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179An. Sist. Sanit. Navar. 2004, Vol. 27, Nº 2, mayo-agosto

ARTÍCULOS ORIGINALES

Pulsioximetría fetal. Nuevo método de control fetal intraparto. Estudiocomparativo con técnicas invasivas acerca del bienestar fetalFetal pulse oximetry. Intrapartum foetal hipoxia evaluation.Comparative study with invasive techniques concerning foetal welfare

I. Fernández Andrés1,2, I. Martínez Montero1

Correspondencia:Iñigo Fernández AndrésServicio de Ginecología y ObstetriciaHospital Virgen del CaminoIrunlarrea, 431008 PamplonaTfno 848-429526 (Partos).

RESUMENFundamento. La pulsioximetría, técnica que mide de forma

continua la saturación de oxígeno en sangre (%SpO2), se ha con-vertido en un método de monitorización estándar en anestesia,cuidados intensivos, neonatología, etc., pudiendo llegar a ser útila los obstetras en la monitorización del bienestar fetal durante elparto. Tiene la ventaja de ser mínimamente invasiva y fácil deusar. La saturación de hemoglobina fetal oxigenada es un buenparámetro para medir el contenido-déficit fetal de oxígeno. Unasaturación menor del 30% durante un periodo de tiempo superiora 10 minutos se correlaciona con una pHmetría de micromuestrade cuero cabelludo fetal <7,20 y es predictivo de mal pronósticoneonatal. Los objetivos del presente trabajo son:

1. Observar si el uso combinado de las dos técnicas propor-ciona resultados perinatales equivalentes, disminuye la tasa decesáreas intraparto debidas a sospecha de pérdida de bienestarfetal intraparto.

2. Establecer una correlación entre los valores de la satu-ración de oxígeno en sangre (pulsioximetría) y los valores depH, pO2 y equilibrio ácido-base (EB) obtenidos por pHmetría.

Material y métodos. Se han recogido datos de 2 grupos de80 pacientes con gráfica insatisfactoria, comparables entre sí.En el primero se realizó el seguimiento del parto bajo pHmetríaseriada, y en el otro grupo, los controles de los fetos se realiza-ron de forma conjunta con pHmetría y pulsioximetría.

Resultados. Se obtuvieron resultados estadísticamente sig-nificativos en la vía del parto en el estudio comparativo deambos grupos. Atendiendo a los resultados perinatales obteni-dos, los datos indican que no existen diferencias significativasen los valores de pH de arteria umbilical ni en los valores delApgar al minuto y a los 5 minutos del parto entre los dos grupos,por lo cual ambos protocolos son igualmente satisfactorios.

La correlación de los datos obtenidos por pHmetría con losde la pulsioximetría, fue estadísticamente significativa.

Conclusiones. El uso combinado de ambas técnicasaumenta la sensibilidad y especificidad del diagnóstico de ries-go de pérdida del bienestar fetal intraparto, sin afectar los resul-tados perinatales, reduciendo la tasa de cesáreas intrapartodebidas a registro cardiotocográfico fetal patológico.

Existe una correlación estadísticamente significativa entrelos resultados obtenidos por el pulsioxímetro y la determina-ción del equilibrio ácido-base tanto de micromuestra sanguíneafetal del cuero cabelludo como de sangre de cordón umbilical.

Palabras clave. Pulsioximetría fetal. Equilibrio ácido-base.Hipoxemia. Resultados perinatales. Bienestar fetal intraparto.

ABSTRACTPulse oximetry is a technique that continuously measures

the blood oxygen saturation (%SpO2); it has become a standardmonitoring method in Anaesthesia, Intensive Care, Neonatology,etc; and it can be helpful in Obstetrics during delivery to moni-tor foetal welfare. Its advantages are that it is minimally invasiveand easy to use. Moreover, SpO2 is a good parameter for mea-suring oxygen carriage. A saturation below 30% during a timeperiod over 10 minutes is correlated with an acid-base equilibri-um (ABE) of foetal scalp blood sample below 7.20, and it is pre-dictive of worse perinatal outcomes. The objectives are:

1. The combined use of both techniques (foetal pulseoximetry and ABE), provides equivalent perinatal outcomes butdecreases the Caesarean Intrapartum Rate due to suspicion of aloss of foetal welfare.

