Download pdf - Askep DM Rina

7/31/2019 Askep DM Rina

1/24

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.O DENGAN GANGGUAN

SISTEM ENDOKRIN AKIBAT DIABETES MELITUS

DI RUANG PERAWATAN IX RS. DUSTIRA

TANGGAL 14 17 MEI 2004

I. PENGKAJIAN

A. BIODATA

a. Nama : Ny. O

b. Umur : 35 tahun

c. Jenis Kelamin : Perempuan

d. Pendidikan : SD

e. Agama : Islam

f. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

g. Alamat : Kp. Terobosan No.42 Cipageran

RT.03 RW.12

h. DX Medis : DM Tipe II + Ulkus Diabetikum

Planta Pedis Dextra

i. Tanggal Masuk : 12 Mei 2004

j. Tanggal Dikaji : 14 Mei 2004

k. No. Reg. : 040512-0593

Penanggung Jawab

Nama : Sdr. Y

Umur : 18 tahun

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Kp. Terobosan No.42 Cipageran

RT.03 RW.12

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Alasan Masuk Rumah Sakit

Sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, klien

mengatakan mempunyai luka di kaki yaitu di telapak kaki

sebelah kiri yang disebabkan karena tertusuk paku.

1


2/24

Klien sempat berobat jalan 2 kali, tetapi setelah 3 hari

sebelum masuk rumah sakit badan klien panas dan luka klien

tampak bengkak. Klien dibawa berobat ke Poli Penyakit

Dalam Rumah Sakit Dustira dan disarankan untuk dirawat di

Ruang Perawatan IX dengan diagnosa DM.

b. Keluhan Utama Saat Didata

Klien mengeluh kepala pusing, badan lemas dan luka yang

terdapat pada telapak kaki sebelah kiri terasa nyeri dan panas

dengan skal nyeri 3 (nyeri sedang), nyeri yang dirasakan

seperti ditusuk-tusuk dan terasa panas, yang menyebar ke

seluruh tubuh. Nyeri akan berkurang apabila di kompres dan

dilakukan pemijatan pada kaki dan nyeri akan bertambah

apabila ada tekanan nyeri dirasa akan perlahan-lahan dengan

durasi + 5 menit

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Klien mengatakan sebelumnya tidak terdapat gejala diabetik

seperti banyak minum, sering kencing dan nafsu makan

meningkat. Klien pernah menderita penyakit Bronchitis dan

Gastritis tapi hanya hanya diobati dengan berobat jalan saja

sembuh.

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan bahwa dalanm keluarga klien tidak ada yang

menderita penyakit yang sama dengan klien yaitu DM.

C. STRUKTUR KELUARGAKlien merupakan anak pertama dari delapan bersaudara, klien memiliki

seorang suami dan satu orang anak laki-laki.

