Download pdf - Asaimen Ku Jantung CRHD

8/6/2019 Asaimen Ku Jantung CRHD

1/82

SELANGOR INTERNATIONAL ISLAMIC UNIVERSITY COLLEGE

FACULTY OF NURSING AND ALLIED HEALTH SCIENCES

HOSPITAL UNIVERSITI SAINS MALAYSIA, KUBANG KERIAN,

KELANTAN

ARTIKEl SATU:

WAD OTOPEDIK 2 ZAMRUD SELAMA 2 HARI

ARTIKEL DUA:

( WAD MEDIKAL 7 UTARA )

KES KAJIAN

CHRONIC RHEUMATIC HEART DISEASE

DARIPADA;

SITI ATHIRAH BINTI MOHD AZLAN

( 0701079 )

KEPADA:


2/82

Isi Kandungan

Muka Surat

Sekapur Sirih / Prakata

ARTIKEL 1LAPORAN PRAKTIS KLINIKAL

1.1. Pengenalan

1.2. Leadership

1.2.1.Definisi

1.2.2.Tugas-tugas

1.3. Laporan Sensus

1.3.1.Laporan Sensus 1 Syif

1.3.2. Laporan Sensus 24 Jam

1.4. Statistik

1.4.1. Statistik Mengikut Penyakit

1.4.2. Statistik Mengikut Laporan Sensus

1.5. Penutup

1.5.1. Kesimpulan


3/82

1.5.2. Cadangan

ARTIKEL 2KES KAJIAN

2.1. Pengenalan

2.2. Definisi

2.3. Anatomi & Fisiologi

2.4. Patofisiologi

2.5. Etiologi

2.6. Manifestasi Klinikal

2.7. Penyiasatan

2.8. Rawatan

2.9. Komplikasi

2.10. Kes Kajian Mengikut Proses Kejururawatan

(Nursing Proses)References

Lampiran

SEKAPUR SIRIH


4/82

Assalamualaikum, terima kasih saya ucapkan kepada Pn Siti Awa Abu Bakar di atas segala didikan

yang telah beliau berikan kepada saya selaku anak didiknya,tanpa mengenal erti penat lelah ,jiwa

pendidik sungguh mekar di dalam hati beliau,apatah lagi beliau sering memberi kata-kata semangat

kepada saya pada tika diri saya hampir jatuh,dialah yang telah membakar semangat saya untuk bangkit

dalam meneruskan perjuangan dalam bidang ilmu ini.Pn Siti Awa juga mempunyai sikap keibuan yang

saya sukai,walaupun beliau kadang-kadang marah,tapi niatnya hanyalah satu, iaitu untuk membetulkan

kesalahan anak didiknya,pada pandangan saya dia adalah seorang ibu yang misali.Di samping itu saya

ucapkan ribuan terima kasih diatas kesudian Pn Noraini Mokhtar dalam membantu pelajar semester

enam menghadapi praktikal di Hospital Universiti Sains Malaysia Kubang Kerian dengan memberi

nasihat dan didikan yang sungguh bermakna bagi saya.Selain itu terima kasih saya ucapkan kepada

Encik Suko Wibowo dan Encik Arieff Handoko ,tanpa bantuan daripada mereka ,diri saya akan

terumbang-ambing tanpa arah tujuan yang benar,terima kasih di atas didikan Encik Suko dan Encik

Arieff kerana sanggup menghabiskan masa rehat mereka dalam membantu para pelajar semester enam

termasuk diri saya yang lemah ini,merekalah yang selalu memberi kata semangat ,tunjuk ajar pada

saya tanpa rasa jemu,seterusnya terima kasih saya ucapkan kepada anggota-anggota wad 2 zamrud dan

7 utara yang sentiasa memberi peluang kepada saya untuk melakukan prosedur kejururawatan dan

pengurusan di dalam wad tersebut,banyak pengalaman dan pembelajaran yang saya dapat temui dan

pelajari daripada staff nurse yang bertugas,dengan sikap mereka yang tegas tetapi beramah

mesra,membuatkan saya lebih suka untuk melakukan praktikal saya di dalam wad tersebut.Dengan ini

saya berharap kehidupan anda semua sentiasa berada di dalam rahmat dan perlindungan daripada yang

maha kuasa lagi maha besar.semoga anda semua lebih sihat,bahagia dan diberkati Allah s.w.t.


5/82

Seorang pemimpin adalah seorang individu yang layak untuk menjalankan satu organisasi dalam

aktiviti berkumpulan,dalam bidang pengurusan adalah sesuatu proses mengarah dalam mengawal satu

ahli kumpulan yang mempunyai satu tekad atau tujuan dalam mengkoordinasikan serta mengatur ahli

kumpulan untuk mencapai matlamat yang telah dirangcang sebelumnya.Di dalam satu pengurusan

,seorang pemimpin mempunyai kuasa mutlak untuk memberi arahan dan mempengaruhi ahli

kumpulan untuk melaksanakan sesuatu tugasan,seorang ketua perlu memastikan ahli-ahli di bawah

kepimpinanya melaksanakan tugasan yang telah diberikan bagi memastikan klien mendapat penjagaan

yang terbaik dan rapi.Selain itu,ketua perlu berfikiran kehadapan dan pantas semasa berlaku sesuatu

kecemasan,ketua perlu melaksanakan perancangan dan tindakan segera bagi mengawal dan perlu

memastikan perawatan dapat diberikan kepada klien dengan cepat, cekap, dan selamat.

1.2 ) LEADERSHIFF

Leadershiff merupakan seorang individu yang menggunakan kuasa yang ada pada dirinya dengan

memberi arahan kepada ahli kumpulan dalam melaksanakan sesuatu tugasan,leadershiff perlu

menggunakan gaya kepimpinan yang belbagai bagi menghasilkan satu pengurusan yang

cekap,diantara gaya kepimpinan tersebut adalah:

1) Autokratik

-Iaitu seorang pemimpin yang menggunakan kuasanya untuk memberi arahan kepada pengikutnya

tanpa mengambil kira pandangan dan kehendak daripada ahli-ahli yang berada dibawah

pengawasannya.

-ianya digunakan pada masa yang terhad,dan telah memiliki maklumat yang mencukupi dan memiliki

ahli kumpulan yang bermotivasi tanpa menggunakan bahasa atau perkataan yang kesat atau kasar.

2)Demokratik


6/82

- kepimpinan yang dilakukan disertakan dengan mengadakan perbincangan diantara ahli kumpulan

dalam membuat sesuatu keputusan dalam menyelesaikan sesuatu masalah atau mencurahkan

pandangan.

-Gaya demokratik biasanya berlaku apabila ketua mempunyai sedikit maklumat dan anggota yang lain

juga mempunyai sedikit maklumat,maka maklumat diantara mereka dapat bergabung dan dikongsi

bersama,ketua masih berhak untuk memberikan keputusan,tetapi bagi mendapatkan faedah kepada

kumpulan maka,gaya demokratik adalah pilihan yang baik.

3)Laissez-faire

- ianya digunakan apabila ada diantara ahli kumpulan mampu untuk membuat sesuatu keputusan,dan

ketua masih mempunyai kuasa dalam membenarkan sesuatu keputusan itu dapat diterima atau

tidak,pemimpin bertanggungjawab untuk mendeligasikan tugasan kepada setiap ahli kumpulan dan

menetapkan keutamaan(Prioriti)dalam setiap perkara yang dibincangkan atau dicadangkan dan selaku

seorang,pemimpin juga perlu bijak dalam melaksanakan gaya laissez-faire ini bagi mendapatkan

keputusan yang terbaik.

1.2.1) DEFINISI TEAM LEADER:

Pemimpin adalah seorang yang dapat mempengaruhi orang lain untuk mencapai matlamat yang telah

ditetapkan dengan menggunakan kemahiran interpersonal yang mempunyai matlamat dan hala tuju

yang jitu dalam menguruskan sesuatu bidang . Selain itu juga,pemimpin ataupun ketua kumpulan

dapat menjadikan orang lain merasakan diri mereka amat diperlukan untuk melakukan sesuatu

tugasan.,iaitu ahli kumpulan tersebut tidak terasa diri mereka terabai bagai gantung tidak

bertali,apabila team leader memberi harapan dan semangat dan dorongan kepada ahli-ahli dibawahnya.

Selain daripada itu,seorang pemimpin perlu merancang dengan baik sebelum melaksanakan satu

tugasan,sebagai contoh,team leader perlu merancang dalam mengatur pembahagian katil kepada

pesakit mengikut diagnosis dan kadar keterukan penyakit agar perawatan dapat dilaksanakan dengan

berkesan dan bagi kes-kes yang acute dapat menerima rawatan daripada doctor-doktor pakar dengan


7/82

bagi kes-kes kecemasan atau kes-kes yang berada di luar jangkaan,contohnya kes yang berkaitan

dengan kes medical iaitu kes ini terpaksa dimasukkan di wad otopedik akibat tiada kekosongan katil

di wad medical,jadi wad otopedik terpaksa memikul tugasan dalam memberi perawatan kepada pesakit

medical buat sementara waktu sehingga di wad medical ada kekosongan,dan barulah klien itu akan

dipindahkan ke wad medical,dan inilah perkara yang pernah diperkatakan oleh John Erksine iaitu

seorang pemimpin adalah seorang individu yang tahu kemana hendak dituju ( John Erksine) bagi

mencapai sesuatu sasaran untuk mendapatkan kualiti dalam sebuah kepimpinan ,antaranya adalah;

(1)Kualiti Kepimpinan:

-IQ: intelectual intelligent

-EQ:emotional intelligent

- SQ:spiritual intelligent.

(2) Berinovasi:

- melaksanakan praktis baru

- membuat sesuatu perubahan dalam melakukan sesuatu perubahan untuk mempertingkatkan

mutu praktis yang sedia ada.

Ciri-ciri yang perlu ada pada seorang pemimpin:

- memberi tunjuk ajar pada anggota di bawahnya.

- Bekerjasama daripada ahli kumpulan.

- Seorang yang fleksibel

- Cepat dalam membuat sesuatu keputusan

- Sikap berpasukan

- Dapat menguruskan diri sendiri dengan baik.

- Menganggap ahli dibawahnya sebagai harta.


8/82

- Seorang individu yang berfikiran jauh dan memandang jauh kehadapan untuk mencapai satu

matlamat.

- Dapat mempengaruhi ahli kumpulan dalam melaksanakan tugasan yang telah diarahkannya.

- Mengutamakan misi,visi,nilai dan motivasi

- Bijak dalam politik dan mampu menangani masalah yang dihadapi dengan cekap.

- Dapat berfikiran mantap dalam melaksanakan pembaharuan dan perubahan dalam kumpulan

bagi menambahbaikkan sebuah organisasi atau kumpulan yan dipimpinya.