2. A correlation was found between foetal pulse oximetryand acid-base equilibrium data such as pH, pO2 and EB.

Subjects and methods. Data was gathered on two groups ofeighty patients. In the first group we carried out a follow up ofdelivery under serialized pH-metry, and in the other group, con-trol of the foetuses was carried out in a combined form withpHmetry and pulse oximetry.

Results. Statistically significant results were obtained con-cerning delivery in the comparative study of both groups. Fol-lowing the perinatal results obtained, the data indicates thatthere are no significant differences between the two groups inthe pH values of the umbilical artery or in the Apgar values atone and five minutes after delivery, for which reason both pro-tocols are equally satisfactory. The correlation of the dataobtained by pH-metry with those of pulse oximetry was statisti-cally significant.

Conclusions. The combined use of both techniquesincreases the sensitivity and specificity of the diagnosis of sus-pected loss of foetal intrapartum welness, without worseningperinatal outcomes, decreasing the Caesarean Intrapartum Ratedue to pathological or non-reassuring foetal electronic monitor-ing.

There is a significant statistical correlation between theresults from the foetal pulse oximeter and the values obtainedfrom the foetal scalp blood sample and from the umbilical cordat birth.

Key words. Foetal pulse oximetry. Acid-base equilibrium(Foetal biochemical monitoring-scalp blood sample). Hypox-aemia. Perinatal results. Foetal intrapartum welness.

1. Servicio de Ginecología y obstetricia. Hospi-tal Virgen del Camino. Pamplona.

2. Servicio de Ginecología. Centro de Atención ala Mujer de Azpilagaña. Pamplona.

An. Sist. Sanit. Navar. 2004; 27 (2): 179-189.

INTRODUCCIÓNA pesar de los distintos avances técni-

cos empleados en el estudio del bienestarfetal intraparto, el Riesgo de Pérdida deBienestar Fetal (RPBF)1,2, antiguo sufri-miento fetal agudo, entendido éste comohipoxia y acidosis fetal, sigue siendo elprincipal factor determinante de la morbi-mortalidad perinatal y el estudio dirigido asu prevención es uno de los objetivos fun-damentales de la obstetricia3-5.

Actualmente sólo podemos hablar desospecha de RPBF ante el registro cardio-tocográfico fetal ya que ha demostrado seruna prueba sensible frente al bienestarfetal, pero su falta de especificidad ha ori-ginado no sólo un aumento de la tocurgiacon el correspondiente aumento de la mor-bilidad maternofetal, sino también delgasto sanitario que ello conlleva6.

La búsqueda de pruebas más específi-cas respecto al bienestar fetal ante unregistro cardiotográfico poco satisfactorioha llevado a obstetras y neonatólogos aintroducir nuevas técnicas como la deter-minación de pH mediante micromuestrade cuero cabelludo fetal7-14 y la pulsioxime-tría15-21. Con ambas se intenta objetivar laausencia de compromiso en el equilibrioácido-base del medio fetal, diagnosticandola acidosis en un momento concreto en elcaso de la pHmetría, o bien midiendo laSaturación de Hemoglobina Oxigenada(%SpO2) del feto con monitorización conti-nua del pulsioxímetro22-27.

La obtención de micromuestra decuero cabelludo fetal para la determina-ción de pH ha mejorado la especificidadpero su determinación puntual no permiteconocer sus variaciones a lo largo del tiem-po de la dilatación-expulsivo a menos querealicemos nuevas muestras. El pH indicasi existe o no acidosis, pero no permitesaber la oxigenación arterial fetal28-31,5.

El feto crece y se desarrolla en unambiente relativamente hipóxico, pero consuficiente oxígeno (O2) para cubrir susnecesidades; por otro lado, ante una dis-minución de oxígeno dispone de unosmecanismos de adaptación y otros decompensación (Tabla 1).

Tabla 1. Mecanismos de adaptación y compen-sación fetales ante la hipoxia.

