TRAUMA ABDOMINAL
Alunos: Al CFS BM 27 Rafaelle Al CFS BM 46 Valdemir Disciplina:
Atendimento Pr-Hospitalar Instrutor: Maj BM Marconni Curso de
Formao de Sargentos
Objetivo geral:Avaliar e identificar traumas de abdome para
realizar devidamente o atendimento pr-hospitalar.
Objetivos especficos:- Relacionar os sinais externos de trauma
abdominal com possibilidade de leso e inferir os efeitos
fisiopatolgicos do trauma fechado e dos ferimentos penetrantes do
abdome. - Usar avaliao de cena e reconhecer achados do exame
secundrio que podem indicar leso abdominal. - Identificar adequada
interveno e transporte no que se refere a trauma abdominal.
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IntroduoO Abdome a parte do corpo onde mais difcil fazer o
diagnstico correto de leses traumticas que necessitem intervenes
cirrgicas. Quando no reconhecido, o trauma abdominal uma das
principais causas de morte nos pacientes traumatizados. Devido
dificuldade do diagnstico correto no trauma abdominal, a melhor
conduta transportar os pacientes com suspeita de leso abdominal
para o hospital apropriado mais prximo. No pr-hospitalar tambm pode
ser difcil de determinar a extenso do trauma abdominal. A morte
pode ocorrer por perda intensa de sangue tanto em decorrncia de
ferimentos penetrantes quanto de trauma fechado, sendo este mais
difcil de ser detectado tendo maior risco de
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Fisiologia do AbdomeO abdome contm os principais rgos do sistema
digestivo e os principais vasos do sistema respiratrio. Est
localizado abaixo do diafragma, os seus limites so a parede
anterior do abdome, os ossos da bacia, a coluna vertebral e os
msculos do abdome e dos flancos. A parte superior do abdome
protegida anteriormente pelas costelas e posteriormente pela coluna
vertebral. Esta regio contm o fgado, a vescula biliar, o bao, o
estmago e o diafragma, que podem ser lesados em decorrncia de
fratura de costela ou leso de esterno. Os rgos mais comumente
lesados quando h fraturas de costelas so o bao e o fgado. A parte
inferior do abdome protegida por todos os lados pela pelve. Esta
rea contm o reto, a maior parte do intestino, a bexiga, os ureteres
e os rgos do sistema reprodutor
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O abdome dividido em dois espaos: o peritonial e o
retroperitonial - O espao retroperitonial (verdadeira cavidade
abdominal) inclui a poro do abdome atrs do peritnio que contm os
intestinos grosso e delgado, bao fgado, estomago, vescula biliar e
rgos do sistema reprodutor feminino. - O espao peritonial (espao
virtual atrs da verdadeira cavidade abdominal) contm os rins,
uretra, bexiga, rgos do sistema reprodutor, a cava O espao
retroperitonial inclui a poro do abdome atrs inferior, a aorta
abdominal, o do peritnio, os rgos no entram em contato com a
pncreas, e parte do duodeno, cavidade peritonial. Leses de rgos
nessa rea no clon e reto. causam necessariamente
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Para fins de avaliao do paciente a superfcie abdominal dividida
em quatro quadrantes. O conhecimento das referncias anatmicas
importante devido a grande correlao entre o rgo acometido e a dor.
O quadrante superior direito (QSD) contm o fgado e a vescula biliar
o quadrante superior esquerdo (QSE) contm o bao e o estomago, o
quadrante inferior esquerdo (QIE) e direito (QID) contm basicamente
o intestino. - Quanto aos rgos abdominais eles podem ser slidos e
vasculares (quando lesados sangram) exemplos: fgado, bao, aorta e
cava, ou podem ser ocos (quando lesados podem derramar seu contedo
na cavidade peritonial ou espao retroperitonial) exemplos:
intestino, vescula biliar e bexiga. - O derramamento pode causar a
peritonite (inflamao) e/ou sangramento intraabdominal. O tratamento
pr-hospitalar consiste em iniciar rapidamente o tratamento do
choque e controlar a [email protected]
Classificao do TraumaTrauma abdominal aberto: So leses
abdominais que podem ser causadas por ferimentos penetrantes ou
perfurantes. Penetrantes: quando ocorre soluo de continuidade, ou
seja, a penetrao da parede abdominal por objetos, projteis, armas
brancas, ou a ruptura da parede abdominal provocada por
esmagamentos. A penetrao limita-se parede do abdmen sem provocar
leses internas. Perfurantes: Quando h envolvimento visceral (de
vscera oca ou macia). quando o objeto que penetrar na cavidade
abdominal atingir alguma vscera , lesando rgos e
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Classificao do Trauma
Trauma abdominal aberto com exposio visceral
Trauma abdominal causado por objeto
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Classificao do TraumaTrauma abdominal fechado: Tambm denominado
contuso abdominal, a pele neste caso se mantm ntegra. Eles podem
ser: Diretos: Impacto direto com objetos, por exemplo, s leses por
impacto contra o cinto de segurana nos acidentes. Indiretos: So de
especial consequncia s leses por mecanismo de acelerao/desacelerao
tambm nos acidentes de trnsito. Este tipo de trauma, tambm
conhecido como contuso do abdmen, ocorre quando h transferncia de
energia cintica, atravs da parede do abdmen, para os rgos internos,
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Classificao do Trauma
Abdome com leses causadas por cinto de segurana
Impacto direto em [email protected]
Principais Causas de Traumas de AbdomeOs traumas abdominais
ainda so pouco quantificados em relao a outros tipos de trauma,
porm, a ttulo de conhecimento podemos nos basear em artigos de
estudo disponveis na internet. Esses dados foram retirados do site
da ABCD (Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva So Paulo) e o
artigo se refere a Trauma abdominal: estudo das leses mais
frequentes do sistema digestrio e suas
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Principais Causas de Traumas de AbdomeForam selecionados 34
pacientes do Sistema nico de Sade com diagnstico de trauma
abdominal, atendidos no perodo de janeiro de 2005 a setembro de
2005 no Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba.
Trauma7% 6% 44% 56% Aberto Fechado
Trauma Abdominal AbertoAcidentes Aut. Golpes
17% 70%
Quedas Outros
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Principais Causas de Traumas de AbdomeLeses por contuses, as
vsceras mais atingidas 6% 6% 17% 60% 11%Bao Figado Rim Pancreas
Outros
Vsceras mais atingidas no trauma abdominal abertoInt.
Dealgado
23%
31%
Fgado Clon
23% 23%
Rim
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Avaliao da VtimaA avaliao da vtima deve levar em considerao:
Deve ser baseada no mecanismo do trauma e nos achados do exame
fsico; Suspeitar de sangramento quando houver escoriaes externas ou
distenso; Alertar para sinais sutis da vtima como ansiedade, agitao
e dispneia; O indicador mais confivel de sangramento
intra-abdominal a presena de choque no explicado; Os sintomas podem
ser mascarados por uso de lcool ou drogas; A cavidade abdominal do
adulto pode conter at 1,5l de lquido sem apresentar sinais de
distenso;
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Avaliao da VtimaAlguns indicadores seguros para suspeitar da
presena de leso abdominal: Mecanismo de leso ou estrago no carro
(volante torto); Sinais externos de trauma; Choque de causa no
explicada; Choque mais grave do que o explicado por outras leses;
Presena de rigidez abdominal, defesa ou distenso (raramente
encontrado)[email protected]
Avaliao da VtimaA avaliao da vtima com suspeita de trauma
abdominal deve incluir: 1. Inspeo: O abdome deve ser exposto e
examinado, procurando-se distenso, contuses, abrases, ferimentos
penetrantes, eviscerao, objetos encravados e/ou sangramento
evidente. 2. Palpao: Pode indicar defeitos na parede abdominal ou
provocar dor na rea palpada, defesa involuntria ou voluntria,
rigidez e/ou compresso ou descompresso brusca e dolorosa podem
indicar lacerao, inflamao ou hemorragia. Evitar a palpao profunda
quando h evidncia da leso.
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Atendimento Pr-Hospitalar PrMedidas a serem tomadas pelos
socorristas para minimizar os danos do estado de choque em
decorrncia do trauma abdominal: Desobstruir as vias areas
permitindo boa ventilao; Ministrar oxignio a 12 ou 15 litros por
minuto; Elevar os membros inferiores (posio de choque); Aquecer a
vtima evitando a hipotermia, que agrava o estado de choque;
Controlar hemorragias externas de ferimentos ou imobilizar fraturas
de ossos longos, como fmur e mero, da maneira mais rpida possvel,
sem retardar o transporte, para minimizar perdas adicionais de
sangue.
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Atendimento Pr-Hospitalar PrObjetos encravados: Pode causar
leses graves e a ponta distal do objeto pode estar tamponando o
sangramento sendo contra indicado a sua remoo em ambiente
pr-hospitalar; O socorrista deve estabilizar o objeto mecanicamente
ou manualmente, se houver sangramento volta deste objeto deve ser
feita presso direta a volta do ferimento com a palma da mo em torno
do objeto; Apoio psicolgico a vtima fundamental, nesse caso o
abdome no deve ser [email protected]
Atendimento Pr-Hospitalar PrEviscerao: Ocorre quando um segmento
do intestino ou outro rgo abdominal passa atravs de uma ferida
ficando fora da cavidade abdominal; No se deve tentar colocar o rgo
de volta a cavidade abdominal; Se um destes rgos ficar a seco pode
haver morte celular; O contedo eviscerado deve ser coberto com
compressas estreis umedecidas com soluo salina estril (soro
fisiolgico); Estas compressas devem ser periodicamente reumedecidas
para evitar que fiquem secas.
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Atendimento Pr-Hospitalar PrAplicao de curativo em eviscerao
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Referncias Comit do PHTLS da National Association of Emergency
Medical Technicians em cooperao com o Comit de Trauma do Colgio
Americano de Cirurgies, Atendimento PrHospitalar ao Traumatizado
Bsico e Avanado, 5 Edio, 2003. Manual de Atendimento Pr-Hospitalar
MTB 12 SIATE/CBMPR. CBMSP.
Resgate e Emergncias Mdicas
Internet (artigo) Trauma abdominal: estudo das leses mais
frequentes do sistema digestrio e suas causas:
http://dx.doi.org/10.1590/[email protected]
[email protected]