2


3/24

D. DATA BIOLOGIS

NO POLA SEBELUM SAKITSELAMA SAKIT DI

RUMAH SAKIT1 NUTRISI

a. Makan

Frekuensi

Jenis

Pantangan

Porsi

Masalah

b. Minum Jumlah

Jenis

Masalah

2-3 x/hari

MB,lauk, sayur

Tidak ada

1 porsi habis

Nafsu makan menurun

2000 cc/hariAir putih, teh manis

Tidak ada

3 x/hari

Diet DM 1500 kalori

Makan tinggi kadar gula

dan lemak

porsi bahis

Meningkat

1500 cc/hariAir putih

Haus terus

2 ELIMINASI

a. BAB

Frekuensi

Konsistensi

Warna

Masalah

b. BAK

Frekwensi

Jumlah

Warna

Masalah

1-2 x/hari

Lembek

Kuning tengguli

Tidak ada

4-5 x/hari

+ 1000 cc

Kuning jernih

Tidak ada

1 x/hari

Lembek

Kuning tengguli

Tidak ada

4-5 x/hari

+ 1000 cc

Kuning jernih

Tidak ada

3 POLA AKTIVITAS Klien seorang ibu rumah

tangga biasa bekerja di

rumah mengurus rumah

tangga

Selama di rumah sakit klien

hanya berbaring di tempat

tidur

4 KEBERSIHAN DIRI

Mandi

Gosok gigi

Cuci rambut

2 x/hari2 x/hari

2 x/minggu

1x/hari disekaBelum pernah

Belum pernah

3 ISTIRAHAT DAN

TIDUR

a. Tidur malam

b. Tidur siang

c. Masalah

+ 8 jam

+ 1-2 jam

Tidak ada

+ 4 jam

+ 1-2 jam

Sering terbangun karena

luka yang berada di kaki

nyeri

3


4/24

E. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum

Kesadaran : Compos mentis

Penampilan : Terlihat lemas dan terlihat luka pada

bagian telapak kaki sebelah kiri

Tanda-tanda vital :