Ante un déficit de oxigenación, la res-puesta de un feto sano consiste fundamen-talmente en una redistribución del flujosanguíneo32-33, con un aumento de éste en elcorazón, cerebro y cápsulas suprarrenalesy una disminución principalmente en cir-culación renal, muscular y piel. A esto seasocia un mayor ahorro de energía porcese de sus movimientos y así se consiguela redistribución y una mejor oxigenaciónde los órganos vitales del feto.

El rango normal de la saturación arte-rial de oxígeno en el feto se encuentraentre el 30-70%34,12, zona que ocupa la mitadde la curva de disociación de la hemoglo-bina fetal, por eso, pequeños cambios en elpH o en la pO2 causan grandes variacionesen la SpO2 fetal35-36 (Fig. 1).

La curva de disociación de la hemoglo-bina se desplazará a la derecha con el des-censo del pH o aumento de H+ (efectoBohr) o con el aumento de 2,3 Difosfogli-cerato (DPG), pCO2 y temperatura (Figs. 2,3).

Por la desviación a la derecha de lacurva de disociación de la hemoglobina, lapO2 da una falsa impresión de normalidad,cuando evidentemente hay una marcadacaída de la SpO2.

En la génesis de hipoxia fetal influyetanto la duración como la intensidad de lahipoxia. Un tiempo superior a los 2 mincon valores de SpO2<30% se asocia a com-promiso fetal. El mantenimiento de unvalor de SpO2 <30% por más de 10 min secorresponde con un valor de pH<7,15 yEB≥12 mmol/l37-42.

Nos planteamos los siguientes objeti-vos a conseguir con este trabajo:

RESERVA FETAL

A. ADAPTACIONES FETALES A LA HIPOXIA

- Mayor afinidad por O2 de la hemoglobina fetal.- Mayor capacidad de los tejidos para extraer O2.- Mayor resistencia tisular a la acidosis.

B. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN DE LA ASFIXIA

- Redistribución del flujo sanguíneo.- Bradicardia.- Menor consumo de O2.- Glucolisis anaerobia.

A+B= RESERVA FETAL

I. Fernández Andrés e I. Martínez Montero

180 An. Sist. Sanit. Navar. 2004, Vol. 27, Nº 2, mayo-agosto

1. Ver si el uso combinado de las dos téc-nicas proporciona resultados perinata-les equivalentes, disminuyendo la tasade cesáreas debidas a sospecha deriesgo de pérdida de bienestar fetalintraparto.

2. Establecer una correlación entre losvalores de % SpO2 (pulsioximetría) ylos valores de pH, pO2 y EB obtenidospor pHmetría.

MATERIAL Y MÉTODOSPara el desarrollo del trabajo se utilizó:

un monitor de saturación de oxígeno Nell-cor Puritan Bennett N-400, sensores de oxí-geno fetal Nellcor Puritan Bennett (NPB)Series FS y FC 14, monitor de cardiotoco-grafía Hewlett Packard serie 50 IP y un ana-lizador de gases sanguíneos y pH Ciba-Cor-ning mod. Chiron 840.

Metodología y plan de trabajo1. Tipo de estudio: estudio controlado no

aleatorio.2. Sujetos de análisis y muestra

a) Sujetos de análisisSe planteó un estudio prospectivo enmujeres gestantes a término intraparto

en el Servicio de Ginecología y Obste-tricia del Hospital Virgen del Camino dePamplona, en gestaciones únicas a tér-mino (37-41+6 sem), presentación cefá-lica, anestesia epidural, constantesnormales, sin patología obstétrica pre-via objetivada, con registro cardiotoco-gráfico fetal no satisfactorio. La asigna-ción de pacientes no fue aleatoria,independiente de las circunstanciasque rodearon al estudio y sus partici-pantes.

b) Tamaño de la muestra y asignaciónde erroresEl tamaño de la muestra se calculó apartir de la estimación de que el por-centaje de cesáreas en el grupo A (pH)es de un 85%. Se consideró relevanteclínicamente una disminución de eseporcentaje en 20 puntos. Se asumió unerror alfa de 0,05 y beta de 0,10. Conesta premisa el cálculo del tamaño dela muestra fue de 78 mujeres/grupo,por lo cual adoptamos dos grupos de80 pacientes.