1.2.2) TUGASAN SEBAGAI LEADERSHIF

Antara tugas-tugas selaku leadershifadalah :

1) Datang awal ke wad sekurang-kurangnya 30 minit awal sebelum waktu bertugas untuk tujuan

assessmen dan menyediakan perancangan kerja kita,ini adalah agar team leader lebih bersedia dan

dapat mengumpul maklumat baru tentang progres perkembangan pesakit di wad tersebut agar team

leader dapat menilai dan membuat tindakan bagi melaksanakan perawatan kepada para pesakit,Selain

itu team leader dapat mengenalpasti daripada awal apa sahaja keperluan yang diperlukan dalam wad

contohnya stokgauge,bandage,cotton,set dressing mencukupi atau tidak,jika tidak mencukupi maka

pesanan barangan daripada awal dapat dilakukan,maka kerja-kerja dalam wad dapat dilaksanakan

dengan segera tanpa perlu menunggu masa yang lama bagi menunggu barang-barang ,sebagai contoh

untuk melakukan dressing kepada para pesakit.

-Selaku team leader,ia akan membahagikan tugasan kepada setiap ahli (rakan-rakan)di bawahnya

dengan meletakkan seorangstaf nursebagi menjaga satu cubikel,jika ada 4staf nurse,maka setiap staf

nurse menjaga satu cubikel,jika ada staf dan pelajar kejururawatan,team leaderakan memastikan

pembahagian tugasan kepada mereka adalah adil dan seimbang.

-Dengan menjalankan tugas selaku ketua kumpulan,team leaderperlu memantau gerak-geri ahli-

ahlinya pada setiap masa dan tindakan tegas perlu diambil jika ada diantara ahli-ahli nya tidak

bekerjasama bagi memastikan pesakit mendapat perawatan yang mencukupi pada hari tersebut.


9/82

-merekodkan status kemasukan ,discharge,pindah masuk dan pindah keluar serta kematian

menggunakan borang yang telah disediakan.

-menyediakan statistik mengenai perkara di dalam bentuk grafik.

-mengambil dan menyampaikan laporan klien diantara syif,laporan ini adalah penting bagi

menunjukkan bukti bahawa sesuatu tindakan telah dilakukan,dan dapat mengenalpasti apa sahaja

tindakan yang mungkin tercicir dapat segera dilakukan sebelum ia mendatangkan kemudratan kepada

klien.

-mengkritik report yang diberikan oleh seorang jururawat terlatih berdasarkan senarai semak yang

telah disediakan,yakni team leader boleh menengur dan memberi nasihat kepada staf tersebut dengan

memberi tunjuk ajar tentang cara penulisan report,maka kesalahan kedua dapat dielakkan daripada

berlaku.

-Team leaderperlu indentubat dari unit farmasi apabila stok ubat habis dan untuk pemeriksaan troly

ubat oleh bahagian farmasi.

-mengemaskini borang-borang dalam wad bagi memastikan borang-borang penting tersedia,agar tidak

perlu mengambil masa panjang untuk hanya menunggu borang atau mencari borang.

-melakukansponjing,dressingbagi klien yang tidak mempu untuk menguruskan diri sendiri,di

samping membantustaf nurse yang incharge agar bebanan tugasannya berkurang.

-mengira ubat DDA (Dengerous Drung Administration),pengiraan ubat DDA adalah penting,dan ia

perlu dilakukan dengan teliti agar tiada kesilapan dan pastikan setiap kali penggunaaan ubat DDA

kepada klien dicatat di dalam buku yang telah disediakan agar tiada kes kehilangan ubat berlaku tanpa

adanya bukti-bukti yang jelas.

-tranfer un dan tranfer out patient adalah tugasan yang biasa bagi team leader,kerana stsf nurse yang

menjaga cubikel tidak boleh keluar dengan sewenang-wenangnya,tanpa keizinan.Maka team leader

yang bertanggungjawab untuk membuat tranfer in dan tranfer outklien.

-melakukan pemeriksaan untukemergency troly.&defrilitormesin,pemeriksaan ini dilakukan agar

barang-barang di emergency troly masih dalam keadaan yang baik dan berfungsi,ini adalah selaku


10/82

-Memberi ubat STAT,diberi setelah menerima arahan daripada doktor apabila selesai doktor membuat

pemeriksaan kepada klien.

-Merekod spesimen yang telah diambil di dalam buku khas untuk pengambilan spesimen.

-mengira barangan UPAS ( alat pensterilan alatan steril ).ini penting agar tiada barangan yang

hilang,dan prosedur dapat dilaksanakan tanpa ada halangan dan mengambil tempoh yang lama.

-memberi ubatan klien yang perlu diberi diantara pukul 10 pagi hingga pukul 12 tengah hari .

1.3) LAPORAN CENCUS

1.3 .1) LAPORAN CENCUS SATU SHIFF PADA ( 5/1/2010 )

SHIFF PAGI

Pada 5/1/2010 ,saya telah ditugaskan untuk menjadi team leaderdi wad 2 zamrud.pada hari tersebut

terdapat 5 orangstaff nurse yang bertugas,manakala pelajar kejururawatan kolej universiti islam

antarabangsa selangor seramai 3 orang termasuk saya,di awal pagi selepas rakan-rakan saya tiba di

wad 2 zamrud,saya meminta mereka untuk menandatangani borang kedatangan harian,selepas itu,saya

menentukan cubikel untuk mereka,oleh kerana kami bertiga,rakan saya Nur Asmida telah ditugaskan

untuk menjaga cubikel yang ketiga,manakala rakan saya seorang lagi iaitu Mohd Ghani Mohamad

menjaga cubikel yang keempat,manakala saya menjaga cubicel pertama dan kedua,oleh kerana pada

hari itu,klien di kubikel pertama hanya seorang dan di cubikel kedua adalah 3 orang ,jadi jumlah

mereka tidaklah terlampau ramai.Manakalastaff nurse yang bertugas ,iaitu seorangstaff nurse di

setiap cubikel,melainkan 2 orang staff nurse di cubikel acute.rutin harian kami di wad tersebut lebih

kurang sama dengan wad yang lain,pada waktu pagi kami membuat bed making,sponjing,memberi

ubatan,dan selepas doctor sudah membuat rondaan merawat pesakit,kami akan melakukan

dressing,selepas itu mengambil vital sign,bagi team leader saya akan melakukan pemeriksaan

DDA,indentbarang,indent ubatan,memeriksa emergency troly dan sebagainya,dalam pukul 10 pagi,di

cubikel acute mempunyai seorang klien yang memerlukan feeding,jadi saya akan memberikan feeding

8 scoop Glucerna 300cc ditambah dengan air kosong sebanyak 50cc.selepas itu saya memantau kerja-


11/82

saya memang rajin bekerja sampai lupa waktu mereka untuk berehat,di samping itu kami bertiga saling

tolong -menolong dalam melakukan perawatan pada klien,sebagai contoh jika kami melakukan

dressing pada klien yang agak teruk keadaanya,kami akan melakukan dressingbersama-sama,dan

begitu jugalah dengan prosedur-prosedur yang lain,pada 5/1/2010 ini,dari segi pemantauan saya

keadaan wad tidak terlampau sibuk sangat,tiada kes kematian ,tiada kemasukan klien dan pindah

masuk klien pada waktu pagi,namun pada waktu petang saya mendapati hanya 2 orang klien,seorang

klien daripada ICUdan seorang lagi daripada wad 1 mutiara dimasukkan ke dalam wad 2 Zamrud,serta

seorang pesakit dipindah keluar ke wad 1 mutiara.

SHIFF PAGI PADA 5/1/2010

CUBIKEL JUMLAH PESAKIT NAMA DIAGNOSIS

Cubicel pertama ( A ) 1 1) Nurul Nasuha Mohd

Anuar.

RN: B418764

DOA:2/1/010

Pernah berada di ICU

Open bimalleolar

fracture,dislocation of

right ankle,degloving

injury of Right anterior

shin.

Cubikel Kedua ( B )

ACUTE

3

1) Hassan Ibrahim

RN:B421099

DOA: 19/12/10

Right leng cellulites

DM,IHD,HPT,ARF.

2) Wong Kim Yee

RN:B415616

DOA:3/12/10

Left upper brachial

plexus injury.

3) Fakhrulzaman

Mamat.

RN:B422392

DOA:3/1/10

Closed fracture right

femur,open fracture left

radius,ulna,left hip

dislocation.

Cubikel Krtiga ( C )

5

1) Shukri Rahman.

RN:B310427

DOA: 30/12/10

Chronic ,left tibia

complicated left anule

septic arthritis


12/82

Mat Desa.

RN:B42371

DOA:2/1/10

left ring finger +

tendon,involvenant

neurovascular

blunddle(radial side)3)Wan muhd mukhriz

RN:B422385

DOA:3/1/10

Open fracture 2 ,left

femur,closed fracture

left olecrangon.

4)Mohamad Shafiq

Mohd Noor

RN:B42039

DOA:12/12/09

Tro soft tissue

carcinoma.

5)Yusoff salleh

RN:A927332

DOA:4/11/09

Allerged falls with

spinal shock,frontal

bone fracture,bill

maxillary fracture

sustened servical injury

at level C5.

Cubikel Keempat ( D) 4 1)Azman Mamat

RN:A023095

DOA:25/12/09

Open fracture rigt

femur and closed

communiuted fracture

left radius.

2) Gan Guan Seng

RN:A136601

DOA:4/1/10

Total amputation

proximal left index

finger.

3)Azmi Osman.

RN:B422365

DOA:2/1/10

Allerged crush injury

4)Mat Salleh Said

RN:B42368

Laceration wound left

thumb and middle


13/82

DOA:2/1/10 finger

5)Ismail Daud

RN: B23567

DOA: 31/12/2009

Open fracture right

femur,left fracture tibia.

1.3.1) RINGKASAN BANCIAN HARIAN PESAKIT (5/1/2010)

Baki dari semalam 14

Kemasukan 1

Balik dari bercuti 0

Pindah masuk 1

JUMLAH 16

Discaj Hidup 0

Discaj Mati 0

Pindah keluar 1

Bercuti 0

JUMlAH 1

* Bilangan pesakit di wad 2 zamrud pada 5/1/2010 pada jam 12 malam ialah 15 orang.