TD : 100/80 mmHg

N : 80 x/menit

R : 20 x/menit

S : 390C

2. Sistem Panca Indra

Penglihatan

Bentuk simetris, kornea jernih, lensa tidak keruh, reflek

pupil pada cahaya isokor, fungsi penglihatan baik, mampu

membaca pada jarak 35 cm, tidak menggunakan alat bantu,

konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

Pendengaran

Bentuk telinga sismteris, artikula sejajar dengan lateral mata

kanan dan kiri, tidak terdapat nyeri tekan pada saat palpasi,

fungsi pendengaran baik, terlihat terdapat serumen

Pengecapan

Klien mampu membedakan rasa manis dan asin

Penciuman

Mampu membedakan bau kayu putih dan alkohol

Perabaan

Klien mampu berstimulasi terhadap rangsangan panas dan

dingin, kasar atau halus

3. Sistem Pernafasan

Hidung simetris, mukosa hidung lembab, septum nasal di tengah,

tidak nampak pernafasan cuping hidung, pada saat palpasi tidak

terdapat nyeri tekan pada sinus frontalis, maksilaris, trachea di

4


5/24

tengah, tidak terdapat retraksi dinding dada, pada saat perkusi

bunyi resonan pada area paru, pada saat auskultasi bunyi nafas

tubular pada trachea, bronchovesikuler pada percabangan

bronchus dan vesikuler pada permukaan paru tidak terdapat

adanya sianosis

4. Sistem Pencernaan

Bentuk bibir simetris, lembab, tidak terdapat stomatitis, jumlah

gigi tidak lengkap, gusi warna merah muda, tidak bengkak, ovula

di tengah, tonsil tidak meradang, reflek menelan baik, bentuk

abdomen datar dan lembut, tidak ada pembesaran hepar, tidak

terdapat nyeri tekan, bising usus pada 4 kuadran (+) lemah, tidak

terdapat nyeri tekan pada ulu hati, hepar dan lien tidak teraba

5. Sistem Kardiovaskuler

Konjungtiva anemis, tidak terdapat sianosis maupun oedema,

tidak terdapat peningkatan JVP, bunyi jantung reguler murni

tanpa bunyi tambahan, tekanan darah 100/80 mmHg

6. Sistem Perkemihan dan Genetalia

Pada saat palpasi ginjal tidak teraba, tidak terdapat nyeri tekan,

vesika urinaria terisi, tidak terdapat kelainan pada genetalia

7. Sistem Persyarafan

a. Sistem Saraf Kranial

N. Olfaktorius : Klien dapat membedakan bau

N. Optikus : Klien dapat membaca papan

nama pemeriksa pada jarak 30

cm dengan benar

N. Okulomotorius : Klien dapat membuka mata dan

berespon terhadap cahaya

N. Trachealis : Bola mata dapat mengikuti arah

jari pemeriksa ke bawah, ke

dalam

5


6/24

N. Trigeminus : Pada saat membuka mulut, klien

tidak merasakan adanya

keluhan

N. Akustikus : Klien dapat mendengar dengan

baik detik jam

N. Glasofaringeus dan N. Vagus :

Ovula di tengah tidak terdapat

deviasi

N. Spinal Aksesorius : Klien dapat menolehkan leher ke

kanan dan kiri

N. Hipoglosus : Klien dapat membedakan rasa,

lidah berada di tengah

b. Sistem Motorik

Posisi tubuh tegap, tidak terdapat gerakan involunter

abnormal seperti tremor, kontur dan tonus otot baik mampu

menahan tahanan tapi lemah, mampu digerakkan, klien

tidak dapat berjalan secara normal karena terdapat luka

pada telapk kaki sebelah kiri

c. Sistem Sensorik

Klien mampu berespon terhadap rangsangan,

mengidentifikasi benda (angka dan gambar) dan sentuhan

d. Sistem Cerebral

Klien tidak mengalami gangguan dalam berkomunikasi

yaitu menggunakan bahasa verbal, tidak terdapat kaku

kuduk

e. Reflek-Reflek

Reflek Patella : ++

Reflek Bisep : ++

Reflek Trisep : ++

Reflek Achiles : +

Reflek Babinsky : +

Reflek Pupil : ++

6


7/24

8. Sistem Endokrin

Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid, klien memiliki

riwayat DM (kekurangan insulin), tidak osteoporosis (keropos

tulang), tidak terdapat oedema, gula darah puasa : 241 mg/dl,

GDS : 290, kelemahan : klien hanya dapat berbaring dan tidak

mampu beraktifitas, polydispsi, polypagi

9. Sistem Integumen

Warna kulit kuning langsat, vasikularis baik, turgor kembali

dalam 1 detik, tekstur lembut, tidak tampak adanya lesi maupun

skuama, keadaan rambut kotor dan kotor

10. Sistem Muskuloskeletal

a. Extremitas Atas

Bentuk simetris, mampu digunakan baik secara ekstensi,

fleksi, abduksi, adduksi, supinasi dan pronasi, terdapat

nyeri pada tangan sebelah kiri karena terpasang infus.

Reflek bisep trisep ++/++, kekuatan otot 4/4 klien lemah,

tonus otot lemah

b. Ekstremitas Bawah

Bentuk simetris, tidak nampak adanya oedema, reflek

patella +/- dan achiles +/-, klien mampu ekstensi, fleksi,

abduksi, adduksi, klien melakukan dengan bantuan

pemeriksaan kekuatan otot 4/4 tonus otot lemah

F. DATA SOSIAL

1. Pendidikan : Klien mengatakan bahwa pendidikan

terakhir klien adalah SD

2. Hubungan Sosial : Klien senang bergaul dengan orang lain,

mau berkerja sama dengan perawat

ataupun dokter

3. Gaya hidup : Klien seorang yang cukup sederhana

4. Pola Interaksi : Klien mampu menjalin hubungan yang

baik dengan lingkungan sekitarnya serta

menerima orang lain sebagai seorang

7


8/24

yang berarti bagi dirinya. Keluarga klien

mengatakan bahwa di rumahnya memiliki

cukup banyak teman

G. DATA PSIKOLOGIS

1. Status Emosi

Klien terlihat gelisah dan sering menanyakan akan kesembuhan

penyakitnya

2. Gaya Komunikasi

Dalam menjawab semua pertanyaan klien menggunakan bahasa

verbal. Klien kooperatif dalam mengungkapkan perasaannya

3. Konsep Diri

a. Body Image

Klien mengatakan menerima keadaan tubuh apa adanya dan

klien sangat bersyukur

b. Ideal Diri

Klien tidak merasa malu dengan keadaannya

c. Harga Diri

Klien berharap penyakitnya akan segera sembuh

d. Peran

Klien ialah seorang kepala keluarga

e. Identitas Diri

Klien adalah seorang wanita dan seorang ibu dari 1 orang

anak.