Criterios de exclusión

- Maternos: riesgo vital (preeclampsiagrave, eclampsia y fallo multiorgánico).


PULSIOXIMETRÍA FETAL. NUEVO MÉTODO DE CONTROL...

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

PaO2 (mmHg)

100

80

60

40

20

0

Saturación(%)

Anormales

Normales

Hb Fetal

120

FetalPaO

VariableMixing

PlacentalFunction

VenousAdmixture Maternal

PaO2

Figura 1. Saturación de la hemoglobina del adulto y fetal (la SpO2 del Feto es mucho más baja que ladel adulto).

- Fetales: bradicardia fetal <100 lpmsuperior a 10 min, taquicardia fetal>180 lpm superior a 15 min, arritmiagrave.

Consideramos un registro cardiotoco-gráfico fetal satisfactorio aquel quecumple todos estos objetivos: frecuen-cia cardiaca fetal basal 120-160, reacti-vidad fetal +/++, <25% DIPS I y ausenciade DIPS II.

Consideraremos criterios de mal pro-nóstico perinatal: pH en la arteriaumbilical placentaria <7,20; Apgar alminuto <3 y a los 5 min. <7 y secuelasneurológicas o evidencia de fallo mul-

tiorgánico en el periodo pospartoinmediato.

Consideramos valores de pH de cuerocabelludo fetal: >7,25 normal, 7,20-7,25prepatológico y <7,20 patológico.

Consideramos valores de pulsioxime-tría fetal ( % SpO2 ): >30% normal, 20-30% entre 10-20 minutos prepatológicoy <20% ó >20 minutos entre 20-30%patológico.

Se consideró criterio de extracciónfetal los fetos que obtengan valorespatológicos o prepatológicos según cri-terio médico.



100 20° 38°

%Sat

0PO2 100

Temp

43°

100

%Sat

0PO2 100

PCO2

20 40

70

100

%Sat

0PO2 100

pH

7,6

7,4

7,2

Temp DPG

PCO2 pH

100

80

60

40

20

020 40 60 80 100

satu

raci

ón H

b (

%)

Figura 2. Curva de disociación de la hemoglobina.

3. Plan de trabajo

El plan de trabajo se presentó ante dosgrupos, en el primero (A) se realizó elseguimiento del parto bajo pHmetría seria-da cada 20-30 minutos, y adoptando el cri-terio de extracción fetal si el pH era infe-rior a 7,20.

En el otro grupo (B), los controles delos fetos se realizaron de forma conjuntacon pHmetría y pulsioximetría, adoptandoel criterio de extracción fetal si el porcen-taje de saturación de hemoglobina fetaloxigenada (% SpO2) era inferior al 20% obien se mantenía por un período de tiemposuperior a 10 minutos en valores entre 20-30%. Además se realizaron 3 tomas depHmetría: 1ª) en el momento de colocar elpulsioxímetro, 2ª) cuando el valor de por-centaje SpO2 <30, y 3ª) en el expulsivo.

4. Medición de resultados

Para ejecutar el objetivo primero semidieron los resultados perinatales y eltipo de parto en los siguientes parámetros:parto vaginal o cesárea, resultados perina-tales (pH arteria del cordón umbilical < ó >de 7,20, Apgar 1 min <3 ó > 3, Apgar 5 min< ó > 7).

Para responder al segundo objetivo secorrelacionaron los valores obtenidos en

los 2 momentos especificados: inserción yexpulsivo.

5 Ficha de datos

Los datos se plasmaron sobre 2 planti-llas diferentes, una por cada grupo, A o B,donde figuraban el número de historia hos-pitalaria de la madre, edad, paridad, edadgestacional, T.A., Hb y Hto, el patrón deregistro cardiotocográfico, estado dellíquido amniótico, pulsioximetría y pHme-tría fetal según sea modelo A o B , tipo departo, peso del recién nacido, sexo, pHme-tría de sangre de cordón, test de Apgar alminuto y a los 5 minutos del parto y desti-no del recién nacido.

6 Análisis y técnicas estadísticas que seutilizaron para contrastar las hipótesis

1. Comparación de proporciones, prue-ba de χ2

- Prueba unilateral, comparación delporcentaje de cesáreas.