1.3.1) LAPORAN CENCUS SATU SHIFF PADA ( 6/1/2010 )

SHIFF PAGI

Pada 6/1/2010 ,merupakan hari yang kedua saya menjadi team leaderdi wad 2 zamrud,seperti biasa

selepas rakan-rakan saya hadir ke dalam wad,saya akan meminta mereka untuk menandatangani

borang kedatangan,pada hari tersebut terdapat 3 orang pelajar kolej ialam antarabangsa selangor

termasuk saya,saya membahagikan tugas iaitu Mohd Ghani Mohamad menjaga cubikel yang

ketiga,manakala Fasihah sapuani menjaga cubikel kedua iaitu acute, dan saya menjaga cubikel

pertama.Pada hari tersebut 5 orangstaf nurse yang bertugas,selepas laporan report dibacakan, kami

mula menyediakan linen dan melakukan bed making,sponjing dan selepas itu, kami akan melakukan


14/82

emergency troly,periksa barsng-barang ,indentbarang-barang,indent ubat,membawa klien ke unit

pembedahan sebagainya,seterusnya selepas doctor membuat rondaan rawatan keatas pesakit,kami akan

bekerjasama dalam melakukan dressing pada klien,memberi feeding,memantau keadaan

klien,membantu klien yang memerlukan bantuan dan sebagainya,seterusya ,saya akan memantau

keadaan semasa rakan-rakan saya melakukan tugasan,dan alhamdulillah mereka memang rajin dalam

memberi perawatan kepada para pesakit sampai lupa untuk pergi berehat .Pada 6/1/2010,melalui

pemerhatian saya,saya mendapati bahawa tiada kemasukan klien,tiada pindah masuk,dan tiada

discharge,tiada kematian dilaporkan sama seperti di waktu pagi semalam,dan saya mendapati keadaan

wad dalam keadaan yang masih dapat dikawal,dan tiada aduan daripada ahli keluarga tentang aduan

berkaitan dengan masalah dalam perhidmatan kami kepada pesakit di dalam wad 2 zamrud,semuanya

berada dalam keadaan yang baik.

1.3.1) SHIFF PAGI PADA 6/1/2010

CUBIKEL JUMLAH PESAKIT NAMA DIAGNOSIS

Cubikel pertama ( A )

3

1)Hazura Saidi

RN:B428864

DOA:26/1/09

DARI :ICU

-Mva with

polytrauma,lung

contusion,fracture renal

pelvis,fracture femur

,mandible cerebral

edema with pneumonia

sepsis compartment


15/82

syndrome.

2)Nurul Nasuha

M.Anuar

RN:B418764

DOA:25/1/09

DARI:ICU

Open bimalleolar

,dislocation of right

ankle injury of anterior

right shin.

3)Wan Munah Wan

Chik

RN:B123496

DOA:5/1/10

Open fracture of right

radius.

Cubikel kedua ( B)

ACUTE

4

1)Hassan Ibrahim

RN:B421099

DOA:19/12/09

Right leng

cellulites,DM,IHD,HPT

ARF.

2)Mohd harryzam

Moha Rahim.

RN:B84698

DOA:3/1/10

Fracture right hand

3)Wong Kim Yee

RN:B415616

DOA:3/12/09

Left upper brachial

plexus injury.

3)Wan muhd mukhriz

RN:B422385

DOA:3/1/10



left olecrangon.

Cubikel Ketiga ( C )

5

1)Azman Mamat

RN:A023095

DOA:25/12/09

Open fracture rigt

femur and closed

communiuted fracture

left radius


16/82

2) Gan Guan Seng

RN:A136601

DOA:4/1/10

Total amputation

proximal left index

finger.

3)Azmi Osman.

RN:B422365

DOA:2/1/10

Allerged crush injury

4)Mat Salleh Said

RN:B42368

DOA:2/1/10

Laceration wound left

thumb and middle

finger

5)Yusoff salleh

RN:A927332

DOA:4/11/09

Allerged falls with

spinal shock,frontal

bone fracture,bill

maxillary fracture

sust

ened servical injury

at level C5. .

Cubikel keempat ( D) 4

1)Wan muhd mukhriz

RN:B422385

DOA:3/1/10



left olecrangon.

2)Mohamad Shafiq

Mohd Noor

RN:B42039

DOA:12/12/09

Tro soft tissue

carcinoma.


17/82

3) Shukri Rahman.

RN:B310427

DOA: 30/12/10

Chronic ,left tibia

complicated left anule

septic arthritis.

4) Asfandi Azlim Mat

Desa.

RN:B42371

DOA:2/1/10

Open fracture phalanx

left ring finger +

tendon,involvenant

neurovascular

blunddle(radial side)

1.3.1) RINGKASAN BANCIAN HARIAN PESAKIT (6/1/2010)

Baki dari semalam 14

Kemasukan 1

Balik dari bercuti 0

Pindah masuk 1

JUMLAH 16

Discaj Hidup 0

Discaj Mati 0

Pindah keluar 1

Bercuti 0

JUMlAH 1

* Bilangan pesakit di wad 2 zamrud pada 6/1/2010 pada jam 12 malam ialah 15 orang.


18/82

1.3.2) LAPORAN CENCUS SELAMA 24 JAM

Tarikh Jumlah klien

awal

Jumlah klien

awal

(Admission

Jumlah

Klien

Pindaan

(Tranfer

In)

Jumlah klien

dipinda

(Tranfer

out)

Dipulangkan Jumlah

Klien A

5/1/2010 14 1 1 1 0 15

6/1/2010 14 1 1 1 0 15

Pengiraan Statistik klien di wad 2 zamrud selama 2 hari perawatan;

1) BOR (Bed occupancy Rate)

Jumlah klien tinggal dalam wad

X 100% =


19/82


20/82

(Bilangan hari X Jumlah katil) Jumlah klien dalam wad

Jumlah klien keluar

= ( 2 hari X 25 katil) 28 klien

2 klien

= 50 28 klien

2 klien

= 22 klien

2 klien

= 11 hari( Normal 1 hingga 2 hari )

1.4.1) STATISTIK MENGIKUT JENIS KUMPULAN RAWATAN PENYAKIT

0

2

4

6

8

10

12

Sport Hand Arthro Spinal Ooru Pead

Jumlah klien

HAND UNIT : Perawatan yang diberi kepada klien dengan masalah pada bahagian tangan sahaja.


21/82

Kemalangan dan sukan.

ARTHROPLAST : perawatan yang diberi untuk membaik pulih tulang,klien dengan prothesis

Dan pembedahan plastik.

SPINAL : klien dengan masalah vertebral colum(Spinal).

OORU(Ooruorthopedic oncology reconstruction unit): klien dengan masalah tumor atau kanser.

PEADIATRIC : Kes kepatahan tulang berkaitan dengan kanak-kanak.

1.4.2) STATISTIK MENGIKUT LAPORAN CENCUS

SHIFF PAGI PADA ( 5/1/2010 )

0

1

2

3

4

5

Cubicel A Cubicel B Cubicel C Cubicel D

Jumlah klien

,

SHIFF PAGI PADA ( 6/1/2010 )


22/82

0

1

2

3

4

5

Cubicel A Cubicel B Cubicel C Cubicel D

Jumlah klien

1.4.3) Statistik cencus dalam masa 24 jam selama 2 hari

0

5

10

15

20

25

30

Jumlah

klien awal

Jumlah

kemasukan

Jumlah

Tranfer out

Tranfer in Jumlah

Klien Akhir

Jumlah klien awal

Jumlah kemasukan

Jumlah Tranfer out

Tranfer in

Jumlah Klien Akhir

1.5 ) PENUTUP

Sebagai kesimpulan daripada pengurusan di wad 2 zamrud,iaitu wad 2 zamrud merupakan

wad khusus dalam memberi perawatan kepada klien dengan kepatahan dan surgeri,melalui

pemerhatian saya keadaan persekitaran wad 2 zamrud tidaklah terlampau penuh seperti di


23/82

wad medikal yang jumlah klien terlampau ramai,di dalam wad ini terdiri daripada campuran

pesakit lelaki dan wanita,bagi pesakit wanita,mereka akan ditempatkan di cubikel A iaitu di

bahagian paling hadapan berdekatan dengan pintu masuk utama,namun begitu jika wad 2

zamrud ada memerima klien acute wanita,pesakit ini akan ditempatkan barsama pesakit

lelaki dibahagian tengah iaitu acute,dan ada penghadang diletakkan bagi memisahkan

antara pesakit lelaki dan wanita bagi memberi keselesaan kepada pesakit selama mereka di

bahagian acute cubikel,di setiap cubikel team leaderakan menggunakan kuasanya dalam

memberi tugasan kepada ahli yang berada dibawahnya,pembahagian tugas dilakukan

dengan menempatkan seorang hingga dua orang untuk menjaga satu buah cubikel,bagi staff

nurse yang baru bertugas,team leaderakan mengarahkanya untuk bekerja dengan staff

nurse yang sudah lama bekerja dan berpengalaman,manakala,saya selaku pelajar menjadi

team leaderpada hari itu,saya akan sentiasa bersama dengan staff nurse yang menjadi

team leaderjuga pada hari itu dengan melakukan tugasan selaku seorang team leader

bersama dengan staff nurse tersebut.Oleh kerana di wad 2 zamrud ini sentiasa berkait rapat

dengan unit pembedahan,maka ramai klien akan diarah untuk pergi ke unit pembedahan

sama ada untuk melakukan pembedahan kecil,besar,membuat amputasi atau membaiki

struktur anggota badan,maka team leader akan membantu staff nurse untuk pergi

menghantar klien ke unit pembedahan,selain itu team leader akan mengindentbarang-

barang atau ubatan yang telah kehabisan stok pada unit farmasi dan unit-unit pembekal

barangan yang lain,tugas selaku team leader bagi pandangan saya adalah penting kerana

sesuatu benda atau perkara yang tidak dapat dilakukan oleh staf nurse yang incharge

cubikel dapat dilakukan oleh team leader,oleh itu satu pengurusan dalam wad tidak akan

huru-hara dan klien tidak akan terabai begitu sahaja dan pengurusan wad akan berjalan

dengan lancar serta bermatlamat.


24/82

Kesimpulanya seorang team leader perlu memiliki sikap yan bertanggungjawap dan

sanggup menanggung risiko di atas apa yang terjadi sepanjang dia bertugas selaku team

leader,seorang team leader perlu cekap dalam mengatur dan mendeligasikan tugasan

kepada ahli kumpulan,kerana jika team leaderselaku ketua mempunyai sikap yang

buruk,maka organisasi atau kumpulan yang dipimpimnya itu akan jatuh kebelakang dan

sukar untuk mencapai kecemerlangan,team leaderperlu tegas dalam menguruskan

ataumengarah sesuatu perkara agar segala perancangan yang telah dirancang dapat

dilaksanakan dengan segera,maka dengan ini seorang ketua merupakan tulang belakang

pada ahli bawahanya,jika ketua itu adalah individu yang berdisiplin dan tegas,maka

kecemerlangan akan pasti dapat dicapai dan sekiranya seorang ketua adalah pemalas dan

tidak berdisiplin,maka hancur musnahlah ahli kumpulanya itu,oleh itu jika hendak menjadi

seorang ketua,buatlah penilaian sendiri sama ada layak atau tidak kita memegang

tanggungjawab selaku seorang ketua dengan baik,jika mampu teruskanlah,jika tidak pilihlah

sama ada tidak atau belajar cara-cara untuk menjadi seorang ketua,jawapanya ada di dalam

diri kita semua.