4. Pola KopingDalam mengatasi setiap masalah, klien lebih memilih

membicaraknnya dengan suami dan anaknya karena menurut

klien keluarga adalah tempat untuk menyelesaikan masalah

bersama

8


9/24

H. DATA SPIRITUAL

Klien adalah seorang penganut agama Islam yang selalu berusaha untuk

menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran agama yang dianutnya

I. DATA PENUNJANG

1. Pemeriksaan Darah

Tanggal : 12-05-2004

Hasil : 13-05-2004

HASIL NILAI NORMAL

Haemoglobin

Lekosit

Hitung jenis

Thrombosit

SGOT

SGPT

Cholesterol

Asam urat

Ureum

Kreatinin

Gula darah puasa

GDS

LED jam

11,5 gr%

20.800 rb/mm3

356%

212

32

40

169

5.2

20

0.8

241

P S M

441 564 578

125/135

P = 12,5-18,0

W = 12,0-16.04,0-10,0

-

150-450

37

42

-

-

10-50 mg/dl

0,5-1,1 mg/dl

75-115 mg/dl

P S M

290 - -

-

2. Urinalis

Warna : Kuning jernih

Protein : ++

Reduksi : +

Bilirubin : -

Eritrosit : 3-5

Leukosit : 10-16

Sel Epitel : 6-10

9


10/24

Bakteri : +

J. PENGOBATAN

Diet DM 1500 kalori

Tricefin 3 x 1 gr IV

Fladex 3 x 5000

Humulin 12-12-12 DC

Perawatan luka

Observasi klien

Infus

ANALISA DATA

10


11/24

Nama : Ny. O

Umur : 35 tahun

No. Reg : 040512-0593

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 Ds :

Klien mengeluh

nyeri pada daerah luka

dengan skala 3

Klien mengeluh

lukanya tidak sembuh-

sembuh

Klien mengeluh

nyeri disertai panas

Do :

Terdapat ulkus pada

diabetikum planta pedis

dextra, jaringan

nekrotik (+)

Wajah klien

meringis

TTVTD : 100/80 mmHg

S : 39OC

R : 20 x/menit

N : 80 x/menit

Ulkus diabetikum

Kerusakan jaringan

Inkontinuitas jaringan dan kulit

merangsang reseptor nyeri

Merangsang tubuh mengeluarkan zat-

zat bradikinin, histamin, serotinin dan

prostalgladin

Medula spinalis bagian cornu

posterior yaitu serosa glatinosa

Rangsangan nyeri dipersepsikan ke

thalamus melalui traktus spino

thalamukus lateral

Cortek serebri

Nyeri dipersepsikan

Gangguan rasa

nyaman nyeri

2 Ds :

Klien mengatakan

nafsu makan menurun

Klien mengatakan

BB menurun

Do :

Program diet 1500

kalori

Gula darah puasa

241 mg/dl

Klien terlihat lemah

DM type II

Glukosa darah meningkat

Glukosa tidak dapat ditransfer ke

jaringan

Glikogen otak menurun

Pemecahan lemak dan protein di hati

Merangsang Penurunan

Hipotalamus BB

Nafsu makan Pemenuhan

Meningkat BB

Gangguan

pemenuhan

kebutuhan

nutrisi

11


12/24

Perubahan pola Penurunan

Nutrisi nutrisi tdk adekuat

Polipagia Ggn pemenuhan

Nutrisi

3 Ds :

Klien mengatakan

selama sakit hanya

dapat berbaring dan

tidak mampu bekerja

dan beraktivitas seperti

biasanya

Do :

Selama di rumah

sakit klien hanya

terlihat berbaring

Klien terlihat lemas

Porsi makan porsi

Kekuatan tonus otot

pada ekstremitas atas

dan bawah +4

DM type II

Berkurangnya jumlah insulin

Sel tidak mendapatkan energi dari

glukosa

Menjadi katabolisme protein di dalam

otot

Suplai energi dalam jaringan menurun

Gangguan

mobilitas

aktivitas

4 Ds :

Klien mengatakan +

1 minggu sebelummasuk rumah sakit

tertusuk paku pada

telapak kaki sebelah

kiri

Do :