Hipótesis nula: no hay diferenciaentre el porcentaje de cesáreas enel grupo A (pHmetría) y el B (pHme-tría más pulsioximetría).

Hipótesis alternativa: el porcentajede cesáreas en al grupo A es mayorque en el grupo B.



CURVA DISOCIACIÓNHEMOGLOBINA FETAL

100

80

60

40

20

0

SatO2(%)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

pO2 (mmHg)

Curva A: pO2 = 20 sat = 50

Curva B: pO2 = 20 sat = 22

A

B

Efecto Bohr: pH curva a la derecha menor saturación O2

Figura 3. Efecto Bohr sobre la curva de disociación de la hemoglobina.

- Se compararon también el porcen-taje de niños con pH<7,20 en sangrede cordón, Apgar <3 al minuto yApgar <7 a los 5 minutos, entreambos grupos A y B.

Hipótesis nula: no hay diferenciaentre el porcentaje de niños conpH<7,20 y valores de Apgar <3 almin y <7 a los 5 min en el grupo A(pHmetría) y el B (pHmetría máspulsioximetría).

Hipótesis alternativa: sí hay diferen-cias en el porcentaje de niños conpH<7,20 y valores de Apgar <3 almin y <7 a los 5 min en al grupo A esmenor que en el grupo B.

2. Coeficiente de correlación de Pear-son

Se calculó el coeficiente de correla-ción r entre los valores del pH y de lasaturación de hemoglobina fetal oxi-genada del grupo B medidas en lossiguientes momentos: al colocar elpulsioxímetro, en período de expulsi-vo y si durante la dilatación se deci-día realizar otro pH.

El análisis se realizó con el paqueteestadístico SPSS para Windows versión10.0.

RESULTADOSSe han encontrado diferencias signifi-

cativas con respecto a la vía del parto, pro-duciéndose un porcentaje menor de par-tos por cesárea en el grupo B (pHmetría

+pulxiosimetría) con un 14% (11/80) frentea un 74% (59/80) en el grupo B. Hay queseñalar que no ha habido diferencias conrespecto al pH arteria umbilical, ni Apgaral primer minuto y al quinto (Tabla 2).

La correlación de los datos obtenidospor pHmetría con los de la pulsioximetría,fueron estadísticamente significativos.Esto nos permite afirmar que en el presen-te estudio se observó una correlaciónentre los datos aportados por el sensor depulsioximetría fetal y los obtenidos delEAB, equiparándose los resultados deambos (Tabla 3).

DISCUSIÓNPodríamos afirmar que con la ayuda

que nos proporcionan los datos del pulsio-xímetro, la mayor información acerca delbienestar fetal nos permite discernir cuáles el grado de compromiso fetal y su futu-ra repercusión neonatal43.

Durante el estudio no apreciamos lesio-nes importantes por parte del catéter dedinámica uterina, ni por el electrodo deelectrocardiografía44-45; tampoco por el sen-sor de pulsioximetría. La continuidad de lamonitorización fetal con el registro internofue bastante buena para los dos grupos, ysólo en los casos en el que la dilatacióncervical fue reducida (<3cm), se aprecióalguna pérdida de señal del registro46-48.

El diagnóstico de RPBF basado en lospatrones de FCF49,1-2 se sobresimplifica condemasiada frecuencia. Las desaceleracio-nes de la FCF proporcionan claves acerca



Tabla 2. Resultados perinatales por grupo de medida.

Grupo A Grupo B p(PHmetría) (PHmetría+Pulsioximetría)