1.5.2) CADANGAN

Cadangan saya untuk wad 2 zamrud adalah,bagi staf nurse perlu sentiasa memantau

keadaan klien baik pada shif pagi,shif petang atau shif malam,selain itu saya rasa wad 2

zamrud perlu membaik pulih atau menukar katil yang sudah lama dengan yang baru agar

dapat memberi keselesaan kepada klien,serta bantal dan tilam yang sudah bertukar warna

dari putih kepada kuning dan hampir manjadi hitam perlu ditukar dengan yang baru agar

kebersihan dan risiko infeksi dapat dikurangkan.seterusnya,warga 2 zamrud perlu

memastikan bahawa barangan keperluan untuk prosedur adalah benar-benar mencukupi


25/82



HOSPITAL UNIVERSITI SAINS MALAYSIA, KUBANG KERIAN,

KELANTAN

ARTIKEL DUA:

( WAD MEDIKAL 7 UTARA )

KES KAJIAN

CHRONIC RHEUMATIC HEART DISEASE


26/82

DARIPADA;

SITI ATHIRAH BINTI MOHD AZLAN

( 0701079 )

DISEDIAKAN UNTUK:

PN SITI AWA ABU BAKAR

KAJIAN KES DI WAD 7 UTARA PADA ( 22/12/09-23/12/09)

TAJUK:

PENYAKIT RHEUMATIK JANTUNG KRONIK(CRHD)

2.1) PENGENALAN

Penyakit rheumatic jantung kronik(CRHD) adalah terjadi disebabkan oleh infeksi

Streptococcus hemoliticus tipe A (contoh: Streptococcus pyogenes),dan ia boleh

mendatangkan benyak komplikasi pada seseorang individu yang telah dijangkiti.

2.2 ) DEFINISI PENYAKIT RHEUMATIK JANTUNG KRONIK


27/82

Penyakit jantung reumatik (PJR) adalah salah satu komplikasi yang membahayakan

daripada demam reumatik. Penyakit jantung reumatik adalah keadaan dimana terjadi

kerosakan pada injap-injap jantung yang disebabkan oleh demam reumatik. Injap-injap

jantung yang mengalami kerosakan disebabkan oleh, infeksi daripada bakteria

Streptococcus hemoliticus tipe A (contoh: Streptococcus pyogenes), bakteria yang boleh

menyebabkan demam rheumatic.Kebanyakan individu yang mendapat demam rheumatic

menyebabkan jantung mereka mengalami masalah dan masalah tersebut dimulai dengan

gangguan kegagalan injap jantung,perikarditis,dan turut membawa maut,bagi individu

kronik ,injap individu itu menjadi stenosis,pembesaran ruang atrium,gangguan dalam aritmia

jantung,dan gangguan dalam fungsi pada ventrikal jantung.

Manakala, Komplikasi demam rheumatic boleh menghasilkan parut dan inflamasi kronik

pada jantung serta injap-injap jantung tersebut.Ini boleh menyebabkan kegagalan

jantung,deruan jantung dan kerosakan pada injap jantung.

2.3) ANATOMI DAN FISIOLOGI

APAKAH ITU JANTUNG

Jantung merupakan organ ciptaan allah s.w.t, yang amat unik dan ianya sangat penting

kepada setiap insan di dunia ini,tanpa adanya jantung yang sihat,penghantaran darah

kepada seluruh badan akan mengalami masalah.

Jantung merupakan sebuah organ yang memiliki empat ruang dan ruang tersebut boleh

disifatkan sebagai sebuah pam yang berfungsi untuk mengedarkan darah ke seluruh tubuh

dan juga untuk mengekalkan alirannya di sepanjang masa tanpa henti.

Seterusnya,jantung terletak di ruang toraks,iaitu di belakang sternum diantara dua paru-

paru,yang dikenalpasti sebagai ruang mediasternum.Bahagian bawahnya pula terletak di

atas permukaan otot diafragma.saiz jantung adalah sebesar saiz penumbuk dan


28/82

dasarnya pula menghala ke atas.Jantung kita mempunyai empat ruang dan ia dapat mengisi

sebanyak 90 hingga 120 ML jumlah darah.

Terdapat empat ruang di dalam jantung,iaitu ventrikel kiri,ventrikel kanan,atrium kiri dan

atrium kanan.Manakala bahagian kanan dan kiri jantung dipisahkan oleh septum.Atrium

kanan dan ventrikel kanan dipisahkan oleh injap trikuspid,sementara atrium kiri dan ventrikel

kiri dipisahkan oleh injap bikuspid/mitral.

Fungsi utama jantung adalah untuk mengepam darah yang beroksigen ke seluruh bahagian

tubuh badan. Jantung menguncup sebanyak 60 hingga 90 kali bagi setiap minit. dengan

setiap penguncupan, ruang jantung akan mengepam darah samada ke venrikel atau salur

darah arteri. dalam masa 24 jam jantung mampu berdenyut lebih daripada 100,000 kali,

7,000 liter darah dipam melalui jarak beribu batu di dalam sistem saluran darah badan kita.


29/82

EDARAN DARAH DI DALAM JANTUNG

Edaran pusingan jantung bermula dibahagian kanan jantung. Salur darah vena[vena kava

bawah] menyalurkan semula aliran darah yang rendah kandungan oksigen ke dalam ruang

atrium kanan. Aliran darah tadi akan mengalir dari atrium kanan ke dalam ventrikel kanan di

mana ia dipam ke dalam sistem saluran darah paru-paru melalui arteri pulmonari dan, ia

akan menyerap oksigen serta melepaskan karbon dioksida. Darah yang tinggi kandungan

oksigen ini akan memasuki jantung semula dimana ia akan mengalir ke dalam atrium kiri

melalui dua vena pulmonari dari paru-paru kanan dan kiri. Daripada atrium kiri ,darah

tersebut akan memasuki ventrikel kiri dan dipam keluar ke dalam aorta untuk disalurkan di

setiap tubuh badan manusia.


30/82

LAPISAN JANTUNG

Lapisan perikardium:

Merupakan membran yang melapisi bahagian organ jantung pada bahagian luar iaitu terdiri

daripada lapisan berfiber dan lapisan serosa yang terdiri daripada dua lapisan membran,ia

menghasilkan bendalir yang jernih untuk mengelakkan daripada berlaku geseran semasa

terjadinya pergerakan serta denyutan jantung.

Lapisan Miokardium

Lapisan miokardium terhasil daripada otot jantung yang istimewa,ototnya berjalur,dan ianya

tebal pada bahagian ventrikel terutamanya ventrikel kiri dan nipis pada bahagian atrium.
http://ms.wikipedia.org/wiki/Fail:Diagram_of_the_human_heart_(cropped).svg


31/82

Lapisan Endokardium:

Ianya terbina daripada tisu epitelium skuamous iaitu merupakan satu lapisan yang nipis serta

licin,ianya berlanjutan daripada salur darah,ia berfungsi untuk memulakan dan

menyelaraskan denyutan jantung secara otonomik dan berterusan.

INJAP-INJAP JANTUNG

Atrium dan ventrikel dipisahkan injap-injap jantung. injap-injap ini akan mengarahkan atau

membenarkan aliran darah diantara ruang-ruang jantung. Injap ini membenarkan aliran

sehala dengan menyalurkan darah tanpa mengalami proses darah berpatah balik.

Di bahagian kanan jantung, darah mengalir melalui injap trikuspid yang terletak di antara

atrium kanan dan ventrikel kanan,Manakala di sebelah kiri jantung pula, darah mengalir di

antara atrium kiri dan ventrikel kiri melalui injap mitral. injap mitral juga dikenali sebagai injap
http://3.bp.blogspot.com/_u337ThvlyDw/SLG2fgoNpHI/AAAAAAAABAY/geIr1n9rnqw/s400/Rheumatic+Heart+Disease.jpg


32/82

Bagi membolehkan darah mengalir dari ruang atas ke dalam ruang bawah, injap-injap tadi

mesti dalam keadaan terbuka. injap-injap ini dikawal oleh perubahan tekanan darah di dalam

setiap ruang jantung.

Injap juga terdapat di antara ventrikel dan saluran darah yang menyalurkan darah keluar

daripada jantung. Darah akan mengalir melalui injap pulmonari yang memisahkan ventrikel

kanan dengan arteri pulmonari. Manakala di sebelah kiri pula darah mengalir daripada

ventrikel kiri ke dalam aorta melalui injap aorta.Dan seterusnya dari aorta darah akan

dihantar ke seluruh badan manusia.

SISTEM KONTRA KSI JANTUNG

Jantung kita mempunyai struktur yang sangat istimewa,di mana ia merangsang kontraksi

jantung tanpa mendapat rangsangan daripada otak.Ianya berlaku secara automatik dan

berterusan dengan kadar yang sekata.sistem konduksi jantung adalah seperti berikut:

1) Nodus sinoatria(SA Node)

- Tisu ini terletak di dinding atrium kanan dekat dengan liang vena kava superior.Ia

disifatkan sebagai Pace Makerjantung kerana keupayaanya dalam memulakan

impuls kontraksi jantung yang utama.

2) Nodus Atrioventrikel(Av Node)

- tisu ini terletak di dinding septum atrium dekat dengan injap trikuspid.Nodus ini

akan terangsang oleh kontraksi.Ia membantu dalam penghantaran impuls dan

juga berupaya untuk memulakan kontraksi sendiri tetapi lebih perlahan.

3) Berkas Atrioventrikel(Bundle Of His)

- tisu ini terletak di septum dan bercabang dua untuk membekalkan

saraf ke seluruh otot jantung melalui cabangan kanan dan kiri.


33/82

- saraf ini pula,menjadi fiber yang lebih kecil untuk dibekalkan ke otot

supaya jantung dapat melakukan pengempangan dengan sempurna.

BEKALAN DARAH KE JANTUNG

Jantung kita mendapat bekalan darah dari arteri koronari.

BEKALAN SARAF KE JANTUNG

Selain daripada sel saraf yang istimewa yang merangsang penguncupan tanpa

rangsangan dari luar,jantung juga turut dibekalkan dengan saraf simpatetik dan para

simpatetik. Ini membolehkan jantung dapat mengucup dengan lebih cepat atau

lambat mengikut keadaan seseorang individu.

2.4) PATOFISIOLOGI

Demam rheumatic adalah disebabkan oleh Streptococcus hemoliticus tipe A (contoh:

Streptococcus pyogenes.