Terdapat luka

diabetikum pada

plantapedis dextra

jaringan nekrotik

Ulkus diabetikum

Inkontinuitas jaringan

Penyembuhan luka lama

Kerusakan integritas jaringan

Kerusak

integritas

jaringan kulit

12


13/24

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny. O

Umur : 35 tahun

No. Reg : 040512-0593

NODIAGNOSA

KEPERAWATAN

TANGGAL

DITEMUKAN

TANGGAL

DIATASITTD

1 Gangguan rasa nyaman

nyeri berhubungan dengan

ulkus diabetikum planta

pedis dextra

14 Mei 2004

2 Perubahan pemenuhan

kebutuhan nutrisi

berhubungan dengan DM

type II

14 Mei 2004

3 Kerusakan integritas

jaringan kulit sehubungandengan luka diabetik di

telapak kaki

14 Mei 2004

4 Gangguan aktivitas

berhubungan dengan se

tidak mendapatkan energi

dari glukosa

14 Mei 2004

13


14/24

III. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ny. O

Umur : 35 tahun

No. Reg : 040512-0593

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUANPERENCANAAN

TTDINTERVENSI RASIONAL

1 Gangguan rasa nyaman nyeriberhubungan dengan ulkus

diabetikum plantapedis dextra

ditandai dengan :

Do :

Klien mengeluh nyeri

pada daerah kaki dengan skal

nyeri 3

Klien mengeluh luka tidak

sembuh 2x

Klien sembuh nyeri

disertai panas

DO :

Terdapat ulkus pada

diabetikum planta pedisdextra, jaringan nekrotik (+)

Wajah klien meringis

Gangguan rasa nyamannyeri teratasi dengan

kriteria :

Jangka Pendek

Setelah dilakukan

perawatan selama 3 hari

Rasa nyeri

berkurang

Klien dapat

melakukan tindakanyang dapat

mengurangi rasa nyeri

Wajah klien tidak

tampak meringis

Jangka PanjangSetelah dilakukan

perawatan selama 2

minggu, nyeri hilang

1. Observasi TTV

2. Evaluasi tingkat

nyeri

3. Lakukan tindakan

yang dapat mengurangi

rasa nyeri seperti

memijat-mijat daerah

sekitar perjalanan nyeri

4. Ajarkan teknik

nafas dalam5. Anjurkan untuk

melakukan teknikdistraksi dan relaksasi

1. Dapat mengetahuikeadaan umum klien

2. Pengawasan

keefektifan intervensi

tingkat cemas dapat

mempengaruhipersepsi terhadap

nyeri

3. Dengan memijat

daerah penyebaran

nyeri dapat memblok

transmisi impuls nyeri

4. Dapat mengurangi

rasa nyeri

5. Dapat membantuklien untuk istirahat

dan memfokuskanperhatian

14


15/24

TTV

TD : 100/80 mmHg

S : 39OC

R : 20 x/menit

N : 80 x/menit

6. Berikan kompres

dingin sekitar luka

dengan menggunakan

NaCl garamicin

7. Bersihkan luka 2x

sehari

6. Kompres dingin

mengakibatkan

vasokontriksi dan

menahan saraf

sehingga nyeri

berkurang

7. Mencegah

terjadinya luka baru

dan mempercepatpengeringan

2

Perubahan pemenuhan kebutuhan

nutrisi berhubungan dengan DM

type II yang ditandai dengan :

Ds :

Klien mengatakan nafsu

makan menurun

Klien mengatakan BB

menurun

Do :

Program diet 1500 kalori

Gula darah puasa 241

mg/dl Klien terlihat lemah

Kebutuhan nutrisi

terpenuhi dengan kriteria :