Vía de parto

vaginal 21 69

cesárea 59 11 0,000

PH en arteria umbilical

<7,2 21 31

≥7,2 57 49 n.s

Apgar primer minuto

<3 1 3

≥3 79 77 n.s

Apagar al quinto minuto

<7 2 1

≥7 78 79 n.s

de los sucesos intrauterinos, pero no defi-nen el daño fetal. En las discusiones acer-ca de RPBF se ignora una dimensión críti-ca: la duración del suceso intrauterino. Nopueden atribuirse un impacto significativosobre el feto los patrones de desacelera-ción anormal grave de la FCF cuando estospatrones son intermitentes y de cortaduración50-51. Hemos comprobado en elestudio que patrones cardiotocográficosunitarios alterados no comprometen elbienestar fetal a menos que estos se pre-senten asociados a otras alteraciones en elregistro52. Al igual que otros trabajos publi-cados al respecto53-54, hemos obtenido unapredicción del equilibrio ácido base conlos datos de SpO2 aportados por el pulsio-xímetro, que nos ha permitido controlar laacidosis e hipoxia fetales con una fiabili-dad que nos llevó a mantener la vía vaginaldel parto, sin desatender los resultadosperinatales “a posteriori”.

La causa más frecuente de alteraciónen los registros cardiotocográficos es lacompresión del cordón umbilical. El mane-jo de las desaceleraciones variables de laFCF55, en ausencia de alteraciones de lalínea basal, es difícil debido a la imprede-cibilidad de las compresiones del cordón.Es interesante el hecho de que la cesáreapor sí misma, así como la elección delanestésico, pueden afectar la FCF56,57.

Durante el desarrollo del estudio pudi-mos comprobar que la obtención demicromuestra de cuero cabelludo fetalmediante lanceta, para la determinacióndel equilibrio ácido base, produjo peque-ñas hemorragias dislacerativas en ciertosfetos45. El estudio bioquímico con micro-muestra obtenida con lanceta está con-traindicado cuando existe el diagnósticode sospecha o certeza de coagulopatía

fetal (hemofilia, enfermedad de Von Wille-brand), y pacientes seropositivas parainfecciones con riesgo de transmisión ver-tical desde la madre al feto. Sin embargo, elsensor del pulsioxímetro no produjo nin-guna lesión aparente ni reconocible a laexploración visual del feto58-59.

Se presentaron varios casos de erroren la muestra analizada por el analizadorde pH y gases. Probablemente, pensamosque los errores se debieron al nivel depCO2 erróneamente alto, resultando un pHinferior al real, posible consecuencia deuna compresión excesiva de la presenta-ción por el amnioscopio, de una hiperemi-zación insuficiente, de la punción en eltumor de parto, de la recogida de sangremezclada con líquido amniótico o de lademora del análisis33,60. A su vez, tambiénse obtuvieron algunos casos, pero menosfrecuentes, de exceso de oxigenación de lamuestra, con obtención de nivel de pCO2erróneamente bajo y pO2 elevados, dandoun pH superior al real, que puede debersea un aspirado lento y con burbujas de aire.

El principal problema que se encontróa la hora de realizar la toma del EAB fueque el aparato se encontraba calibrándosey no permitía su utilización, inutilizándoseel aparato por un espacio de tiempo varia-ble que nunca fue inferior a los 5 minutosy por término medio de 7-8 minutos. Estademora en el análisis de la muestras, juntocon otros factores como la inexperienciade parte del personal a la hora de su uso,han sido determinantes en momentos pun-tuales del estudio, ya que obligaron a queel obstetra ante una situación cardiotoco-gráfica comprometida, sin posibilidad deestudio del EAB, optase por la vía de finali-zación del parto mediante cesárea ante el



Tabla 3. Grado de correlación entre las diferentes mediciones por fase de estudio.

Fase 1 (colocación del Fase 2 (expulsivo): Fase 2 (expulsivo-cordónpulsioxímetro) Umbilical Recién Nacido)*

r p r p r p

SpO2-PH 0,382 <0,01 0,573 <0,01 0,375 <0,01

SpO2-pO2 0,399 <0,01 0,503 <0,01 0,287 <0,01

SpO2-EB 0,303 <0,05 0,415 <0,01 0,214 0,055

* Medida en arteria umbilical.

riesgo de pérdida de bienestar fetal intra-parto61.

Desde la introducción del EAB fetal,ésta se considera el mejor indicador delbienestar fetal intraparto, pero no todoslos clínicos han podido llegar a un usogeneralizado de esta técnica. La pulsioxi-metría fetal intraparto puede ser la técnicaque reemplace al EAB en algunos hospita-les con menor dotación económica y depersonal, y la complemente en los centroshospitalarios más privilegiados62-64,20-21.

