BAB IPENDAHULUAN
1.1. Latar BelakangSistem respirasi memainkan peranan penting
yang esensial dalam mencegah hipoksia jaringan dengan
mengoptimalkan kadar oksigen di dalam darah pada arteri melalui
pertukaran gas yang efisien.Sistem pernapasan melaksanakan
pertukaran udara antar atmosfer dan paru melalui proses ventilasi.
Pertukaran O2dan CO2 dalam paru dan darah dalam kapiler paru
berlangsung melalui dinding kantung udara atau alveolus yang sangat
tipis. Saluran pernapasan menghantarkan udara dari atmosfer ke
bagian paru tempat pertukaran gas berlangsung. Paru terletak dalam
kompartemen toraks yang tertutup, yang volumenya dapat diubah-ubah
oleh aktivitas kontraksi otot-otot pernapasan.Tiga tahap yang
terlibat pada proses pertukaran gas adalah: VentilasiVentilasi atau
bernapas adalah proses pergerakan udara masuk-keluar paru secara
berkala sehingga udara alveolus yang lama dan telah ikut serta
dalam pertukaran O2dan CO2dengan darah kapiler paru diganti oleh
udara atmosfer segar. Mekanisme ventilasi: Pergerakan udara masuk
dan keluar dari paru-paru terjadi karena perbedaan tekanan yang
disebabkan oleh perubahan dalam volume paru-paru. Udara mengalir
dari tekanan yang tinggi ke tekanan yang rendah. Kita tidak dapat
merubah tekanan atmosfer sekitar kita menjadi lebih tinggi
dibanding tekanan dalam paru-paru, alternatif yang mungkin adalah
menurunkan tekanan dalam paru-paru dengan memperluas rongga
thoraks.Ventilasi secara mekanis dilaksanakan dengan mengubah
secara berselang-seling arah gradien tekanan untuk aliran udara
antara atmosfer dan alveolus melalui ekspansi dan penciutan berkala
paru. Kontraksi dan relaksasi otot-otot inspirasi (terutama
diafragma) yang berganti-ganti secara tidak langsung menimbulkan
inflasi dan deflasi periodik paru dengan secara berkala
mengembang-kempiskan rongga toraks dengan paru secara pasif
mengikuti gerakannya.Karena kontraksi otot inspirasi memerlukan
energi, inspirasi adalah proses aktif, tetapi ekspirasi adalah
proses pasif pada bernapas tenang karena ekspirasi terjadi melalui
penciutan elastik paru sewaktu otot-otot inspirasi melemas tanpa
memerlukan energi. Untuk ekspirasi aktif yang lebih kuat, kontraksi
otot-otot ekspirasi (terutama otot abdomen) semakin memperkecil
ukuran rongga toraks dan paru yang semakin meningkatkan gradien
tekanan intra-alveolus terhadap atmosfer. Semakin besar gradien
antara alveolus dan atmosfer, semakin besar laju aliran udara,
karena udara terus mengalir sampai tekanan intra-alveolus seimbang
dengan tekanan atmosfer.Selain secara langsung proporsional dengan
gradien tekanan, laju aliran udara juga berbanding terbalik dengan
resistensi saluran pernapasan. Karena resistensi saluran
pernapasan, yang bergantung pada kaliber saluran pernapasan, dalam
keadaan normal sangat rendah, laju aliran udara biasanya bergantung
pada gradien gradien tekanan yang tercipta antara alveolus dan
atmosfer. Apabila resistensi saluran pernapasan meningkat secara
patologis akibat penyakit paru obstruktif menahun, gradien tekanan
harus juga meningkat melalui peningkatan aktivitas otot pernapasan
agar laju aliran udara konstan. PerfusiDinding alveoli mengandung
cabang kapiler yang padat yang membawa darah vena dari jantung
kanan. Barriernya yang sangat tipis memisahkan darah pada kapiler
dan udara di alveoli. Perfusi darah melewati kapiler ini
menyebabkan terajdinya difusi dan pertukaran gas.Untuk memperoleh
pertukaran gas yang efisien , aliran gas (ventialsi:V) dan aliran
darah (perfusi:Q) harus seimbang. Rasio V:Q yang normal sekitar
1:1. Ketidakseimbangan ventilasi:perfusi adalah penyebab umum dari
hipoksemia dan mendasari banyak penyakit sistem respirasi.
DifusiPada pertukaran gas, difusi terjadi melewati kapiler alveolar
membrane. Difusi molekul O2dan CO2terjadi sepanjang gradient
tekanan parsial. Udara pada atmosfer dihirup dan dilembabkan
mengandung 21 % oksigen. Hal ini berarti 21 % dari total molekul di
udara adalah oksigenOksigen bertanggung jawab untuk 21 % dari total
tekanan udara; ini yang disebut tekanan parsial, diukur dalam mmHg
atau kPa daan disingkat PO2Oksigen dan CO2bergerak melintasi
membran tubuh melalui proses difusi pasif mengikuti gradien tekanan
parsial. Difusi netto O2mula-mula terjadi antara alveolus dan
darah, kemudian antara darah dan jaringan akibat gradien tekanan
parsial O2yang tercipta oleh pemakian terus menerus O2oleh sel dan
pemasukan teru-menerus O2segar melalui ventilasi. Difusi netto
CO2terjadi dalam arah yang berlawanan, pertama-tama antara jaringan
dan darah, kemudian antara darah dan alveolus, akibata gradien
tekanan parsial CO2yang tercipta oleh produksi terus-menerus
CO2oleh sel dan pengeluaran terus-menerus CO2alveolus oleh proses
ventilasi. Transportasi gasKarena O2dan CO2tidak terlalu larut
dalam darah, keduanya terutama harus diangkut dalam mekanisme
selain hanya larut secara fisik. Hanya 1,5% O2yang larut secara
fisik dalam darah, dengan 98,5% secara kimiawi berikatan dengan
hemoglobin (Hb). Faktor utama yang menentukan seberapa banyak
O2yang berikatan dengan Hb adalah PO2darah. Karbon dioksida yang
diserap di kapiler sistemik diangkut dalam darah dengan tiga cara :
10% larut secara fisik. 30% terikat ke Hb. 60% dalam bentuk
bikarbonat (HCO3)Kondisi-kondisi yang berkaitan dengan asfiksia
adalah sebagai berikut: Gangguan pertukaran udara pernapasan.