Jangka Pendek

Setelah 3 hari dilakukan

perawatan

Kadar gula dapat

mendekati normal

BB dapat

dipertahankan

Mempertahankan

tingkat energibiasanya

Jangka PanjangSetelah 7 hari perawatan

klien dapat mencerna

makanan dengan kadar

gula akan protein stabil

1. Timbang BB secara

teratur

2. Tentukan program

diet dan pola makan

pasien serta bandingkan

dengan makanan yang

dapat dihabiskan klien

3. pantau tanda-tandahiperglikemia, seperti

penurunan kesadaran,

kulit lembab, dingim,

denyut nadi cepat,

lapar, peka rangsangan,

sakit kepala, pusing

1. Mengkaji

pemasukan makanan

yang adekuat

2. Mengidentifikasi

kekurangan dan

penyimpangan dari

kebutuhan terapeutik

3. Karenametabolisme mulai

terjadi gula dalam

darah akan berkurang

dan sementara insulin

tetap diberikan maka

hiperglikemi dapat

terjadi

15


16/24

Gula darah stabil 4. Kolaborasi untuk

pengobatan insulin

sesuai program

5. Kolaborasi untuk

melakukan pemeriksaan

gula darah teratur

4. Insulin dengan

cepat dapat membantu

memindahkan glukosa

ke dalam jaringan

5. Mengidentifikasi

tingkat penyimpangan

dan perkembangan

gula darah klien

3 Kerusakan integritas jaringankulit berhubungan dengan luka

diabetik akibat tertusuk paku yang

ditandai dengan :

Ds :

Klien mengatakan + 1

minggu sebelum masuk

rumah sakit pada bagian

telapak kaki sebelah kiritertusuk paku

Do :

Terdapat ulkus diabetikum

plantapedis dextra nektrotikjaringan (+)

Kerusakan integritasjaringan teratasi :

Jangka Pendek

Setelah 7 hari dilakukan

tindakan keperawatan :

Luka bersih dari

jaringan nekrotik

Klien dapat

melakukan perawatan

luka dengan mandiri

Jangka Panjang

Setelah 2 minggu

dilakukan tindakankeperawatan

Luka/ulkusdiabetikum tidak

bertambah luas

mengering

1. Pantau nadi periferdengan

membandingkan

kualitas secara bilateral

2. Kaji integritas kulit

dan evaluasi reflek

ekstremitas bawah

3. Minimalkan

aktivitas pasien dan

masukan latihan pasif,

aktif progresif

1. Perbedaan nadiyang mencolok

menandakan

penurunan perfusi

jaringan

2. Mengetahui

kondisi aliran terhadap

fungsi neurologis

klien, mencegah

penurunan sensasi

nyeri yang lebih parah3. Mencegah cedera

pada kaki mengurangi

ketidaknyamanan akut

16


17/24

4 Gangguan aktivitas berhubungan

dengan sel tidak mendapatkan

energi dari glukosa yang ditandai

dengan :

Ds :

Klien mengatakan selama

sakit hanya dapat berbaring

dan tidak lagi mampu bekerja

dan beraktifitas sepertibiasanya

Klien mengatakan badan

klien lemas

Do :

Selama di rumah sakit

klien hanya terlihat berbaring

dan duduk sesekali

Klien terlihat cemas

Porsi makan habis porsi

Kekuatan tonus otot pada

ekstremitas atas dan bawah

lemah (4)

Kelemahan teratsi dengan

kriteria :

Jangka Pendek

Setelah dilakukan

perawatan selama 7 hari

Klien

menunjukkan

perbaikan kemampuan

untuk berpaertisipasidalam aktivitas yang

diinginkan

Jangka Panjang

Setelah 2 minggu

dilakukan tindakan

keperawatan

Klien

mengungkapkan

peningkatan tingkat

energi

1. Diskusikan

dengan klien kebutuhan

akan aktivitas

2. Berikan

aktivitas altrnatif

dengan periode istirahat

yang cukup

3. Pantau nadi,

frekuensi, respirasi,tekanan darahmelakukan aktivitas

4. Tingkatkan

partisipasi klien dalam

melakukan aktivitas

sehari-hari dengan yang

dapat ditoleransi

1. Pen

didikan kesehatan

dapat memberikan

motivasi pada klien

2. Me

ncegah kelelahan yang

berlebihan

3. Mengidentifikasikan

tingklat aktivitas yang

dapat ditoleransi

secara fisiologi

4. Me

ningkatkan

kepercayaan diri yang

positif sesuai dengan

tingkat aktivitas yang

dapat ditoleran klien

17


18/24

IV. IMPLEMENTASI

Nama : Ny. O

Umur : 35 tahun

No. Reg : 040512-0593

NO

DXTANGGAL JAM TINDAKAN EVALUASI

TT/ NAMA

PERAWAT

1 15-05-2004 13.00 Mengobservasi

TTV pada klien

Mengevaluasi

dan memantau

derajat nyeri

Memberikan

kompres dingin

sambil memijat-

mijat daerah

penyebaran luka

Menganjurkan

pada klien untukmenarik nafas

dalam saat nyeri

berlangsung

Memberikan

kompres dingin

sekitar luka

TD : 100/80 mmHg

S : 39OC

R : 20 x/menit

N : 80 x/menit

Skala nyeri

yang dirasakan

skala 3 (nyeri

sedang)