Penyakit ini bermula dengan tanda gejala infeksi pada salur pernafasan selama 1 hingga 3
http://3.bp.blogspot.com/_G6ho6YshrHc/SpHAHJoTSNI/AAAAAAAACG0/vzqAjk7Fn9g/s1600-h/heart.jpg


34/82

Pada peringkat selanjutnya,ia akan mula menyerang bahagian jantung,sendi,membrane

basal glomerulus,system saraf pusat,tisu subkutan dan sebagainya.

Apabila infeksi dari streptococcus terjadi pada tubuh badan ,bacteria ini akan mengeluarkan

streptokinase,proteinase,streptolisin,toksin eritrogenik dan lain-lain lagi,maka menyebabkan

badan kita terpaksa mengeluarkan antibody untuk menentang bacteria tersebut.

Demam Rheumatik turut menyerang bahagian miokardium,endokardium,dan

pericardium,terutamanya pda injap mitral dan injap aorta.

Streptolisin itu pula bersifat toksik kepada sel miokardium,ia bertindakbalas dengan protein

( M ),menyebabkan antibody untuk streptokokus menyerang bahagian jantung pada

bahagian injap jantung.

Apabila streptokokus menyerang bahagian injap jantung,injap jantung dan korda tendinea

menjadi edema,fibrosis dan menebal, ini menunjukkan bahawa demam rheumatic

merupakan penyakit autoimun, di mana, riaksi bersilang yang terjadi dintara streptokokus

dengan bahagian tubuh badan dapat mengakibatkan kerosakan kepada tubuh badan kita

secara imunulogik.

2.5) Penyebab(etiologi)

Penyebab terjadinya penyakit jantung reumatik adalah reaksi autoimun (ketahanan tubuh)

yang disebabkan oleh demam reumatik. Infeksi streptococcus hemolitikus group A .

2.6) MANIFESTASI KLINIKAL

1) (infeksi dan radang jantung) adalah komplikasi paling teruk dan umum pada individu

yang berumur,pesakit mengalami sesak nafas,dada tidak selesa,sakit

dada,edema,batuk dan ortopnea iaitu sesak nafas ketika baring

2) Takikardia(jantung berdenyut lebih 100 kali/minit,keradangan jantung,dan demam.


35/82

4) Bunyi Murmur pada jantung baru atau perubahan bunyi murmur. Iaitu kerana injap

jantung mendapat gangguan.

5)Gagal jantung kongestif

6)Perikarditis

7)Manifestasi klinikal yang lain:

-Kesakitan perut

- epitaksis(hidung berdarah)

-penyumbatan pada pembuluh darah kerana gangguan pada injap jantung.

-Anemia akibat berlaku pemecahan sel darah merah kerana mengalami geseran

dengan injap jantung yang berinfeksi, serta kerosakan pada sel trombosit turut

terjadi.

-Aritmia pada atrium(gangguan irama jantung) berlaku kerana pembesaran pada

atrium kiri kerana mengalami gangguan pada injap mitral jantung.


36/82

2.7) PENYIASATAN

TEST VALUES CHARACTERISTIC OF

RHEUMATIC HEART DISEASE

White Blood Cell(WBC)Count Greater than 10,000/mm3Red Blood Cell(RBC) Count Less than 4 million/mm3

Erythrocyte Sedimentation Rate(ESR) More than 20mm/h
http://4.bp.blogspot.com/_G6ho6YshrHc/SpKbRqbRIWI/AAAAAAAACHk/YYW-_c78SYU/s1600-h/symptoms.gifhttp://3.bp.blogspot.com/_G6ho6YshrHc/SpKbRXY1doI/AAAAAAAACHc/Gg3BpKOxmKg/s1600-h/55PJ35JA.jpg


37/82

Antistreptolysin(ASO)titer Above 250 international unit/ml

Throat culture Usually positive for group A beta-

hemolytic streptococci

Cardiac enzymes Elevated in severe carditis

ECG changes Prolong PR interval

Chest X-Ray May show enlargement Echocardiogram May show valvular damage,enlarged

chambers,decreased ventricular

function, or pericardial effusion

Diagnosis

Ianya diperolehi daripada sejarah penyakit dan pemeriksaan fizikal,jumlah pemeriksaan

makmal dan ujian diagnosis yang dilakukan adalah ke atas pesakit yang disyaki dengan

deman rheumatic,antara diagnosis tersebut adalah:

Completeblood Count(CBC) dan Erythrocyte sedimentation rate(ESR) adalah

indikasi untuk proses inflamasi.manakala WBC Count adalah meningkat,dan

jumlah RBCs akan rendah.ESR adalah punca peningkatan inflamasi .

C-reactive protein(CRP) adalah positive di dalam proses inflamasi.

Antistreptolysin(ASO)titer adalah ujian untuk streptococcal antibodies.Dalam

tempoh permulaan 2 bulan adalah positive di dalam kebanyakan pesakit

rheumatic fever.

Throat culture adalah positive untuk kumpulanA beta-hemolytic streptococcus

hanya 25% hingga 40% pada pesakit dengan acute rheumatic fever.

2.8) UBATAN


38/82

Apabila pesakit didiagnosakan mendapat rheumatic fever,ubat antibiotik akan dimulakan

untuk mengawal infeksi streptococcal,dan Penicillin akan dipilih untuk mengawal kumpulan

A streptococci.Antibiotik akan diberikan kepada pesakit selama 10 hari.

Erythromycin atau Clindamycin digunakan jika pesakit mengalami alahan kepada

penicillin, seterusnya prophylactic terapi antibiotic akan diteruskan lagi untuk 5 hingga 10

hari.Penicillin G,1.2 million units suntikan intramaskular setiap 3 hingga 4 minggu,selain itu,

oral penicillin, amoxicillin, sulfadiazine, atau erythromycin boleh juga digunakan

UBATAN YANG DIPEROLEHI OLEH KLIEN

JENIS UBATAN KLASIFIKASI INDIKASI KONTARAINDIKASI

ACETAMONOPHEN,

PARACETAMOL

Nonnarcotic

analgesic,antipyr

etic.

-Merawat penyakit

sederhana dan teruk

tahap kesakitan

-Merawat demam.

-Hypersentivity kepada

acetaminophen

ASPIRIN

(Acetylsalicylic Acid)

Analgesic,salicyla

te

antipyretic,antipla

telet

-mengurangkan

kesakitan yang ringan

dan sederhana.

-mengurangkan

inflamasi,demam.

-mengurangkan jumlah

pembekuan darah.

-sejarah Hypersensitivity

kepada salicylates termas

methyl salicylate.

-sensitivity bagi NSAID,kli

dengan aspirin,nasal

polyps,asthma,

Peningkatan

ICP,kekurangan vitamin

K,GI disease.

FUROSEMIDE

(lasix)

Electrolytic and

water balance

agent,loop

diuretic,antihypert

ensive

-mengurangkan edema

dan tekanan

intravascular,

cirrhosis

liver hypertension hype

-Sejarah hypersentivity

pada frosemide atau

sulfonamides,peningkatan

oliguria,anuria,fluid and

electrolyte hepatic coma


39/82

rcalcemia dan eclampsia.

OMEPRAZOLE

(losec)

Proton pump

inhibitor

Suppresses gastric

acid secretion relieving

gastrointestinal

distress dan

menggalakkan

penyembuhan

luka(ulcer)

-rawatan yang lama untuk

gastroesophageal reflux

disease( GERD),duodena

ulcers,proton pump

inhibitor,hypersentivity,vo

ing,GI

bleeding,hypocalcemia.

DIGOXIN Cardiac

glycoside,antiarrh

ythmic.

Meningkatkan

contraktiliti pada otot

jantung(positive

inotropic effect).

Digitalis hypersentivity.

Sick sinus syndrome

Wolff-parkinson-white

syndrome

Ventricular fibrillation

Ventricular tachycardia.

ENALAPRIL

MALEATE

(vasotec)

Angiotensin

converting

enzyme(ACE)inhi

bitor,antihyperten

sive

Antihypertensive effect

berkaitan dengan

suppression of rennin-

angiotensin-

aldosterone system

berpunca daripada

vasodilatasi tekanan

darah yang rendah.

Menggalakkan dalam

pengeluaran kardiak

dan meningkatkan

exercise tolerance.

Hypersentivity kepada

enalapril atau

captopril,hypotension

PENICILLIN G

POTASSIUM

Beta-lactam

Antibiotik,

Peringkat sederhana

hingga teruk infeksi

Hypersensitivity pada

kebanyakan penicillin atau


40/82

berpunca dari

penicillin-sensitive

microorganisma.

Daripada infeksi

staphylococcal,infeksi

streptococcal

Rawatan untuk

rheumatic atau

congenital heart

disease.

ing,gastric dilatation.

2.9) Komplikasi

Komplikasi yang sering terjadi pada Penyakit Jantung Reumatik (PJR) diantaranya adalah

mengalami masalah kegagalan jantung, perikarditis (infeksi dan peradangan di seluruh

bahagian jantung), infeksi pada paru-paru, embolism atau sumbatan pada paru, perubahan

pada injap jantung, dan infark( kematian otot tisu jantung).

Penyakit ini juga boleh menyebabkan terjadinya kerosakan pada injap jantung, iaitu jantung

mengalami penyempitan atau kebocoran, terutamanya pada injap mitral (stenosis injap

mitral) .

Demam rematik merupakan suatu penyakit sistemik yang bersifat akut, subakut, kronik, dan

dapat berlaku setelah infeksi Streptococcus beta hemolyticus group A pada saluran

pernafasan pada bahagian atas.Demam reumatik terdapat pada individu yang berusia 5-15

tahun, penyakit ini jarang dijumpai pada kanak-kanak dibawah usia 4 tahun dan individu

berusia 50 tahun dan keatas.


41/82



CASE STUDY

NURSING PROCESS

Name : SITI ATHIRAH BINTI MOHD AZLAN

Matrix No : 0701079

Semester : SEM 6

Hospital : HOSPITAL UNIVERSITI SAINSMALAYSIA

Ward : 7 UTARA

Date/Week : 22/12/09


42/82



NURSING ASSESSMENT2.10)

PERSONAL DATA

Name : Pn ZIC/ Passport No : 8807xxxxxxxxAge : 22 tahunGender : Perempuan

Date of Birth : 13/7/88Race : MelayuNationality : MalaysiaReligion : IslamOccupation : Tidak bekerjaMarital Status : berkahwin( sudah bercerai)Language Spoken: bahasa melayuAddress : Chabang empat,Tumpat,Kelantan.Next of Kin : PN M ( ibu kandung)Phone Number : 013xxxxxxxxxx

ADMISSION DATA

1. Date of Admission : 12/12/09 Arrival Time 8.00am2. Register Number : B420xxxxx .Ward: 7 utara3. Admitted via Referal Source

Clinic

ER

Specialist Clinic

General Practitioner

4. Mode of Arrival Wheelchair Stretcher Walking

5. Source of Information Patient And

family6. Hospitalization History

a Last Hospitalization


43/82

2) Reason : Tiadab. Past Medical History Hypertension

Diabetes

Mellitus

Stroke

Arthritis

Seizures

Glaucoma

Heart Disease

c. Surgical History

1) Tiada .date Tiada2) Tiada date Tiada

7. Previous Medication

Medication Dose Frequency

Tiada tiada tiada

8.Main Complain(s)

-Klien mengadu sakit dada dan susah untuk bernafas.

