengatakan bahwa masih belum kuatuntuk berjalan ke kamar mandi

O:

Tampak tampak mencoba merapikan rambut

Tidak terdapat daki di leher

Tidak terdapat halitosisA:

Masalah keperawatan defisit perawatan diri

teratasi sebagianP:

Lanjutkan intervensi 2, 3, 4, 5

8 April 2016

15.00 WITA

16.00 WITA

16.20 WITA

16.35 WITA

16.50 WITA

1) Membantu pasien mengambilkan urinal untuk BAKR: pasien mengatakan masih belum kuat berjalan ke

kamar mandi

2) Menyeka pasien di tempat tidurR: pasien kooperatif ketika perawat menyeka pasien

3)

Membantu pasien melakukan oral hygieneR: pasien mengatakan mulutnya lebih segar ketika

sudah berkumur

4) Membantu menyisir rambut pasienR: pasien mengatakan bahwa ingin merapikan

rambutnya5)

Membantu pasien mengganti pakaian

R: pasien mengatakan bahwa merasa nyaman setelah

mengganti dengan baju yang bersih

8 April 2016

19.00 WITA

S:

Pasien mengatakan bahwa ingin belajar berjalan ke kamar mandi namun sepertinya belum kuat dan belum diijinkan oleh perawat

O: Rambut tampak rapi

Tampak pakian rapi dan bersih


Tidak terdapat halitosisA:

Masalah keperawatan defisit perawatan diri

teratasi sebagian


21/21

P:


9 April 2016

20.45 WITA

21.35 WITA

21.50 WITA

05.50 WITA

07.10 WITA

1)

Membantu mengambilkan air minum untuk pasienR: pasien belum mampu berpindah dari tempat tidur

untuk mengambil minum secara mandiri di meja

pasien2)

Membantu pasien mengambilkan urinal untuk BAK

R: pasien mengatakan masih belum boleh berjalan ke

kamar mandi3) Merapikan tempat tidur pasien

R: memberikan kenyamanan selama pasien beristirahat

4)

Membantu mengambilkan urinal wanita untuk tempatBAB

R: pasien mengatakan tidak jadi BAB karena merasa

kurang nyaman BAB menggunakan alat/urinal wanita5) Membantu pasien makan di tempat tidur

R: pasien mengatakan pergerakan tangannyaterganggu karena terpasang infus

10 April 2016

07.20 WITA

S:

Pasien mengatakan bahwa ingin segeralatihan berjalan ke kamar mandi

O:

Rambut tampak sedikit berantakan

Tampak pakian bersih


Tidak terdapat halitosis

A: Masalah keperawatan defisit perawatan diriteratasi sebagian

P:
