Pleno Clinical Preparation Kelompok F
RefreshingAnomali RefraksiOleh : Dudus Indra
Gunawan(2009730014)Pembimbing : dr. Rety S, Sp. M
Kepaniteraan Klinik Stase Mata RSUD Banjar - FK UMJPendahuluan
Interpretasi informasi penglihatan yang tepat bergantung pada
kemampuan mata memfokuskan berkas cahaya yang datang ke retinaHasil
pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan yang
terdiri atas kornea, cairan mata, lensa, badan kaca, dan panjangnya
bola mata. Pada orang normal susunan pembiasan oleh media
penglihatan dan panjangnya bola mata demikian seimbang sehingga
bayangan benda setelah melalui media penglihatan dibiaskan tepat di
daerah makula lutea dan akan menempatkan bayangan benda tepat di
retinanya pada keadaan mata yang tidak melakukan akomodasi atau
istirahat melihat jauh.
Proses sensasi cahaya diolah menjadi impuls listrik yang
diteruskan otak melalui nervus optikTahapan pembiasan bayangan di
retina :Pembiasan cahaya melalui perantara yang berbeda kepadatan
dengan udara ; kornea, humor aquos, lensa dan humor
vitreusAkomodasi lensa : proses cembung dan cekung tergantung jarak
objekKontriksi pupil, pengecilan garis pusat pupil agar cahaya
tepat di retina sehingga penglihatan tidak kaburPemfokusan :
pergerakan kedua BM sedemikian rupa sehingga kedua BM terfokus ke
arah objek.
Trias Akomodasi :Kontraksi otot siliaris, zonula zinnii
mengendor, lensa cembung, cahaya fokus di retinaKontriksi otot
rektus internus, timbul konvergensi dan mata terfokus pada
objekKontriksi otot pupilterjadi miosis yang mengatur banyak cahaya
yang masuk sehingga objek dapat terlihat jelas.
Anomali RefraksiAMETROPIA Sinar sejajar BM tidak dibiaskan tepat
pada retina, tetapi dapat di depan atau di belakang retina dan/
atau tidak terletak pada suatu titik fokus
Kelainan refraksi dikenal dalam bentuk
:MiopiaHipermetropiaAstigmatPresbiopia
Pembiasaan cahaya pada mata normal dan mata dengan kelainan
refraksi
MIOPIAKelainan refraksi dimana sinar sejajar yang masuk ke mata
dalam keadaan istirahat (tanpa akomodasi) akan dibias membentuk
bayangan di depan retina
Seorang penderita miopia akan mengalami kesulitan melihat benda
yang letaknya jauh, namun dapat dengan jelas melihat benda yang
letaknya dekat
Etiologi MiopiaPembiasan sinar di dalam mata terlalu kuat akibat
:Kornea terlalu cembungLensa dengan kecembungan yang kuat, bayangan
yang dibiaskan kuatBola mata anterior-posterior terlalu
panjangBentuk miopia :Miopia reaktif : bertambahnya indeks bias
penglihatanMiopia aksial : akibat panjangnya sumbu bola mata,
dengan kelengkungan kornea dan lensa yang normalGen hanya
menentukan kepekaan terhadap miopia, sedangkan pengaruh lingkungan
merupakan faktor pencetus.
Klasifikasi MiopiaBerdasarkan besar kelaianan refraksi :Ringan :
-1-3 DSedang: -3-6 DBerat: >-6 D
Berdasarkan perjalanan penyakitStasioner: miopia menetep setelah
dewasaProgresif: miopia bertambah terus setelah dewasaMaligna:
miopia yang berjalan progresif, dapat menyebabkan ablasi retina dan
kebutaan
Manifestasi KlinikJelas bila dalam jarak pandang dekat dan kabur
apabila pandangan jauhSakit kepalaJuling ke dalam / esotropiaCelah
kelopak mata sempitPasien memiliki kebiasaan mengernyitkan mata
untuk mencegah aberasi sferis atau untuk mendapatkan efek
pinholePada pemeriksaan funduskopi terdapat Miopik Kresen yaitu
gambaran bulan sabit yang terlihat pada polus posterior fundus mata
miopia,sklera oleh koroid.Pada miopia tinggi akan terdapat kelainan
pada fundus okuli seperti degenerasi makula dan degenerasi retina
bagian perifer.
Tata LaksanaKaca Mata : lensa konkaf / cekung / negatif, berkas
cahaya berdivergensi sebelum masuk ke mata >> fokus
dimundurkan ke arah retina.
Pada penderita miopia diberikan lensa sferis minus terkecil yang
memberikan tajam penglihatan terbaik.