Klien

mengatakan nyeri

berkurang

Klien mau

melaksanakan

teknik menarik

nafas dalam saat

nyeri sesuai yang

dianjurkan perawat

Klien

mengatakan

nyaman dan nyeri

berkurang

2 17-05-2004

14 s.d. 17-05-

2004

13.00

12.30

Memberikan

pensisikan

kesehatan pada

keluarga dan klien

agar klien makan

sesuai diet yaitu

1500 kalori

Memberikan

makan siang sesuai

program diet yaitu

Klien

mengatakan bahwa

klien makan sesuai

yang dianjurkan

pada diet

Klien makan

habis 1 porsi

18


19/24

10.30

1500 kalori

Memberikan

suntikan homolin

12-12-12 pada kliensecara SC pada

muskulus deltoides

dengan sudut 45O

Klien tidak

melaksanakan

adanya tanda-tanda alergi

3

15-05-2004 11.30

Mengkaji

integritas kulit dan

mengkaji reflek

pada ekstremitas

bawah

Meminimalkan

aktivitas klien

Membantu

menyeka klien

Klien tidak

melaksanakan

adanya tanda-

tanda alergi

Luka klien di

telapak kaki

sebelah kiri

Reflek patella

pada ekstremitas

bawah ++

Klien nampak

tidak banyak

beraktivitas

Klien tampak

nyaman

4 17-05-2004 12.00 Mendiskusikandengan klien

kebutuhan akan

aktivitas

Memantau nadi,

frekuensi, respirasi,

tekanan darah pada

waktu melakukan

aktivitas

Klien maumiring kiri dan

miring kanan

TD : 110/80

mmHg

R : 24 x/menit

N : 80 x/menit

19


20/24

V. EVALUASI (SUMATIF)

CATATAN PERKEMBANG

Nama : Ny. O

Umur : 35 tahun

No. Reg : 040512-0593

NO.

DXHARI/TANGGAL PERKEMBANGAN (SOAPIER) TTD

1 17 Mei 2004

09.00

S :

Klien mengatakan luka terasa nyeri dan sudah berkurang

O :

Klien terlihat agak tenang

A :

Masalah teratasi sebagian

P :

Lanjutkan intervensi

2 17 Mei 1004 S :

Klien mengatakan makan habis 1 porsi

O :

Klien terlihat dapat beraktivitas di tempat tidur

A :

Masalah teratasiP :

Intervensi dihentikan

3 17 Mei 1004 S :

Klien mengatakan luka dibersihkan 2x/hari

O :

Luka klien terlihat bersih

A :


P :

Intervensi dilanjutkan

4 17 Mei 1004 S :

Klien mengatakan bahwa kelemahan badan berkurangO :

Klien tampak dapat menyebutkan yang dibutuhkannya

dan mau ngobrol dengan perawat

A :


P :

Lanjutkan intervensi

20


21/24

SATUAN ACARA PENYULUHAN

I. Pengkajian

Seorang mahasiwa akademi keperawatan melakukan pengkajian terhadap

sebuah keluarga. Di bawah ini disediakan sebagian data hasil pengkajian

yang didapatkannya. Hasil pengkajian itu mendukung adanya masalah

tentang prilaku.