8. Medical Diagnosis

- Chronic Rheumatic Heart Disease.(CRHD)

PSIKO SOSIAL SPIRITUAL ECONOMIC

1. Stress : No, Yes

2. Recent Stress : Masalah sumber pendapatan yang tidak mencukupi untuk menyara duaorang

Anaknya.

3. Coping Mechanism :Withdrawal

No

Yes, - agar kehidupanya dan kelurga lebih baik dengan berusaha untuk

mencari pekerjaan setelah dia sembuh.

4. Support System : Ahli keluarga dan melalui bantuan zakat RM 200 sebulan.

5. Problems with religion / spiritual activities : tiada masalah

6. Problems with finance No

Yes, kerana klien tidak bekerja dan hanya mendapat bantuan zakat sahaja.

7. Perception client related to illness and hospitalization


44/82

klien hendak cepat sembuh dan Pulang ke rumahnya dalam masa yang terdekat.

HEALTH MAINTENANCE PERCEPTION PATTERN

1. USE OFa. Tobacco

No

Yes

b. AlcoholNo

Yes

c. DrugsNo

Yes

2. ALLERGYa. Drug : Tiadab . Reaction : Tiadac Food : Tiada

Reaction : Tiada Others : Tiada

Reaction : Tiada

RESPIRATORY

1. Objective Dataa. Nose : Symmetry Asymmetry

Nasal Cavity Septum Deviated

Red Mucosa

Purulent Drainage


45/82

Normal Abnormal

b. Lips / Mouth Cyanosis Pale

c. Chest1) Breathing Pattern Shallow

Deep

Dyspnea

Orthopnea

Respiration Rate

.bpm.2) Breath Sounds..Clear..Abnormal Sounds

Wheez

ing

Ron

chi

Crackles

3) Secretions No Yes

4) Cough None

Productive

Non Productive

Haemoptysis

5) Expansion Optima

Symmetry

Asymmetry

6) Retraction (Use of accessory muscle) No

Yes

7) Percussion Resonance

Dullness

Hyper Resonance

2. Subjective DataKlien mengadu mengalami kesukaran untuk bernafas dan klien mengadu rasa penat.

CARDIOVASCULAIR / CIRCULATION

1. Objective Dataa. BP : 144/71 .mmHgb. Pulse Apical Rate : 113 .x/minute Regular Irregular

c. Heart Sounds Normal

Abnormal

Murmur Gallops

d. Perfusion Warm Diaphoretic Clubbing


46/82

e. Capillary Refills : < 2 .secondf. Pain No

Yes (specify.. Pain Scale)

g. Edema Absent

Present Site ..

2. Subjective DataTiada

MUSCULOSKELETAL

1. Objective Dataa. ROM : Full/Optimal, .Limitedb. Balance and Gait : .Steady, .Un Steadyc. Hand Grasps Equal/Normal

Weakness ..Right, .Left.

Paralysis .Right, .Left

.

d. Upper Extremities Normal/Equal

Weakness ..Right, .Left.

Paralysis.Right, .Left.

.e. Lower Extremities

Normal/Equal

Weakness

..Right, .Left.

Paralysis

.Right, .Left.

.f. Muscle Strength

0 1 2 3 4 5

Right Arm

Left Arm

Right Leg

Left Leg

Note : 0 = No visible or palpable contraction (Paralysis)1 = Slightly palpable contraction (Paresis, Severe Weakness)2 = Passive ROM maneuvers when gravity is removed (Moderate

Weakness)

3 = Active ROM against gravity (Mild to Moderate Weakness)4 = Active ROM against light resistance (Mild Weakness)5 = Active ROM against full resistance (Normal)


47/82

g. Pain No

Yes (specify .. Pain Scale.)

g. Edema Absent

Present Site di kedua-dua belah kaki klien

h. Surgery Procedure POP, date Tiada

Traction, skeletal/skin, date : Tiada

Tiada .date : Tiada Tiada .date : Tiada

2. Subjective Data: Tiada

NEUROLOGICAL

1. Objective Data

a. Mental Status Confused

Delirium

Sedated

Alert

Restless

Lethargic

Comatose

b. ..Oriented, Disoriented Person

Place

Time

c. Pupil Equal

Un Equal

Reactive

Sluggish

d. GCS score ( Glascow Coma Scale) :Eyes :4(Spontaneously)Motor response :6( Obey command)Verbalresponse :5(Orientated)

2. Subjective DataKlien mengadu lemah anggota badan untuk bergerak.


48/82

1. Objective Dataa. Weight : 50 kg, High : 168 cm.b. General Appearance Well Nourished Emaciated

c. Appetite

Good Fair Poord. Meal Pattern : 4 x/day, amount sedikit sahajae. Diet Normal Diet

f. Drinking : 800 ml/dayg. Abdominal Symmetry Asymmetry

Pain No

Yes, site/areaPain Scale

h. Liver/Hepar Hepatomegali

i. Gaster/Stomach Nausea

Vomit Haematomisis

j. Assistive Devices NGT ; Tiada

k. Bowel Sounds / Peristaltik, Yes/ 17 x/minute

No,

l. Bowel Habits WNL (Within Normal Limit)

Constipation, .day

Diarrhea, .x/day

Incontinence

Ostomy

Mellena

......................................

2. Subjective DataKlien mengadu kurang selera untuk makan.

GENITOURINARY

1. Objective Dataa. Bladder Habits WNL (Within Normal Limit)

Frequency

Dysuria

Nocturia

Haematuria

Polyuria

Oligouria

Anuria

Retention

b. Incontinence No


49/82

Total

Daytime

Nighttime

Occasional

c. Assistive Devices Intermittent

Catheterization....

Indwelling Catheter

External,Catheter

d. Anatomic Deminished

Hypospadia Hydrocel Varycocele. Edema Absent

Present Site

f. Pain No

Yes (specify.., Pain Scale)

2. Subjective Data- Tiada

INTEGUMENTORY

1. Objective Data

SKINa. Color Within Normal Limit (WNL)

Pale

Cyanosis

Jaundice

b. Edema No

Yes Site :

c. Lessions No Yes,Site

d. Bruisses No Yes, Site

e. Scar No

Yes, Site .

f. Temperature 38 .OC at .(Date/Time) 22/12/09

2. Subjective Data-Klien mengadu badannya panas.


50/82

SELF CARE ABILITY

1. Objective Data

Subject 0 1 2 3 4

Eating/Drinking /

Bathing /Dressing/Grooming /

Toileting /

Mobility /

0 = Independent, 1 = Assistive Device, 2 = Assistance from Others,3 = Assistance from Person and Equipment, 4 = Dependent/Unable

SPECIAL ASSISTIVE DEVICES :/ .Wheelchair

2. Subjective Data- Klien mengatakan bahawa dia perlu dibantu untuk bergerak kerana tubuh badanya rasatidak kuat lagi.

SLEEP REST PATTERN

1. Objective Dataa. Habits : 5 .hrs/day.

b. Feel rested after sleep : Yes

No, why?

c. Problems during sleep: Early waking

Insomnia

Nightmares

..

Subjective Data-

MEDICATIONS

1. Orala. T.Aspirin 900 mgb. Oral Frusemide 40mgc. Oral omeperazole40mg

d. T.Digoxin 0.125mg

d. T.Enalapril 5mg

e. T Paracetemol 1 g

2. Injectionsa. Im benzyl penicillin 1.2g 3. Other


51/82


52/82

INVESTIGATIONS

LaboratoryEkokardiogram (Echo) merupakan pilihan utama untuk

mendiagnoskan sesuatu penyakit Kaedah ini merupakan imbasan

ultrasound jantung yang menghasilkan profil struktur dalaman jantung

dalam bentuk dua dimensi. Ia adalah cara yang terbaik untuk mengesan

dan mengesahkan sesuatu kecacatanjantung.

X-ray dada akan menunjukkan imej jantung bagi mengesah

kebengkakanjantung dan kewujudan edema pulmonari.

Ekokardiogram (ECG) menggunakan sejenis mesin yang dipanggil

elektrograf yang mampu mengesan aktiviti jantung secara elektronik. Ia

akan memaparkan pembesaran saiz ruangjantung atau hipertropi.


53/82

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGY PROBLEM

1

2

3

4

Subjective Data :

- Tiada

Objective Data :

- Klien menunjukkan tandapengurangan hasil kardiak iaitukesukaran nafas,dan bacaan kapilarikurang 2 saat.

Subjective Data :

- Klien mengadu badannya berasapanas.

Objective Data :

- Suhu badan klien 38c dan bacaanWBC adalah 12.8.

Subjective Data :

- Klien mengadu rasa lemah badandan susah untuk melakukan sesuatuaktiviti.

Objective Data :

- Klien perlu dibantu untuk melakukanaktiviti hariannya.

Subjective Data :

- Klien mengadu bimbang akan kosrawatan dan tidak mahu berada lamadi hospital.

Stenosis pada injap

jantung

Streptococcus hemoliticus tipe A(contoh:Streptococcus

pyogenes),

Gangguanpenghantaran

oksigen dan nutrientpada tisu badan.(dyspnea)

Family problem

Decreased cardiac

auput.

Infection

Activity intolerance

Anxiety


54/82

5

6

7

Objective Data :

-Klien sering bertanya bila dia akan

dibenarkan pulang ke rumah.

Subjective Data:

-Klien mengadu susah untukmenunaikan solat ketika sakit.

Objective data:-Klien kelihatan gelisah.

Subjective Data :

- Klien mengadu mengalamikesukaran untuk bernafas.

Objective Data :

- bacaan Spo2 klien adalah 94%

Subjective Data :

- .Klien mengadu rasa lemah anggotabadan.

Objective Data :

- klien mengalami kekurangandarah,dan bacaan HB:9.3g/dL(transfuse 1 blood)pada22/12/09)

Kurang pengetahuantentang cara solatketika sakit.

Ortopnea

Pemecahan seldarah merah.

Gangguan spiritual

Impaired gasexchange

Anemia


55/82

NURSING DIAGNOSIS (BASED ON PRIORITY)

1) Decreased cardiac auput berkaitan dengan stenosis pada injap jantung

dibuktikan dengan klien susah untuk bernafas dan bacaan kapilarikurang

daripada 2 saat.

2) Impaired gas exchange berkaitan dengan ortopnea dibuktikan dengan

klien mengadu sukar untuk bernafas dan bacaan Spo2 lkien adalah 94%.