Lensa KontakLensa kontak keras dari bahan plastik
polymethacrylate (PMMA)Lensa kontak lunak dari plastik hydrogen
hydroxy methyl methacrylate (HEMA)Kualitas bayangan lebih
baikKomplikasi : iritasi kornea, neovaskularisasi kornea, permukaan
kornea melengkung
Bedah RefraksiRadial Keratotomy (RK). Pola jari-jari yang
melingkar dan lemah diinsisi di parasentral. Permukaan kornea yang
curam dibuat rata,. Hasil tergantung ukuran zona optik, angka, dan
kedalaman insisiLaser Photorefractive keratektomy (PK). Kekuatan
kornea ditekan dengan ablasi laser pada pusat kornea
Lensa intraokular, koreksi kelainan refraksi pada afakia. Lensa
disisipkan kedalam mata melalui insisi kecil dengan posisi didalam
kantung kapsul yang utuh setelah pembedahan ekstrakapsularEkstraksi
lensa jernih
Pencegahan MiopiaMenghindari kebiasaan buruk : istirahat mata
saat membaca atau melihat TV, atur jarak dan posisi membaca,
penerangan yang cukupBerlatih melihat jauh dan dekat secara
bergantianPerbaiki sejak awal
Komplikasi MiopiaAblasio retinaVitreal Liquefaction dan
Detachment. Pencairan serat kolagen yang meningkat pada penderita
miopia tinggi. Hilangnya struktur normal kolagen, gejala :
floaters.Miopic Maculopathy. Penipisan koroid dan retina serta
pembuluh darah kapiler pada mata yang berakibat atrophy sel retina
sehingga lapang pandang berkurang.Glaukoma. Stress akomodasi dan
konvergensi serta kelainan struktur jaringan ikat penyambung pada
trabekulaSkotoma. Vitreus berdegenerasi dan berkumpul di muscae
volicantes.
HIPERMETROPIA Anomali refraksi yang bila tanpa akomodasi, sinar
sejajar akan terfokus di belakang retina.Sinar divergen dari objek
dekat akan difokuskan lebih jauh dibelakang retina
Etiologi HipermetropiaPanjang axial (diameter BM) mata
hipermetropia lebih pendek dari panjang axial BMBerkurangnya
konveksitas kornea atau kurvatur lensaBerkurangnya indeks
refraktifPerubahan posisi lensa
Klasifikasi Berdasarkan gejala klinis :Hipermetropia simpleks :
akibat variasi biologi normal dengan etiologi axial ataupun
refraktifHipermetropia patologik : anatomi okular yang abnormal
karena maldevelopment, penyakit okular atau traumaHipermetropia
fungsional : akibat paralisis dari proses akomodasi
Berdasarkan derajat beratnya :Ringan: +2.00 DSedang: +2.25 D
sampai +5.00 DBerat: >+5.25 D
Berdasarkan status akomodasi :Hipermetropia latenSebagian
kelaianan refraksi dapat dikoreksi oleh proses akomodasi
mataDideteksi dengan sikloplegiaLebih muda >> lebih
latenHipermetropia manifesDideteksi dengan pemeriksaan refraksi
rutinDiukur derajatnya berdasarkan jumlah dioptri lensa positif
dalam pemeriksaan subjektif
Hipermetropia Fakultatifbisa diukur dan dikoreksi dengan lensa
positif maupun akomodasi mata pasienSemua hipermetropia laten
adalah hipermetropia fakultatifDapat melihat dengan jelas
dengan/tanpa lensa positifHipermetropia AbsolutTidak dapat
dikoreksi dengan proses akomodasiPenglihatan subnormalPenglihatan
jarak jauh kabur
Gejala dan TandaPenglihatan dekat kaburAsthenopia akomodatif
(sakit kepala, lakrimasi, fotofobi, kelelahan mata)Strabismus pada
anakKeluhan berhubungan dengan mata saat melihat dekat dan
menghilang bila pekerjaan tersebut dihindariMata dan kelopak mata
merah dan bengkak Mata berat bila mulai membacaAmbliopia
Diagnosis Anamnesa gejala dan tanda hipermetropiaPemeriksaan
oftalmologiVisusRefraksiMotilitas okular, penglihatan binokular,
dan akomodasiPenilaian kesehatan okular dan skrining kesehatan
umum
Tata LaksanaKoreksi dengan lensa positif yang terkuat
Pembedahan refraktif
Komplikasi StrabismusMengurangi kualitas hidupKeluhan mata
hingga sakit kepala
ASTIGMATISMEDalam bahasa yunani, berarti tanpa satu titikSinar
cahaya sejajar BM tidak di refraksikan pada satu titik
Etiologi Distorsi pada kornea: astigmatisme korneaDistorsi pada
lensa: astigmatisme lentikularTrauma yang sebelumnya menimbulkan
jaringan parut pada kornea.Bekas operasi yang juga menimbulkan
jaringan parut di kornea.