Pengkajian faktor predisposisi

a. Riwayat keperawatan

Ny.O berumur 35 tahun dan saat ini ia sedang menderita penyakit

DM. Ny O dirawat di ruang perawatan IX. Ny O menderita DM

sejak 3 minggu yang lalu.Persepsi keluarga tentang penyakit yang

diderita anaknya adalah penyakit gula.

b. Keadaan fisik

Badan klien kurus. TD=100/80 mmHg N=80 x/mnt

S= 390C R=20 x/mnt

c. Kesiapan belajar

Keluarga Ny O mengatakan sangat tertarik untuk mempelajari cara

merawat DM dan penyebab dari DM, komplikasi dari DM dan

pengobatan yang masih kurang karena belum mendapatkan banyak

informasi tentang hal tersebut, keluarga dapat berkomunikasi

dengan baik yaitu menggunakan bahasa Indonesia.

d. Motivasi Belajar

Motivasi untuk mempelajari tentang penyakit DM cukup tinggi

karena keluarga ingin mengetahui tentang DM.

e. Kemampuan membaca

Keluarga Ny.O membaca dan menulis cukup baik, ketika diberikan

brosur kelurga dapat membaca tentang brosur penyakit DM.

21


22/24

Pengkajian faktor pemungkin

Mahasiswa yang memberikan pelayanan kepada Ny.O, telah memiliki

ketrampilan memberikan pendidikan kesehatan tentang DM. Karena

telah dilakukan pelatihan terlebih dahulu. Alat bantu yang digunakan

brosur.

2. Diagnosa keperawatan

Berdasarkan data hasil pengkajian yang ditemukan, perawatan berusaha

merumuskan diagnosa keperawatan tersebut dirumuskan sebagai berikut :

Kurang pengetahuan keluarga terhadap penyakit DM.

3. Perencanaan tindakan keperawatan

Rancangan keperawatan, kurang pengetahuan keluarga terhadap penyakit

DM.

a. Tujuan pembelajaran 1.

1. Tujuan CmCm

Setelah menerima pendidikan kesehatan klien dan keluarga

mengerti tentang penyakit DM.

2. Tujuan Khusus

Setelah menerima pendidikan selama 15 menit kelurga Ny.O akan

mampu :

1.1 Menjelaskan pengertian DM

1.2 Menjelaskan penyebab dari DM

1.3 Menjelaskan komplikasi dari DM

1.4 Menjelaskan / menyebutkan macam diet untuk DM.b. Materi Belajar

1. Pengertian

2. Penyebab

3. Komplikasi

4. Diet

22


23/24

c. Metode Diskusi

Metode diskusi

Metode ini digunakan materi diatas.

d. Alat Bantu Belajar

Brosur yang berisi tentang pengertian, penyebab komplikasi dan diet

e. Evaluasi Belajar

Evaluasi belajar akan dilakukan selama proses diskusi dari pada akhir

dari proses pendidikan kesahatan, cara evaluasi akan dilakukan dengan

mengajukan pertanyaan lisan.

1. Pertanyaan lisan

- Jelaskan lisan

- Jelaskan penyebab dari DM

- Komplikasi penyakit Dm apa saja

- Sebutkan diet pada DM

23


24/24

MATERI PENYULUHAN

A. Pengertian Diabetes Militus

Diabetes Militus adalah suatu penyakit kronis yang terjadi karena

peningkatan kadar gula dalam darah sehingga klien sering lemas.

B. Penyebab Diabetes Militus

- Diabetes Militus merupakan suatu penyakit keturunan

- Lingkungan : - Kurang beraktifis

- Nutrisi dan

- Kegemukan

C. Komplikasi

1. Sistem kardiovaskuler / jantung

2. Gangguan penglihatan

3. Gangguan sistem saraf

4. Gangguan sistem perencanaan

D. Diet pada DM

Dianjurkan makan makanan yang rendah gula

Dianjurkan makan makanan yang rendah cholesterol

Makan sesuai diet yang diprogramkan

Dianjurkan makan sayur-sayuran dan buah-buahan yang mengandung

rendah lemak

Hindari makanan dengan pemanis buatan

E. Perawatan luka Dm

Luka harus dibersihkan setiap hari maximal 2x sehari dengan menggunakan

Nasi garamycin dan obati dengan Rivanoi, luka harus ditutupi.