ACID BASE IMBALANCE

ERY LEKSANASMF/Bagian Anestesi dan Terapi IntensifRSUP dr. Kariadi/FK UndipSemarang

ASAM BASA

[H+]

pHNotasi pH diciptakan oleh seorang ahli kimia dari Denmark yaitu Soren Peter Sorensen pada thn 1909, yang berarti log negatif dari konsentrasi ion hidrogen. Dalam bahasa Jerman disebutWasserstoffionenexponent (eksponen ion hidrogen) dan diberi simbol pH yang berarti: potenz (power) of Hydrogen. Normal = 7.40 (7.35-7.45)Viable range = 6.80 - 7.80

PENILAIAN STATUS ASAM BASACARA TRADISIONAL (Hendersen-Hasselbalch)RANGKUMAN GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA TRADISIONALDISORDERpHPRIMERRESPON KOMPENSASI

ASIDOSIS METABOLIKHCO3- pCO2

ALKALOSIS METABOLIKHCO3- pCO2

ASIDOSIS RESPIRATORIpCO2 HCO3-

ALKALOSIS RESPIRATORIpCO2 HCO3-

CO2CO2 Didalam plasma berada dalam 4 bentuk sCO2 (terlarut) H2CO3 asam karbonat HCO3- ion bikarbonat CO32- ion karbonat Rx dominan dari CO2 adalah rx absorpsi OH- hasil disosiasi air dengan melepas H+. Semakin tinggi pCO2 semakin banyak H+ yang terbentuk. Ini yg menjadi dasar dari terminologi respiratory acidosis, yaitu pelepasan ion hidrogen akibat pCO2 OH- + CO2 HCO3- + H+

STRONG ION DIFFERENCEDefinisi:Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan dari ion-ion kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah dari konsentrasi asam anion kuat. Untuk definisi ini semua konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam ekuivalensi (mEq/L).

Semua ion kuat akan terdisosiasi sempurna jika berada didalam larutan, misalnya ion natrium (Na+), atau klorida (Cl-). Karena selalu berdisosiasi ini maka ion-ion kuat tersebut tidak berpartisipasi dalam reaksi-reaksi kimia. Perannya dalam kimia asam basa hanya pada hubungan elektronetraliti.

WEAK ACID

PRINSIP-PRINSIP DASAR TEORI STEWARTPRINSIP UMUM Hukum kekekalan massa (Law of Mass): Jumlah dari suatu zat/substansi akan selalu konstan kecuali ditambahkan atau dikurangi dari luar, atau dibuat/dirusak oleh suatu reaksi kimia. Netralitas elektrik (Electroneutrality): Semua larutan sejati mempunyai muatan listrik yang netral, dimana konsentrasi total kation harus sama dengan konsentrasi anion iones (+) = iones (-)

Konsep larutan encer (Aqueous solution) Semua cairan dalam tubuh manusia mengandung air, dan air merupakan sumber [H+] yang tidak habis-habisnya [H+] ditentukan oleh disosiasi air (Kw), dimana molekul H2O akan berdisosiasi menjadi ion-ion H3O+ dan OH-

DI DALAM PLASMA TERDAPAT:[Na+] + [K+] - [Cl-] = [SID][Atot] (KA) = [A-].[H+][2H2O] Kw . [H+][OH-]OH- + CO2 H2CO3 HCO3- CO3= + H+

PATOFISIOLOGI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

KLASIFIKASI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA BERDASARKAN PRINSIP STEWART

PENILAIAN ANALISA GAS DARAH MENGGUNAKAN KOMBINASI BASE EXCESS DAN STEWART

Nilai2 yg diperlukan:1. AGD (BE)2. Natrium3. Klorida4. Albumin

UNMEASURED ANION (UA)PADA ASIDOSIS METABOLIK

UA = BE [(efek Na + efek Cl) + efek Alb]

BEUA: the strongest predictor of mortality1. Interesting paper in Critical Care Medicine by Balasubramanyan2. Checking for BEUA picked up about 25% more abnormalities than BE alone, and about 15% more abnormalities than BE with normal gap (!!!!).3. And BEUA was the strongest predictor of mortality; stronger than anion gap, stronger than BE, stronger than lactate.

New Concepts:SIDa, SIDe, SIG SID: (Na + K + Mg + Ca) - (Cl + Lactate) SIDe: (2.46 x 10-8) x (PaCO2 / 10-pH) + (alb. X 0.123 x [pH-0.631]) + (phos x 0.309 x [pH - 0.469]) SIDa = SIDe in normal states SIG = SIDa SIDe - Lactate

SIDe calculates the relationship betwee pH, Pa CO2, phosphate inorganic and protein

SIDa = ( Na + K +Ca + Mg ) Cl = HCO3 + A tot + Lactate SIG = SIDa SIDe = (HCO3 + A tot + Lactate) - (HCO3 + A tot) = Lactate (UA) AG = (Na + K) (HCO3 + Cl) = Atot + UA

Electroneutrality:Na + K + Ca +Mg = HCO3 + Cl + HPO4 + Protein + Organic acid

Unmeasured Cations (UC): K, Ca, Mg Unmeasured Anion (UA): HPO4, HSO4, Protein, Organic acid AG = UA UC atau AG = Na (HCO3 + Cl) = 12 mEq/L Unmeasured Anion (mEq/L)Unmeasured Cation (mEq/L)protein15Ca5,0organic acid 5K4,5phosphate 2Mg1,5sulfate 1Total2311

Advantages of Stewarts Method Because SIG is corrected for albumin and phosphate effect, it is better at detecting unmeasured anions (karena telah dikoreksi untuk efek albumin dan fosfat, SIG baik digunakan untuk mendeteksi unmeasured anions) Because Standard BE is already corrected for a normal CO2 the mEq of the SBE can now be quantitatively explained (Karena Standar BE sudah dikoreksi untuk CO2 normal, jumlah mEq SBE sekarang dapat dijelaskan secara kuantitatif )

Further Advantages The effect of chloride is explicitly recognized (efek klorida dapat diketahui secara jelas) The effect of plasma proteins and phosphate in appreciated and quantified (efek protein dan fosfat plasma dapat dijelaskan dan diukur/dihitung) The pathogenesis of the acid-base disorder is better understood (patogenesia gangguan asam-basa dapat lebih dipahami) More logical therapies can be implemented (dapat diterapkan metode terapi yang lebih logis) Misdiagnoses are decreased, especially if lactate is not immediately available (kemungkinan kesalahan diagnosis lebih kecil, khususnya jika pemeriksaan laktat tidak tersedia)

DAFTAR PUSTAKA

Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51

Story DA, Bellomo R. Hendersen-Hasselbach vs Stewart: Another Acid-Base Controversy; Review Article, Crit Care & Shock (2002)2:59-63

Magder S. Pathophysiology of metabolic acid-base disturbances in patients with critical illness.In: Critical Care Nephrology.Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, The Netherlands, 1998. pp 279-296.Ronco C, Bellomo R (eds).

Balasubramanian N, Havens PL and Hoffmann GM. Unmeasured anions identified by the Fencl-Stewart method predict mortality better than base excess, anion gap, and lactate in patients in the intensive care unit. Critical Care Med 1999; 27:1577-81Kellum JA, Kramer DJ, Pinsky MR: Strong ion gap: A methodology for exploring unexplained anions. J Crit Care 1995,10:51--55.

26