3) Infection berkaitan dengan Streptococcus hemoliticus tipe A (contoh:

Streptococcus pyogenes) dibuktikan dengan suhu badan klien 38c dan bacaan

WBC adalah 12.8.

4) Anemia berkaitan dengan pemecahan sel darah merah dibuktikan dengan

1 tranfuse peck cell dan bacaan Hb adalah 9.3g/dL.

5) Activity intolerance berkaitan dengan gangguan penghantaran oksigen dan

nutrient pada tisu badan.(dyspnea),dibuktikan klien mengadu lemah untuk

melakukan aktiviti dan k lien perlu dibantu untuk melakukan aktiviti harian.


56/82

6) Anxiety berkaitan dengan family problem dibuktikan dengan klien bertanya

tentang jumlah kos rawatan dan ingin segera pulang ke rumah.

7) gangguan spiritual berkaitan klien tidak tahu untuk menunaikan solat ketika

sakit dibuktikan klien bertanyakan cara untuk bersolat ketika sakit dan klien

kelihatan gelisah.

Student:SITI ATHIRAH BT MOHD AZLAN

Date :22/12/09

Signature:

Name:

Check By:


57/82

DIAGNOSA KEJURURAWATAN YANG PERTAMA( 22/12/09 )9AM-1.00PM

Diagnosa kejururawatan:

1) Decreased cardiac auput berkaitan dengan stenosis pada injap jantung

dibuktikan dengan klien susah untuk bernafas dan bacaan kapilari kurang

daripada 2 saat.

PERANCANGAN,TINDAKAN DAN PENILAIAN

PERANCANGAN PERAWATAN PERTAMA

( 9.00 am pada 22/12/09)

1)Mulakan perawatan dengan basmallah.

R:moga dipermudahkan allah dalam melakukan tugasan.

2) Nilai keadaan am klien.

R: untuk merangcang tindakan yang seterusnya kepada pesakit.

3) Monitor vital signs klien dan laporkan sebarang perubahan pada bacaan vital

sign klien.


58/82

R: kekurangan bacaan tekanan darah dan takikardia boleh terjadinya

pengurangan kardiak.peningkatan tekanan pada artery pulmonary juga boleh

menyebabkan pengurangan kardiak.

4) Monitor ambilan dan keluaran klien.

R: Fluid retention boleh berlaku apabila pengurangan kardiak terjadi.

5)Kawal pengambilan cecair 800 liter dalam satu hari.

R: pengawalan ambilan cecair bertujuan untuk mengurangkan kerja jantung

dan tekanan pada pusingan jantung dan pulmonary.

6)Monitor bacaan SPO2 klien dan laporkan segera jika bacaan SPO2 tidak

normal iaitu di bawah 95%

R: bacaan Spo2 dan ABG(Arterial blood gases) merupakan penilaian untuk

menentukan tingkat oksigen dalam badan klien.

7)Posisikan klien dalam posisi high fowlers :

R: malapangkan salur pernafasan.

8) Beri alat bantuan oksigen nasal prong 3 liter.

R: untuk menggalakkan ventilasi dan oxygenenation.

9)Rehatkan klien:

R: Rehat yang cukup dapat mengurangkan kerja jantung.


59/82

TINDAKAN KEJURURAWATAN PERTAMA

(10,30 am pada 22/12/09)

1)Memulakan perawatan dengan basmallah.

2) Menilai keadaan am klien.

3) Memonitor vital signs klien dan laporkan sebarang perubahan pada bacaan

vital sign klien.

4) Memonitor ambilan dan keluaran klien.

5) Mengawal pengambilan cecair 800 liter dalam satu hari.

6)Memonitor bacaan SPO2 klien dan laporkan segera jika bacaan SPO2 tidak

normal iaitu di bawah 95% ( Bacaan normal 95%-100% )

7)Memposisikan klien dalam posisi high fowlers :

8) Memberi alat bantuan oksigen nasal prong 3 liter.

9)Menggalakkan klien untuk banyakkan rehat.


60/82

PENILAIAN PERTAMA (22/12/09) 1.00PM

Subjektif data:

-Tiada

Objektif data:

-Klien tidak menunjukkan tanda pengurangan hasil kardiak iaitu kesukaran

nafas,dan bacaan kapilari 2 saat.

Analisa data:

-perawatan teratasi

Planning:

-perawatan dihentikan


61/82

DIAGNOSA KEJURURAWATAN KEDUA(22/12/09) 11.00AM-1.30PM)

1) Impaired gas exchange berkaitan dengan ortopnea dibuktikan dengan klien

mengadu sukar untuk bernafas dan bacaan Spo2 klien adalah 94%.


PERANCANGAN KEDUA


R:moga perawatan dipermudahkan oleh allahs.w.t

2)monitor vital sign ,warna kulit,tingkat oksigen,ABG,nilai tanda gejala

restlessness,keliru,lethargy,dan aduan sakit kepala.

R:penilaian yang perlu dilakukan agar penjagaan dan perawatan dapat

dilaksanakan segera jika klien berpotensi mendapat hypoxemia atau

hypercapnea berkaitan dengan masalah dalam proses pertukaran gas.

3)Beri bantuan oksigen nasal prong 3 liter.

R:mengatasi masalah pernafasan yang klien alami.


62/82

4)Posisikan klien dalam posisi high fowlers.

R:posisi duduk pada klien dapat mengurangkan tekanan pada diaphragm dan

dada,dapat menggalakkan ventilasi dan mengurangkan tekanan dalam proses

bernafas.

5) Kurangkan aktiviti klien ,dan galakkan klien untuk berehat.

R: pengurangan aktiviti dan rehat yang cukup dapat mengurangkan keperluan

badan untuk tingkat oksigen dan keperluan tenaga.

TINDAKAN KEJURURAWATAN YANG KEDUA


2)Meonitor vital sign ,warna kulit,tingkat oksigen,ABG,nilai tanda gejala

restlessness,keliru,lethargy,dan aduan sakit kepala.

3)Memberi alat bantuan oksigen nasal prong 3 liter.

4)Memposisikan klien dalam posisi high fowlers.

5) Menasihati klien untuk kurangkan aktiviti harian ,dan galakkan klien untuk

berehat.


63/82

PENILAIAN KEDUA

Subjektif data:

-Klien mengadu tiada masalah untuk bernafas lagi

Objektif data:

-Bacaan SPO2 klien meningkat 99%

Analisa data:

-perawatan teratasi

Planning:



64/82

DIAGNOSA KEJURURAWATAN YANG KETIGA


- Infection berkaitan dengan Streptococcus hemoliticus tipe A (contoh:

Streptococcus pyogenes) dibuktikan dengan suhu badan klien 38c dan bacaan

WBC adalah 12.8.


Perancangan ketiga:


R:agar urusan kita dipermudahkan oleh Allahs.w.t.

2)Nilai keadaan am klien.

R:untuk memudahkan perancangan perawatan dilakukan.

3)Pantau vital sign dan tingkat suhu badan klien.

R:penilaian yang kerap dapat menjamin keselamatan klien dan tindakan

perawatan segera dapat dilakukan sekiranya ada komplikasi yang terjadi kepada

klien.

4)Pakaikan pakaian yang nipis pada klien.


65/82

R) dapat menggalakkan pegudaraan dan menurunkan suhu badan klien.

5)Lakukan tepid sponging pada klien.

R:menurunkan suhu badan klien.

6)Pantau bacaan WBC klien.

R: Bacaan WBC yang tinggi merupakan jangkitan bacteria pada klien.

7)Pastikan penjagaan diri klien dapat terurus dengan kemas dan bersih.

R:keadaan diri klien yang bersih dapat mengurangkan serangan bacteria pada

diri klien.

8)Beri ubat antibiotic seperti yang diarah.

R:Dapat memusnahkan dan merencatkan pertumbuhan mikroorganisma

seperti bacteria atau fungus.

Tindakan kejururawatan yang ketiga:


2)Menilai keadaan am klien.


66/82

3)Memantau vital sign dan tingkat suhu badan klien.

4)Menggalakkkan klien memakai pakaian yang nipis pada klien.

5)Melakukan tepid sponging pada klien.

6)Memantau bacaan WBC klien.

7)Memastikan penjagaan diri klien dapat terurus dengan kemas dan bersih.

8)Memberi ubat antibiotic seperti yang diarah.

Penilaian Ketiga(22/12/09)1.30PM

Subjektif data:

- Klien mengadu badanya sudah tidak terasa panas lagi.

Objektif data:

-Suhu badan klien kembali normal iaitu 37,c dalam tempoh 3 jam perawatan dan

bacaan WBC klien menurun iaitu 11.

Analisa data:

-Perawatan teratasi.

Planning:-Perancangan perawatan dihentikan.


67/82

DIAGNOSA KEJURURAWATAN YANG KEEMPAT (22/12/09)11.45AM-1.50PM


- Anemia berkaitan dengan pemecahan sel darah merah dibuktikan dengan 1

tranfuse peck celldan bacaan Hb adalah 9.3g/dL.

PERANCANGAN,TINDAKAN DAN PENILAIAN:

Perancangan kejururawatan keempat:

1) Mulakan perawatan dengan basmallah.

R:untuk mendapat keberkatan daripada Allah s.w.t

2) Monitor vital sign dan SPO2 klien.

R:Peningkatan blood flowboleh menyebabkan murmur pada jantung atau

keabnormalan pada heart sound.

3)Galakkan klien untuk bayakkan rehat.

R;Dapat mengurangkan keperluan oksigen dan kepenatan pada klien.

4)Galakkan klien tidur selama 8-10 jam pada waktu malam.

R: Rehat dapat mengurangkan keperluan oksigen,dan dapat mengumpul tenaga

bagi keperluan pada keesokan harinya bagi klien tersebut.


68/82

5)Tranfuse blood, 1 peck cellpada klien jika tiada kontraindikasi.

R:Dapat mengantikan kekurangan jumlah pigmen hemoglobin yang membawa

jumlah oksigen dalam darah ke dalam tubuh badan klien.

Tindakan kejururawatan keempat

1) Mulakan perawatan dengan basmallah.

2) Monitor vital sign dan SPO2 klien.

3)Galakkan klien untuk bayakkan rehat.

4)Galakkan klien tidur selama 8-10 jam pada waktu malam.

5)Tranfuse blood, 1 peck cell pada klien jika tiada kontraindikasi.

Penilaian keempat(22/12/09)1.50PM

Subjektif data:

-Kliem mengatakan tubuh badanya sudah bertenaga.

Objekif data:

-bacaan hemoglobin klien kembali normal iaitu 11.5 g/dL

Analisa data:

-perawatan teratasi.

Planning:

- perawatan dihentikan.