Penurunan kadar oksigen (O2) dalam darah (hipoksia). Peningkatan
kadar karbondioksida (CO2) dalam darah (hiperkapnea). Penurunan
suplai oksigen (O2) ke jaringan tubuh.Kerusakan akibat asfiksia
disebabkan oleh gagalnya sel menerima atau menggunakan oksigen.
Kegagalan ini diawali dengan hipoksemia. Hipoksemia adalah
penurunan kadar oksigen dalam darah. Manifestasi kliniknya terbagi
dua yaitu hipoksia jaringan dan mekanisme kompensasi tubuh. Tingkat
kecepatan rusaknya jaringan tubuh bervariasi. Yang paling
membutuhkan oksigen adalah sistem saraf pusat dan jantung.
Terhentinya aliran darah ke korteks serebri akan menyebabkan
kehilangan kesadaran dalam 10-20 detik. Jika PO2jaringan dibawah
level kritis, metabolisme aerob berhenti dan metabolisme anaerob
berlangsung dengan pembentukan asam laktat.
1.2. Tujuan PembahasanAgar Mahasiswa mengetahui dan memahami
tentang asfiksia dan penulisan Visum et Repertum sesuai tingkat
kompetensi yang telah ditentukan Standar Kompetensi Kedokteran
Indonesia (SKDI) 2012.
Modul XXII Medikolegal Skenario 3 27
1.3. Rumusan MasalahAdapun skenario yang kami dapatkan sebagai
berikut:
SKENARIO 3MATI TENGGELAM (DROWNING)Dijumpai sesosok mayat wanita
terapung di sungai. Masyarakat setempat melaporkan temuan tersebut
ke polisi dan kemudian mayat dibawa ke kamar mayat suatu rumah
sakit. Pada mayat dijumpai tanda-tanda asfiksia seperti sianosis
pada kuku dan bibir , perdarahan pada subconjunctiva, terdapat buih
hallus yang sukar pecah di hidung , juga dijumpai cadaveric spasme,
women washers hand, dan cutis anserina. Polisi mencurigai kematian
korban akibat tindakan pidana., dimana korban dibunuh terlebih
dahulu baru ditenggelamkan, sehingga polisi meminta kepada dokter
di rumah sakit tersebut untuk membuatkan VeR.
Dari skenario tersebut, kami merumuskan beberapa learning
objectives diantaranya:Mengetahui dan memahami tentang asfiksia dan
visum et repertum:1) Definisi asfiksia2) Klasifikasi asfiksia3)
Etiologi asfiksia4) Patofisiologi asfiksia5) Gejala dan tanda post
mortem6) Definisi VeR7) Manfaat VeR8) Bentuk dan Susunan VeR9)
Aspek Hukuum VeR
1.4. Metode dan TeknikDalam penyusunan makalah ini kami
mengembangkan suatu metode yang sering digunakan dalam
pembahasan-pembahasan makalah sederhana, dimana kami menggunakan
metode dan teknik secara deskriptif dimana tim penyusun mencari
sumber data dan sumber informasi yang akurat lainnya setelah itu
dianalisis sehingga diperoleh informasi tentang masalah yang akan
dibahas setelah itu berbagai referensi yang didapatkan dari
berbagai sumber tersebut disimpulan sesuai dengan pembahasan yang
akan dilakukan dan sesuai dengan judul makalah dan dengan tujuan
pembuatan makalah ini.Itulah sekilas tentang metode dan teknik yang
digunakan dalam penyusunan makalah ini.
BAB IIPEMBAHASAN
2.1. Asfiksia 2.1.1. DefinisiAsfiksia adalah kumpulan dari
berbagai keadaan dimana terjadi gangguan dalam pertukaran udara
pernapasan yang normal. Gangguan tersebut dapat disebabkan karena
adanya obstruksi pada saluran pernapasan dan gangguan yang
diakibatkan karena terhentinya sirkulasi. Kedua gangguan tersebut
akan menimbulkan suatu keadaan dimana oksigen dalam darah berkurang
(hipoksia) yang disertai dengan peningkatan kadar karbondioksida
(hiperkapnea) (Idries, 1997).Asfiksia dalam bahasa Indonesia
disebut dengan mati lemas. Sebenarnya pemakaian kata asfiksia
tidaklah tepat, sebab kata asfiksia ini berasal dari bahasa Yunani,
menyebutkan bahwa asfiksia berarti absence of pulse (tidak
berdenyut), sedangkan pada kematian karena asfiksia, nadi
sebenarnya masih dapat berdenyut untuk beberapa menit setelah
pernapasan berhenti. Istilah yang tepat secara terminologi
kedokteran ialah anoksia atau hipoksia (Knight, 2001).
2.1.2. Etiologi2.1.2.1. AlamiahMisalnya penyakit yang menyumbat
saluran pernafasan seperti laringitis difteri, atau menimbulkan
gangguan pergerakan paru seperti fibrosis paru.2.1.2.2.
MekanikKerusakan akibat asfiksia (asphyxial injuries) dapat
disebabkan oleh kegagalan sel-sel untuk menerima atau menggunakan
oksigen. Kehilangan oksigen dapat terjadi parsial (hipoksia) atau
total (anoksia). Asphyxial injuries dapat dibagi menjadi empat
kategori umum, yaitu:a. Penutupan saluran pernafasan bagian atas:
SuffocationPeristiwa suffokasi dapat terjadi jika oksigen yang ada
di udara lokal kurang memadai, seperti misalnya di dalam satu ruang
kecil tanpa ventilasi cukup berdesak-desakan dengan banyak orang,
pertambangan yang mengalami keruntuhan, ataupun terjebak di dalam
ruang yang tertutup rapat. Kematian dalat terjadi dalam beberapa
jam, tergantung dari luasnya ruangan serta kebutuhan oksigen bagi
orang yang berada di dalamnya. Sebab kematian pada peristiwa
sufokasi, biasanya merupakan kombinasi dari hipoksia, keracunan
CO2, hawa panas dan kemungkinan juga cedera yang terjadi, misalnya
pada saat peristiwa kebakaran gedung. SmotheringSmothering
(pembekapan) adalah bentuk safiksia yang disebabkan oleh penutupan
lubang hidung dan mulut. Penutupan dpat dilakukan dengan
mengguankan tangan atau suatu benda yang lunak, misalnya bantal
atau selimut yang dilipat. Peristiwa pembekapan dapat terjadi
karena pembunuhan, kecelakaan atau bunuh diri. Kecelakaan dapat
terjadi ketika anak-anak bermain dengan memasukkan kepala ke dalam
kantong plastik dan mengikatnya di leher, meskipun cara ini juga
dapat digunakan oleh orang dewasa untuk melakan pembunuhan atau
bunuh diri. Gangging & chokingKeduanya merupakan jenis asfiksia
yang disebabkan blokade jalan nafas oleh benda asing yang datangnya
dari luar ataupun dari dalam tubuh, misalnya seperti inhalasi
mutahan (aspirasi), tersedak makanan, tumor, jatuhnya lidah ke
belakang ketika dalam keadaan tidak sadar, bekuan darah atau
lepasnya gigi palsu. Gejalanya sangat khas, yakni dimulai dengan
batuk-batuk yang terjadi secara tiba-tiba, kemudian disusul
sianosis dan akhirnya meninggal.Peristiwa ini dapat karena bunuh
diri (meskipun sulit untuk memasukkan benda asing ke dalam mulutnya
sendiri, karena akan ada reflek batuk atau muntah), pembunuhan
(umumnya korban adalah bayi, orang dengan fisik lemah atau tak
berdaya) dan kecelakaan (misalnya tersedak makanan hingga menyumbat
saluran nafas).Mekanisme kematian yang mungkin terjadi adalah
asfiksia atau refleks vagal akibat rangsangan pada reseptor nervus
vagus di arkus faring yang menimbulkan inhibisi kerja jantung
dengan akibat cardiac arrest dan kematian. Pada gangging, sumbatan
terdapat dalam orofaring, sedangkan pada choking sumbatan terdapat
lebih dalam, yakni pada laringofaring.b. Penekanan dinding saluran
pernafasan StrangulationPenjeratan, adalah penekanan benda asing
yang permukaannya relatif sempit dan panjang, dapat berupa tali,
ikat pinggang, rantai, stagen, dan sebagainya, melingkari atau
mengikat leher yang makin lama makin kuat di mana kekauatan jeratan
berasal dari tarikan keua ujungnya, sehingga secara berturutan
pembuluh darah balik, arteri superfisial dan saluran nafas
tertutup. Biasanya arteri vertebralis tetap paten, hal ini
disebabkan karena kekuatan atau beban yang menekan pada penjeratan
biasanya tidak besar. Mekanisme matinya bisa karena tertutupnya
jalan nafas hingga terjadi asfikisa, atau tertutupnya vena hingga
anoksia otak, atau refleks vagal atau karena tertutupnya arteri
karotis sehingga otak kekurangan darah.Penjeratan biasanya
merupakan peristiwa pembunuhan, meskipun dapat karena bunuh diri
maupun kecelakaan (misalnya selendang yang dililitkan di leher
tertarik roda saat mengendari motor). Manual
strangulation/throttlingPencekikkan adalah penekanan leher dengan
tangan yang menyebabkan dinding saluran nafas bagian atas tertekan
dan terjadi penyempitan saluran nafas, sehingga udara pernafasan
tidak dapat lewat. Mekanisme matinya adalah karena asfiksia ataupun
refleks vagal yang terjadi akibat rangsang pada reseptor nervus
vagus pada corpus caroticus di percabangan arteri karotis interna
dan eksterna. Cekikan merupakan jenis strangulasi yang hampir
selalu disebabkan oleh pembunuhan. Dapat disebabkan kecelakaan,
misal pada saat latihan bela diri atau pembuatan film, meskipun
sangat jarang dan tidak mungkin digunakan untuk bunuh diri, sebab
cekikkan akan lepas begitu orang yang melakukan bunuh diri itu
muali kehilangan kesadaran. HangingPenggantungan / peristiwa
gantung adalah peristiwa di mana seluruh atau sebagian dari berat
tubuh seseorang ditahan di bagian lehernya oleh sesuatu benda
dengan permukaan yang relatif sempit dan panjang (biasanya tali)
sehingga daerah tersebut mengalami tekanan. Kasus ini hampir sama
dengan penjeratan, bedanya adalah asal tenaga yang dibutuhkan untuk
memperkecil jeratan. Pada penjeratan, tenaga datang dari luar,
sedangkan pada penggantungan, tenaga bersal dari berat badan korban
sendiri, meskipun tidak perlu seluruh berat badan digunakan.Pada
penggantungan tidak harus seluruh tubuh berada di atas lantai,
sebab dengan tekanan berkekuatan 10 pon pada leher sudah cukup
menghentikan aliran darah di daerah itu. Sehingga tindakan gantung
diri dapat saja dilakukan dengan sebagian tubuh tetap
berada/menempel lantai.Peristiwa penggantungan tidak identik dengan
bunuh diri, karena bisa saja karena pembunuhan maupun kecelakaan.
Mekanisme kematian pada peristiwa penggantungan bisa karena
asfiksia, gangguan sirkulasi darah ke otak (akibat terhambatnya
aliran arteri-arteri leher), refleks vagal ataupun karena kerusakan
medulla spinalis akibat dislokasi/fraktur vertebra cervicalis (bisa
pada sendi atlantoaxial).c. Penekanan dinding dada dari luar
(asfiksia traumatik)Terjadi akibat penekanan dari luar pada dinding
dada yang menyebabkan dada terfiksasi, kadang hingga perut, hingga
menimbulkan gangguan gerak pernafasan, misalnya saat dada atau
seluruh badan tertimbun pasir, tanah, runtuhan tembok, tergencet
saat saling berdesakan, ataupun tergencet stir mobil. Akibatnya
gerakan pernafasan tidak mungkin terjadi sehingga tubuh mengalami
asfiksia. Istilah lain untuk asfiksia jenis ini adalah crush
asphyxia.d. Saluran pernafasan terisi air
(tenggelam/drowning)Kematian karena tenggelam biasanya
didefinisikan sebagai kematian akibat mati lemas disebabkan
masuknya cairan ke dalam saluran pernafasan. Istilah tenggelam
sebenarnya harus pula mencakup proses yang terjadi akibat
terbenamnya korban dalam air yang menyebabkan kehilangan kesadaran
dan mengancam jiwa, meskipun pada peristiwa tenggelam tidak seluruh
tubuh harus masuk dalam air. Asalkan lubang hidung dan mulut berada
di bawah permukaan air, maka hal itu sudah cukup memenuhi kriteria
peristiwa tenggelam. Berdasarkan pengertian tersebut, maka
peristiwa tenggelam tidak hanya terjadi di laut atau sungai tetapi
juga dapat terjadi di dalam wastafel atau ember berisi air.