La pulsioximetría, técnica que mide lasaturación de oxígeno de forma continua,se ha convertido en un método de monito-rización estándar en anestesia, cuidadosintensivos, neonatología, pudiendo llegar aser útil para los obstetras en la monitori-zación de la condición fetal durante elparto, valorando el bienestar fetal duranteel período de dilatación y expulsivo65.Tiene la ventaja de ser mínimamente inva-siva y fácil de usar. Además, la SpO2 esmejor que la determinación de pO2 en lapHmetría para medición del contenido deoxígeno, ya que el 99% del oxígeno en san-gre va unido a la hemoglobina.

Siendo los dos grupos homogéneos ycomparables entre sí, entendemos que siel grupo de pHmetría hubiera contado conel beneficio informativo proporcionadopor el pulsioxímetro, la tasa de cesáreas deambos grupos no hubiera mostrado dife-rencias tan significativas. Esto sería así,siempre y cuando se omitiera el sesgo delos observadores de ambos grupos, que enel caso del grupo de la pHmetría, como hahabido mayor número de ellos, esta varia-bilidad de criterios interpersonales66, cree-mos que sí ha podido afectar ligeramenteel resultado de los partos, variando eltiempo de espera previo a las decisionestocúrgicas31,67. El grupo de la pulsioximetríamás pHmetría, al haber sido controladopor un solo observador, no se ha vistoinfluenciado por esa dispersión de crite-rios temporales.

En su conjunto, la pulsioximetría cons-tituye un método efectivo, objetivo y segu-ro para el control del bienestar fetal intra-parto cuando los registroscardiotocográficos no cumplen los requisi-tos de satisfacción acerca del bienestar

fetal68. Al evitar técnicas agresivas estamosdisminuyendo la morbilidad maternofetalintraparto. La indicación para su utiliza-ción sería en general para todos los partoscomo método de control. Siendo un pocomás selectivos, estaría indicado en loscasos que por presentar un cardiotocogra-ma (CTG) anormal o patológico63,64,69, existeuna mayor posibilidad de que aparezcahipoxia fetal; o en gestaciones con riesgode hipoxia como son los casos de diabéti-cas, hipertensas, retrasos de crecimientointrauterino, etc.; casos de posibilidad deinfección vertical descendente (HIV, hepa-titis B o C), que contraindican la monitori-zación interna y la determinación de pH; oen fetos con arritmia cardiaca70-71 en los quees imposible el control con CTG. Disminu-ye la tasa de cesáreas en gestaciones a tér-mino y presentación cefálica sin disminuiro perjudicar los resultados perinatales.Asimismo disminuye la media ocupacionalde ingreso hospitalario por causa puerpe-ral inmediata junto con el ahorro en gastosanitario que ello conlleva.

CONCLUSIONES

El uso combinado de ambas técnicasaumenta la sensibilidad y especificidad deldiagnóstico de riesgo de pérdida del bie-nestar fetal intraparto, reduciendo la tasade cesáreas intraparto debidas a registrocardiotocográfico fetal anormal o insatis-factorio sin disminuir o perjudicar losresultados perinatales.

Existe una correlación estadísticamen-te significativa entre los resultados obteni-dos por el pulsioxímetro y la determina-ción del equilibrio ácido-base tanto demicromuestra sanguínea fetal del cuerocabelludo como de sangre de cordónumbilical.

Los datos obtenidos por la pulsioxime-tría permiten conocer el bienestar fetalintraparto, entendiendo éste por el estadode acidez de su medio interno que deter-mina el grado de hipoxia celular, al aportarvalores que se extrapolan y son estadísti-camente comparables a los obtenidos porel análisis del equilibrio ácido-base demicromuestra de sangre fetal tomada delcuero cabelludo del feto.



AgradecimientosLos autores del trabajo quieren expre-

sar su agradecimiento al Servicio de Gine-cología y Obstetricia del Hospital Virgendel Camino de Pamplona, ya que colabora-ron activamente en el desarrollo de estetrabajo de investigación. A Dña. IsabelSobejano por su colaboración y ayuda a lahora de realizar la metodología del estudioy analizar estadísticamente los datos obte-nidos.

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