Klasifikasitergantung kondisi optik Simple hyperopic
astigmatism. Meridian prinsipal emmetropik dan hiperopik
Simple miopic astigmatism meridian prinsipal adalah emmetropik
dan miopik
Compound hyperopic astigmatism kedua meridian prinsipal
hiperopik pada derajat yang berbeda
Compound miopic astigmatism kedua meridien prinsipal miopik pada
derajat yang berbeda
Mixed astigmatism meridian prinsipal hiperopik dan miopik
Bentuk astigmatismeRegular meridian prinsipal bersudut tegak
satu sama lain. Dikoreksi dengan lensa silinderIrregular meridian
prinsipal tidak bersudut tegak satu sama lain akibat ketidak rataan
kurvatur kornea.Oblique meridian prinsipal antara 30-60 atau 150
-180
Bentuk astigmatismeSymmetrical meridian prinsipal setiap mata
pada posisi simetris dari deviasi garis median. Jika aksis
dikoreksi dengan silinder dengan tanda yang sama dan jumlah sudut
180 . Assymetrical tidak ada hubungan simetris dari meridian
prinsipal dari garis medianWith-the-rule astigmatism meridian
vertikal mata dengan kurvatura terbesar antara sudut 60 -120
Against-the-rule astigmatism meridian horizontal dari mata dengan
kurvatur terbesar antara 0 -30
Tanda dan gejalaDitorsi bagian lapang pandangTampak garis
vertikal, horizontal atau obliq yang kaburMemegang bahan becaan
dekat dengan mataSakit kepalaMata berairKelelahan mataMemiringkan
kepala untuk melihat lebih jelas
Diagnosis Anamnesa tanda dan gejalaPemeriksaan oftalmologiVisus
Refraksi dengan kartu astigmatisme. Menentukan garis yang lebih
gelap dari yang lain.Motilitas okular, penglihatan binokular,
akomodasiKesehatan okular dan skrining kesehatan umum
Tata LaksanaKoreksi dengan lensa silinderPemakaian lensa
bertujuan untuk mengurangi gejalaAturan koreksi : meletakkan pada
aksis 90 dari garis tergelap yang dilihat pasien pada kartu tes
astigmatismePembedahan
Presbiopia Penglihatan usia lanjut, perkembangan normal yang
berhubungan dengan proses akomodasi untuk melihat dekat yang
perlahan-lahan berkurang>> 40 tahun
Etiologi Terjadi gangguan akomodasi lensa pada usia
lanjutKelemahan otot-otot akomodasiLensa mata yang menjadi tidak
kenyal atau elastisitasnya berkurang akibat kekakuan lensa
Klasifikasi Presbiopia Insipien tahap awal perkembangan
presbiopia, dari anamnesa didapati pasien memerlukan kaca mata
untuk membaca dekat, tapi tidak tampak kelainan bila dilakukan
tesPresbiopia Fungsional Amplitudo akomodasi yang semakin menurun
dan akan didapatkan kelainan ketika diperiksa Presbiopia Absolut
Peningkatan derajat presbiopia dari presbiopia fungsional, dimana
proses akomodasi sudah tidak terjadi sama sekali
Klasifikasi Presbiopia Prematur Presbiopia yang terjadi dini
sebelum usia 40 tahun dan biasanya berhungan dengan lingkungan,
nutrisi, penyakit, atau obat-obatan Presbiopia Nokturnal Kesulitan
untuk membaca jarak dekat pada kondisi gelap disebabkan oleh
peningkatan diameter pupil
Gejala dan tanda Mata merah, berair dan pedih stelah
membaca.Sakit kepala Sulit melihat dekat, terutama pada malam
hariMembaca dengan menjauhkan kertasMemerlukan sinar yang terang
untuk membacaTerganggu secara emosional dan fisik
Diagnosis presbiopiaAnamnesa tanda dan gejalaPemeriksaan
oftalmologiVisusRefraksi : kartu jaegerMotilitas okular,
penglihatan binokular, dan akomodasiPenilaian kesehatan okular dan
skrining kesehatan umum
Tata LaksanaLensa positif untuk koreksi presbiopia, sebagai
kompensasi ketidakmampuan melihat dekatBerikan adisi dengan lensa
positif terkuat yang dapat diberikanLensa lainnyaBifokal: jauh dan
dekatTrifokal: dekat, sedang, jauhBifokal kontak: jauh dan dekat,
dan bagian bawah untuk membacaMonovision kontak : melihat jauh pada
mata dominan, lensa kontak melihat dekat pada mata non
dominanMonovision modified : lensa kontak bifokal pada mata
nondominan dan lensa kontak untuk melihat jauh pada mata
dominanPembedahan refraktif
Usia (Tahun)Kekuatan Lensa Positif yang dibutuhkan40+1.00
D45+1.50 D50+2.00 D55+2.50 D60+3-00 DTerima Kasih