2.1.3. Jenis AsfiksiaSecara fisiologi dapat dibedakan 4 bentuk
anoksia (Amir, 2008), yaitu: 2.1.3.1. Anoksia Anoksik (Anoxic
anoxia) Pada tipe ini O2 tidak dapat masuk ke dalam paru-paru
karena: Tidak ada atau tidak cukup O2. Bernafas dalam ruangan
tertutup, kepala di tutupi kantong plastik, udara yang kotor atau
busuk, udara lembab, bernafas dalam selokan tetutup atau di
pegunungan yang tinggi. Ini di kenal dengan asfiksia murni atau
sufokasi. Hambatan mekanik dari luar maupun dari dalam jalan nafas
seperti pembekapan, gantung diri, penjeratan, pencekikan,
pemitingan atau korpus alienum dalam tenggorokan. Ini di kenal
dengan asfiksia mekanik. 2.1.3.2. Anoksia Anemia (Anemia anoxia) Di
mana tidak cukup hemoglobin untuk membawa oksigen. Ini didapati
pada anemia berat dan perdarahan yang tiba-tiba. Keadaan ini
diibaratkan dengan sedikitnya kendaraan yang membawa bahan bakar ke
pabrik. Darah (hemoglobin) tidak dapat mengikat atau membawa
oksigen yang cukup untuk metabolisme seluler, seperti pada
keracunan karbon monoksida, karena afinitas CO terhadap hemoglobin
jauh lebih tinggi dibandingkan afinitas oksigen dengan hemaoglobin
(teori pertukaran / difusi O2 dan CO2 serta kurva
disosiasi).2.1.3.3. Anoksia Hambatan (Stagnant anoxia) Tidak
lancarnya sirkulasi darah yang membawa oksigen. Ini bisa karena
gagal jantung, syok dan sebagainya. Dalam keadaan ini tekanan
oksigen cukup tinggi, tetapi sirkulasi darah tidak lancar. Keadaan
ini diibaratkan lalu lintas macet tersendat jalannya.
2.1.3.4. Anoksia Jaringan (Hystotoxic anoxia) Gangguan terjadi
di dalam jaringan sendiri, sehingga jaringan atau tubuh tidak dapat
menggunakan oksigen secara efektif. Tipe ini dibedakan atas:
Ekstraseluler Anoksia yang terjadi karena gangguan di luar sel.
Pada keracunan Sianida terjadi perusakan pada enzim sitokrom
oksidase, yang dapat menyebabkan kematian segera. Pada keracunan
Barbiturat dan hipnotik lainnya, sitokrom dihambat secara parsial
sehingga kematian berlangsung perlahan. Intraselular Di sini
oksigen tidak dapat memasuki sel-sel tubuh karena penurunan
permeabilitas membran sel, misalnya pada keracunan zat anastetik
yang larut dalam lemak seperti kloform, eter dan sebagainya.
MetabolikDi sini asfiksia terjadi karena hasil metabolik yang
mengganggu pemakaian O2 oleh jaringan seperti pada keadaan uremia.
Substrat Dalam hal ini makanan tidak mencukupi untuk metabolisme
yang efisien, misalnya pada keadaan hipoglikemia.
2.1.4. Patofisiologi dan Patogenesis2.1.4.1. PrimerKekurangan
oksigen ditemukan di seluruh tubuh, tidak tergantung pada tipe dari
asfiksia. Sel - sel otak sangat sensitif terhadap kekurangan O2.
Apa yang terjadi pada sel yang kekurangan O2belum dapat diketahui,
tapi yang dapat diketahui adanya perubahan elektrolit dimana kalium
meninggalkan sel dan diganti natrium mengakibatkan terjadinya
retensi air dan gangguan metabolisme. Di sini sel - sel otak yang
mati akan digantikan oleh jaringan glial.Akson yang rusak akan
mengalami pertumbuhan(sprouting)pada kedua ujung yang terputus oleh
jaringan parut tersebut. Akan tetapi hal ini tidak mengakibatkan
tersambungnya kembali akson yang terputus, karena terhalang oleh
jaringan parut yang terdiri dari sel glia. Bila orang yang
mengalami kekurangan anoksia dapat hidup beberapa hari sebelum
meninggal perubahan tersebut sangat khas pada sel - sel serebrum,
serebelum dan ganglia basalis. Akan tetapi bila orangnya meninggal
cepat, maka perubahannya tidak spesifik dan dapat dikaburkan dengan
gambaran postmortem autolisis. Pada organ tubuh yang lain yakni
jantung, paru - paru, hati, ginjal dan yang lainnya perubahan
akibat kekurangan O2langsung atau primer tidak jelas.2.1.4.2.
SekunderJantung berusaha mengkompensasi keadaan tekanan oksigen
yang rendah dengan mempertinggi outputnya, akibatnya tekanan arteri
dan vena meninggi. Karena oksigen dalam darah berkurang terus dan
tidak cukup untuk kerja jantung maka terjadi gagal jantung dan
kematian berlangsung dengan cepat. Keadaan ini didapati pada:a.
Penutupan mulut dan hidung ( pembekapan )b. Obstruksi jalan
nafasseperti pada mati gantung, penjeratan, pencekikan dan korpus
alienum dalam saluran nafas atau pada tenggelam karena cairan
menghalangi udara masuk ke paru paruc. Gangguan gerakan pernafasan
karena terhimpit atau berdesakan (traumatic asphyxia)d. Penghentian
primer dari pernafasanakibat kegagalan pada pusat pernafasan,
misalnya pada keracunan.
2.1.5. Tanda-Tanda Asfiksia2.1.5.1. Stadium AsfiksiaPada orang
yang mengalami asfiksia akan timbul gejala yang dapat dibedakan
dalam 4 stadium (Amir, 2008), yaitu: a. Stadium Dispnea Terjadi
karena kekurangan O2 disertai meningkatnya kadar CO2 akan
merangsang pusat pernafasan, gerakan pernafasan (inspirasi dan
ekspirasi) bertambah dalam dan cepat disertai bekerjanya otot-otot
pernafasan tambahan. Wajah cemas, bibir mulai kebiruan, mata
menonjol, denyut nadi dan tekanan darah meningkat. Bila keadaan ini
berlanjut, maka masuk ke stadium kejang. b. Stadium Kejang Berupa
gerakan klonik yang kuat pada hampir seluruh otot tubuh, kesadaran
hilang dengan cepat, dan akhirnya timbul spasme opistotonik. Pupil
mengalami dilatasi, denyut jantung menurun, tekanan darah juga
menurun. Efek ini berkaitan dengan paralisis pusat yang lebih
tinggi dalam otak akobat kekurangan O2.. Denyut nadi dan tekanan
darah masih tinggi, sianosis makin jelas. Bila kekurangan O2 ini
terus berlanjut, maka penderita akan masuk ke stadium apnoe.c.
Stadium Apnea Korban kehabisan nafas karena depresi pusat
pernafasan, otot menjadi lemah, hilangnya refleks, dilatasi pupil,
tekanan darah menurun, pernafasan dangkal dan semakin memanjang,
akhirnya berhenti bersamaan dengan lumpuhnya pusat-pusat kehidupan
dan akibat dari relaksasi sfingter dapat terjadi pengeluaran cairan
sperma, urine, dan tinja. Walaupun nafas telah berhenti dan denyut
nadi hampir tidak teraba, pada stadium ini bisa dijumpai jantung
masih berdenyut beberapa saat lagi. d. Fase AkhirTerjadi paralisis
pusat pernapasan yang lengkap. Pernapasan berhenti setelah
kontraksi otomatis otot pernapasan kecil pada leher. Jantung masih
berdenyut beberapa saat setelah pernapasan berhenti. Masa dari saat
asfiksia timbul sampai terjadinya kematian sangat bervariasi.
Umumnya berkisar antara 4-5 menit.Fase 1 dan 2 berlangsung 3-4
menit. Hal ini tergantung dari tingkat penghalangan O2. Bila
penghalangan O2tidak 100 %, maka waktu kematian akan lebih lama dan
tanda-tanda asfiksia akan lebih jelas dan lengkap. Masa dari saat
asfiksia timbul sampai terjadinya kematian sangat bervariasi.
Umumnya berkisar antara 3-5 menit.2.1.5.2. Tanda Kardinal Asfiksia
Selama beberapa tahun dilakukan autopsi untuk mendiagnosis kematian
akibat asfiksia, telah ditetapkan beberapa tanda klasik (Knight,
1996), yaitu: a. Tardieus spot (Petechial hemorrages) Tardieus spot
terjadi karena peningkatan tekanan vena secara akut yang
menyebabkan overdistensi dan rupturnya dinding perifer vena,
terutama pada jaringan longgar, seperti kelopak mata, dibawah kulit
dahi, kulit dibagian belakang telinga, circumoral skin, konjungtiva
dan sklera mata. Selain itu juga bisa terdapat dipermukaan jantung,
paru dan otak. Bisa juga terdapat pada lapisan viseral dari pleura,
perikardium, peritoneum, timus, mukosa laring dan faring, jarang
pada mesentrium dan intestinum.
b. Kongesti dan Oedema Ini merupakan tanda yang lebih tidak
spesifik dibandingkan dengan ptekie. Kongesti adalah terbendungnya
pembuluh darah, sehingga terjadi akumulasi darah dalam organ yang
diakibatkan adanya gangguan sirkulasi pada pembuluh darah. Pada
kondisi vena yang terbendung, terjadi peningkatan tekanan
hidrostatik intravaskular (tekanan yang mendorong darah mengalir di
dalam vaskular oleh kerja pompa jantung) menimbulkan perembesan
cairan plasma ke dalam ruang interstitium. Cairan plasma ini akan
mengisi pada sela-sela jaringan ikat longgar dan rongga badan
(terjadi oedema). c. Sianosis Merupakan warna kebiru-biruan yang
terdapat pada kulit dan selaput lendir yang terjadi akibat
peningkatan jumlah absolut Hb tereduksi (Hb yangtidak berikatan
dengan O2). Ini tidak dapat dinyatakan sebagai anemia, harus ada
minimal 5 gram hemoglobin per 100 ml darah yang berkurang sebelum
sianosis menjadi bukti, terlepas dari jumlah total hemoglobin. Pada
kebanyakan kasus forensik dengan konstriksi leher, sianosis hampir
selalu diikuti dengan kongesti pada wajah, seperti darah vena yang
kandungan hemoglobinnya berkurang setelah perfusi kepala dan leher
dibendung kembali dan menjadi lebih biru karena akumulasi darah. d.
Lebam Mayat yang KhasWarna lebam mayat merah kebiruan gelap dan
terbentuk lebih cepat. Distribusi lebam lebih luas dan warna lebih
gelapakibat kadar CO2 yang tinggi dan aktivitas fibrinolisin dalam
darah sehingga darah sukar membeku dan mudah mengalir. Pada kasus
keracunan sianida dan CO, lebam jenazah berwarna merah terang
meskipun tidak selalu demikian, sebab masing-masing mempunyai kadar
oskihemoglobin dan CO-Hb yang tinggi.
e. Tetap cairnya darah Terjadi karena peningkatan fibrinolisin
paska kematian. Gambaran tentang tetap cairnya darah yang dapat
terlihat pada saat autopsi pada kematian akibat asfiksia adalah
bagian dari mitologi forensik. Pembekuan yang terdapat pada jantung
dan sistem vena setelah kematian adalah sebuah proses yang tidak
pasti, seperti akhirnya pencairan bekuan tersebut diakibatkan oleh
enzim fibrinolitik. Hal ini tidak relevan dalam diagnosis asfiksia
2.1.5.3. Tanda Khusus Asfiksia Didapati sesuai dengan jenis
asfiksia (Amir, 2007), yaitu: a. PembekapanPada pembekapan,
kelainan terdapat disekitar lobang hidung dan mulut. Dapat berupa
luka memar atau lecet. Perhatikan bagian di belakang bibir luka
akibat penekanan pada gigi, begitu pula di belakang kepala atau
tengkuk akibat penekanan. Biasanya korban anak-anak atau orang yang
tidak berdaya. Bila dilakukan dengan bahan halus, kadang-kadang
sulit mendapatkan tanda-tanda kekerasan. b. Mati tergantungKematian
terjadi akibat tekanan di leher oleh pengaruh berat badan sendiri.