DIAGNOSA KEJURURAWATAN KELIMA (23/12/09) 8.30AM-1.15PM


69/82


- Activity intolerance berkaitan dengan gangguan penghantaran oksigen dan

nutrient pada tisu badan.(dyspnea),dibuktikan klien mengadu lemah untuk

melakukan aktiviti dan klien perlu dibantu untuk melakukan aktiviti harian.

PERANCANGAN,TINDAKAN DAN PERAWATAN

Perancangan kelima:

1)Mulakan tindakan dengan basmallah.

R:untuk mendapat keberkatan daripada Allah s.w.t.

2)Monitor vital sign klien.

R:perubahab pada heart rate lebih daripada 20 bpm,perubahan 20 mmhg atau

lebih pada sistolik tekanan darah,aduan dyspnea,sakit dada merupakan indikasi

untuk gangguan aktiviti klien.

3)Bantu klien untuk melakukan aktiviti harianya.

R) meringankan beban klien untuk bergerak.

4)Dekatkan barang-barang keperluan di sisi klien.

R) Memudahkan klien mengambil barang-barang yang dikehendakinya.

5)Galakkan ahli keluarga sentiasa menemani klien.


70/82

R) dapat memberi sokongan pada klien dan dapat membantu klien untuk

melakukan sesuatu aktiviti.

6)Nasihati klien untuk makan makanan berkhasiat dan makan mengikuti waktu

yang ditetapkan.

R)Agar klien lebih sihat dan bertenaga.

Tindakan kejururawatan kelima:

1)Memulakan tindakan dengan basmallah.

2)Memonitor vital sign klien.

3)Membantu klien untuk melakukan aktiviti harianya.

4)Mendekatkan barang-barang keperluan di sisi klien.

5)Mengalakkan ahli keluarga sentiasa menemani klien.

6)Menasihati klien untuk mengambil makanan yang berkhasiat dan makan

mengikut waktu yang telah ditetapkan.


71/82

Penilaian kelima(23/12/09)1.15PM

Subjektif data:

-klien mengatakan dirinya sudah bertenaga sedikit dan dia dapat bergerak sedikit

demi sedikit secara perlahan-lahan untuk mengambil barang keperluan tanpa

dibantu oleh orang lain.

Objektif data:

-klien kelihatan semakin sihat dan bertenaga.

Analisa data;


Planing

-perawatan dihentikan.

DIAGNOSA KEJURURAWATAN KEENAM(23/12/09)9.00AM-1.40PM


72/82


Anxiety berkaitan dengan family problem dibuktikan dengan klien bertanya

tentang jumlah kos rawatan dan ingin segera pulang ke rumah.


Perancangan keenam:

1)Mulakan tindakan dengan bacaan basmallah.

R:untuk mendapat keberkatan daripada Allah s.w.t.

2)Nilai kadar kebimbangan klien.

R:agar dapat menentukan tindakan yang perlu diambil untuk membantu

mendalami permasaalahan yang klien alami.

3)Sentiasa berada di samping klien.

R:agar hubungan erat dapat dipupuk,dan klien rasa dihargai.

4)Lakukan temubual dengan klien,di kawasan yang aman tenteram.

R:Agar klien rasa lebih selesa untuk berkomunikasi dan klien bersedia untuk

meluahkan perasaan.

5)Galakkan ahli keluarga sentiasa datang menziarahi klien.

R:agar klien rasa tidak dipinggirkan.


73/82

6)Beri sokongan emosi pada klien.

R:agar klien lebih berfikiran terbuka dan menerima sesuatu perkara dengan baik

tanpa berfikiran negative.

Tindakan kejururawatan keenam;

1)Memulakan tindakan dengan bacaan basmallah.2)Menilai kadar kebimbangan klien.

3)Memantau kerap kali keadaan klien .

4)Melakukan temubual dengan klien,di kawasan yang aman tenteram.

.5)Menggalakkan ahli keluarga sentiasa datang menziarahi klien.

6)Memberi sokongan emosi pada klien.

Penilaian keenam(23/12/09)1.40PM

Subjektif data:

-Klien mengatakan dirinya sedia menerima segala cabaran yang bakal

mendatang.

Objektif data:

- Klien kelihatan lebih tenang.

Analisa data:


Planing:-perawatan dihentikan.


74/82

DIAGNOSA KEJURURAWATAN KETUJUH (23/12/09)10.45AM-1.45PM

Diagnosa kejururawatan;

- gangguan spiritual berkaitan klien tidak tahu untuk menunaikan solat ketika

sakit dibuktikan klien bertanyakan cara untuk bersolat ketika sakit dan klien

kelihatan gelisah.

PERANCANGAN, TINDAKAN, PENILAIAN

Perancangan ketujuh;

1)Mulakan tindakan dengan bacaan basmallah.R:untuk mendapat keberkatan daripada Allah s.w.t.

2)Nilai tahap pengetahuan klien mengenai solat ketika sakit.

R:agar perancangan tindakan perawatan seterusnya dapat dilakukan.

3)Beri bahan bacaan mengenai solat ketika sakit pada klien.

R:dapat meningkatkan pengetahuan klien untuk menunaikan solat ketika sakit.

4)Ingaitkan klien tentang kewajipan menunaikan solat walau dalam keadaan

sakit.

R:agar keiginan klien untuk menunaikan solat bertambah.


75/82

5)Bantu klien dalam pengambilan wuduk.

R:membantu klien untuk berwuduk.

6)Pastikan kawasan sekeliling klien dalam keadaan yang aman ketika klien

menunaikan solat di katilnya.

R:memberi ketenangan pada klien untuk bersolat.

Tindakan kejururawatan ketujuh:

1)Memulakan tindakan dengan bacaan basmallah.

2)Menilai tahap pengetahuan klien mengenai solat ketika sakit.

3)Memberi bahan bacaan mengenai solat ketika sakit pada klien.

.4)Mengingatkan klien tentang kewajipan menunaikan solat walau dalam

keadaan sakit.

5)Membantu klien dalam pengambilan wuduk.

6)Memastikan kawasan sekeliling klien dalam keadaan yang aman ketika klien

menunaikan solat di katilnya.


76/82

Penilaian ketujuh(23/12/09)1.45PM

Subjektif data:

- Klien mengatakan tiada masalah lagi untuk menunaikan solat lima waktu.

Objektif data:

-Klien kelihatan tenang dan ceria.

Analisa data:


Planing:


LAMPIRAN

PENYIASATAN MAKMAL PADA ( 22/12/09 )

Arterial Blood Gases

PH = 7.47 ( Normal: 7.35-7.45)


77/82

PCo2 = 37.4(Normal : 35-45mmhg)

Po2 = 47 (75-100 mmhg )

BUSE

Sodium = 129 ( Normal : 135-145mmol/L )

Potassium = 4.1 (Normal :3.5-5mmol/L )

FULL BLOOD

HB =9.3 ( Normal: 11-15g/dL)

RENAL FUNCTION TEST

Urea = 4.7 ( Normal :2.5-7.5 mmol/L )

URINE

Creatinine = 32 ( Normal ; 8.8-17.7mmol)

LIVER FUNCTION TEST

TP = 78 ( Normal:66-87 g/L)

Albumin =26 ( Normal: 36-50g/L)

FAECES

ALP= 26 ( Normal : 39-117 iu/L )

AST = 151( Normal < 31iu/L )

DIFFERENTIAL COUNT

WBC = 12.8 ( Normal : 4-11 )

PENYIASATAN MAKMAL PADA ( 23/12/09 )

Arterial Blood Gases

PH = 7.46 ( Normal: 7.35-7.45)

PCo2 = 37.8(Normal : 35-45mmhg)


78/82

Po2 = 55 (75-100 mmhg )

BUSE

Sodium = 128 ( Normal : 135-145mmol/L )

Potassium = 4.4 (Normal :3.5-5mmol/L )

FULL BLOOD

HB =11.5 ( Normal: 11-15g/dL)

RENAL FUNCTION TEST

Urea = 4.7 ( Normal :2.5-7.5 mmol/L )

URINE

Creatinine = 42 ( Normal ; 8.8-17.7mmol)

LIVER FUNCTION TEST

TP = 78 ( Normal:66-87 g/L)

Albumin =28 ( Normal: 36-50g/L)

FAECES

ALP= 27 ( Normal : 39-117 iu/L )

AST = 141 ( Normal < 31iu/L )

DIFFERENTIAL COUNT

WBC = 11 ( Normal : 4-11 )

AMBILAN DAN KELUARAN KLIEN PADA 22/12/09

WAKTU AMBILAN KELUARAN

PAGI 500 700 BOX1

PETANG 300 400 BOX1

MALAM 300 200

JUMLAH 1100 1300

TOTAL -200


79/82

AMBILAN DAN KELUARAN KLIEN PADA 23/12/09

WAKTU AMBILAN KELUARAN

PAGI 300 350 BOX1

PETANG 400 450 BOX1

MALAM 150 200

JUMLAH 850 1000

TOTAL -150

Rujukan

1.Anatomi dan fisiologi untuk kejururawatan dan sains kesihatan sekutu,adaptasi

ringkas daripada Ross&Wilson Anatomy dan Physiology in health and illness by

Ramlah Mamat and Tay Moh Niat.Copyright 2009 by Elseviar (Singapore) Pte

Ltd.All right reserved.

2.Minidictionary for Nurses,Fitfth Edition Published as Pocket Dictionary for

nurses,Editor Elizabeth A.Martin Ma,Market House Books Ltd.

4.Medsurg Notes,Nurses Clinikal Pocket Guide,by Ehren Myers Tracey

Hopkins,copyright 2004 by F.A. Davis Company.

3.Kamus Jururawat (Oxford ,Fajar Sdn.Dhd) ,CeTAKAn Ketiga puluh dua 2007.


80/82

4.Panduan Poket Kejururawatan Klinikal daripada Marilynn

Jackson,Phd,Rn,Perunding penjagaan kesihatan,dan Lee Jackson,Phd,Rn

Perunding Penjagaan Kesihatan,Hakcipta dalam bahasa melayu 2008 oleh

Augus Publishing Sdn Bhd,

Hakcipta 2006 oleh Jones and Barlett publisher,inc,Buku terbitan asal berjudul

Clinikal Nursing Pocket Guide.

5.Prentice Hall Nurses Drungs Guide 2008 by Wilson,Shannon,Shields,and

Stang,copyright 2008 by Person Education,Inc,Upper saddle River,Nj 07458.

6.Lemone.P., & Burke.K.;(2004). 3rd Edition. Medical-Surgical Nursing Critical

Thinking in Client Care. ;Pearson Education. New Jersey.

7. Smeltzer.C.S., & Bare.B.; (2004). 10th Edition. Brunner & Suddarths

Textbook of Medical-Surgical Nursing.; Lippincott Williams & Wilkins.

8.Google.com.my(Penyakit jantung rheumatic).


81/82


82/82