Kesannya leher sedikit memanjang, dengan bekas jeratan di leher.
Ada garis ludah di pinggir salah satu sudut mulut. Bila korban
cukup lama tergantung, maka lebam mayat didapati di kedua kaki dan
tangan. Namun bila segera diturunkan, maka lebam mayat akan
didapati pada bagian terendah tubuh. Muka korban lebih sering
pucat. Pada kebanyakan kasus forensik dengan konstriksi leher,
sianosis hampir selalu diikuti dengan kongesti pada wajah, seperti
darah vena yang kandungan hemoglobinnya berkurang setelah perfusi
kepala dan leher dibendung kembali dan menjadi lebih biru karena
akumulasi darah. Resapan darah pada jaringan bawah kulit dan otot.
Tanda ini merupakan salah satu tanda intravital, yakni adanya
proses reaksi inflamasi / ekstravasasi sel-sel darah pada jaringan
yang menunjukkan bahwa trauma / jeratan terjadi sebelum korban
meninggal.c. Gagging dan ChockingDalam rongga mulut ditemukan
sumbatan benda asing.d. PenjeratanJejas jerat biasanya mendatar,
melingkari leher dan umumnya terdapat lebih rendah daripada jejas
jerat pada gantung. Jejas jerat biasanya terletak setinggi atau di
bawah rawan gondok. Bila jerat kasar seperti tali dan tekanan kuat,
maka dapat meninggalkan luka lecet yang tampak jelas berupa kulit
yang mencekung berwarna coklat yang dengan perabaan teraba kaku
seperti kertas perkamen. Pada peristiwa pembunuhan sering ditemukan
adanya lecet-lecet atau memar di sekitar jejas jerat, biasanya
terjadi karena korban berusaha membuka jeratan. Pada pemeriksaan
dalam leher di sekitar jeratan, bisa tampak resapan darah pada otot
dan jaringan ikat, fraktur dari tulang rawan reutama rawan gondok,
dan kongesti jaringan ikat, kelenjar limnfe dan pangkal lidah.
Sering ditemukan adanya buih halus kemerahan pada jalan nafas.e.
PencekikanPada pemeriksaan luar, tampak pembendungan pada kepala
dan muka karena tertekannya pembuluh vena dan arteries superficial,
sedangkan arteri vertebrallis tidak terganggu. Tanda kekerasan pada
leher ditemukan dengan distribusi berbeda-beda, tergantung cara
mencekik. Luka lecet / memar di daerah leher berupa luka lecet
kecil, dangkal berbentuk bulan sabit akibat penekanan kuku jari.
Resapan darah di bagian dalam leher, terutama di belakang
kerongkongan, dasar lidah dan kelenjar thyroid. Fraktur tulang
rawan thyroid, crycoid dan hyoid. Buih halus lubang mulut dan
hidung.
2.2. Visum et Repertum (VeR)2.2.1. DefinisiVisum et repertum
adalah laporan tertulis untuk peradilan yang dibuat dokter
berdasarkan sumpah/janji yang diucapkan pada waktu menerima jabatan
dokter, memuat berita tentang segala hal yang dilihat dan ditemukan
pada barang bukti berupa tubuh manusia/benda yang berasal dari
tubuh manusia yang diperiksa sesuai pengetahuan dengan
sebaik-baiknya atas permintaan penyidik untuk kepentingan
peradilan. (Amir, 1995) Visum et repertum merupakan pengganti
barang bukti,Oleh karena barang bukti tersebut berhubungan dengan
tubuh manusia (luka, mayat atau bagian tubuh). KUHAP tidak
mencantum kata visum et repertum. Namun visum et repertum adalah
alat bukti yang sah. Bantuan dokter pada penyidik: Pemeriksaan
Tempat Kejadian Perkara (TKP), pemeriksaan korban hidup,
pemeriksaan korban mati. Penggalian mayat, menentukan umur seorang
korban / terdakwa, pemeriksaan jiwa seorang terdakwa, pemeriksaan
barang bukti lain (trace evidence). (Idries, 1997)
2.2.2. Manfaat VeRManfaat dari visum et repertum ini adalah
untuk menjernihkan suatu perkara pidana, bagi proses penyidikan
dapat bermanfaat untuk pengungkapan kasus kejahatan yang terhambat
dan belum mungkin diselesaikan secara tuntas. (Soeparmono, 2002)
Visum et repertum juga berguna untuk membantu pihak tersangka atau
terdakwa berhak untuk mengusahakan dan mengajukan saksi ahli dan
atau seseorang yang memiliki keahlian khusus untuk memberikan
keterangn yang meringankan atau menguatkan bagi dirinya yaitu saksi
ahli. (Soeparmono, 2002)Visum et repertum ini juga dapat bermanfaat
sebagai petunjuk, dimana petunjuk itu adalah perbuatan, kejadian
atau keadaan, yang karena persesuaianya, baik antara yang satu
dengan yang lain, maupun dengan tindak pidana itu sendiri,
menandakan bahwa telah terjadi suatu tindak pidana dan siapa
pelakunya. (Hamzah, 1996)
2.2.3. Jenis-Jenis VeR2.2.3.1. VeR Orang HidupJenis visum et
repertum pada orang hidup terdiri dari (Idries, 2009) a. Visum
seketika adalah visum yang dibuat seketika oleh karena korban tidak
memerlukan tindakan khusus atau perawatan dengan perkataan lain
korban mengalami luka - luka ringan b. Visum sementara adalah visum
yang dibuat untuk sementara berhubung korban memerlukan tindakan
khusus atau perawatan. Dalam hal ini dokter membuat visum tentang
apa yang dijumpai pada waktu itu agar penyidik dapat melakukan
penyidikan walaupun visum akhir menyusul kemudian c. Visum lanjutan
adalah visum yang dibuat setelah berakhir masa perawatan dari
korban oleh dokter yang merawatnya yang sebelumnya telah dibuat
visum sementara untuk awal penyidikan. Visum tersebut dapat lebih
dari satu visum tergantung dari dokter atau rumah sakit yang
merawat korban. 2.2.3.2. VeR Orang Mati (Jenazah)Jenis visum et
repertum pada orang mati atau mayat a. Pemeriksaan luar adalah
dapat diminta oleh penyidik tanpa pemeriksaan dalam atau otopsi
berdasarkan KUHP pasal 133. b. Pemeriksaan luar dan dalam adalah
jenazah : sesuai dengan KUHAP pasal 134 ayat 1 Dalam hal sangat
diperlukan dimana untuk keperluan pembuktian bedah mayat tidak
mungkin lagi dihindari, penyidik wajib memberitahukan terlebih
dahulu kepada keluarga korban. Ayat 2 Dalam hal keluarga korban
keberatan, penyidik wajib menerangkan dengan sejelas-jelasnya
tentang maksud dan tujuan dilakukan pembedahan tersebut. Ayat 3
Apabila dalam waktu 2 hari tidak ada tanggapan apapun dari keluarga
pihak yang perlu diberitahu tidak ditemukan, penyidik segera
melaksanakan ketentuan sebagaimana dimaksud Pasal 133 ayat (3)
undang-undang ini.
2.2.4. Bentuk dan Susunan VeRKerangka dasar VeR terdiri dari 5
bagian yaitu:a. Pro justisia, pada bagian atas, untuk memenuhi
persyaratan yuridis, pengganti materai. Penulisan kata pro justitia
lebih diartikan agar pembuat maupun pemakai visum dari semula
menyadari bahwa laporan itu adalah demi keadilan sebagai salah satu
alat bukti yang sah dalam menegakkan hukum dan keadilan.b.
Pendahuluan, memuat identitas dokter pemeriksa pembuat visum et
repertum, identitas peminta visum et repertum, saat dan tempat
dilakukanya pemeriksaan dan identitas barang bukti (manusia),
sesuai dengan identitas yang tertera di dalam surat permintaan
visum et repertum dari pihak penyidik dan lebel atau segel. Data
diri korban diisi sesuai dengan yang tercantum dalam permintaan
visum.c. Pemberitaan atau hasil pemeriksaan, memuat segala sesuatu
yang di lihat dan ditemukan pada barang bukti yang di periksa oleh
dokter, dengan atau tanpa pemeriksaan lanjutan (pemeriksaan
laboratorium), yakni bila dianggap perlu, sesuai dengan kasus dan
ada tidaknya indikasi untuk itu. Pada bagian ini dokter melaporkan
hasil pemeriksaannya secara obyektif. Dapat disertai lampiran foto
atau sketsa.d. Kesimpulan, memuat inti sari dari bagian pemberitaan
atau hasil pemeriksaan, yang disertai dengan pendapat dokter yang
bersangkutan sesuai dengan pengetahuan dan pengalaman yang
dimilikinya (subyektif). e. Penutup, bagian ini mengingatkan
pembuat dan pemakai visum bahwa laporan tersebut dibuat sejujurnya
dan mengingat sumpah. Untuk menguatkan hal itu, dokter mencantumkan
Staatsblad 1937 no. 350 atau dalam konsep visum yang baru ditulis
sesuai KUHAP.
2.2.5. Landasan Hukum VeRVisum et Repertumadalah keterangan
tertulis yang dibuat dokter atas permintaan tertulis (resmi)
penyidik tentang pemeriksaan medis terhadap seseorang manusia baik
hidup maupun mati ataupun bagian dari tubuh manusia, berupa temuan
dan interpretasinya, di bawah sumpah dan untuk kepentingan
peradilan. Menurut Budiyanto dkk (Ilmu Kedokteran Forensik,1997) ,
dasar hukumVisum et Repertumadalah sebagai berikut :Pasal 133 KUHAP
menyebutkan:(1) Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan
menangani seorang korban baik luka, keracunan ataupun mati yang
diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia berwenang
mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran
kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya.(2) Permintaan
keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dilakukan
secara tertulis, yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas untuk
pemeriksaan luka atau pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah
mayat.Selanjutnya,keberadaanVisum et Repertum tidak hanya
diperuntukkan kepada seorang korban (baik korban hidup maupun tidak
hidup) semata, akan tetapi untuk kepentingan penyidikan juga dapat
dilakukan terhadap seorang tersangka sekalipun seperti VR
Psikiatris. Hal ini selaras dengan apa yang disampaikan dalam KUHAP
yaitu :Pasal 120 (1) KUHAPDalam hal penyidik menganggap perlu, ia
dapat meminta pendapat orang ahli atau orang yang memiliki keahlian
khusus.Apabila pelaku perbuatan pidana tidak dapat bertanggung
jawab, maka pelaku dapat dikenai pidana. Sebagai perkecualian dapat
dibaca dalam Pasal 44 KUHP sebagai berikut:a. Barang siapa
melakukan perbuatan yang tidak dapat dipertanggung jawabkan
padanya, disebabkan karena jiwanya cacat dalam tubuhnya (gebrekkige
ontwikkeling) atau terganggu karena penyakit (ziekelijke storing),
tidak dipidana.b. Jika ternyata perbuatan itu tidak dapat
dipertanggung jawabkan padanya disebabkan karena jiwanya cacat
dalam tumbuhnya atau terganggu karena penyakit, maka hakim dapat
memerintahkan supaya orang itu dimasukkan dalam Rumah Sakit Jiwa,
paling lama satu tahun sebagai waktu percobaan.c. Ketentuan
tersebut dalam ayat (2) hanya berlaku bagi Mahkamah Agung,
Pengadilan Tinggi, dan Pengadilan Negeri.Dalam menentukan adanya
jiwa yang cacat dalam tumbuhnya dan jiwa yang terganggu karena
penyakit, sangat dibutuhkan kerjasama antar pihak yang terkait,
yaitu ahli dalam ilmu jiwa (dokter jiwa atau kesehatan jiwa), yang
dalam persidangan nanti muncul dalam bentukVisum et Repertum
Psychiatricum,digunakan untuk dapat mengungkapkan keadaan pelaku
perbuatan (tersangka) sebagai alat bukti surat yang dapat
dipertanggungjawabkan.Yang berwenang meminta keterangan ahli adalah
penyidik dan penyidik pembantu sebagaimana bunyi pasal 7(1) butir h
dan pasal 11 KUHAP. Penyidik yang dimaksud di sini adalah penyidik
sesuai dengan pasal 6(1) butir a, yaitu penyidik yang pejabat
Polisi Negara RI. Penyidik ini adalah penyidik tunggal bagi pidana
umum, termasuk pidana yang berkaitan dengan kesehatan dan jiwa
manusia. Oleh karena Visum et Repertum adalah keterangan ahli
mengenai pidana yang berkaitan dengan kesehatan jiwa manusia, maka
penyidik pegawai negeri sipil tidak berwenang meminta Visum et
Repertum , karena mereka hanya mempunyai wewenang sesuai dengan
undang-undang yang menjadi dasar hukumnya masing-masing (Pasal 7(2)
KUHAP). Sanksi hukum bila dokter menolak permintaan penyidik, dapat
dikenakan sanksi pidana:Pasal 216 KUHP :Barangsiapa dengan sengaja
tidak menuruti perintah atau permintaan yang dilakukan menurut
undang-undang oleh pejabat yang tugasnya mengawasi sesuatu, atau
oleh pejabat berdasar- kan tugasnya, demikian pula yang diberi
kuasa untuk mengusut atau memeriksa tindak pidana; demikian pula
barangsiapa dengan sengaja mencegah, menghalang-halangi atau
mengga-galkan tindakan guna menjalankan ketentuan, diancam dengan
pidana penjara paling lama empat bulan dua minggu atau denda paling
banyak sembilan ribu rupiah.
BAB IIIPENUTUP
3.1. Pembahasan SkenarioTenggelam atau drowning adalah bentuk
kematian akibat asfiksia karena terhalangnya udara masuk ke dalam
saluran pernafasan/ sufokasi akibat tersumbat oleh cairan. Aspirasi
cairan ke dalam trakea dan bronkus menyebabkan obstruksi jalan
nafas, bronkokonstriksi, hilangnya surfaktan, kerusakan alveolar
dan endotel kapiler. Tanda post mortem yang menjadi petunjuk
seseorang mati tenggelam yaitu: Pakaian / mayat basah, kadang
bercampur pasir, lumur dan benda-benda asing lain yang terdapat
dalam air. Cutis anserina pada kulit permukaan anterior tubuh,
terutama pada ekstremitas akibat kontraksi otot errector pilli yang
dapat terjadi karena rangsang dinginnya air (sebagai gambaran
seperti saat seseorang berdiri bulu kuduknya / merinding) Kulit
telapak tangan dan kaki, kadang menyerupai washer woman hand/skin,
yakni berwarna keputihan dan berkeriput yang disebabkan imbibisi
cairan ke dalam kulit dan biasanya membutuhkan waktu kurang lebih
12 jam Cadaveric spasm, merupakan tanda intravital yang terjadi
pada waktu korban berusaha menyelamatkan diri dengan memegang apa
saja benda-benda disekitarnya, seperti rumput atau benda lain dalam
air. Menurut eori, terjadinya kejang yang instan pasca kematian ini
akibat kekakuan saraf. Cadaveric spasme tidak akan hilang setelah
kematian, beda halnya dengan rigor mortis Buih halus dari mulut dan
hidung berbentuk seperti jamur (mushroom-like mass) yang terbentuk
akibat edema pulmo akut, berwarna putih dan persisten (tetap
diproduksi terus, meskipun korban sudah meninggal). Buih semakin
banyak jika dada ditekan. Buih sukar pecah kemungkinan karena telah
tercampur surfaktan pada pengocokan sewaktu refleks batuk.Korban
ditemukan telah mengapung, ini menandakan korban telah tenggelam
selama setidaknya 2-3 hari, dimana terbentuknya gas pembusukan dan
membuat berat jenisnya lebih riengan dari berat jenis air.Dari
tanda-tanda tersebut dapat disimpulkan bahwa korban sesungguhnya
mati karena tenggelam bukan dibunuh baru kemudian ditenggelamkan
seperti perkiraan polisi pada skenario.
3.2. SaranUntuk memastikan kematian akibat tenggelam beberapa
pemeriksaan dapat dilakukan.Pemeriksaan Dalam Korban Tenggelam:
Pada saluran nafas (trakhea & bronkhus) terdapat buih.
Emphysema aquosum, yakni keadaan paru-paru membesar dan pucat
seperti paru-paru penderita asma tetapi lebih berat dan basah, di
banyak bagian terlihat gambaran seperti marmer, bila permukaannya
ditekan meninggalkan lekukan dan bila diiris terlihat buih berair.
Bercak hemolisis pada dinding aorta. Bercak paltauf yaitu bercak
perdarahan yang besar (diameter 3-5 cm), terjadi karena robeknya
partisi inter alveolar dan sering terlihat di bawah pleura.
Pemeriksaan berat jenis dan kadar elektrolit pada darah yang
berasal dari bilik jantung kiri dan kanan. Bila tenggelam di air
tawar, berat jenis dan kadar elektrolit dalam darah jantung kiri
lebih rendah dari jantung kanan, sedangkan pada tenggelam di air
asin terjadi sebaliknya Lambung dan esofagus terisi air beserta
pasir dan benda air lain. Tes diatom yang positif yaitu didapati
benda air (diatom) di jaringan paru, darah, ginjal, tulang.
DAFTAR PUSTAKA
Amir, Amri. Rangkaian Ilmu Kedokteran Forensik. FK USU: Medan.
2010Idries AM. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta: Binarupa
Aksara. 1997.p: 170Leonardo. Asfiksia Forensik. Bagian Ilmu
Forensik RSU Dr. Pirngadi Medan. [cited July 2008][online April
2008]. Available at:www.kabarindonesia.comKnight B. Asphyxia and
pressure on the neck and chest. In: Simpsons forensic medicine,
eleventh ed. London, Oxford University Press,Inc. 2001.
p:87-90Apuranto H, Asphyxia. In: Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensik
dan Medikolegal. Surabaya: Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan
Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga.2007.p:71-99Chadha PV. Catatan Kuliah Ilmu Forensik dan
Toksikologi. Jakarta: Widya Medika. 1995.p: 47-8
